Дивертикулярная хвароба кішачніка і тоўстай кішкі: сімптомы і лячэнне

Дивертикулярная хвароба ў апошні час мае шырокае распаўсюджванне сярод насельніцтва буйных гарадоў. Лекары звязваюць гэта з парушэннем харчавання, пагрэшнасцямі ў складанні рацыёну, у якім практычна адсутнічае грубая абалоніна, неабходная для нармальнай працы кішачніка. На пачатковай стадыі дивертикулярная хвароба кішачніка адмысловых сімптомаў не дае. Дивертикулярная хваробай называюць захворванне, абумоўленае дивертикулезом, пры якім адзначаюць запаленне аднаго або некалькіх дывертыкулу (дыверцікуліт) з магчымасцю развіцця такіх ускладненняў, як перидивертикулит, абсцэс, перфарацыя дывертыкулу, свіршчы, перытаніт, крывацёк. Дывертыкул кішкі ўяўляе сабой мешковидное выпінанне кішачнай сценкі, спалучаецца з яе прасветам. Дывертыкулы могуць быць адзінкавымі і множнымі. У апошнім выпадку ўжываюць тэрмін «дивертикулез». Эпідэміялогія дывертыкулу тоўстай кішкі выяўляюць у 5% асоб, маладзейшых за 50 гадоў, у 30% асоб старэйшых за 50 гадоў і ў 50% людзей старэйшых за 70 гадоў. Найбольш часта дывертыкулы лакалізуюцца ў левай палове тоўстай кішкі (за выключэннем прамой кішкі). Вельмі рэдка (0,014% выпадкаў) дывертыкул можа лакалізавацца ў червеобразном атожылку. Дывертыкулы кішачніка Па будынку сценкі вылучаюць праўдзівыя (прыроджаныя) і ілжывыя (набытыя) дывертыкулы кішачніка. Будова сценкі праўдзівага дывертыкулу аналагічна будынку кішачнай сценкі, напрыклад, дывертыкул Меккеля, ілжывыя ж дывертыкулы ўяўляюць сабой выпінання слізістай абалонкі і падслізістага пласта паміж цягліцавымі валокнамі, часцей у тунэлях вакол сасудаў, пенетрирующих цыркулярны пласт мышачнай абалонкі. Існуюць пульсионные (узнікае з прычыны ўздзеяння высокага внутрикишечного ціску на змененую сценку кішкі) і тракционный (узнікае з прычыны цягі за сценку кішкі звонку) ілжывыя дывертыкулы. Дывертыкулы тоўстай кішкі У нашай краіне прынята наступная клінічная класіфікацыя дивертикулярная хваробы: бессімптомныя дывертыкулы тоўстай кішкі. Дивертикулез з клінічнымі праявамі (дивертикулярная хвароба). Ускладнены дивертикулез (ускладненая дивертикулярная хвароба): дыверцікуліт; околокишечной інфільтрат; перфарацыя дывертыкулу; кішачны свіршч; кішачны крывацёк. Сімптомы дывертыкулу кішачніка У 70% выпадкаў дывертыкулы кішачніка сімптомы даюць толькі ў запушчаных стадыях. Пры дивертикулезе з клінічнымі праявамі (дивертикулярная хвароба) пацыенты могуць скардзіцца на боль у жываце, завала, дыярэя, метэарызм. Пры лакалізацыі працэсу ў дванаццаціперснай кішцы тыповыя лакалізацыя болю ў правым падрабрынні і иррадиация у спіну і правую лапатку; магчымыя болю. Для вострага дивертикулита характэрныя павышэнне тэмпературы цела і іншыя сімптомы запалення, такія як болі ў жываце (адпаведна лакалізацыі дывертыкулу) у спалучэнні з дыярэяй або завалай, слабасцю, адсутнасцю апетыту, млоснасцю, ванітамі. Пры перфарацыі дывертыкулу ў брушную паражніну развіваецца клінічная карціна разлітага перытанітам. Пры перфарацыі дывертыкулу ў забрюшинную абалоніну або прастору паміж лісткамі брыжэйкі ўзнікаюць інфільтраты або абсцэсы. Сімптомы дивертикулярной хваробы тоўстай кішкі дывертыкулы выступаюць найбольш частай прычынай крывацёкаў з ніжніх аддзелаў страўнікава-кішачнага гасцінца. Пры дивертикулярная хваробы крывацёку ўзнікаюць у 20-25% выпадкаў, нярэдка выступаючы першым і адзіным праявай захворванні. Аб'ём кровастраты розны: ад нязначнай прымешкі крыві ў калавых масах (часам схаванага крывацёку) да масіўнага прафузным крывацёку, суправаджаецца калапсам і часам прыводзіць да смерці. Кішачная непраходнасць пры дивертикулезе часцей носіць характар ??