свіршчамі

Свіршч свіршч (fistula) - канал, выслана грануляціонной тканінай або эпітэліем і злучае паражніны цела і полыя органы з навакольным асяроддзем або паміж сабой; свіршчы ў норме адсутнічаюць. Акушэрскія свіршчы ўтворацца падчас родаў пры няправільным вядзенні або выбары метаду родоразрешеніе. Цяжкімі траўмамі ў родах з'яўляецца мочеполовые і кішачна-похвавыя свіршчы, якія прыводзяць да ўстойлівай страце працаздольнасці, парушэнняў палавой, менструальнай, генератыўнай і іншых функцый женског арганізма і спрыяюць развіццю ўзыходзячых запаленчых захворванняў палавых органаў і мочавыдзяляльнай сістэмы. Свіршчы акушэрскія часцей за ўсё ўзнікаюць пры паталагічных родах у выніку працяглага здушэння тканін мочэвыводзяшчіх органаў і прамой кішкі паміж сценкамі таза і галоўкай плёну. У выніку працяглага здушэння тканін пастанавіўшы прыняць прызначаную галоўкай надыходзіць ішэмія ушчэмленых тканін з наступным іх некрозам. Змярцвелыя ўчасткі радавога канала (похвы, шыйкі маткі) і мочэвыводзяшчіх шляхоў або прамой кішкі на 5-7-ы дзень пасля родаў адрываюцца, і ўтворыцца свішчавыя адтуліну. Пры абмежаванні пярэдняй губы шыйкі маткі можа ўзнікнуць пузырного-шеечный свіршч; пры гэтым мача выцякае з цервікального канала. Звычайна здушэнне мяккіх тканін з адукацыяй свіршча назіраецца пры тазе вузкім, анамаліях устаўленых і предлежания, буйным плодзе, асабліва пры зацяжным плыні родаў і працяглым бязводнай перыядзе. Гвалтоўныя свіршчы ўзнікаюць у выніку пашкоджанняў похвы, мачавых шляхоў і прамой кішкі пры родоразрешающих аперацыях, часцей за ўсё пры саслізвання інструментаў (шипиов акушэрскіх, перфаратара і інш.) З пастанавіўшы прыняць прызначаную часткі. ДЫЯГНОСТЫКА. Распазнання свіршчоў акушэрскіх не выклікае цяжкасцяў. Назіраецца нетрыманне мачы або выхад газаў і кала праз похву. Свішчавыя адтуліну аказваецца пры даследаванні люстэркамі. Пры незразумелым дыягназе з мэтай праверкі захаванасці тканін, высцілаюць полыя органы, мачавая бурбалка напаўняюць дэзінфікуе растворам, ужываюць цистоскопию і іншыя спецыяльныя метады даследавання. ЛЯЧЭННЕ аператыўнае. Невялікія свіршчы часам зачыняюцца спантанна. Сыход заключаецца ў захаванні гігіенічных правілаў утрымання хворых, змазванні скуры вонкавых палавых органаў пастай Лассара або цынкавай маззю. У похве ўводзяць сінтоміціновой эмульсію. Калі свіршч самаадвольна не зачыняецца, праз 3-4месяца пасля родаў робяць аперацыю. Пры свіршчах, якія ўзніклі ад раненні інструментамі, пры адсутнасці некрозу тканін аперацыю вырабляюць непасрэдна пасля родаў. Прафілактыка заключаецца ў своечасовай (да тэрміну родаў) шпіталізацыі жанчын з переношенной цяжарнасцю, з буйным плёнам пры абцяжараным акушэрскага анамнезу і выяўленых формах вузкага таза, правільным вядзенні родаў і дбайным назіранні за парадзіхай. У залежнасці ад месца пашкоджанні адрозніваюць наступныя, найбольш тыповыя лакалізацыі свіршчоў акушэрскіх. Свіршчы брушную-маткавыя (f. Ab-dominouteralis) - знешнія свіршчы маткі, праходзяць