Вочныя хваробы, захворванні вачэй: глаўкома, катаракта, лячэнне катаракты, лячэнне глаўкомы, катаракта аперацыі - Юрый Аляксандравіч Гусеў

Відэафільмы з нашай оперционной: Аперацыя па выдаленні катаракты з імплантацыяй интраокулярной лінзы Acrsysof MA60AC Аперацыя па выдаленні катаракты з імплантацыяй интраокулярной лінзы Akreos MI60 Аперацыя па выдаленні катаракты з імплантацыяй интраокулярной лінзы Сrystalens HD Аперацыя па выдаленні катаракты з імплантацыяй интраокулярной лінзы Acrysof Restor IQ Катаракта - хвароба падступная Катаракта развіваецца амаль у паловы насельніцтва зямнога шара, пераступілі 65-гадовы рубеж. На гэтую ўзроставую катэгорыю прыходзіцца 75 адсоткаў выпадкаў памутненне крышталіка, і толькі 20 працэнтаў хворых маюць узрост ад 40 да 60 гадоў. У цэнтры вясёлкавай абалонкі, часткі сасудзістай абалонкі вочнага яблыка, маецца адтуліна - зрэнка. Ззаду яго знаходзіцца крышталік - празрыстае бялковае цела ў форме дваякапукатую лінзы. Падобна аб'ектыва фотаапарата, крышталік прапускае прамяні святла, якія факусуюцца на сятчатцы за кошт змянення крывізны паверхні крышталіка. Калі бялок ў хрусталiку пачынае губляць празрыстасць, на шляху прамянёў святла ўзнікае перашкода і вастрыня гледжання памяншаецца да яго поўнай страты. Гэты паталагічны працэс памутнення крышталіка і называецца катарактай. Катаракта - хвароба падступная. Яна звычайна развіваецца павольна - на працягу месяцаў, а то і гадоў. Таму чалавек не адразу заўважае, што ў яго ўтварылася катаракта, і не зьвяртаецца да лекара. Аказалася, што катаракта суправаджаецца пэўнымі сімптомамі, ведаючы якія, можна досыць дакладна паставіць самодиагноз. Нярэдка паталагічны працэс пачынаецца з патаўшчэнні крышталіка. У выніку ён становіцца больш выпуклым, і светлавыя прамяні пераламляюцца больш рэзка. Таму блізкае зрок абвастраецца і ў чалавека ўзнікае блізарукасць. Часцей за ўсё гэта з'ява назіраецца ў пажылых людзей са старэчай дальназоркасці: яны раптам выяўляюць, што могуць чытаць без ачкоў. Аднак пасля адносна кароткага перыяду паляпшэння зрок зноў пачынае слабець. Іншы характэрны сімптом заключаецца ў тым, што чалавек лепш бачыць у прыцемках, чым пры яркім святле. Гэта адбываецца ў тых выпадках, калі памутнела толькі цэнтральная частка крышталіка, размешчаная непасрэдна за зрэнкай. Пры яркім святле зрэнка звужаецца і прамяні, якія ідуць праз яго, трапляюць на цэнтральную, замутнелым частка крышталіка, якая становіцца перашкодай на іх шляху да сятчатцы. Пры слабым асвятленні зрэнка пашыраецца і светлавыя прамяні праз празрыстую частка крышталіка свабодна праходзяць да сятчатцы. Пры катаракце чалавек, які глядзіць на электрычную лямпачку, аўтамабільныя фары або любы іншы крыніца святла можа бачыць вакол яго арэол. Гэта тлумачыцца тым, што прамяні, дасягнуўшы закаламучаныя крышталіка, рассейваюцца, а не трапляюць прама на сятчатку, як бывае пры нармальным зроку. Часам у падобных выпадках у людзей нават з'яўляецца святлабоязь. Наогул жа, заўважае ці не чалавек развіваецца ў яго катаракту, залежыць ад памеру і размяшчэння галіне памутнення ў хрусталiку. Калі яна знаходзіцца на перыферыі, можна доўга не падазраваць аб хваробе. І наадварот, чым бліжэй да цэнтра крышталіка размяшчаецца памутненне, тым хутчэй узнікаюць