Лячэнне парушэнні аклюзіі II класа пры адсутнасці цэнтральнага разца ніжняй сківіцы з выкарыстаннем лінгвальной ортодонтіческого апарата, вырабленага па тэхналогіі CAD / CAM | Dental Tribune International

Дарослыя пацыенты, якія звяртаюцца за ортодонтіческой дапамогай, аддаюць перавагу эстэтычныя варыянты лячэння, якія прадастаўляюць найменшы ўплыў на іх працу і асабістае жыццё. З гэтага пункту гледжання празрыстыя элайнеры ўяўляюць сабой выдатны варыянт, які можна ўжываць у многіх сітуацыях. Зразумела, пры гэтым неабходны дбайны адбор клінічных выпадкаў; таксама важна ўлічваць, што некаторыя віды перасоўванняў ажыццяўляць з дапамогай здымных элайнеров складаней. Лінгвальные брекеты Incognito (3M ESPE) ідэальна падыходзяць для лячэння дарослых пацыентаў, якім неабходны няздымнай, але пры гэтым нябачны артапедычны апарат. Яны таксама падыходзяць для лячэння тых пацыентаў, якія па тых ці іншых прычынах не гатовыя мець справу са здымнымі элайнеры. Лінгвальные брекеты досыць цікавым варыянтам ортодонтіческого лячэнні, і многія пацыенты гатовыя яго выпрабаваць. У гэтым артыкуле коратка апісваецца сістэма лінгвальной брекетов Incognito і разглядаецца клінічны выпадак яе прымянення. Апарат Incognito вырабляецца з дапамогай сучаснай тэхналогіі CAD / CAM. Першы этап заключаецца ў атрыманні дакладнага поливинилсилоксанового адбітка і рэгістрацыі аклюзіі з дапамогай таго ж матэрыялу; затым вырабляюць гіпсавую і васковую мадэлі (па інструкцыі стаматолага-ортодонта). Канчатковую мадэль адпраўляюць ортодонта, які пры неабходнасці ўносіць у яе змены. Пасля гэтага мадэль скануюць, і кампутар мадэлюе брекеты. Сістэма брекетов і драцяных дуг цалкам складаецца з індывідуальна вырабляюцца элементаў. Падставы і крылы брекетов, становішча крылаў на падставе, арыентацыя пазы (эластычнай лігатуры), кірунак мантажу драцяной дугі (вертыкальнае або гарызантальнае) і геаметрыя апошняй індывідуальна падганяюцца да кожнага зубу ў адпаведнасці з тыпам парушэнні аклюзіі і інструкцыямі ортодонта. Для стварэння лінгвальной брекетов ўжываецца тэхналогія хуткага вырабу прататыпаў. Самі брекеты адліваюць з залатога сплаву, усталёўваюць на гнуткую капу для ўскоснай фіксацыі і адпраўляюць у клініку. Прамая фіксацыя лінгвальной брекетов таксама магчымая дзякуючы павялічанаму памеру іх падставы. Фарміравання драцяной дугі з'яўляецца адной з самых складаных аперацый у артадантыі. Пры вырабе гэтай сістэмы драцяная дуга выгінаецца рабатызаваных станцыі, набываючы ў выніку ідэальна дакладную форму. Гэта дазваляе вырашыць тры асноўныя праблемы лінгвальной ортодонтіческіх апаратаў. Што тычыцца дыскамфорту на этапе прывыкання, то дадзеная брекет-сістэма мае мінімальную таўшчыню, не болей, чым у няздымнай ретейнера, што значна павялічвае яе зручнасць для пацыента. Ніжэй апісана лячэнне пацыента з шкілетных парушэннем аклюзіі II класа, які выражаны ў ретрогнатия ніжняй і пратрузіі верхняй сківіцы. Таксама ў пацыента назіралася прыроджанае адсутнасць левага цэнтральнага разца ніжняй сківіцы. Выдаленне аднаго разца