паліятыўнага метады аперацыі пры выпадзенні і апушчэнні маткі

Гэтыя метады павінны прымяняцца толькі пры наяўнасці супрацьпаказанняў да радыкальнай аперацыі. Найбольш надзейным паліятыўнага метадам аперацыі выпадзенне ў хворых у старэчым узросце, ня жывуць палавой жыццём, з'яўляецца так званая сярэдняя кольпоррафия. Вялікім перавагай гэтай аперацыі ёсць магчымасць зрабіць яе амаль ці зусім без наркозу. Але значным недахопам яе з'яўляецца тое, што вагінальных частка маткі становіцца недаступнай для даследавання. Таму калі пры даследаванні такі хворы калі-небудзь з'явіцца падазрэнне на рак шыйкі маткі, то шыйку нельга будзе ўбачыць і, вядома, нельга будзе зрабіць біяпсію. Сапраўды гэтак жа немагчыма будзе зрабіць пробнае выскрабанне пры падазрэнні на рак цела маткі. Сярэдняя кольпоррафия. Сутнасць аперацыі заключаецца ў наступным. Пры поўным выпадзенні похвы і маткі адбываецца поўны вывернуў похвавай трубкі, прычым выварат адбываецца тым лягчэй, чым шырэй рукаў, і, наадварот, чым ужо рукаў, тым цяжэй ён выварочваецца; таму з аднаго шырокага рукавы, якім з'яўляецца похву пры поўным выпадзенні, трэба зрабіць два вузкіх і, такім чынам, выварат кожнага стане немагчымым, такім чынам, не будзе рэцыдыву. Да бясспрэчных пераваг аперацыі ставіцца яе прастата і лёгкасць тэхнічнага выканання, нязначная ў параўнанні з іншымі аперацыямі траўма, магчымасць зрабіць аперацыю абсалютна бязбольна пад мясцовай анестэзіяй або амаль без анестэзіі. Усё гэта разам узятае забяспечвае магчымасць прымяніць аперацыю сярэдняй кольпоррафия нават у старэчым узросце ў пажылых жанчын, якія пакутуюць хваробамі сэрца, лёгкіх, нырак і т. Д Таму нядзіўна, што гэтую аперацыю нярэдка ўжываюць многія спецыялісты. Аднак ёй уласцівыя такія сур'ёзныя недахопы, якія знаходзяцца і прынцыповыя праціўнікі гэтай аперацыі і нават сярод прыхільнікаў яе, большасць значна абмяжоўвае круг прымянення, дазволіць ёй адбыцца толькі ў асаблівых выпадках, напрыклад, калі кансерватыўныя мерапрыемствы (пессарии) непрыдатныя (значнае скарочаныя старэчай похвы) або НЕ даюць поспеху, а прымяненне іншых хірургічных метадаў проціпаказана з-за агульнага стану хворага. Галоўнымі недахопамі аперацыі сярэдняй кольпоррафия ёсць, па-першае, немагчымасць палавога жыцця, па-другое, немагчымасць выявіць крыніца крывацёку, калі пасля такое ўзнікае ў аперыраванай. Першы недахоп не гуляе ролі для хворага, ужо не жыве палавым жыццём. Другі недахоп мае значэнне пры ўсіх умовах: бо менавіта ў летнім ці ў старэчым узросце, у якім часцей за ўсё ўзнікаюць пролапс, якія з'явіліся крывяністыя вылучэнні плі маткавыя крывацёкі выклікаюць падазрэнне на рак і перш за ўсё на рак шыйкі маткі. У падобным выпадку ў першую чаргу трэба агледзець матку, а пасля аперацыі сярэдняй кольпоррафия доступ да похвавай часткі маткі зачынены, з прычыны чаго мы пазбаўляемся магчымасці зрабіць звычайнае гінекалагічнае даследаванне, не кажучы ўжо пра біяпсіі ці пра пробнай выскрабанне. Зразумела, што гэта прымушае яшчэ больш абмяжоўваць кола прымянення сярэдняй кольпоррафия. Да гэтай аперацыі мы звяртаемся перш за ўсё ў тых выпадках поўнага выпадзення похвы, якое ўзнікае ў сталым узросце пасля выдалення маткі з нагоды яе выпадзенне, а таксама ў тых выпадках поўнага выпадзення маткі і похвы ў бабуль і ў пажылых жанчын, калі кансерватыўныя метады лячэння аказваюцца непрыдатнымі або беспаспяховымі, а іншыя метады аперацыі па стане здароўя проціпаказаныя. Зразумела, што стан маткі і асабліва шыйкі маткі не павінна выклікаць ніякага сумневу. Пры выкананні ўсіх пералічаных умоў аперацыя сярэдняй кольпоррафия амаль бяспечным, надзейным і вельмі простым метадам лячэння поўнага выпадзення похвы і маткі. Ужываючы яе з вельмі вялікім выбарам, мы не мелі падставы раскайвацца ў тым, што да яе звярталіся. Тэхніка аперацыі сярэдняй кольпоррафия. Пасля ўзвядзення шыйкі маткі кулявымі абцугамі на пярэдняй сценцы маткі скальпелем вызначаюць даўгаваты прастакутны лапік, верхняя мяжа якога праходзіць на 2 гл ніжэй вонкавага адтуліны мачавыпускальнага канала, а ніжняя - з пярэдняй похвавы звод. У шырыню лоскут мае 2-4 см (гэта