Стэнакардыя напружання

Захворванне і смяротнасць ад хвароб сардэчна-сасудзістай сістэмы застаюцца вялікай праблемай медыцыны ўсіх развітых краін. Асноўную ролю ў структуры гэтых захворванняў гуляе ИБС - ішэмічная хвароба сэрца. Адной з формаў ішэмічнай хваробы сэрца з'яўляецца стэнакардыя напругі. Пра яе і пойдзе гаворка. Як і любая сіла ў арганізме, сэрца атрымлівае ўсе неабходныя рэчывы і кісларод па корміць яго артэрыях, якія называюцца каранарнымі або каранарнай. Яны бяруць свой пачатак ад галоўнага посуд арганізма - аорты. У здаровага чалавека пры павелічэнні нагрузкі на арганізм узрастае патрэба сардэчнай мышцы ў кіслародзе, што прыводзіць да павелічэння аб'ёму крывацёку па пасудзінах сэрца. Пры паразе каранарных артэрыі атэрасклерозам на іх сценках утвараюцца атэрасклератычныя бляшкі, якія звужаюць прасвет сасуда. Пры гэтым да пэўнага ўчастку сардэчнай мышцы не паступае належны аб'ём крыві, насычанай кіслародам. Такі стан завецца ішэмія (кіслароднае галаданне). Калі ішэмія працягваецца больш за паўгадзіны, то можа наступіць гібель клетак міякарда (кардиомиоцитов) - інфаркт міякарду. Клінічным праявай ішэміі, або кіслароднага галадання, з'яўляецца боль - стэнакардыя. Стэнакардыя, якая ўзнікае пры фізічнай нагрузцы, называецца стэнакардыяй напругі. У залежнасці ад цяжару плыні, стэнакардыя напругі дзеліцца на 4 функцыянальных класа (ФК): I, II, III і IV. Класіфікацыя стэнакардыі напругі ФК I Чалавек добра пераносіць звычайную нагрузку. Прыступы стэнакардыі наступаюць толькі пры значных нагрузках. ФК II. Фізічная актыўнасць абмежаваная. Прыступы ўзнікаюць пры хадзе больш за 500 м, пры ўздыме па лесвіцы больш чым на адзін паверх. Верагоднасць прыступаў стэнакардыі павялічваецца пры хадзе ў халоднае надвор'е, супраць ветру, пры эмацыйным ўзбуджэнні або ў першыя гадзіны пасля абуджэння. ФК III. Выяўленае абмежаванне звычайнай фізічнай актыўнасці. Прыступы ўзнікаюць пры звычайнай хадзе па роўным месцы на адлегласць 100-500 м, пры ўздыме па лесвіцы на адзін паверх. ФК IV. Стэнакардыя ўзнікае пры невялікіх фізічных нагрузках, пры хадзе па роўным месцы на адлегласць менш за 100 м, а таксама ў спакоі. Спынення нагрузкі і прыём нітрагліцэрыну пры стэнакардыі звычайна купіруюць болевы прыступ! Сімптомы стэнакардыі Класічны болевы прыступ пры стэнакардыі мае дакладнае пачатак і канец, доўжыцца каля 5 хвілін, спыняецца пры прыёме нітрагліцэрыну і завяршэння фізічнай нагрузкі. Боль можа лакалізавацца за грудзінай, у левай палове грудной клеткі, можа аддаваць у левую руку, лапатку, сківіцу, шыю. Па характары боль часта бывае душыць, сціскальнай характару, ад ўмеранай да высокай інтэнсіўнасці. Часам прыступ стэнакардыі можа суправаджацца адчуваннем недахопу паветра або дыхавіцай, перабоямі сардэчнага рытму, халодным потам, страхам смерці. Варта памятаць, што стэнакардыя не заўсёды праяўляецца класічным болевым сіндромам. Часам яе праявамі могуць быць кашаль, прыступ раптоўнай слабасці, дыхавіца. Усе гэтыя сімптомы маюць дакладнае пачатак і канец. Купіруюцца яны таксама, як і класічны болевы прыступ - спыненнем нагрузкі, прыёмам нітрагліцэрыну. Пры доўгім болевым прыступе, асабліва калі боль носіць хвалепадобны характар ??і незвычайна інтэнсіўная, ня купіруецца прыёмам звычайных доз нітрагліцэрыну, абязбольвальных і супрацьзапаленчых прэпаратаў, неабходна выклікаць хуткую дапамогу, бо гэтыя сімптомы могуць сведчыць аб развіцці інфаркту міякарда, які патрабуе аказання неадкладнай кваліфікаванай медычнай дапамогі. Гл. Таксама боль у грудзях. Дыягностыка Часцей за ўсё дасведчаны кардыёлаг можа паставіць дыягназ стэнакардыі на падставе скаргаў, падрабязнага збору сямейнага і бытавога анамнезу. Для пацверджання дыягназу патрабуецца шэраг інструментальных метадаў даследавання. ЭКГ - просты, даступны і інфарматыўны метад дыягностыкі стэнакардыі напругі. Найбольш інфарматыўная ЭКГ, якая знятая падчас болевага прыступу. Асаблівая роля ў дыягностыцы стэнакардыі напругі адводзіцца нагрузачных спроб (велаэргаметрыя, тредмил-тэст, халадовая проба і інш.), А таксама маніторынгу ЭКГ (холтеровское маніторынг). Пры нагрузачных пробах ствараюцца ўмовы, якія павышаюць патрэбнасць міякарда ў кіслародзе, што дазваляе выявіць магчымую ішэміі міякарда пры нагрузцы. Холтеровское маніторынг прадугледжвае маніторынг запіс ЭКГ спецыяльным партатыўным прыборам на працягу цэлых сутак. Пры гэтым пацыент вядзе дзённік, дзе запісвае нагрузкі. Аналіз гэтых дадзеных таксама дазваляе вызначыць эпізоды ішэміі міякарда. УГД сэрца. Выконваецца для ацэнкі стану затамкавага апарата, выяўленне парушэнняў скарачальнасці моикарда, што можа служыць ўскосным прыкметай ішэміі міякарда. Дадзеныя біяхімічнага аналізу крыві (халестэрын, липидограмма і інш.) Могуць паказваць на павышаны рызыка атэрасклератычнай паразы сасудаў. Сцинтиграфия міякарда - неинвазивный метад дазваляе атрымаць дастаткова дакладнае ўяўленне пра паразу каранарных артэрый. Метад не атрымаў шырокага распаўсюджвання з-за высокага кошту. Каранарная ангіяграфія - інвазівных рэнтгеналагічнае даследаванне каранарных артэрый. Залаты стандарт дыягностыкі ішэмічнай хваробы сэрца. Метад дазваляе атрымаць дэталёвае ўяўленне аб характары паразы артэрый сэрца. Паказанні да правядзення каранарнай ангіяграфіі выстаўляюцца кардыёлагам на падставе папярэдніх метадаў даследавання. Лячэнне Асноўным прэпаратам для купириовния прыступу стэнакардыі з'яўляецца нитроглцерин і дргугие прэпараты з групы нітратаў. Таблетка нітрагліцэрыну прымаецца пад язык да поўнага рассмоктвання, да канчатковага купіравання прыступу. Для хуткага наступу эфекту ротавая паражніна павінна быць вільготнай.