ніжняй сківіцы можа ўжывацца пры пэўных парушэннях прыкусу пры ўмове, што канчатковы вынік дазваляе забяспечыць паляпшэнне здароўя зубоў пацыента і іх функцыянальную і эстэтычную гарманізацыю ў адносінах да навакольных структурам. У дадзеным выпадку адзін з разцоў адсутнічае, таму ў выдаленні неабходнасці не было. Парушэнне аклюзіі II класа ліквідавалі без выдалення зубоў, з дапамогай няздымнай лінгвальной апарата, вырабленага па тэхналогіі CAD / CAM (Incognito). Да канца лячэння суадносіны маляраў III класа не змянілася, аднак было забяспечана суадносіны іклоў I класа. Профіль пацыента таксама палепшылася дзякуючы змене становішча разца ніжняй сківіцы, станоўча адбілася на форме ніжняй губы. Дыягназ і этыялогія Пацыент ва ўзросце 23 гадоў і 9 месяцаў звярнуўся ў нашу клініку ў сувязі са цеснаты франтальных зубоў верхняй і ніжняй сківіцы. Пры абследаванні выявілі суадносіны іклоў III класа з абодвух бакоў, суадносіны маляраў III класа з абодвух бакоў, гарызантальнае перакрыцце 2 мм, вертыкальнае перакрыцце 4 мм, адсутнасць левага цэнтральнага разца ніжняй сківіцы, супадзенне сярэдняй лініі верхняй сківіцы з сярэдняй сагітальнай плоскасцю, адхіленне сярэдняй лініі ніжняй сківіцы налева, цесната зубоў верхняй сківіцы 7 мм, ніжняй сківіцы 8 мм, за вылікам шырыні адсутнага разца (мал. 2). Правёўшы аналіз телерентгенограмм, выявілі суадносін сківіц II класа пры нармальнай вышыні асобы. Пацыент быў здаровы і не меў супрацьпаказанняў да ортодонтіческого лячэнні (мал. 3). Мэты лячэння План лячэння ўвазе ліквідацыю цеснаты зубоў верхняй і ніжняй сківіцы, выпраўлення суадносін зубоў і сківіц, паляпшэнне эстэтыкі асобы і фарміравання стабільнай аклюзіі і больш прыгожай усмешкі. Варыянты лячэння Пацыенту прапанавалі тры варыянты лячэння. Першы варыянт прадугледжваў выкарыстанне традыцыйнай металічнай брекет-сістэмы або празрыстых элайнеров. Другі варыянт меркаваў ужыванне лінгвальной ортодонтіческого апарата: пацыент прад'яўляў вельмі высокія эстэтычныя патрабаванні да сродкаў лячэння, а празрыстыя элайнеры маглі не забяспечыць неабходныя вынікі. Варыянты 1 і 2 не прадугледжвалі выдалення зубоў. Трэці варыянт меркаваў выдаленне ўсіх чатырох першых премоляров, што, аднак, негатыўна адбілася б на профілі пацыента. Пасля дэталёвага абмеркавання разам з пацыентам выбралі другі варыянт лячэння з дапамогай лінгвальной апарата без выдалення зубоў. Лячэнне На верхнюю і ніжнюю сківіцы пацыента па метадзе непрамы фіксацыі ўсталявалі індывідуальна вырабленыя з дапамогай тэхналогіі CAD / CAM няздымныя брекеты з пазамі 0,5588 мм. Перасоўванне зубоў ажыццяўлялі з дапамогай індывідуальна вырабленай термоактивируемой суперэластичными драцяной дугі (14, 16, 16 x 22 і 18 x 25). На апошнім этапе лячэння выкарыстоўвалі сталёвую дрот 16 x 22 і тытанавую драцяную дугу Beta III 18,2 x 18,2. Актыўная фаза лячэння заняла 17 месяцаў. Пацыент гэтым бегаў рэкамендацый ортодонта. Затым на абедзве сківіцы ўсталявалі няздымныя ретейнеры і зрабілі для пацыента начную капу Essix. Вынікі лячэння Зробленыя пасля