праблемы са зрокам. Прадметы пачынаюць бачыцца невыразна, іх контур размыты, часам яны двоятся. Гэтыя з'явы паступова ўзмацняюцца, прымушаючы ўсё часцей мяняць акуляры на больш моцныя. Звычайна чорны, зрэнка можа набыць жаўтлявае адценне ці нават побелеть. Нарэшце, ёсць яшчэ цэлы шэраг відавочных сімптомаў катаракты. З'яўляецца патрэба ў больш яркім асвятленні пры чытанні ці шыццё. Чалавек часта працірае акуляры, таму што яму здаецца, быццам шкла ўвесь час пацеюць. Узнікае адчуванне плёнкі на вачах, якую хочацца сцерці. Пачынаюць злівацца літары, а затым і радкі тэксту. А ў фінале вы перастаеце адрозніваць нумар падышоў аўтобуса, тралейбуса, трамвая. Калі вы выявілі ў сябе якія-небудзь з пералічаных вышэй сімптомаў, трэба абавязкова звярнуцца да ўрача-афтальмолага. Толькі спецыяліст можа паставіць дыягназ, вызначыць тып, форму і месца памутненне крышталіка. Калі рабіць аперацыю Раней афтальмолагі лічылі, што выдаляць катаракту варта толькі пасля таго, як яна паспее. На гэта сыходзіць у сярэднім ад 3 да 5 і больш гадоў. А цяпер яны прыйшлі да высновы, што найлепшыя вынікі даюць аперацыі пры цалкам саспелай катаракце. Таму, калі з-за з'яўлення катаракты зрок знізілася ў хворым воку на 20-30 працэнтаў, то, хоць гэта і не вельмі перашкаджае ў паўсядзённым жыцці, трэба рабіць аперацыю. Цуд - лекаў, здольных аднавіць празрыстасць крышталіка, не існуе. Яго памутненне - гэта незваротную змену змяшчаюцца ў ім пратэінаў, ад якога нельга пазбавіцца ні дыетай, ні адмысловым масажам, ні рознымі народнымі сродкамі. Аперацыя робіцца пад мясцовай анестэзіяй, так што ніякага дыскамфорту хворы не адчувае. Прычым хірург працуе з адмысловым мікраскопам, які адначасова асвятляе і павялічвае аперацыйнае поле. Ўзрост пацыента ролі не гуляе, яе лёгка пераносяць нават людзі старэйшыя за 80 гадоў. Калі катарактай пашкоджаны абодва вочы, то спачатку аперуюць адно вока, а праз 1-2 месяцы - другі. Сама аперацыя складаецца з некалькіх этапаў. Першы этап - разрэз, памер якога складае ўсяго 2-3 мм (гэта значыць, на самай справе гэта, фактычна, пракол). Прычым ён можа рабіцца не ў рагавіцы, а ў склеры. Тады да крышталіка пад вуглом пракладваецца маленькі тунэль, праз які выдаляюць замутнелым масу. У гэтым выпадку можна абыйсціся без накладання шва, паколькі пад ціскам стагоддзя разрэз зачыняецца сам. Гэтага цалкам дастаткова для поўнага гаення малюсенькай ранкі, бо краю склеры хутка зрастаюцца. Да таго ж захоўваецца цэласнасць рагавіцы, а такім чынам, і сферичность яе паверхні. Праз разрэз ў крышталік ўводзіцца полая іголачка з сіліконавым пакрыццём, якія засцерагаюць тканіны ад пашкоджанні. Па ёй падаецца ультрагук строга пэўнай частоты, які дробніць замутнелым ядро ???? крышталіка. Затым гэтая маса отсасывается з дапамогай ірыгацыйныя-аспірацыйнай наканечніка Факоэмульсификатори, які ачышчае ўнутраную паверхню капсулы літаральна да люстранога бляску. Пасля гэтага спецыяльным інжэктарам (што нагадвае шпрыц па механізме дзеяння) ўстаўляецца интраокулярная лінза (ИОЛ), гэта значыць штучны крышталік. Вялікім перавагай новай методыкі з'яўляецца, акрамя ўсяго іншага, герметычнасць операционногополя працягу ўсёй аперацыі. І робіцца такая аперацыя нашмат хутчэй, чым раней. Каб такая дасканалая методыка, як факоэмульсификация, давала добры вынік, неабходна найноўшая апаратура. Вядома, не менш важна, у чыіх руках апынулася гэтая тэхніка. Вельмі многае залежыць ад кваліфікацыі хірурга, ад таго, які ў яго вопыт, дзе ён практыкаваўся, што ўмее рабіць. Бо ў ходзе аперацыі могуць узнікаць нечаканыя праблемы і хірург павінен быць гатовы вырашаць іх сам, не заклікаючы на ??