Страўнікава-страваводны рэфлюксу-хвароба (ГЭРБ)

З 1970 па 1990 год у клініцы апераваць 156 хворых ва ўзросце ад 9 да 76 гадоў поводугрижи страваводны адтуліны дыяфрагмы (ГПОД) са з'явамі рэфлюкс-эзофагит. Мужчын - 84, жанчын - 72. Усім хворым праведзена комплекснае абследаванне: рэнтгеналагічнае абследаванне стрававода і страўніка; фиброэзофагогастродуоденоскопия; г. Н-метраў і манометр ў страваводзе і страўніку. Улічваючы, што колькасць хворых з ГПОД вялікая і значны працэнт (38.7%) сярод іх складаюць асобы сталага веку, нярэдка маюць сопутствующиезаболевания, можна сфармуляваць наступныя паказанні да аператыўнай коррекциинедостаточности кард: 1) выяўленая клінічная сімптаматыка рэфлюкс-эзофагит і адсутнасць эфекту отконсервативного лячэння; 2) недастатковасць кардыё з з'явамі рэфлюкс-эзофагит, выяўленыя приендоскопическом даследаванні; 3) недастатковасць замыкательной функцыі кардыё, пацьверджаная рэнтгеналагічна (регургитацияконтрастного рэчывы са страўніка ў стрававод, выходжанне страўніка ў заднеесредостение), манометрические (кардыяльны-кішачны градыент менш за 4 мм рт. Ст.) І дадзеных г. Н-метро (р Н у страваводзе менш 4.0 ) 4) ўскладненні рэфлюкс-эзофагит: сардэчна-сасудзістыя расстройствы, повторниекровотечения і анемія, Рубцова стрыктура стрававода, язвавая хвароба стрававода 5) спадарожныя захворванні органаў брушной поласці, якія патрабуюць хирургическоголечения. Противопоказаниямик аперацыі з'яўляецца часцей за ўсё цяжкія парушэнні функцыі сардэчна-сасудзістай идихательной сістэм з з'явамі дэкампенсацыі, не якія паддаюцца консервативнойтерапии. Всембольним выканана мадыфікаваная ў клініцы фундопликация па Ниссену. Операциявиполняется з чэраўнога доступу. Ад прататыпа яна адрозніваецца тым, што ў ходзе аперацыі мабілізуецца не толькі абдамінальны аддзел стрававода, але і повозможности нижнегрудной. За кошт гэтага прыёму падоўжаны на 4 - 5 смдистальний аддзел стрававода зводзіцца ў брушную паражніну, і вакол яго формируетсяманжета са дна страўніка. Аптымальнай вышыні фундопликационной абшэўкі - 4 - 5 сммы прадстаўляем прынцыповае значэнне. Гэтым дасягаецца павелічэнне участкапищевода, на які ўплывае падвышаны ціск брушнай паражніны, фармуецца востры кут Гіссена, шпора Губарава, і, такім чынам, аднаўляецца затамкавы механізм кард. Спалучэнне ГПОД з другойхирургической паталогіяй грудной ці брушнай паражніны патрабуе одномоментноголечения абодвух захворванняў. Невыкананне гэтага правіла можа быць причинойнеудовлетворительних пасляаперацыйных вынікаў. Симультанниеоперации, якія аб'ядноўваюць аднаўлення замыкательной функцыі кардыё з другимивмешательствами, выкананы ў 10 хворых (6.4%). Послеоперациониеосложнения адзначаны ў 16 ?? пацыентаў (10.3%): гіперфункціі фундопликационнойманжеты - 10 (6.4%); рэцыдыў рэфлюкс-эзофагит - 4 (2.6%); перфарацыя пищевода2 (1.3%). У сувязі з неэфектыўнасцю кансерватыўнага лячэння 3 больнихоперированы паўторна, 1 з іх памёр (0.64%). У астатніх хворых атрымана хорошийеффект мадыфікаванай фундопликации па Ниссену ў аддаленыя тэрміны да 5 гадоў.