праз пярэднюю брушную сценку. Могуць утварацца пасля гінекалагічных аперацый на матцы, кесарееа перасеку; развіваюцца з прычыны разыходжанні швоў, запаленчага працэсу на матцы. Дыягназ усталёўваецца на падставе цыклічных крывацёкаў праз скурнае адтуліну свіршча. Такія свіршчы могуць зачыняцца самаадвольна, але часцей патрабуецца аператыўнае лячэнне з выдаленнем свішчавага ходу і латаў свой маткі. Свіршчы маткавай-кішачныя (f. Utero intestinalis) - следства прабадзення маткі пры аборт ці прарыве ў кішачнік гнайніка, які развіўся пасля кесарава сячэння або кансерватыўнай миомэктомии. ЛЯЧЭННЕ хірургічнае. Свіршчы мочэвыводзяшчіх-вагінальныя (f. Ureterovaginalis) - свіршчы, якія злучаюць мачавыпускальны канал з паражніной похвы. Могуць узнікаць у выніку акушэрскіх і гінекалагічных аперацый, асабліва такіх, як Зашыванне разрываў маткі па яе рабру, экстирпация маткі, выдаленне межсвяз вочных і ззаду брушыны пухлін, пры радыкальных аперацыях з нагоды рака шыйкі маткі. Адукацыя мочэвыводзяшчіх-вагінальных свіршчоў магчыма таксама ў выніку працяглага сціску і некрозу мачаточніка, прарастанне пухліннай тканінай. Клінічна выяўляюцца вылучэннем мачы з похвы: пры свішча абодвух мачаточнікаў бесперапынна; пры аднабаковым свішча мача выцякае міжвольна з похвы, але перыядычна хворы мочыцца і праз мачавыпускальны канал. ЛЯЧЭННЕ аператыўнае. Свіршчы промежностной-вагінальныя (Г. penneovaginalis) - вагінальныя свіршчы, адкрываюцца, на скуры пахвіны. Могуць ўтварыцца ў выніку цэнтральнага разрыву пахвіны ў родах, пластычных аперацый на задняй сценцы похвы, запаленчых змяненняў тканін. Свіршчы пузырного-вагінальныя (f. Vesicovaginalis) - вагінальныя свіршчы, якія адкрываюцца ў паражніну мачавой бурбалкі. Сустракаюцца часцей, чым свіршч іншай лакалізацыі. Асноўны этыялагічнай фактар ??- паталагічныя роды. Узнікненню свіршча, спрыяюць анатама-тапаграфічныя ўзаемаадносіны галоўкі плёну, мачавой бурбалкі і похвы ў родах. Пры працяглых радах, працяглым стаянні галоўкі каля ўваходу ў таз адбываецца ўшчамленне паміж Лабкова сучлененыя і галоўкай плёну тканін мачавой бурбалкі і верх, аддзелаў похвы. Значна радзей прычынай стварэння такiх свіршчоў з'яўляюцца траўматычныя пашкоджанні падчас аперацый, распадаюцца пухліны, прамянёвая тэрапія. Свіршчы, якія ўтварыліся з прычыны здушэння і некрозу тканін, як правіла, вялікія і суправаджаюцца дэфектам тканіны. Гвалтоўныя свіршчы чары маюць шчыліннай форму. Клінічныя праявы разнастайныя. Пры траўматычным свішча мача міжвольна пачынае аддзяляцца адразу пасля родаў; пры свіршчах, якія ўзніклі ад здушэння, некрозу тканін, міжвольнае мачавыпусканне магчыма праз некаторы час, часцей у канцы 1-га тыдня пасляродавага перыяду. Пры пузырного-похвавых свішча мача выцякае самаадвольна з похвы, але перыядычна хворы можа мачыцца і праз мачавыпускальны канал. Міжвольнае заканчэнне мачы вядзе да раздражненне навакольных тканін, з'яўлення свербу, расчесов, інфікаванне навакольных тканін, развіццю ўзыходзячай