дапамогу іншага спецыяліста. Аб штучным крышталіка варта сказаць асоба. Робіцца ён з празрыстага пластыка, які, па-першае, па сваіх уласцівасцях максімальна набліжаецца да натуральнага крышталіка, а па-другое, не выклікае запалення тканіны капсулы і адрыньвання. Пераламляльная сіла ИОЛ разлічваецца індывідуальна для кожнага хворага і залежыць ад анатамічных і аптычных асаблівасцяў вочы. Акрамя таго, лекар ўлічвае патрабаванні яго прафесіі і ўмовы паўсядзённым жыцці. Калі, напрыклад, чалавек часта водзіць машыну, захапляецца паляваннем або зборам грыбоў, яму падбіраюць такую ??лінзу, каб ён мог абыходзіцца без ачкоў, калі глядзіць удалячынь. І наадварот, калі пацыенту даводзіцца шмат чытаць і пісаць, яму могуць падабраць штучны крышталік, які дазволіць рабіць гэта без ачкоў. Тарсіённай факоэмульсификация - новая эра ў ультрагукавой хірургіі катаракты Ультрагукавая факоэмульсификация за апошнія гады стала залатым стандартам у хірургічным лячэнні катаракты. Аднак ультрагукавыя Факоэмульсификатори працягваюць ўдасканальвацца. Апошняя распрацоўка кампаніі Alcon (ЗША) - апарат Infiniti OZil - гэта прынцыпова новы падыход да ўльтрагукавога выдаленні катаракты. Рух наканечніка прыбора ў некалькіх плоскасцях (тарсіённай прынцып) дазваляе выдаляць катаракты практычна любой шчыльнасці. За кошт гэтага значна зніжаецца неабходная для драбнення катаракты магутнасць ультрагукавых ваганняў. Гэта ў сваю чаргу зніжае рызыку ускладненняў і паскарае тэмпы глядзельнай рэабілітацыі. Штучны крышталік абраць? Сёння на афтальмалагічным рынку ёсць шмат интраокулярных лінзаў розных вытворцаў, цана на якія значна адрозніваецца. Таму звычайнаму чалавеку, які не ведае плюсы і мінусы розных ИОЛ, цяжка вырашыць: які крышталік абраць? Интраокулярных лінзаў часам называюць "ачкамі ў воку". На самай справе гэта не так. Функцыянальна лінзы ачкоў толькі павялічваюць вастрыню зроку, а ИОЛ аднаўляе яго. Але галоўнае адрозненне ў тым, што акуляры і кантактныя лінзы знаходзяцца перад вочным яблыкам, у той час як интраокулярная лінза ўводзіцца ў яго. Яна павінна, так бы мовіць, мірна суіснаваць з навакольным яе вочнай тканінай, у першую чаргу, з капсулай крышталіка. Таму унутрывочны лінзы, то ёсць пратэзы натуральнага крышталіка, трэба вырабляць з хімічна і біялагічна інэртных матэрыялаў. Лепш за ўсё для гэтага падыходзяць розныя сінтэтычныя палімеры. Упершыню штучны крышталік быў імплантаваны ангельскай афтальмолагам Гаральдам Рыдлі ў 1949 годзе. Спачатку аперацыі з ИОЛ былі не зусім удалымі, паколькі методыка такіх аперацый была недастаткова адпрацаваная. Аднак ідэя замены каламутнага крышталіка штучным, больш дасканалым па сваіх аптычным характарыстыках, атрымала далейшае развіццё. У Савецкім Саюзе айчынная интраокулярная лінза Фёдарава - Захарава была створана ў 1967 годзе, і з тых часоў яе мадэрнізаваная мадэль паспяхова ўжываецца пры хірургічным лячэнні