неинвазивные метады ацэнкі вынікаў эндаваскулярнай метадам лячэння сардэчна-сасудзiстых захворванняў - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? «Неинвазивные метады ацэнкі вынікаў ендоваску-дыкулярных метадаў лячэння сардэчна-сасудзiстых захворванняў» ДЫНАМІКА МВ-КФК і сегмента БТ НА ЭКГ ЯК маркер АДКРЫЦЦЁ Іза - ПАВОДЛЕ ЗВЕСТАК Ангіяграфія У ХВОРЫХ ОИМАО. Ю. Лебедзева, А. А. Філатаў, Л. Л. іклоў, Е. В. Пятрова (Масква) Найбольш простымі і даступнымі спосабамі неинвазивной ацэнкі стану інфаркт-адказнай артэрыі (Іза) з'яўляецца дынаміка ЭКГ і ўзроўню кардиоспецифических ферментаў. Намі праведзена абследаванне 164 хворых з У-ўтваральным інфарктам міякарда пасля сістэмнага трамбалізісу. Па дадзеных коронароангиографии, хворыя былі падзеленыя на 3 групы: першая група (102 пацыента) - крывацёк Т1М1 3 у Іза, 2-я група (23 пацыента) - крывацёк Т1М1 1-2 у Іза, трэцяя група (39 пацыентаў) - аклюзія Іза. Па дадзеных ЭКГ, зарэгістраванай праз 03:00 пасля пачатку тромболитической тэрапіі (ТЛТ), зніжэнне сегмента БТ больш за 50% (у адвядзеннях з максімальным уздымам сегмента БТ на зыходнай ЭКГ) выяўлена ў 94 хворых 1-й групы (92,1%), 12 хворых 2-й групы (52,1%), 6 хворых 3-ці групы (15,3%). Варта адзначыць, што ва ўсіх 6 хворых 3 групы тромболитическая тэрапія была пачата праз 4-6 гадзін ад пачатку сімптомаў і гэтыя змены на ЭКГ можна расцэньваць як заканамерную дынаміку інфаркту міякарда. Пры аналізе ўзроўню МВ-фракцыі КФК да трох гадзін ад пачатку ТЛТ ў першай групе прырост МВ-КФК у параўнанні з зыходным узроўнем склаў 19,7%, у 2-й групе - 11,3%, у 3-й групе - 5, 4%. Мы бачым пэўную розніцу ў прыросце ўзроўню кардиоспецифических ферментаў у групе хворых, якія дасягнулі реперфузии і ў групе хворых з аклюзіяй інфаркт-звязанай артэрыі (р 0,05). такім чынам, гэтыя метады могуць быць эфектыўнымі маркерамі поспеху тромболитической тэрапіі і дазволяць зрабіць адбор хворых для экстранага эндаваскулярнага ўмяшання. доплеро- і флебографию ў выбары тактыкі лячэння дзяцей з варыкацэле. г .. Акрам, і. н. нурмеев, а. ф. Хамидуллин (Казань) за перыяд Са студзеня 2004 г. па ліпень 2004 года ў амбулаторных умовах абследавана 93 пацыента з варыкацэле. па дадзеных скротоехоскопии, у 19 (20,43%) хлопчыкаў выяўлена ?? Гіпаплазія левага яечка, што сведчыць аб высокай дыягнастычнай каштоўнасці дадзенага метаду. паказаннем да выканання фле-боренографии было клінічна выяўлена рэцыдыўнай, двухбаковае або аднабаковае варыкацэле 2-й, 3-й ступеняў, з эхоскопические дыягнаставаны парушэннем адтоку крыві па левай нырачнай і / або левай агульнай падуздышнай вене, быў вызначаны ў 31 (33,3 %) хворага. зыходзячы з дадзеных доплераграфіі у 9 дзяцей была выкананая флебоилиакография з тензометра. кампрэсія нырачнай вены ў аортомезентериальном сегменце з высокім градыентам ціску паміж левай нырачнай і ніжняй полай венамі (НПВ) дыягнаставана ў 22 хворых, кампрэсія левай агульнай падуздышнай вены паміж правай агульнай падуздышнай артэрыяй і паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка - у 3, левая колцападобных нырачная вена - у 1, стэноз