обтурационной з усімі ўласцівымі гэтай форме праявамі. Гэта тыповыя сімптомы дивертикулярная хваробы тоўстай кішкі. Пры дивертикулезе ў мужчын могуць фармавацца сигмовезикальние свіршчы, у жанчын сигмовагинальние. Пры фарміраванні ўнутраных свіршчоў магчыма ўтварэнне складанай сістэмы свішчавых хадоў, якія адкрываюцца на скуру пярэдняй брушной сценкі. Пры адукацыі сигмовезикального свіршча ўзнікаюць пневматурия, фекалурия, пры сигмовагинальном свішча вылучэнне калавых мас праз похву. Лабараторная дыягностыка Акрамя абавязковых лабараторных даследаванняў (агульны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз мачы, копрограмме, аналіз кала на ўтоеную кроў) варта выканаць дадатковыя даследаванні. У жанчын дзетароднага ўзросту неабходна правесці тэст на цяжарнасць (для выключэння пазаматкавай цяжарнасці). Пры нядаўнім правядзенні антыбактэрыйнай тэрапіі варта выключыць псевдомембранозный каліт (выяўленне ў кале таксіну Clostridium difficile). Пры наяўнасці гипохромной анеміі паказана вызначэнне канцэнтрацыі сыроватачна жалеза, агульнай здольнасці сыроваткі, сярэдняга ўтрымання гемаглабіну ў эрытрацыт. Пры падазрэнні на кішачны крывацёк таксама паказаныя коагулограмма і вызначэння гематокріта, а пры падазрэнні на пухліну тоўстай кішкі варта вызначаць карциноэмбриональный антыген. Інструментальная дыягностыка Пры няўскладненым дивертикулезе метадам выбару з'яўляецца калонаскапія. Пры падазрэнні на ускладнены дивертикулез неабходна правядзенне агляднай рэнтгенаграфіі брушнай паражніны (у становішчы стоячы і лежачы) для выключэння перфарацыі дывертыкулу, кішачнай непраходнасці. Ультрагукавое даследаванне (УГД) органаў брушной поласці ўжываюць у якасці дапаможнага метаду даследаванні, калі трактоўка знаходак пры ўжыванні іншых метадаў неадназначная. Пры падазрэнні на наяўнасць у брушнай паражніны дывертыкулу варта выканаць рэнтгеналагічнае даследаванне тонкай кішкі. Для дыягностыкі дывертыкулу Меккеля паказана ўвядзенне барыю праз зонд за сувязі Трейтца. Пры падазрэнні на ўскладненні дивертикулярная хваробы метадам выбару з'яўляецца кампутарная тамаграфія органаў брушной поласці дазваляе ацаніць не толькі змены прасвету кішкі, але і ахарактарызаваць распаўсюджанасць запаленчага працэсу. Пры раней устаноўленым дыягназе дивертикулярная хваробы тоўстай кішкі і падазрэнні на востры дыверцікуліт ў момант абследавання ирригоскопия і калонаскапія проціпаказаныя з-за небяспекі перфарацыі кішачнай сценкі. Даследаванне праводзяць пры суціхання запаленчага працэсу звычайна праз 7-10 дзён пасля пачатку лячэння. Дадатковыя метады абследавання Цистоскопия і цистография для дыягностыкі пузырного-кішачных свіршчоў. Нутравенна ураграфія дазваляе выявіць ўцягванне ў запаленчы працэс мачаточнікаў. Ангіяграфія дыягнастычны метад, які ўжываецца пры крывацёку з дывертыкулу. Магчыма таксама правядзенне лячэбных