Катаракта: сімптомы, лячэнне, прычыны | Азбука здароўя

Хвароба ўзнікае, але застаецца незаўважанай на працягу доўгага часу. Паступова з'яўляюцца асобныя сімптомы катаракты, калі чалавек ужо разумее, што вочы перастаюць нармальна бачыць: прадметы ўспрымаюцца як праз шкла запацелых очковнарушается іх выразнасць за кошт расплывістасці і двоенияуменьшается яркасць каляровай афарбоўкі святлівых прадметаў з з'яўляецца ореолсо час надыходзіць поўная слепата Механізм развіцця і статыстыка захворвання Будова крышталіка Катаракта - гэта захворванне, асноўнай прыкметай якога з'яўляецца памутненне крышталіка. Ён уяўляе сабой своеасаблівае празрыстае цела сферычнай формы ў выглядзе дваякапукатую лінзы, мае розныя радыусы пярэдняй і задняй крывулі. Крышталік размешчаны ў зрэнкай паміж вясёлкі і шклопадобным целам вочы і пакрыты празрыстай эластычнай абалонкай (капсулай), што абараняе змесціва ад знешняга пашкоджанні. Ўнутры капсула запоўненая структурным бялковым рэчывам (Крысталіна), шчыльным ў цэнтры (ядро) і больш друзлым на перыферыі (кара). Асноўнае рэчыва - гэта пласт растуць клетак эпітэлія, якія ўтвараюць накіраваны да цэнтра валакна. Крышталік пераламляе светлавыя прамяні і канцэнтруе іх на сятчатцы вока. Наступныя фізіка-біяхімічныя працэсы выклікаюць раздражненне нервовых канчаткаў, ад якіх імпульсы паступаюць па глядзельнай нервах ў кару галаўнога мозгу, дзе і фармуецца выразны вобраз знаходзяцца перад намі прадметаў. Фізіялагічная норма стану крышталіка - гэта яго празрыстасць і эластычнасць. У залежнасці ад змены адлегласці да прадмета, ён можа імгненна змяняць сваю форму. У выніку гэтага памяншаюцца або павялічваюцца радыусы яго крывулі і сіла праламлення светлавога прамяня (акамадацыя). Так адбываецца факусоўка малюнка на жоўтым пляме сятчаткі. За кошт гэтых бесперапынных працэсаў чалавек бачыць аднолькава добра на блізкай і аддаленай адлегласцях. Хімічны склад крышталіка, омываемого внутріглазное вадкасцю - гэта бялкі, мінеральныя элементы і вада. Ён не забяспечаны крывяноснымі пасудзінамі, нервовымі клеткамі і валокнамі. Внутріглазное вадкасці вырабляецца ў воку пастаянна. З дапамогай яе ў хрусталiку ажыццяўляюцца абменныя працэсы, то ёсць дастаўляюцца неабходныя элементы і нясуцца прадукты метабалізму. Адбываюцца парушэнні Розныя прычыны катаракты, пра якія згадваецца ніжэй, прыводзяць да парушэння абмену рэчываў, назапашванне свабодных радыкалаў і прадуктаў распаду, разбурэння бялковых структур з паніжэннем празрыстасці капсулы і рэчывы крышталіка. Пагаршэнне зроку пасля 37 - 40 гадоў адбываецца ў выніку зніжэння эластычнасці крышталіка і яго здольнасці да акамадацыі, што прыводзіць да неабходнасці падбору карэкціруючых ачкоў або лінзаў. Ўзроставае ж памутненне яго ўзнікае (меркавана) у выніку ўсё тых жа агульных працэсаў старэння ўсяго арганізма - метабалізм (распад) усё больш пераважае над рэгенерацыяй (аднаўленнем). Пашкоджанні валокнаў і суправаджаюць іх біяхімічныя працэсы адбываюцца ў злучальнай, храстковай і касцяной тканінах. Ўзнікаюць астэахандроз і артрозы, у скуры - распад коллагеновых валокнаў і зніжэнне ўтрымання гіалуроновой кіслаты вядуць да зніжэння яе эластычнасці, з'яўленне млявасці, фарміраванню маршчын і складак. З'яўленне сімптомаў катаракты вочы