катаракты. Такія жорсткія лінзы ставяцца да першага пакаленню штучных крышталікаў, якія і цяпер выкарыстоўваюцца ў нас і за мяжой. Яны вырабляюцца з Биоинертные пластмасы, маюць высокую празрыстасць і не выклікаюць негатыўных пабочных наступстваў, паколькі добра пераносяцца внутріглазного тканінамі. Але пры ацэнцы ИОЛ ўлічваюцца яшчэ тры важных параметру: дыяметр аптычнай часткі лінзы, яе памер з апорнымі элементамі і таўшчыня. Аптычная частку ў жорсткага крышталіка складае ад 5 да 6,5 мм. А калі да гэтага дадаць яшчэ дужкі, з дапамогай якіх ён фіксуецца ў воку, то для яго імплантацыі неабходна рабіць разрэз памерам 6-7 мм. Пакуль аперацыі з нагоды катаракты з дапамогай вялікага разрэзу (8-10 мм), памеры ИОЛ не мелі значэння. Але менавіта гэта і з'яўляецца недахопам дадзенага метаду. Паколькі ў рагавіцы форуме капіляраў, тым, што кормяць крывёю клеткі, разрэз ў ёй зрастаецца вельмі павольна. Да таго ж з-за вялікіх памераў яго прыходзіцца зашываць. А любы, нават вельмі тонкі шво парушае сферычную форму вочнага яблыка, выклікаючы астыгматызм. Таму на змену экстракапсулярной экстракцыі прыйшла новая методыка хірургічнага лячэння катаракты - факоэмульсификация. Яе прынцыповае адрозненне ў тым, што не трэба разрэзаць рагавіцу ці ледзь не на сантыметр. Дастаткова малюсенькага, усяго 2-3-міліметровага разрэзу. Прычым яго можна рабіць у рагавіцы, а ў склеры. Новы зберагалы метад аперацыі стаў магчымы пасля таго, як з'явіліся мяккія мініяцюрныя акулярныя лінзы. Дзякуючы эластычнасці сінтэтычных палімераў, з якіх яны вырабляюцца, перад імплантацыяй іх можна сагнуць напалову. Таму дыяметр ИОЛ не больш за 3-3,5 мм, а звыштонкіх - нават 2,5 мм. Пасля імплантацыі ў капсулу такі штучны крышталік разгортваецца і прымае першапачатковую форму. А зараз вернемся да пытання: які крышталік абраць? Найбольш распаўсюджаныя ў апошні час сіліконавыя, гидрогелевые і акрылавыя мяккія лінзы. Высакаякасныя ИОЛ вырабляюць многія фірмы ЗША, Англіі і Германіі. Добра зарэкамендавалі сябе интраокулярных лінзаў амерыканскіх фірмаў "Алкон" (Акрисоф) і "Баўш энд Ломб", а таксама англійскай "Райнэр". Што тычыцца індыйскіх лінзаў, то яны ў асноўным вырабляюцца па заходніх ліцэнзіях, пра што апавяшчаюць адпаведныя надпісы на пакаванні. Аднак, нягледзячы на ??гэта, іх якасць горш заходніх аналагаў. Адпаведна і кошт значна ніжэй. Часам - на 50 працэнтаў. У нас у Расіі некалькі мадэляў цвёрдых і мяккіх ИОЛ выпускаюць вытворча-тэхнічны аддзел Федароўскага МНТК "мікрахірургіі вочы" і фірма "Линзафлекс" ў Ніжнім Ноўгарадзе. Але якасць пакуль саступае замежным аналагам і яны не атрымалі шырокага распаўсюджвання, хоць каштуюць вельмі танна. І апошняе. Калі гаворка ідзе пра аперацыю катаракты, то ў яе кошт уваходзіць кошт не толькі самога штучнага крышталіка, але і расходных матэрыялаў, якія выкарыстоўваюцца пры гэтым. А яна супастаўная з коштам ИОЛ. Адно з патрабаванняў, што прад'яўляюцца да ИОЛ - неабходнасць затрымліваць шкодныя для сятчаткі ультрафіялетавыя прамяні. Практычна ўсе сучасныя ИОЛ валодаюць такой здольнасцю. Тым не менш, лепшай ўльтрафіялетавай абаронай валодае натуральны крышталік вочы, так як ён абараняе сятчатку і ад так званай "сіняй" часткі спектру (ўльтрафіялетавых прамянёў з даўжынёй хвалі 430 