залежыць ад шырыні выпаў похвы). Акрэслены кавалак слізістай похвы аддзяляюць вострым шляхам зверху ўніз, як пры звычайнай пярэдняй кольпоррафия, затым шыйку маткі падымаюць кпереді і на задняй паверхні похвы выкройваюць і отсепаровывают такі ж кавалак слізістай, як і на пярэдняй яго сценкі. Пасля гэтага прыступаюць да злучэння кетгутовой швамі асвяжэння паверхняў пярэдняй і задняй сценкі похвы. Спачатку сшываюць адзін з адным краі папярочных разрэзаў, якія ляжаць спераду і ззаду шыйкі. Па меры завязвання гэтых швоў вагінальных частка маткі паступова знікае з поля зроку. Затым злучаюць бакавыя краю асвяжэння прастакутнікаў. Пры гэтым кожнае шво служыць не толькі для злучэння бакавых краёў, але і асвяжэння паверхняў. Бакавыя швы накладваюць ў напрамку ад похвавай часткі маткі, схаваўся ў глыбіні, у адтуліны мачавыпускальнага канала. Швы праводзяць па чарзе спачатку на адной, потым сіметрычна на другім баку раны, завязваюць ж швы не ў адзіночку, а парамі, пасля таго як яны будуць праведзены на адным узроўні з абодвух бакоў. Кожнае шво праводзяць наступным чынам: іголку з кетгутовой ніткай сярэдняй таўшчыні укалваюць з боку слізістай, напрыклад, з правага на пярэдняй сценцы похвы, і выколваюць ў краю раны на асвяжэнне паверхні, затым гэтай жа іголкай захопліваюць тканіна асвяжэнне паверхні пярэдняй сценкі; далей гэтым жа іголкай робяць вкол ў сярэдзіне асвяжэнне паверхні задняй сценкі і, нарэшце, робяць выкалі праз раневой край на слізістую абалонку задняй сценкі похвы. Паслядоўна направа і налева накладваюць наступныя швы парамі, пакуль абноўленыя паверхні пярэдняй і задняй сценак похвы не будуць цалкам шчыльна прылягаць адзін да аднаго, утварыўшы трывалы міжаконне, які будзе перашкаджаць выпадзення маткі і апушчэнне похвы. У той жа час з абодвух бакоў ўтвараюцца два вузкіх рукавы, злучаныя паміж сабой на ўзроўні похвавай часткі маткі. У апошнія 3-4 вузлавымі кетгутовой швамі (для гэтых швоў можна ўжыць і шоўк) злучаюць ніжнія папярочныя краю разрэзаў. Для поспеху вельмі важна, каб менш крывацёк з асвяжэння паверхняў было б цалкам спынена. Неабходна таксама старанна сачыць за тым, каб не захапіць у якой-небудзь шво сценку мачавой бурбалкі спераду або прамой кішкі ззаду. У літаратуры нярэдка сустракаюцца даволі станоўчыя водгукі аб выніках аперацыі сярэдняй кольпоррафия. Так, напрыклад, на з'ездзе акушэраў-гінеколагаў А. Т. Бакрадзэ з клінікі Б. К. Гогоберидзе паведаміў пра 40 такіх аперацыях, вырабленых у жанчын ва ўзросце ад 50 да 85 гадоў; лятальнасць роўная нулю. Ва ўсіх выпадках адзначана першаснае нацяжэнне. Аўтар нават лічыць, што калі аперацыю праводзіць не строга сярэдзінна, а некалькі асіметрычна, то галоўны недахоп гэтай аперацыі - немагчымасць агледзець пасля аперацыі шыйку маткі і выпрацаваць неабходную похвавае даследаванне - будзе ліквідаваны. Па паведамленні Е. М. Каплун, лятальнасць пасля аперацыі сярэдняй кольпоррафия на зборным матэрыяле ў 506 выпадкаў роўная 2%; у шэрагу айчынных аўтараў гэтая аперацыя дала бліскучыя вынікі як бліжэйшыя, так і аддаленыя; лятальнасць пасля аперацыі была роўная нулю. У тых выпадках, калі агульны стан хворага дазваляе, мы, акрамя сярэдняй кольпоррафия, вырабляем яшчэ і леваторопластику, што забяспечвае трываласць і працягласць поспеху. Пасляаперацыйны перыяд у гэтых апошніх выпадках мы праводзім сапраўды гэтак жа, як і пасля звычайных пластычных аперацый на похвы і пахвіны, і дазваляем хворым падняцца з ложка не раней 10-11-га дня. У тых жа выпадках, калі мы абмяжоўваемся адной толькі сярэдняй кольпоррафия, мы дазваляем хворым падняцца з ложка ўжо на 6-7-ы дзень. Каб пазбегнуць недахопаў сярэдняй кольпоррафия (немагчымасць палавога жыцця, цяжкасці ці немагчымасць доступу да шыйкі маткі), Е. М. Каплун прапанаваў выдаляць кавалкі не з пярэдняй і задняй сценак похвы, а з бакавых бакоў вагінальнай трубкі; сярэднія жа частцы пярэдняй і задняй сценкі захоўваюцца і з іх фармуецца похвавая трубка з нераўнамерным дыяметрам у папярочніку больш шырокім ў ніжняй і больш вузкім ў верхняй траціны. Чытаць далей Аперацыі з нагоды рэцыдыву выпадзення і апушчэнне маткі