левай нырачнай вены - у 1, анамалія становішча НПВ з кампрэсіяй ў аортомезентериальном сегменце (сі-нистропозиция брушнога аддзела НПВ) - у 1. у 4 падлеткаў выяўлена ?? спалучаная паталогія: аорта-е-зентериальний «пінцэт» і кампрэсія левай агульнай падуздышнай вены (2), колцападобных нырачная вена з аортомезентериальним «пінцэтам» і кампрэсіяй левай агульнай падуздышнай вены (1), аортомезентериальний «пінцэт» і стэноз левай нырачнай вены (1). дакладнай розніцы ціску паміж доследным пасудзінамі не атрымана ў 8 хворых. магчымыя пры ангіяграфіі ўскладненні (крывацёк, тромбаэмбаліі або парушэнне кровазвароту ніжніх канечнасцяў) не адрозніваліся. намі прапанавана арыенціровачны рабочая класіфікацыя флебореногипертензии па ступені яе развіцця: 0 ступень (адсутнасць флебореногипертензии) - градыент ціску паміж дыстальных аддзелаў левай нырачнай вены і н ПВ ў межах ад 0 да 4 мм рт. арт. (9 пацыентаў) 1-я ступень, градыент ціску - 5-9 мм рт. арт. (11 пацыентаў) 2-я ступень, градыент ціску -10-14 мм рт. арт. (7 пацыентаў) 3я ступень, градыент ціску - 15 мм рт. арт. і вышэй (4 пацыента). такім чынам, комплекснае выкарыстанне прамянёвых метадаў даследавання хворых з варыкацэле дазваляе вызначыць тып і ступень парушэнняў вянознага крывацёку ў сістэме тестикулярного басейна. выбар аптымальнага спосабу хірургічнага і кансерватыўнага лячэння варыкацэле варта ажыццяўляць з улікам дадзеных прамянёвай дыягностыкі і прапанаванай класіфікацыі, што дазволіць істотна знізіць рэцыдывы захворвання за кошт патагенетычным лячэння. рэдкі выпадак клінічнага выкарыстання унутрысасудзістае ультрагукавой сканированияв. ст. Дзёмін, а. н. Страўнікаў, ст. ст. Зяленін (Арэнбург) мы маем вопытам абследавання больш за 400 хворых, якім выканана больш за 550 унутрысасудзістае ультрагукавых даследаванняў розных сасудзістых басейнаў. сярод гэтых даследаванняў з'яўляецца назіранне, якія сведчаць аб значным патэнцыяле метаду пры выкарыстанні ў нестандартных сітуацыях. ў аднаго з пацыентаў за адзін раз выконвалася рентгенохирургических ўмяшання на правай каранарнай і правай агульнай падуздышнай артэрыях. пасля завяршэння каранарнага этапу, улічваючы наяўнасць сцегнавога вянознага доступу для часовай стымуляцыі, было вырашана правесці спробу чресвенозной візуалізацыі падуздышнай артэрыі і кантролю ангіяпластыкі і стэнціраванне. пры выкарыстанні датчыка частатой 20 МГц атрымана якасны малюнак ніжняй полай вены, аднак дыяметр рабочага вокны не дазваляў цалкам візуалізаваць артэрыю. быў ужыты датчык частатой 10 МГц, пры гэтым атрымана добры малюнак артэрыі ў зоне цікавасці. пры размяшчэнні датчыка ў вене ў нерухомым стане зарэгістраваныя on-line-працэсы расправленія балона ў артэрыі і ўпершыню атрымана дынамічнае унутры- судзінкавае ультрагукавое выява раскрыцця саморас-Шыраеў стэнты. у іншым назіранні пацыенту з рэцыдывавальны тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі планавалася імплантацыя кава-фільтра, аднак, пры рэтраграднай илеокаваграфии западозраны тромботический працэс на ўзроўні левай нырачнай вены. паўторныя ангиограммы ў розных рэжымах