СУЧАСНЫЯ хірургічныя метады лячэння пацярпелых з пераломамі праксімальным аддзела сцегнавой косткі - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? тамаграфію галаўнога і спіннога мозгу. Важна паўтараць гэтыя даследаванні на тэрмінах 3, 6, 12 мес і пры клінічных прыкметах паразы галаўнога і спіннога мозгу. Мэтазгодна планаваць арганізацыю ў структуры рэспубліканскага клінічнага анкалагічнага дыспансэра ёй-роонкологического аддзяленне для хворых з метастатическим пухлінамі і злаякаснымі глиомами. ВИВОДИ1. У РТ існуе значнае неадпаведнасць паміж прагназуемым і аказваюцца колькасцю хворых з метастатическим пухлінамі ЦНС.2. У разгляданым рэгіёне прысутнічае сучасная інструментальная база для своечасовай дыягностыкі метастатических паражэнняў ЦНС і іх комплекснага лячэння ў адпаведнасці з сучаснымі рекомендациями.3. Прапанаваны комплекс мерапрыемстваў будзе садзейнічаць удасканаленню аказання медыцынскай дапамогі хворым з метастатическим пухлінамі ЦНС ў РТ. УДК 616.718.4-001.5-089.227.84-089.168: 614.2Т21СОВРЕМЕННИЕ хірургічныя метады лячэння пацярпелых з пераломамі праксімальным аддзела сцегнавой КОСТИИльдар Фуатович Ахцямаў * Антон Мікалаевіч Каваленка, Яўген Станіслававіч Шыгаеў, Міхаіл Юр'евіч Майсееў, Марат Ренатович Хакімаў, Эльміра Биктимировна Гатина Казанскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт Реферат Мэта. Ацаніць якасныя і колькасныя змены ў хірургічных падыходах да лячэння траўмаў праксімальным аддзела сцегнавой косткі. Метады. Праведзены аналіз ўкаранення сучасных метадаў хірургічнага лячэння пацыентаў з пашкоджаннямі праксімальным аддзела сцегнавой косткі за перыяд з 2004 па 2010 гг. Разгледжаныя варыянты остеосинтеза і эндапратэзавання тазасцегнавага сустава пры пераломах шыйкі і вертельной вобласці сцегнавой косткі ў 1007 пацярпелых. Вынікі. За 4 гады шляхам планамернай падрыхтоўкі персаналу і выкарыстання новых канструкцый для остеосинтеза і артропластики ўдалося дасягнуць двухразовага павышэння аператыўнай актыўнасці траўматалагічнае аддзяленне. Асноўнай праблемай прызнана адсутнасць сістэмы хірургічнага лячэння і рэабілітацыі гэтак складанай групы пацыентаў. Выснова. Аналіз вынікаў паказаў неабходнасць фармавання стандартаў лячэння пацярпелых з пераломамі праксімальным аддзела сцегнавой косткі як у г. Казань, так і на ўзроўні Рэспублікі Татарстан. Ключавыя словы: праксімальных аддзел сцегнавой косткі, пералом шыйкі сцегнавой косткі, хірургічнае лячэнне. INTRODUCTION OF MODERN SURGICAL METHODS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH FRACTURES OF THE PROXIMAL FEMUR IF Akhtyamov, AN Kovalenko, ES Shigaev, M. Yu. Moiseyev, M. R Khakimov, E. B. Gatina. Kazan State Medical University, Kazan, Russia. Aim. To evaluate the qualitative and quantitative changes in the surgical approaches to the treatment of traumatic injuries of the proximal femur. Methods. Conducted was an analysis of the introduction of modern methods of surgical treatment of patients with injuries of the proximal femur for the period from 2004 to 2010 Discussed were the variants of osteosynthesis and endoprosthetic hip replacement for fractures of the neck Адрас для перапіскі: yalta60 @ mail. ru литература1. Кабыл В. А. ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО метастатические пухліны // Асновы нейрохир. - 2004. - Т. 3. - С. 402-407.2. Мартынаў Б. В., Гайдар Б.