сведчыць аб памяншэнні празрыстасці хрусталиковых структур і пагаршэньні або поўнай страты іх здольнасці адэкватна прапускаць светлавыя прамяні. Статыстыка Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, у свеце катарактай пакутуюць каля 17000000 чалавек, а ў 20000000 яна стала прычынай поўнай страты зроку, што складае 50% усіх выпадкаў слепаты. Калі раней гэтая хвароба лічылася хваробай людзей сталага ўзросту, то ў апошнія гады гэты дыягназ ўсё часцей ставяць і ў 40-гадовым узросце. Развіццё захворвання пасля 65 гадоў адзначана ў 75% людзей, незалежна ад полу. У 2012 годзе ў свеце выраблена каля 15000000 аперацый па выдаленні катаракты, у Расіі - 375 000 аперацый, што значна менш рэальнай неабходнасці (у сувязі з былой тактыкай у плане тэрмінаў лячэння катаракты). У 33% захворвання ў дзяцінстве звязана з прыроджанай паталогіяй. Аўстралійскія навукоўцы правялі адно даследаванне хворых з дыягназам катаракта, некаторым з якіх з 1992 па 2007 год былі зробленыя аперацыі па яе выдаленню. Вывучаючы даўгалецця і ўзровень смяротнасці 350 удзельнікаў даследавання старэйшым за 49 гадоў з дыягназам катаракта улічваўся: узрост пацыента, індэкс масы цела, шкодныя звычкі, хранічныя захворванні цукровы дыябет, гіпертанія, захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы і інш. Вынікі даследавання, праведзенага аўстралійскімі навукоўцамі паказалі, што сярод 2-й груп пацыентаў (адной праводзілася аперацыя па выдаленні катаракты і карэкцыі гледжання, іншай групе з катарактай-ні) у хворых, якія прайшлі праз аперацыю смяротнасць і захворванне была на 40% ніжэй, чым у той групы, непрошла етупроцедуру. Вынікі гэтага даследавання паказваюць, што карэкцыя гледжання станоўча ўплывае на даўгалецце і якасць жыцця і агульны стан пажылога чалавека. Прычыны і віды катаракты прычыны катаракты могуць быць рознымі, у залежнасці ад чаго іх падпадзяляюць на першасныя (прыроджаныя або набытыя) і другасныя. Катаракты ў ліку ўсіх недахопаў гледжання прыроджанага характару складаюць 60%. Будучы прычынай прыроджанага зніжэнне або поўнай адсутнасці зроку, яны могуць развівацца ва ўнутрычэраўным перыядзе або выяўляць сябе праз некаторы час пасля нараджэння і звязаныя з: генетычным ўспадкоўванне па дамінантным тыпе; уплывам на плён вірусных інфекцый падчас цяжарнасці - адзёр, цітомегаловірус, таксаплазмоз, пранцы, вірус герпесу простага, ветранай воспы, грыпу ў першыя тыдні цяжарнасці, вірус коревой краснухі (15% усіх прыроджаных катаракт) уздзеяннем таксічных фактараў (прыём цяжарнай жанчынай гарманальных і інш. прэпаратаў); цукровы дыябет і некаторымі іншымі эндакрыннымі захворваннямі і парушэннем абмену рэчываў; аутоіммунных захворванняў злучальнай тканіны ў цяжарнай жанчыны; пэўнымі сіндромамі, асацыяванымі з катарактай - Дауна, Вернера (захворванні злучальнай тканіны, якое характарызуецца заўчасным старэннем з развіццём катаракты ў 20 - 30-гадовым узросце), Ротмунда-Томпсана (таксама праяўляе сябе праз 20 - 40 гадоў). Даследаванні канадскіх навукоўцаў прыйшло да высновы, што пацыенты, якія прымаюць статыны пры падвышаным халестэрыне, а таксама хворыя на цукровы дыябет 2 тыпу маюць высокі працэнт рызыкі развіцця катаракты. У пажылых людзей, якія прымаюць статыны і пакутуюць на цукровы дыябет у