Хвароба Пертеса | Цэнтр Дикуля

Хвароба Пертеса (поўная назва хвароба Легга Кальве Пертеса) досыць частай паталогіяй тазасцегнавага сустава ў дзяцей ва ўзросце ад 3 да 15 гадоў і ўяўляе сабой асептычны некроз галоўкі сцегнавой косці і парушэнне кровазабеспячэння храстковай тканіны сустава. Некроз асептычны і не звязаны з інфекцыямі. Хвароба Пертеса сустракаецца больш у хлопчыкаў, але ў дзяўчынак гэта захворванне працякае цяжэй. Як правіла, ідзе паражэнне аднаго сустава, але ў пэўным працэнце выпадкаў бывае двухбаковае паразу суставаў. Прычыны ўзнікнення гэтага захворвання да канца не высветлены, але пэўныя механізмы патагенезу сталі зразумелыя ў апошнія гады. У першую чаргу, неабходная пэўная генетычная дэтэрмініраванасці (г.зн. наяўнасць миелодисплазии). Миелодисплазия азначае недаразвіццё спіннога мозгу. Як правіла миелодиспазия бывае ўмеранай і выяўляецца толькі парушэннем у развіцці інервацыі тазасцегнавага сустава, і выяўляецца рознымі артапедычнымі захворваннямі (у тым ліку і хваробай Пертеса). Недаразвіццё інервацыі суправаджаецца недаразвіццём і сасудзістай сеткі, які адказвае за кровазабеспячэнне сустава і зніжэннем тонусу сасудаў. Але для развіцця асептычнага некрозу неабходна поўнае спыненне крывацёку да галоўцы тазасцегнавай косткі. Такія ўмовы ўзнікаюць пры запаленні сустава або траўмы сустава. Запаленчы працэс у суставе можа быць рэактыўнага характару на перанесеныя інфекцыі (ВРВІ, ЛОР захворванні). Як правіла, сімптаматыка хваробы Пертеса мае сувязь з невялікімі траўмамі або перанесенымі віруснымі захворваннямі, і адзначаецца бацькамі пацыентаў. У выніку спалучэння генетычнай недаразвітасці інервацыі і кровазабеспячэння і пры наяўнасці правакацыйных фактараў (траўма або інфекцыі) адбываецца парушэнне кровазвароту галоўкі сцягна, што прыводзіць да частковага ці поўнага некрозу ўчастка з парушаным кровазабеспячэннем. Спачатку адбываецца некроз ў ў ядры акасцянення галоўкі сцегнавой косткі, затым магчымы компрессіонные пералом у гэтай частцы сцегнавой косці і, затым рассмоктвання некратызаваных тканіны і замяшчэннем касцяной тканіны злучальнай тканінай, якая ў сваю чаргу праз некаторы час кальцинируется. Усё гэта прыводзіць да скарочанага шыйкі сцегнавой косткі, парушэнне структуры вертлужной западзіны і гэтыя анатамічныя парушэнні вядуць да парушэння біямеханікі рухаў у тазасцегнавым суставе. Сімптомы Сімптаматыка пры хваробы Пертеса залежыць ад ступені некротизации і велічыні ачага некрозу. Пры пачатковай стадыі хваробы Пертеса сімптомы могуць адсутнічаць або нязначнымі. Дзеці могуць скардзіцца на умераныя болевыя адчуванні ў вобласці сцягна тазасцегнавага сустава або каленнага сустава. Акрамя таго, можа адзначацца парушэнне хады (приволакивание ногі). Такое латэнтны лячэння пры пачатковай стадыі хваробы Пертеса (стадыя остеонекроза) прыводзіць да таго, што дыягнаставаць і адпаведна лячыць гэта захворванне на ранняй стадыі ўдаецца рэдка. Па меры развіцця некрозу развіваецца дэфармацыя галоўкі сцягна, што прыводзіць да змены біямеханікі сустава і з'яўленню такіх сімптомаў, як кульгавасць, болі ў назе, у суставе. Наступствамі импрессионного пераломаў ў зоне некрозу можа быць скарочаныя канечнасці, магчыма будзе выяўлена пры візуальным аглядзе. Дыягностыка Асноўным метадам дыягностыкі хваробы Пертеса з'яўляецца рэнтгенаграфія. Як правіла, прызначаецца рэнтгенаграфія тазасцегнавага сустава ў пярэдняй-задняй праекцыі і ў праекцыі Лауенштейна. Акрамя таго, магчыма для больш выразнай візуалізацыі марфалагічных змен прызначэння МРТ і УГД тазасцегнавых суставаў. Лабараторныя метады даследавання неабходныя ў выпадку дыферэнцыяцыі з іншымі магчымымі захворваннямі тазасцегнавага сустава. Лячэнне хваробы Пертеса можа быць кансерватыўным і аператыўных. У аснове кансерватыўнага лячэння праводзяцца лячэбныя мерапрыемствы, накіраваныя на забеспячэнне цэнтрацыя галоўкі сцягна (гэта значыць поўнага апускання галоўкі сцягна ў вертлужной западзіны). Адразу пасля пастаноўкі дыягназу хваробы Пертеса прызначаецца пасцельны рэжым і поўнае выключэнне нагрузак на нагу (хадзіць можна толькі на мыліцах). Для падтрымкі цэнтрацыя прымяняюцца спецыяльныя артапедычныя вырабы (шыны Вилеского, Мирзоева, гіпсавыя павязкі Ланге і іншыя). Пастаянная цэнтрацыя асабліва неабходная пры вялікай зоне некрозу. Акрамя артапедычных прыстасаванняў прымяняюцца таксама масаж, медыкаментознае лячэнне, фізіятэрапія і лячэбная гімнастыка. Комплекс лячэбных мерапрыемстваў праводзіцца курсамі па 2-4 тыдня з перапынкамі ў 1 месяц. Лячэбная ж гімнастыка павінна праводзіцца штодня. Працягласць кансерватыўнага лячэння праводзіцца ва ўмовах поўнай (ці частковай разгрузкі) хворай нагі складае ў сярэднім ад 1 да 4 гадоў. Працягласць лячэння залежыць ад узросту дзіцяці і ступені паталагічных змен да пачатку лячэння. Дазаваныя нагрузкі дапускаюцца толькі на падставе станоўчай дынамікі на рэнтгенаграфіі (МРТ) сустава. Але калі адбываецца значная дэфармацыя сцегнавой косці і падвывіх сцягна, то нярэдка неабходна аператыўная рэканструкцыя сустава. Акрамя таго, перавагай аперацыйнага лячэння пры вялікіх некрозах з'яўляецца адсутнасць неабходнасці ў працяглым нашэнне артапедычных вырабаў і скарачэнне тэрмінаў рэабілітацыі. Выкарыстанне матэрыялаў дапускаецца пры наяўнасці актыўнай гіперспасылкі на пастаянную старонку артыкула.