В., Щиголев Ю. С., Труф-новы Г. Е. метастатических пухлін галаўнога мозгу. Практычная нейрахірургія (кіраўніцтва для ўрачоў). - СПб .: Гіпакрат, 2002. - С. 476-485.3. Нікіфараў А. С., Канавалаў А. Н., Гусеў Е. І. Клінічная неўралогія. - М .: Медыцына, 2003. - Т. 3. - С. 402-406.4. Олюшин В. Е, Улитин А.Ю., Сафараў Б. І. Лячэнне метастазаў у галаўны мозг // Зап. Онколь. - 2006. - Т. 52, №4. - С. 438-442.5. Улитин АЮ, Олюшин В. Е., Сафараў Б.І., Мацко Д.Я. метастатических пухлін галаўнога мозгу. - СПб., 2010.- С. 7-27, 357-372.6. Arnold SM, Patchell RA Diagnosis and management of brain metastases // Hematol. Oncol. Clin. North Amer. - 2001. - Vol. 15. - Р. 1085-1107.7. Hall WA, Djalilian HR, Nussbaum ES, Cho KH Long-term survival with metastatic cancer to the brain // Med. Oncol. - 2000. - Vol. 17. - P. 279-286.8. Mark S. Greenberg handbook of neurosurgery, 6th ed. - Thieme, 2006. - P. 484-491, 516-521.9. Wen PY, Loeffler JS Brain metastases // Curr. Treat. Option. Oncol. - 2000. - Vol. 1. - P. 447-458.10. Van de Bent MJ The diagnosis and management of brain metastases // Curr. Opin. Neurol. - 2001. - Vol. 14. - P. 717-723. and the trochanteric region of the femur in 1007 injured patients. Results. Over the period of 4 years it became possible to double the surgical activity of the trauma department through systematic personnel training and through the use of new structure-designs for osteosynthesis and arthroplasty. The main problem was recognized to be the lack of a system of surgical treatment and rehabilitation of such a complex group of patients. Conclusion. The analysis of results showed the need for development of specific standards of treatment of patients with fractures of the proximal femur both in Kazan city and at the level of the Republic of Tatarstan. Keywords: proximal femur, femoral neck fracture, surgical treatment. Якасць аказання медыцынскай дапамогі пры траўмах мае асаблівае значэнне пры лячэнні пажылых пацыентаў з пераломамі праксімальным аддзела сцегнавой косткі (ПОБК). Яшчэ ў нядаўнім мінулым дыягназ «пералом шыйкі сцегнавой косткі» практычна прыраўноўваўся да прысуду пацярпеламу. Па дадзеных Сусветнай Арганізацыі Аховы здароўя, лятальнасць сярод атрымалі пералом ПОБК дасягае 1215%. Да 25% хворых, якія перанеслі пералом шыйкі сцягна, паміраюць на працягу 6 мес пасля траўмы, прычым смяротнасць прагрэсіўна павялічваецца з узростам. Пры кансерватыўнай лячэнні пераломаў шыйкі сцегнавой косткі і працяглым вымушаным пасцельным рэжыме лятальнасць дасягае 40%. У сувязі з гэтым адзіным эфектыўнай тактыкай па пераломаў праксімальным аддзела сцегнавой косткі служыць аператыўнае лячэнне. Да ранейшага ладу жыцця пасля пераломаў гэтай лакалізацыі вяртаюцца ад 20 да 50% пацыентаў, якія засталіся без старонняй дапамогі не спраўляюцца з паўсядзённымі абавязкамі; пераломы шыйкі сцягна - адна з распаўсюджаных прычын інваліднасці ў сталым узросце. Мэта даследавання - ацэнка якасных і колькасных змен у падыходах да хірургічнаму лячэнні траўмаў ПОБК. Праведзены аналіз аказання дапамогі пацярпелым з пашкоджаннямі ПОБК ў бальніцы хуткай медыцынскай дапамогі (БХМД) №1 г. Казань за перыяд з канца 2004 г. да сярэдзіны 2010 Агульная колькасць прааперыраваных з пашкоджаннямі ПОБК за перыяд з кастрычніка 2004 г. па травень 2010 г. склала 1007 чалавек (623 жанчыны, 384 мужчыны). Ўзрост пацыентаў вар'іраваў ад 21 да 92 гадоў, прычым ва ўзроставай групе да 60 гадоў (працаздольны ўзрост) ставіліся толькі 25,3% пацярпелых, а