мерапрыемстваў з дапамогай эмболизации крывацечная пасудзіны. Фистулография для візуалізацыі свішчавых хадоў. Пры неінфарматыўная іншых метадаў даследавання неабходна абмеркаваць мэтазгоднасць лапараскапіі, што дазваляе ў большай ступені выключыць іншыя захворванні, чым ўсталяваць дыягназ ускладненай дивертикулярной хваробы. Пры падазрэнні на пухліну пры эндаскапічнага абследавання кішачніка праводзяць прыцэльную біяпсію з наступным гістологіческім і цыталагічныя даследаваннем биоптатов. Лячэнне дивертикулеза бессімптомна дивертикулез, дыягнаставаны выпадкова, не патрабуе спецыяльнага лячэння. З мэтай прафілактыкі прагрэсавання захворвання і папярэджання магчымых ускладненняў хвораму рэкамендуюць багатую расліннай абалонінай дыету. Лячэнне дивертикулеза ажыццяўляецца з пераважнай захаваннем чакальнай тактыкі. Пры дивертикулярная хваробы ўжываюць комплекс лячэбных мерапрыемстваў. Карэкцыя харчовага рацыёну. Ўзбагачэнне рацыёну харчовымі валокнамі (за выключэннем вельмі грубай клятчаткі) больш за 30 г у суткі, паколькі харчовыя валакна памяншаюць ціск у прасвеце тоўстай кішкі. Пры дрэннай пераноснасці такой дыеты рэкамендуюць дробавае ўжыванне прадуктаў, багатых харчовымі валокнамі, у здробненым выглядзе, гародніны. Абмяжоўваюць колькасць газаўтваральныя прадуктаў (капуста, вінаград, бабовыя, шыпучыя напоі і інш.). Неабходна ўжыванне дастатковай колькасці вадкасці 1,5-2 л (пры адсутнасці супрацьпаказанняў). Адмова ад ачышчальных клізмаў і, па магчымасці, ад слабільных сродкаў. Спрыяльны эфект аказвае павелічэнне фізічнай актыўнасці за кошт паскарэння пасажу кішачнага змесціва і зніжэнне ціску ў прасвеце кішачніка. Прымяненне спазмалітыкі і прэпаратаў, якія рэгулююць маторную функцыю кішачніка. У большасці пацыентаў кансерватыўнае лячэнне дае ўстойлівы станоўчы эфект. Лячэнне ўскладненага дивертикулеза праводзяць у хірургічным стацыянары. Хірургічнае лячэнне дивертикулярная хваробы Аператыўнае лячэнне дивертикулярная болезнипоказано пры ўскладненнях хваробы, што ўяўляюць непасрэдную пагрозу для жыцця пацыента пры перфарацыі дывертыкулу ў брушную паражніну, кішачнай непраходнасці, прафузным крывацёку, наяўнасці свіршчоў (межкишечных, страўнікава-пузырного, страўнікава-вагінальных), рэцыдывавальным дывертыкулу, ускладненым абсцедированием. Лячэнне праводзяць у хірургічным аддзяленні. Выбар метаду аперацыі ў кожным канкрэтным выпадку залежыць ад шэрагу фактараў. Пераважна выконваць рэзекцыю тоўстай кішкі ў планавым парадку з адначасовым накладаннем анастамозу. Аперацыю выконваюць праз 6-12 тыдняў пасля купіравання вострага прыступу дивертикулита. Прагноз пры дивертикулярная хваробы кішачніка ў большасці выпадкаў спрыяльны, аднак, у шэрагу выпадкаў дадзенае захворванне можа прывесці да развіцця цяжкіх і пагражаюць жыццю ускладненняў. Верагоднасць поспеху кансерватыўнай тэрапіі вострага дивертикулита складае 70% пры першым эпізодзе і толькі 6% пры трэцім эпізодзе. У сярэднім у 20-30% пацыентаў з дивертикулярная хваробай, ускладненай крывацёкам, узнікаюць паўторныя крывацёкі праз некалькі месяцаў ці гадоў. Сімптаматычнае лячэнне няўскладненага захворвання з павелічэннем спажывання харчовых валокнаў у шэрагу выпадкаў (5-10%) памяншае частату ускладненняў і паляпшае працягу захворвання.