не ўнеслі яснасці. было вырашана выканаць ВСУЗИ. пры выкарыстанні датчыка частатой 20 МГц атрымана візуалізацыя ніжняй полай вены высокай якасці, выяўлена, што тромбаў у прасвеце няма, ёсць дэфармацыя сценкі ніжняй полай вены на ўзроўні левай нырачнай артэрыі. яшчэ адно назіранне тычыцца даследавання сасудаў пры аперацыі аднаўлення праходнасці артэрыі-вянознага соустья, накладзенага для правядзення хранічнага гемадыялізу. пры реканализации фальцэт найбольш рыгіднасць з'яўляецца зона анастамозу. вялікае значэнне мае і стан вянознага калена фальцэт, дэгенератыўныя працэсы ў якім перашкаджаюць аднаўленні крывацёку. для ўдакладнення характару оккпюзи-нікамі субстрата, належнага дыяметра сасудаў і выбару адэкватнага памеру балона ў адным з выпадкаў реканализации фальцэт выканана ВСУЗИ. атрымана візуалізацыя прылеглага да анастамозу ўчастка плечавы артэрыі, якая практычна не была зменена; далей да ўчастка выгібу вены яе прасвет пасля реканализации невялікі, выкананы акустычна «мяккімі» накладаннем, у зоне анастомоз - з ўчасткамі фіброзна шчыльнасці. адзначана дэфармацыя вены ў галіне зваротнага выгібу, пасля чаго яе прасвет набывае тыповую для вянознага рэчышча авальную форму. пасля пластыкі балонам адэкватнага памеру адзначаны хуткі крывацёк у вянозным калене, пры поўным захаванні праходнасці артэрый. вена пасля ўмяшання на ўсіх даследаваных сегментах мае пры ВСУЗИ круглявую форму, у рэжыме chroma flo няма дадатковых артэфактаў, звязаных з запаволеннем крывацёку. прыведзены прыклады сведчаць аб шырокіх дыягнастычныя магчымасці ВСУЗИ, якія далёка не вычэрпваюцца традыцыйнымі паказаннямі. тэзісы другога расійскага з'езду (№ 7, 2005 г.) інтэрвенцыйны кардиоангиологии (расія, москва, 28-30 сакавіка 2005 г.) "стан левага страўнічка ў хворых да і ў раннія тэрміны пасля стэнціраванне венечных артерийб. ёсць. шахаў, ю. ст. Белавусаў, ёсць. б. шахматная (ніжні ноўгарад) мэта. вывучэнне ўплыву стэнціраванне каранарных артэрый на працэсы ремоделірованія ЛЖ ў раннія тэрміны пасля аперацыі. абследавана 37 чалавек. з іх 28 мужчын. сярэдні ўзрост склаў 54 ± 9 гадоў. хворых з постинфарктной стэнакардыяй - 5 чалавек, з постинфарктной анеўрызмай лж- 3 чалавекі, з прагрэсавальнай стэнакардыяй - 10 са стэнакардыяй напругі і супакою - 17 з бязболевы формай ішэміі - 1, упершыню якая ўзнікла стэнакардыя назіралася ў аднаго пацыента. па дадзеных селектыўнай коронароангиографии (СКГ), паўторнага паразы выяўлена ў 9, двусосудистое - у 18 трехсосудистом - у 10 абследаваных. хворыя былі абследаваны пры паступленні і на 3-8 суткі пасля стэнціраванне. пераважна пасля стэнціраванне назіралася зніжэнне КДО (1б хворых) і павышэнне КСА (11 хворых). ФВ ў большасці хворых засталася нязменнай (15 хворых), а паказчыкі уе мелі тэндэнцыю да зніжэння. дыясталічны дысфункцыя (1-ы тып) зарэгістраваная ў 18 пацыентаў да стэнціраванне і ў 16 ?? - пасля. парушэнні сегментарнай скарачальнасці захавалася ў 12 з 15 хворых. гіпертрафія ЛЖ не змянілася пасля стэнціраванне. новыя ультрагукавыя тэхналогіі ў інтэрвенцыйны кардиоангиологии. а. Сандрык, г. ст. Ревуненков, с. а. Абугов, т. Ю. Кулагіна (москва) мэта. ацаніць магчымасць прымянення внутрисердечной эхокардиографии (усіх кг) для дыягностыкі і візуальнага кантролю пры правядзенні міні-інвазівных умяшанняў на сэрцы. матэрыял і метады. групу даследаванні склалі 44 пацыента з іх 22 з іБС, 12 з парушэннямі внутрисердечной праводнасці, 4 з дылатацыйнай кардыяміяпатыі (ДКМП), 4 з набытым заганай сэрца (п пс) і 2 з прыроджаным парокам сэрца (СПС). ўсім пацыентам выканана усіх кг, які ўключае адно (м) і двухмерныя (у) рэжымы, доп-плерехокардиографию ў імпульсным і постоянноволновом рэжымах і каляровае допплеровское карціравання. вынікі. Усіх кг дазваляе візуалізаваць унутры-сардэчныя скіды без ужывання кантрасных прэпаратаў, ацэньваць парушэнні гемадынамікі (па вымярэнні параметраў па змаўчанні: КДО, КСА, фі і тд.). у большасці назіранняў візуалізавалі і рэгістравалі крывацёк у лёгачных венах. з 12 выпадкаў ўстаноўкі экс пад кантролем усіх кг не было адзначана ніводнага выпадку дыслакацыі электрода, дысфункцыі затамкавага апарата і іншых ускладненняў, якія суправаджаюць пастаноўку экс з ўкручваць перадсардэчна электродам ў хворых з змененай геаметрыяй паражнін сэрца. высновы. прымяненне ўсіх кг адначасова са стандартнай Рентгенангиография значна палягчае задачу адэкватнай імплантацыі секвенционного экс, ацэнку внутрисердечной гемадынамікі без ужывання кантрасных рэчываў. перспектыўным уяўляецца яе выкарыстанне для правядзення чрескожных закрыцця дэфекту міжпрадсэрнай перагародкі і радыёчастотнай абляцыі з наступным кантролем змены внутрисердечной гемадынамікі. магнітна-рэзанансная ангіяграфія вдиагностике окклюзирующего захворванняў артэрый ніжніх конечностейм. ю. володюхин, м. м. Маліноўскі, м. м. Ибатуллин, і. м. Міхайлаў (Казань) мэта. ацэнка магчымасцяў магнітна-рэзананснай ангіяграфіі (МРА) у дыягностыцы окклюзирующих захворванняў артэрый ніжніх канечнасцяў. матэрыял і метады. 26 пацыентам з сімптомамі ішэміі ніжніх канечнасцяў рознай ступені цяжкасці быў праведзены болюсно метад МРА з пралангаваныя мануальным спосабам ўвядзення кантраснага рэчывы і перамяшчэння стала мр-тамографа. дадаткова ўсім пацыентам праводзілася двухмерная «времяпролетной» (2d tof) МРА артэрый галёнкі. Рентгенангиография выконвалася ўсім хворым у дзень пра- вядзення МРА. вынікі. статыстычная адзнака болюсного метаду МРА для візуалізацыі тазавага сегмента паказала яго высокую адчувальнасць і спецыфічнасць (97,74% і 92,31% адпаведна). пры візуалізацыі сцегнавога артэрыяльнага сегмента адчувальнасць метаду склала 97,57%, спецыфічнасць 94,57%. ў хворых з цяжкай ступенню ішэміі візуалізацыя артэрый галёнкі была абцяжарана, так спецыфічнасць метаду склала 44,58%. аднак пры камбінацыі гэтай методыкі з двухмернай «времяпролетной» МРА артэрый галёнкі адчувальнасць і спецыфічнасць метаду дасягнула 96,38% і 91,92% адпаведна. выснова. быўшы неинвазивным даследаваннем, МРА мае высокую дыягнастычную дакладнасць ў хворых окклюзирующего-ющими захворваннямі артэрый ніжніх канечнасцяў. чаму стандартных вылічэнняў фракциявиброса левага страўнічка не можа быць надзейнай