Рацыянальнае аднаўлення зуба пасля эндодонтіческого лячэння

Часцей за ўсё першы этап - экстраны візіт "па вострай болю» не заўсёды дазваляе пацыенту асэнсаваць значнасць далейшых візітаў, якія прадугледжваюць паўнавартаснай рэабілітацыі, вяртання і функцыі, і прыгажосці разболевшегося зуба. Лячэнне зуба не сканчаецца абязбольваннем і ўхіленнем прычыны болю, выдаленнем запалёнага нерва і якасным пламбаваннем каналаў. Традыцыйны шлях пасля эндодонтіческого лячэння зуба - артапедычны - прадугледжвае выраб т. Сб. ўкладкі - адлітымі з медыцынскага сплаву нарыхтоўкі фіксуецца ўнутры падрыхтаванага канала (-ов) зуба. Якія бываюць укладкі (СКВ), як і чым яны мацуюцца і для чаго служаць вакенцы ў зубоў? СКВ ў дэталях, калі не трэба ратаваць карані. А можна не ўклейваць кавалак металу ўнутр зуба і зрабіць (выправіць) зуб прама зараз і неадкладна? Сучасны, больш прасунуты і перспектыўны шлях - рэстаўрацыя, "армавання зуба, штифтование зуба, умацаванне зуба штыфтамі, Build-Up". Усе гэтыя тэрміны ў агульных рысах дазваляюць пацыенту зразумець, што ўнутры зуба пасля эндодонтіческого лячэння размяшчаецца нейкая вельмі "моцная штука" і ў бліжэйшыя гадзіны Вы знаходзіце зіготкую ўсмешку і "несмяротны Зуб". Прыемны і недарагі варыянт пасля эндодонтіческого лячэння - адсутнасць паказанняў для аднаўлення куксы зуба - захаванне больш за 70% уласных цвёрдых тканін зуба. Такое бывае пры карэктным, ювелірнай доступе да вантробам зуба кваліфікаванага спецыяліста - Эндодонтистов і высокай трываласці цвёрдых тканін зуба, пры наяўнасці некалькіх станоўчых фактараў лекар можа адрэстаўраваць зуб без размяшчэння любога штыфта або без пратэзавання зуба укладкай і каронкай. Лячэнне завяршаецца устаноўкай пломбы ці рэстаўрацыяй, у залежнасці ад аб'ёму згубленых зубам тканін. Але гэта сустракаецца, на жаль, даволі рэдка. Папулярнасць, маркетынг або неабходнасць - аднаўленне зуба? Здаецца, што наступны інфармацыя прызначана, у асноўным, для спецыяліста - стаматолага. Пацыентам - для агульнага азнаямлення з тэмай і павышэнне дентального IQ Адгезивные тэхналогіі часта ствараюць ілюзію поўнага кантролю над рэстаўрацыяй - аднаўленнем куксы зуба. У большасці выпадкаў, так яно і ёсць, з некаторымі, але істотнымі агаворкамі. Першае - няўхільнае выкананне ўсіх тэхналагічных прыёмаў, абавязковае выкананне рэстаўрацыі ў поўным ебьеме, пад абаронай коффердамы і адпаведнымі матэрыяламі. Другое - памятаць, што цудаў не бывае (ці яны вельмі дорага каштуюць!). У дачыненні да кантэксту - не ўсе зубы трэба "ратаваць і аднаўляць"! Найбольш часта сустракаюцца прыклады няўдалых рэстаўрацый пры: свядомым (ці неўсвядомлена) парушэнні тэхналагічных этапаў - ўжыванні адгезивных сістэм НЕ прызначаных для аднаўлення (Build-Up), стекловолоконные і карбонавыя штыфты павінны фіксавацца на "правільныя" цэменты см. Фіксацыя штыфтоў. Паказанні і супрацьпаказанні да ўжывання розных тыпаў штыфтоў. Тэхніка фіксацыі, з выкарыстаннем спецыяльных адгезивных сістэм (а не на тое, "што ў доктара пад рукой, ці якая розніца, навошта затлумляцца і марнавацца на дарагія кампаненты, калі ўсё закрыем каронкай?" Правільнае цэментавання штыфта Але рана ці позна, праблема выйдзе на паверхню і вам яе прыйдзецца вырашаць. О грустном ці як НЕ трэба