лячэння фатаграфіі дэманструюць агульнае паляпшэнне профілю пацыента, суадносіны іклоў I класа і маляраў III класа, а таксама нармальнае вертыкальнае і гарызантальнае перакрыцця. Акрамя таго, назіраецца нармальны межрезцовий кут, які сфармаваўся дзякуючы межпроксимальной рэдукцыі зубоў верхняй сківіцы. На Мал. 4 можна бачыць, наколькі дакладна мадэлі супадаюць з вынікамі лячэння. Лячэнне дало магчымасць забяспечыць нармальную з марфалагічнай і функцыянальнай пункту гледжання аклюзію з пярэднім вядзеннем пры латэральных і протрузионних рухах сківіцы. З абодвух бакоў было дасягнута суадносіны разцоў I класа. Карэкцыя аклюзіі таксама прывяла да гарманізацыі профілю з правільным суадносінамі вуснаў. Абмеркаванне Мэты лячэння былі дасягнуты без выдалення зубоў, з дапамогай лінгвальной брекет-сістэмы, вырабленай па тэхналогіі CAD / CAM. Відавочна, што гэтыя вынікі адлюстроўваюць уплыў не толькі проклинации франтальных зубоў ніжняй сківіцы, але і памяншэнне цеснаты зубоў абедзвюх дуг, а таксама дакладнасці папярэдняга мадэлявання меркаванага канчатковага выніку (мал. 5). Для забеспячэння нармальнага вертыкальнага і гарызантальнага перакрыцця з суадносінамі іклоў I класа спатрэбілася дадатковая межпроксимальная рэдукцыя зубоў верхняй сківіцы. Яшчэ адным варыянтам лячэння было выдаленне першых премоляров верхняй і ніжняй сківіцы, але ад гэтай альтэрнатывы адмовіліся з-за яе неспрыяльнага ўплыву на профіль пацыента. Сёння практычна любая ортодонтіческімі клініка можа прапанаваць сваім пацыентам ўстаноўку лінгвальной апаратаў. Дадзены метад дае выдатныя вынікі, і ўсе нашы пацыенты толькі выйграюць, калі ортодонтіческіе апараты стануць нябачнымі для навакольных. Лінгвальные сістэмы дазваляюць ліквідаваць такія звычайныя праблемы ортодонтіческого лячэнні, як дыскамфорт, змена дыкцыі, парушэнні эстэтыкі і, асабліва, пашкоджанні бачных ?? паверхняў зубоў. Пры лячэнні пэўных анамалій ўжываецца выдалення разцоў ніжняй сківіцы. Для сіметрычнай карэкцыі большасці парушэнняў аклюзіі такі метад не з'яўляецца стандартным, аднак кожны клінічны выпадак патрабуе індывідуальнага падыходу, які ўлічвае патрэбы пацыента, нават калі сфарміравана ў выніку лячэння аклюзія НЕ будзе ідэальнай. Наўмыснае выдаленне разца ніжняй сківіцы дазваляе ортодонта скарэктаваць аклюзію і палепшыць эстэтыку паражніны рота з мінімальнымі намаганнямі. Зразумела, у любым выпадку неабходна вырабіць дыягнастычную мадэль для дакладнага вызначэння магчымасцяў і перспектыў лячэння. Выснову Ключом да паспяховаму выкарыстання лінгвальной ортодонтіческіх апаратаў з'яўляецца навык працы, заснаваны на адпаведнай падрыхтоўцы. Сістэму Incognito можна ўжываць пры лячэнні ўсіх відаў парушэнняў аклюзіі з той жа дакладнасцю, што і класічныя брекет-сістэмы. Любы ортодонт павінен прадугледжваць магчымасць выдалення разца ў рамках лячэння. Пры дбайным планаванні і правільным ажыццяўленні выдалення разца можа стаць эфектыўным спосабам дасягнення вызначаных мэтаў лячэння. Артыкул быў апублікаваны ў часопісе CAD / CAM international № 3/2013.