да групы старэйшыя за 70 гадоў - больш за палову (54,51%) (табл. 1). Сярод пацярпелых выяўлена безумоўнае перавага мужчын у працаздольным узросце і зваротная тэндэнцыя ў пенсійным. З аднаго боку, гэта можна растлумачыць змяненнем гарманальнага фону ў 246Таблица 1Возрастние катэгорыі і падлогу пацыентаў з пераломамі праксімальным аддзела сцегнавой косткі Узрост, гады Мужчын Женщин20-298 (0,79%) 5 (0,49%) 30-3919 (1,88 %) 9 (0,89%) 40-4947 (4,66%) 29 (2,9%) 50-5982 (8,14%) 56 (5,56%) 60-6443 (4,27%) 33 (3,27%) 65-6955 (5,46%) 71 (7,05%) 70-7989 (8,83%) 240 (23,83%) 80-89101 (10,03%) 279 ( 27, 7%) 90 гадоў і старше1 (0,01%) 9 (0,8%) жанчын пасля надыходу менопаузы, што прыводзіць да развіцця астэапарозу, з другога - меншай працягласцю жыцця мужчын. Выяўлена сезоннасць пашкоджанняў ПОБК: да 87% пацыентаў пацярпелі вясной, восенню і зімой, гэта значыць у перыяд пагаршэння дарожных умоў і складанасці перамяшчэння пажылых людзей. Сумнай тэндэнцыяй г. Казань з'яўляецца запозненае правядзенне остеосинтеза пацярпелым з траўмай шыйкі сцегнавой косткі ў спецыялізаваных траўматалагічных клініках. Замест агульнапрынятых 6-24 ч на падрыхтоўку хворага ўмяшання выконвалі не раней чым праз 48 ч, што, несумненна, адбівалася на наступствах ў выглядзе неплацежаздольнасці остеосинтеза. Падобны падыход супярэчыць сучасным прынцыпам ургентных лячэння такіх пацыентаў, але, на жаль, ён не змяніўся да сённяшняга дня. Калі ў ранейшыя гады больш за 50% пацярпелых з траўмай шыйкі сцегнавой косткі па розных прычынах не траплялі ў траўматалагічны стацыянар або атрымлівалі кансерватыўнае лячэнне (деротаци-ный боцік, шкілетнай выцяжэнне, кокситная гіпсавая павязка), то ў апошні час сітуацыя ў корані змянілася. Ператварыліся варыянты хірургічнага лячэння і анестэзіялагічнай дапамогі, шмат у чым па той прычыне, што раней развівалася значная колькасць ускладненняў, вызначалі негатыўнае стаўленне да аперацыі з боку як пацыента, так і медыцынскага персаналу. Мал. 1. рэнтгенаграме няўдалага выніку ўжываліся раней метадаў остеосинтеза пашкоджанняў праксімальным аддзела сцегнавой косткі: А - вынік фасцикулярные остеосинтеза пучком спіц; Б - варыянт сочетанной выкарыстання фіксатараў; У - варыянт выкарыстання трохлопасцевыя цвіка. Ключавым у плане ўкаранення сучасных метадаў лячэння пашкоджанняў ПОБК ў траўматалагічных клініках г. Казань стаў 2004 у арсенале траўматолагаў з'явіліся канюлированние шрубы, выкананыя, у адпаведнасці з рэкамендацыямі Міжнароднай асацыяцыі остеосинтеза, і сістэмы дынамічнай фіксацыі. Ужо да 2005 г. БСМП №1 адмовілася ад выкарыстання нестабільных фіксатараў, у тым ліку і ад фасцикулярные остеосинтеза пучком спіц (мал. 1). Фіксатары DHS (Dynamic Hip Screw) для лячэння базальных пераломаў былі засвоены ў клініцы за некалькі месяцаў, ужо да канца 2005 г. іх выкарыстоўвалі для сінтэзу пераломаў вертельной вобласці ў 73% выпадкаў (мал. 2, 3). Праз год была ўкаранёная методыка блакаваныя штифтование шеечных-медула дыкулярных канструкцыямі, што дазволіла цалкам адмовіцца ад выкарыстання нестабільных фіксатараў. Да сярэдзіны 2010 г. у 95% выпадкаў сінтэзу пераломаў вертельной вобласці ўжывалі сістэмы з выкарыстаннем дынамічных шруб. У клініцы сталі дыферэнцыравана ўсталёўваць канструкцыі як скарочанага, так і падоўжанага тыпу. Выкарыстанне заблакаваных стрыжняў асабліва эфектыўна пры вертельные пераломах, наяўнасці вялікай колькасці фрагментаў, медыяльнай