інфекцыі з цяжкім пашкоджаннем нырак. Усё гэта вельмі негатыўна дзейнічае на псіхіку хворага. Пры рознай лакалізацыі свіршчы ў мачавой бурбалцы розныя і скаргі. Дыягназ усталёўваецца на падставе старанна сабранага анамнезу. Так, калі ў ляжачым становішчы хворы ўтрымлівае мачу, а пры хадзе мача выцякае, варта меркаваць свіршч ў галіне пузырного трыкутніка. Пры размяшчэнні свіршча на задняй сценцы бурбалкі, бліжэй да яго верхавіне, у хворага ў ляжачым становішчы назіраецца міжвольнае заканчэнне мачы, а ў вертыкальным становішчы - мача на працягу некаторага часу ўтрымліваецца. Пры размяшчэнні свіршча ў мачавой бурбалцы боку мача выцякае ў становішчы хворага лежачы на ??тым баку, на якім ёсць свіршч. Пастаяннае міжвольнае мачавыпусканне адзначаецца звычайна пры свішча ў галіне сфінктара бурбалкі. Пры вялікім адтуліне свіршча можна ўбачыць пры аглядзе похвы з дапамогай люстэркаў. Пры вузкім свішчавага ходзе, рубцовых зменах, размяшчэнні свіршча ў зморшчынах слізістай похвы звяртаюцца да ўвядзення афарбаванай вадкасці ў мачавы пузыр, зандаванне, цистоскопии і хромоцистоскопии. ЛЯЧЭННЕ аператыўнае, не раней 2-3 месяцаў з моманту ўтварэння свіршча. Прафілактыка: правільнае, кваліфікаванае вядзенне родаў. Свіршчы пузырного-кішачна-похвавыя злучаюць паміж сабой паражніны мачавой бурбалкі і похвы, а таксама прасвет кішкі; часцей узнікаюць у выніку цяжкай радавой траўмы, але бываюць і гінекалагічнага паходжання (траўмы падчас аперацыі, прарастанне пухліннай тканіны пры раку шыйкі маткі, цела маткі, похвы, у выніку прамянёвай тэрапіі). Клінічныя праявы: нетрыманне мачы і кала. ЛЯЧЭННЕ аператыўнае (акрамя запушчаных выпадкаў рака). Свіршчы ректовагинальные - вагінальныя свіршчы, якія адкрываюцца ў прасвет прамой кішкі; часцей за ўсё з'яўляецца цяжкім ускладненнем родаў, але могуць быць следствам траўмы пры выкананні акушэрскай або гінекалагічнай аперацыі, злаякаснай пухліны, грубага палавога акту, запаленчых захворванняў, прамянёвай тэрапіі і гэтак далей. У радах свіршчы ўтворацца пры працяглым здушванні прамой кішкі галоўкай плёну, як следства парываў пахвіны 3-й ступені. Клінічныя праяўляюцца вихождеиием з похвы і нетрыманнем газаў, нетрыманнем вадкага кала, а пры вялікіх свіршчах - і цвёрдага кала, раздражненнем і запаленнем навакольных тканін. Нярэдка ў похву ў галіне свіршча наступаюць значныя рубцовыя змены, якія абцяжарваюць выяўленне свішчавага ходу. Акушэрскія свіршчы часцей размяшчаюцца ў ніжнім аддзеле задняй сценкі похвы, гінекалагічныя - у верхніх яго аддзелах. Дыягнастуюць ректовагинальные свіршчы пры аглядзе з дапамогай люстэркаў. Пры вялікім свішчавыя адтуліны відаць адтуліну і пролабирующая слізістая прамой кішкі. Маленькія свіршчы выявіць цяжэй, таму прыходзіцца прымяняць дадатковыя метады даследавання (зандаванне, увядзенне ў прамую кішку афарбаванай вадкасці і прасачыць яе з'яўлення ў похву, рэктаскапія, фистулография). ЛЯЧЭННЕ аператыўнае пасля заканчэння рубцавання свіршча і знікненні навакольных яго грануляцый.