нанаметраў). Таму ў апошні час кампаніі - распрацоўшчыкі ИОЛ сталі выпускаць ИОЛ з "жоўтым фільтрам", гэта значыць з даданнем спецыяльных хромофоров, блакавальных сіні спектр. Жоўты фільтр становіцца стандартам пры вытворчасці интраокулярных лінзаў. Так, интраокулярных лінзаў "Re STOR" і "IQ Aspheric" выпускаюцца выключна з жоўтым фільтрам. Псевдоаккомодационние ИОЛ - свабода ад ачкоў працягу дня мы чытаем, глядзім тэлевізар, працуем за кампутарам, гэта значыць нашы вочы ўвесь час факусуюць аб'екты, якія знаходзяцца на розных адлегласцях. Магчымасць вачэй хутка мяняць фокусная адлегласць называецца акамадацыі. З узростам гэтая здольнасць губляецца, робячы нас залежнымі ад ачкоў для чытання або бифокалов. Да нядаўняга часу залежнасць ад ачкоў была праблемай і пацыентаў, прааперыраваных з нагоды катаракты. З распрацоўкай так званых псевдоаккомодационних интраокулярных лінзаў гэтая праблема была вырашана. Новыя штучныя крышталікі сканструяваныя такім чынам, што пасля імплантацыі забяспечваюць пацыенту добры зрок не толькі ўдалячынь, але таксама паблізу і на прамежкавых адлегласцях. Интраокулярных лінзаў "Re STOR" (рэстаўруюць акамадацыі) выпускаюцца ў цяперашні час з жоўтым фільтрам, прадстаўляючы сабой самы штучны крышталік ў свеце. Асферычныя ИОЛ - паляпшэнне якасці гледжання Удасканаленне оптыкі сучасных ИОЛ дае магчымасць пацыенту палепшыць якасць зроку пасля хірургічнага ўмяшання з нагоды катаракты. Дарагія тэхналогіі, якія раней прымяняліся ў аптычным прыборабудаванні, становяцца даступнымі для пацыентаў. Новым укладам у интраокулярную карэкцыю сталі асферычныя ИОЛ Acry Sof IQ Aspheric. Канструктыўныя асаблівасці оптыкі гэтай лінзы дазваляюць ліквідаваць так званыя сферычныя аберацыі (хібнасці). У сферычных лінзах светлавыя прамяні па-рознаму пераламляюцца рознымі яе ўчасткамі, што робіць малюнак на сятчатцы недакладным, размытым. Асферычныя лінзы на ўсіх участках мае аднолькавую аптычную сілу, таму светлавыя прамяні, пераламляючыся праз яе, факусуюцца ў адной, а не ў некалькіх кропках. Атрымліваецца больш якасны малюнак, што асабліва важна пры працы ва ўмовах нізкай асветленасці. А нязначныя децентрации гэтага штучнага крышталіка пры імплантацыі ў выпадках складаных катаракт не прыводзяць да зніжэння якасці малюнка. Некалькі рад тым, хто перанёс аперацыю па выдаленні катаракты Вярнуўшыся дадому пасля аперацыі, вы можаце чытаць, глядзець тэлевізар, займацца звычайнымі справамі, ня прытрымліваючыся асаблівага зберагалага рэжыму, але некаторыя абмежаванні ўсё ж ёсць. На працягу першых двух-трох тыдняў: не спіце на баку праапераваць вочы; не трыція вачэй і не націскайце на яго; НЕ нагінацца, каб падняць што-небудзь з падлогі, - лепш прысядзьце; не падымайце цяжараў; не садзіцеся за руль, пакуль вачэй канчаткова не зажыве; на вуліцы карыстайцеся сонцаахоўнымі акулярамі; жанчынам у гэты час не рэкамендуецца рабіць хімічную завіўку і фарбаваць валасы. Пэўныя абмежаванні пасля аперацыі з нагоды катаракты прыйдзецца выконваць ўсё жыццё: нельга падымаць цяжкасці вагой больш за 10 кілаграмаў і перасоўваць цяжкія прадметы; нельга займацца сілавымі відамі спорту, барацьбой, скачкамі ў ваду і т. д .; варта берагчы апераваць вачэй ад удараў і механічных уздзеянняў. Выбраць крышталік можна тут