мерай ацэнкі эфектыўнасці реваскуляризации миокардаb. ст. честухин, с. г. Колчанова, а. м. Найдзіч, в. л. миронков, а. ст. честухина, а. б. миронков, ю. ст. Кремлева, ф. а. Бляхман (Масква, Екацярынбург) дзевяць пацыентаў з ИБС рознай ступені цяжару да і пасля ангіяпластыкі былі абследаваны метадам трансезофа-геальной эхолокации. шляхам трасіроўкі эндокардиального контуру перасекаў л ж была выкананая трохмерная рэканструкцыя (3d) камеры, на падставе якой была вылічаная агульная ФВ і ф у для 24 рэгіёнаў сценкі л ж. акрамя таго, ФВ ЛЖ была вызначана агульнапрынятымі метадамі (simpson, «плошча - даўжыня», teicholz) у перасеках, адпаведных стандартнага ультрагукавога абследавання сэрца. дакладнасць вылічэнні ФВ была ацэненая шляхам разліку памылкі вымярэнняў паміж дадзенымі 3d-рэканструкцыі і кожнага стандартнага метаду. па выніках 3d-рэканструкцыі л жа ўстаноўлена, што реваскуляри-цыя міякарда прыводзіць да павелічэння ФВ, у той час як ні адзін з агульнапрынятых метадаў не змог зафіксаваць дакладнага адрозненні ФВ да і пасля ангіяпластыкі. паказана, што атрыманы вынік залежыць ад памылак вылічэнні ФВ, крыніца якіх крыецца не толькі ў аб'ёме інфармацыі аб памерах лш, але і залежыць ад асаблівасцяў рэгіянальнай функцыі сардэчнай сценкі. прычым чым вышэй ступень адрозненні укладаў рэгіёнаў у агульную ФВ, тым больш памылка вылічэнні ФВ. зроблена выснова, што высокая ступень функцыянальнай неаднастайнасці міякарда пры ИБС абмяжоўвае выкарыстанне ФВ (па дадзеных стандартнага эхокардиографического абследавання пацыентаў у якасці надзейнай меры ацэнкі эфектыўнасці реваскуляризации міякарда). прамянёвыя метады дыягностыкі цела і яго другасная профилактикаc. ст. Захараў, ст. ст. фурманаў, с. а. чорныя, а. ст. Гайдукоў, н. ст. Соколянский (москва) мэта. адзнака дыягнастычнай значнасці прамянёвых метадаў дыягностыкі і эфектыўнасці рентгеноэндоваскулярной прафілактыкі сіндрому цела. матэрыял і метады. праведзены рэтраспектыўны аналіз хворых з клінічнымі праявамі цела, якім праводзілася комплексная прамянёвая дыягностыка за апошнія 5 гадоў. У аналізаваным групу ўключаны пацыенты з першаснай і рэцыдывавальны цела, якія мелі патэнцыйна высокі рызыка цела з прычыны тромботических ускладненняў розных захворванняў. мужчын 217, сярэдні ўзрост хворых 59,5 года. праведзены аналіз выкананых эндаваскулярных працэдур і эфектыўнасці ўжывальных кава-фільтраў. усяго імплантавана 151 кава-фільтр ( «пясочныя гадзіны» - 18; trap ease - 121; opt ease - 12). адзначаны станоўчыя якасці кавы-фільтраў trap ease і opt ease: прастата імплантацыі і ретракціі, малы дыяметр даставачных прылады, высокая атром-Богеном. высновы. аптымальнай тактыкай дыягностыкі і прафілактыкі цела з'яўляецца паслядоўнае выкананне комплекснай прамянёвай дыягностыкі з наступным выкананнем эндаваскулярных працэдур - імплантацыі кава-фільтра, катетерной зніжэнне абструкцыі, селектыўнага трамбалізісу. імплантацыя здымнага кава-фільтра opt ease паказала яго высокую эфектыўнасць. тэзісы другога расійскага сьездаинтервенционних кардиоангиологии (расія, москва, 28-30 сакавіка 2005 г.)