сярэднім у 5,6 разоў хутчэй адбываюцца працэсы, якія прыводзяць да катаракце. Першасныя набытыя катаракты ўзнікаюць у выніку: прыродных узроставых змяненняў пасля 40 гадоў - узроставая або старэчая катаракта (найбольш распаўсюджаная) механічнай ці хімічнай траўмы вочы; ўздзеяння іанізуючага, радыеактыўнага або ультрафіялетавага выпраменьвання; атручвання хімічнымі або біялагічнымі рэчывамі (талій, нафталін, динитрофенол, трынітраталуол, ртуць, рожкі і інш.). Паскарэнне працэсаў старэння ў тканінах ўсяго арганізма, у тым ліку і крышталіка, спрыяюць: гіпадынамія; негатыўная экалагічная i вытворчага асяроддзя доўгі знаходжанне перад экранамі тэлевізара і кампутара; частае і доўгі ўздзеянне сонечных прамянёў; нерацыянальнае харчаванне - ужыванне прадуктаў з пераважным утрыманнем вугляводаў і жывёл тлушчаў і з нізкім утрыманнем вітамінаў; асабліва неспрыяльныя працяглыя «модныя галодныя» дыеты для пахудання і злоўжывання алкагольнымі напоямі. Цікавае даследаванне, праведзенае навукоўцамі з Бостана быў заснаваны на назіранні з 1976 года па 71000 жанчынамі, якія спачатку даследаванні не пакутавалі ні дыябетам, ні катарактай, ні на рак. З 1984 па 2000 год з гэтай групы ў 4197 жанчын была дыягнаставана катаракта і былі праведзены аперацыі, сярод іх 60% жанчын пакутавалі нуклеарнай катарактай. У даследаванні вывучаўся магчымы ўплыў харчавання, дыет, ўтрыманне розных відаў тлушчаў у рацыёне харчавання на развіццё катаракты. Быў знойдзены наступны факт: Жанчыны, у якіх дыягнаставалі катаракта амаль не ўжывалі ў ежу тлустую рыбу, багатую амега-3 тоўстых кіслот, а злоўжывалі маянэзам, сырам, ялавічынай, баранінай, свінінай, салатамі з сметанообразным падліўкай. У жанчын, 2 разы на тыдзень і больш ўжываюць ласось, тунец (рыбу з цёмным мясам) ??зніжаецца на 15% рызыка развіцця катаракты, паколькі рыба з цёмным мясам (холодолюбивая рыба) вельмі багатая DHA і EPA (амега-3 тоўстыя кіслоты). Другасная набытая катаракта можа фармавацца на працягу жыцця і звычайна з'яўляецца следствам: няпоўнага рассмоктвання (пры траўме) мас крышталіка або няпоўнага выдалення яго элементаў падчас аперацыі; нейрадэрміту, склерадэрміі, сістэмнай чырвонай ваўчанкі абменных парушэнняў, эндакрынных (цукровы дыябет, гіпер- і гипопаратиреоз) і аутоіммунных захворванняў, якія праходзяць з з'явамі распаўсюджанага васкулита (запалення ўнутранай абалонкі дробных сасудаў) высокай ступені блізарукасці, адслаеннях сятчаткі, запаленчых захворванняў сасудзістай абалонкі вачэй. Тыпы паразы крышталіка Спецыфічнасць сімптомаў і лячэння катаракты залежыць ад лакалізацыі і марфалагічных асаблівасцяў памутненне, якія характарызуюцца вялікім разнастайнасцю. Найбольшае зніжэнне вастрыні гледжання адбываецца пры размяшчэнні памутненне насупраць зрэнкі, які набывае шэрую, шаравата-белую ці малочную афарбоўку. Размешчаны на перыферыі, яны значна менш уплываюць на зрок. У пачатковых стадыях хваробы памутнення аказваюцца толькі з дапамогай спецыяльных метадаў даследавання, а кропкавыя не развіваецца дэфекты могуць прысутнічаць на працягу ўсяго жыцця і не прыводзіць да паталогіі. У залежнасці ад ступені і лакалізацыі памутненне адрозніваюць наступныя тыпы прыроджанай катаракты Пярэдняя палярная, размешчаная ў раёне пярэдняга полюса пад