нестабільнасці ПОБК і іншых паказаных выпадках, прычым, на думку А. Ф. Лазарава з суаўт., Перавага варта аддаваць менавіта падоўжаным канструкцый, зніжае рызыку развіцця ўскладненняў сінтэзу. У разгляданыя гады сталі даступныя практычна ўсе варыянты першаснага за- | DHSС Гемипротезирование ШТотальная артропластика? Шрубы АО050100Рис. 2. Суадносіны варыянтаў хірургічнага лячэння пацярпелых з траўмай праксімальным аддзела сцегнавой косткі ў БХМД №1 г. Казань па гадах. DHS - фіксатары DHS (Dynamic Hip Screw) АТ - Міжнародная асацыяцыя остеосинтеза. Мал. 3. рэнтгенаграме пацыентаў пасля остеосинтеза пераломаў праксімальным аддзела сцегнавой косткі сучаснымі відамі фіксатараў: А - з выкарыстаннем вінтоў, рэкамендаваных Міжнароднай асацыяцыяй остеосинтеза; Б - з выкарыстаннем сістэмы DHS; У - з выкарыстаннем шеечных-медуллярной блакаваныя штыфта. правядзеннем аператыўнага ўмяшання пры пераломе шыйкі сцегнавой косткі. Асаблівае месца ў шэрагу дасягненняў займаюць прынцыпова новыя падыходы да анестэзіялагічнай дапамогі як пры остеосинтезе, так і пры артропластике. Актыўнае выкарыстанне рэгіянальных метадаў абязбольвання, нейроаксиальных блакад пры траўме тазасцегнавага сустава дазволіла знізіць цяжар і працягласць ўмяшання, а таксама страту крыві. Выкарыстанне рэгіянальных анестэзіі дазваляе хірургам завяршыць артропластику працягу 50-60 мін, а гемипротезирование - па 35-45 мін. Адпаведна, знізілася і инраоперационная лятальнасць сярод пажылых пацыентаў. Ўкараненне малатраўматычнай хірургічных умяшанняў і адпаведнага анестэзіялагічнай дапамогі дазволіла давесці станоўчыя вынікі лячэння пашкоджанняў ПОБК залежнасці ад метаду да 85-96%. Калі выключыць з разгляду 2004 і 2010 гады. (Узятыя ў ўсечаных часовых перыядах), то з табл. 2 і мал. 4 наглядна бачная тэндэнцыя да стабільнага росту колькасці пацярпелых з пашкоджаннямі ПОБК, якім прадастаўлена аператыўнае дапаможнік. Нават прыблізны разлік колькасці хворых з пераломамі ПОБК ў клініках г. Казань дазваляе ацаніць важнасць гэтай праблемы. Наяўнасць у сям'і падобнага хворага прыводзіць да пастаяннага «адрыву» ад звычайнага ладу жыцця двух даглядаюць за ім людзей. Паколькі БСМП №1Рис. 4. Колькасць аператыўных умяшанняў пры траўмах праксімальным аддзела сцегнавой косткі ў бальніцы хуткай медыцынскай дапамогі №1 г. Казань. ПШБ - пералом шыйкі сцегнавой косткі Пас - пералом праксімальным аддзела сцегнавой косткі. мяшчэнне элементаў тазасцегнавага сустава пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі, а ў шэрагу выпадкаў і вертельной вобласці. Калі ў 2004 г. эндапратэзавання было «штучнай аперацыяй» і выконвалася двума лекарамі аддзялення траўматалогіі БСМП №1 г. Казань, то ў 2010 г. практычна ў роўных долях татальнае пратэзаванне і гемипротезирование выраблена 54% ?? пацярпелых, прычым метадам авалодалі ўжо пяць лекараў. Пры лячэнні гэтай групы пацярпелых у большасці выпадкаў ўжывалі артропластику, што дазволіла максімальна рана актывізаваць пажылых пацыентаў, знізіць рызыку неплацежаздольнасці остеосинтеза. Гэтым у пэўнай ступені нівеліруюцца нездавальняючыя вынікі, звязаныя з негатыўнай тэндэнцыяй у клініках г. Казань - адтэрмінаванай 248Таблищ 2Распределение пацярпелых з пераломамі шыйкі сцегнавой косткі і праксімальным аддзела сцегнавой косткі (ПОБК) па падлозе і гадам даследаванні Гады Пералом шыйкі сцегнавой косткі Пералом ПOБКВсего Мужчыны Жанчыны Мужчыны