рэстаўраваць зубы. Дадзеная ілюстрацыя дэманструе відавочныя прычыны няўдачы - адсутнасць паказанняў для прымянення стекловолоконным штыфта (раней праведзена эндодонтія з выкарыстаннем Сілеры на аснове эвгенола). Ніякае пратручванне, ніякая адгезивная сістэма і " супер-клей Момант "(зразумела, маецца на ўвазе двухкампанентны кампазітны які фіксуе цэмент) не ўтрымае і не прылепіцца шкловалакно ў прасякнутых эвгенола кораня зуба. NB. эвгенола, нават у мінімальнай канцэнтрацыі, парушае полімерызацыі кампазітных матэрыялаў. у дадзеным выпадку другі ўрачэбная памылка - спроба аднаўленне кораня без паказанняў для любых рэстаўрацыйных мерапрыемстваў. Адсутнасць ўпэўненага ферулы па перыметры кораня, глыбокі адламаліся кораня з небной паверхні і немагчымасць правядзення аднаўлення куксы зуба без ізаляцыі працоўнага поля коффердамы загадзя выракаюць такія "рэстаўрацыі" на правал. У дадзеным прыкладзе, акрамя прагназуемай, з пералічаных вышэй прычын, расцементировка СВШ адзначаны і вертыкальны пералом кораня, з боку небной паверхні кораня, зуб выдалены. :( "Якая ж верная тактыка ў дадзеным выпадку?", Спытайце вы. Сячэнне ясная для фарміравання ферулы і краявога ўступа, праз пару тыдняў - падрыхтоўка кораня зуба пад пратэзаванне внутрикорневого укладкай і каронкай. З асаблівасцяў (або тактычных саветаў) - цэментавання ўкладкі здзяйсняльна на стеклоиономерный або фасфатных цэмент, папярэдняя падрыхтоўка - максімальнае абястлушчвання канала, зберагалае пратручванне канала полиакриловой кіслатой для выдалення змазанага пласта дэнціну. Аналагічныя рэкамендацыі да т. зв. "формалиненним" зубах, падвергнутых лячэнню з ужываннем рэзарцына-формалиновых складоў, тыпу "Парацин", "рэзарцына-фармальдэгідныя паста", не варта ўжываць "Камфорфен", "Крезодент", Крезопат "ад Амега," Еодент "і" Тиедент "ад" Владмива "," Форедент "ад Spofa Dental," Резодент "," abscess remedy " , "GRANULOTEC" і "Endofill" PD, "Endomethasone N", "Forfenan" ад Septodont, "Canason" Voco - гэтыя прэпараты ў сваім складзе ўтрымліваюць вытворныя бензолу (тымол, эвгенол, гваякол і іншае спецыфічна смярдзючы гуано), якія парушаюць полімерызацыі кампазітаў. Я не сцвярджаю, што дадзеныя прэпараты не маюць права на жыццё, проста яны - маральна састарэлі як прадстаўнікі мінулага стагоддзя і кампенсуюць магутным бактэрыцыдным уздзеяннем недастатковыя тэарэтычныя веды і практычныя навыкі стаматолага не спалучаюцца з сучаснымі рэстаўрацыйнымі тэхналогіямі. А ўжываць іх у паўсядзённай практыцы ці не - гэта Ваша права. Толькі забудзьцеся аб доўгачасовых рэстаўрацыях на "пролеченных" імі зубах. "Які ж выбар?", Спытайце Вы, доктар. Адказ: стеклоиономерные цэменты для пламбавання каналаў, Сілеры на аснове эпаксідных і акрылавых складаў. Так, прабачце, спатрэбіцца выкананне пратакола эндодонтіческого лячэння, коффердам, дбайная, доўгая і карпатлівая інструментальная і медыкаментозная апрацоўка каранёвага канала, поўнае ліквідацыю арганікі і путрида ў сістэме каранёвых каналаў. Доўга, дорага, якасна. Інертнасць матэрыялаў на аснове СИЦ або эпаксідных складаў не дазволіць схаваць хібнасці ў лячэнні, забіўшы антысептыкамі і гармонамі вашыя тэарэтычныя недахопы, мануальныя недапрацоўкі, паспешлівасць і прамашкі мікрафлору ў каналах.