капсулай. Яна падобная на белае ці шэрае пляма з рэзка акрэсленымі межамі, можа быць зрошчаны з капсулай. Калі катаракта мае выгляд канічнага ўздыму, накіраванага ў пярэднюю камеру вочы, яна называецца пірамідальнай. У гэтым выпадку яна знаходзіцца ў цэнтры і зніжае вастрыню гледжання. Задняя палярная - лакалізуецца ў задняга полюса пад капсулай і таксама можа быць зрошчаны з апошняй. Яна выглядае як круглявае шаравата-белае памутненне. Часта ўяўляе сабой рудымент артэрыі шклопадобнага цела на капсуле. Двухбаковая палярная - звычайна гэта прыроджаная катаракта, якая спалучаецца з іншымі анамальнымі прыкметамі развіцця вачэй. Цэнтральная, або ядзерная - шарападобнае памутненне дыяметрам да 2 мм, што рэзкія межы і размешчаны ў цэнтры. Веретенообразное памутненне, якая злучае абодва полюса крышталіка. Сустракаецца даволі рэдка і носіць сямейны характар. Зонулярные, або Слаістая (сустракаецца ў 40% усіх прыроджаных катаракт), які ўяўляе сабой чаргаванне мытных і празрыстых слаёў, размешчаных вакол ядра. Можа развівацца як ўнутрычэраўна, так і пасля нараджэння. Для яе характэрныя мутныя валаконны пучкі ў экватарыяльнай зоне ядра ці па-за ім (пры развіцці пасля нараджэння). Ступень памутнення ўплывае на вастрыню зроку. Поўная і пленчатого катаракта, часта спалучаецца з такімі відамі недаразвіццё вачэй, як касавокасць, паменшаны аб'ём вочы, ністагм. Для яе характэрна поўнае памутненне крышталікаў мас, якія на працягу пэўнага часу радзее і паступова рассмоктваюцца, пасля чаго застаецца толькі шчыльная капсула (плёнка) з белымі (вапнавыя накладання) або жаўтлявымі кропкамі (крышталі халестэрыну). Гэты працэс можа адбывацца і ў перыяд яшчэ унутрычэраўнага развіцця, у выніку чаго дзіця ўжо нараджаецца з гэтым тыпам катаракты. Атыповыя формы - каралавідныя, колцападобных, копьевидная, па тыпу кветкі. Найбольш распаўсюджаныя формы першаснай набытай і другаснай катаракты: Ядзерная, якую яшчэ называюць «бурай». Расце павольна з цэнтра ядра, паступова захопліваючы ўсе яго слаі. У працэсе развіцця чалавек адчувае паступовае павелічэнне блізарукасці. Кортикальная, якая фарміруецца ў хрусталиковые рэчыве. Асноўная прыкмета - вельмі расплывістае ўспрыманне навакольных прадметаў. Ўзроставая катаракта найбольш часта працякае ў гэтай форме (у 90%). Заднекапсулярной - часцей сустракаецца да 60-і гадоў і прыводзіць да хуткага зніжэння гледжання. Змешаныя формы. Клінічныя стадыі і сімптомы захворвання Адрозніваюць чатыры стадыі фарміравання паталагічных працэсаў, якія развіваюцца ў хрусталiку Пачатковы брыняюць, або няспелая Спелая пераспеў Пачатковая катаракта У гэтай стадыі адбываецца расслаенне валокнаў, то ёсць адукацыю паміж імі шчылін, а пад капсулай - фарміраванне вакуоляў, запоўненых вадой. Такія змены выяўляюцца толькі пры биомикроскопического даследаванні вачэй. Як правіла, пры развіцці кортикальной формы захворвання хворымі рэдка прад'яўляюцца скаргі Некаторыя адзначаюць нязначнае пагаршэнне зроку Адчуванне рысак, якія лётаюць перад вачыма кропак ці мушак Ядзерная форма прыводзіць да хуткага пагаршэння цэнтральнага гледжання, асабліва пры поглядзе на далёкую адлегласць, часам з'яўляюцца часовыя сімптомы блізарукасці. Пачатковая стадыя ў некаторых людзей можа доўжыцца 10 - 20 гадоў, у іншых - 2 - 3 гады. Стадыя набракання Яна характарызуецца нарастаннем набракання. Асобныя памутненне зліваюцца і распаўсюджваюцца на большую частку коркавага рэчывы крышталіка. Паверхневыя яго пласты яшчэ захоўваюць празрыстасць. Крышталік павялічваецца і займае ўсё большы аб'ём пярэдняй камеры, у выніку чаго павышаецца внутріглазное ціск. Гэта можа прывесці да развіцця глаўкомы і неабходнасці выдалення крышталіка. Памутненне паступова закрываюць зрэнка, з-за чаго яго колер змяняецца на шаравата-белы. Зрок пагаршаецца яшчэ больш. Стадыя набракання можа гэтак жа, як і папярэдняя, ??доўжыцца некалькі гадоў. Стадыя сталай катаракты Яна характарызуецца тым, што крышталік абязводжваецца (губляе ваду), памяншаецца, усё больш вызваляючы пярэднюю камеру, і набывае форму зоркі. Усе яго пласты становяцца каламутнымі, а зрэнка набывае малочна-белы ці ярка-шэры адценне: хворы чалавек перастае адрозніваць предметион здольны бачыць толькі светлавыя лучиправильно вызначаць кірунак крыніцы святла і адрозніваць колеру Лячэнне катаракты без аперацыі немагчыма. Зрок пасля выдалення крышталіка аднаўляецца. Пераспела катаракта Структура валокнаў крышталіка цалкам руйнуецца, яна становіцца аднастайнай. Рэчыва коркавага пласта радзее, набывае малочную афарбоўку і паступова рассмоктваецца. Аб'ём пярэдняй камеры павялічваецца, а ядро ???? памяншаецца, становіцца шчыльным і пад сваім вагой апускаецца на дно камеры. Пры далейшым рассмоктвання кортикального пласта і адсутнасці хірургічнага лячэння застаецца толькі маленькае ядро, а капсула пакрываецца бліскучымі жоўтымі халестэрынавых бляшкі. Пры іншых варыянтах дазволу працэсу магчыма разбурэнне малекул бялку, што прыводзіць да разрэджванню хрусталиковых рэчывы і павышэнню асматычнага ціску ў капсуле. Яна становіцца падобнай на паражніну з вадкасцю, на дне якога знаходзяцца маленькія ядро. Апошняе таксама размягчается, распадаецца і рассмоктваецца. Рэчыва крышталіка можа праз капсулу пракрасціся ў пярэднюю камеру. У гэтым выпадку хворай перастае адрозніваць святло і колеры, запальваюцца вясёлкі і реснитчатые цела. Лячэнне катаракты ажыццяўляецца толькі хірургічным шляхам, але вяртанне гледжання ў выніку праведзенай аперацыі ў гэтым выпадку ўжо немагчыма. Такім чынам, найбольш частыя раннія сімптомы пачатковай катаракты - гэта: пагаршэнне зроку ў цёмны час сутак; адчуванне заслоны, мільганне перад вачыма «мушак», кропак, плям, палос; цяжкасці, якія раней не назіраліся, пры працы з дробнымі дэталямі (шыццё, вышыванне, вязанне), пры чытанні тэкстаў з дробным шрыфтам; павышэнне адчувальнасці да яркага святла, часам аказваецца нават болем; пачуццё дваенне прадметаў і іх скажэння; зніжэнне правільнага ўспрымання насычанасці колеру цяжкасці, звязаныя з падборам ачкоў. Метады лячэння катаракты аптэкі прапаноўваюць афіцыйныя прэпараты для лячэння катаракты, вырабленыя рознымі фармацэўтычнымі кампаніямі. Большасць з іх нават не прайшлі апрабацыю незалежнымі арганізацыямі. Народная медыцына прапануе свае метады лячэння лекавымі травамі, у аптэках і крамах медыцынскай тэхнікі можна набыць спецыяльныя электронныя прыборы ў выглядзе ачкоў для трэніроўкі. Асноўнае кансерватыўнае лячэнне Кансерватыўны метад лячэння катаракты заключаецца ў сталым ужыванні вочных кропель.