Женщины2004lll24l28200540602839167200630504041l6l2007354536421582008316225561742009286l4262193201013462l46l26Всего1883361962871007оказывает спецыялізаваную дапамогу насельніцтву 3 дні на тыдзень, то на стацыянарным лячэнні ў клініках толькі г. Казань знаходзяцца ў сярэднім 400 пацярпелых з пераломамі ПОБК ў год, у маштабе Рэспублікі Татарстан гэтая лічба патройваецца. Вопыт паспяховага выкарыстання першаснай артропластики дазваляе зрабіць выснову аб неабходнасці вываду з разраду «высокатэхналагічных медыцынскіх паслуг» эндапратэзавання тазасцегнавага сустава, асабліва гемиартропластики, як метадаў лячэння ургентных станаў ў пажылых хворых. Пісьмо Міністэрства аховы здароўя РФ ад 1 лютага 2011 №26-3 / 10 / 2-928 «Пералiк метадаў лячэння пры аказанні высокатэхналагічнай медыцынскай дапамогі па профілю" Траўматалогія і артапедыя "» і Загад Міністэрства аховы здароўя РФ ад 31 красавіка 2010 № 201н выразна даюць зразумець, што першасна эндапратэзаванне пры траўме ПОБК не ўваходзіць у разрад планавых умяшанняў, якія фінансуюцца за так званымі квотамі, і можа ажыццяўляцца ў любым траўматалагічным аддзяленні пры адпаведнай падрыхтоўцы спецыялістаў. ВИВОДДля павышэння эфектыўнасці службы траўматалогіі і артапедыі неабходна стварэнне рэспубліканскіх стандартаў лячэння пацярпелых: з пераломамі шыйкі сцегнавой косткі і вертельной вобласці сцягна. За мяжой актыўна выкарыстоўваюць канцэпцыю Міжнароднай асацыяцыі остеосинтеза, заснаваную на прынцыпах строгай індывідуальнасці падыходу да остеосинтеза пералому ПОБК залежнасці ад цяжару тыпу пашкоджанні (сістэмы Пауэлс і Гардэна). Прымяненне нават сучасных прылад без уліку гэтых прынцыпаў вядзе да росту колькасці ускладненняў. Литература1. Ахцямаў І.Ф., Закір Р. Х., Майсееў М. Ю., Зиат-динов Б. Г. Функцыянальнае і псіхаэмацыйнае аднаўленне пацыентаў старэчага ўзросту з пераломамі праксімальным аддзела сцягна шляхам біпалярнай гемиартропластики тазасцегнавага сустава // Укр. траўматолага. і ортопед. ім. Н. Н. Прыорава. - 2009. - №3. - С. 26-30.2. Беневоленская Л. І., Маров Е. Н., Рожинская Л. Я. і інш. Астэапароз: эпідэміялогія, дыягностыка. Кальцый-Таніна ў лячэнні астэапарозу / Метадычныя рэкамендацыі для лекараў. - М., 1997. - 32 с.3. Ключэўскі В. В., Гильфанов С. І., Даниляк В. В. і інш. Эндапратэзаванне пры пераломах шыйкі сцегнавой косткі // Укр. траўматолага. і ортопед. ім. Н. Н. Прыорава. - 2009. - №3. - С. 56.4. Кописова В. А., Каплун В. А., Городилов В. С. і інш. Касцёва-пластычная рэканструкцыя праксімальным аддзела сцегнавой косткі ў пацыентаў з пераломамі і ілжывымі суставамі шыйкі сцягна // Укр. траўматолага. і ортопед. ім. Н. Н. Прыорава. - 2009. - №4. - С. 28.5. Лазараў А.Ф., Ахцямаў І.Ф., Солад Е. І, Какабад-зе Г. М. Лячэнне пажылых пацыентаў пры пераломах праксімальным аддзела сцегнавой косткі. - Казань: скрыпты, 2010. - 224 стар. 6 Лазараў А.Ф., Солад Е. І, Ахцямаў І.Ф. Рацыянальны остеосинтез. - Казань: скрыпты, 2011. - 288 с.7. Скороглядов А. В., Бярэзнікі М.Н., Коробушкин Г. В. і інш. Остеосинтез ў лячэнні пераломаў шыйкі сцягна // Рос. мёд. ж. - 2008. - №4. - С. 53-56.8. Blomfeldt R., Tornkvist H., Ponzer S. et al. Comparison of internal fixation with total hip replacement for displaced femoral neck fractures. Randomized, controlled trial performed at four years // J. Bone Jt. Surg. - 2005. - Vol. 87A. - P. 1680-1688.9. Gillespie WJ Extracts from «clinical evidence»: hip fracture // Br. Med. J. - 2001. - Vol. 322. - P. 968-975.