Сучасныя метады медыкаментознага лячэння вострага цыстыту | Цэнтральная паліклініка ААТ РЖД

Самым распаўсюджаным захворваннем органаў мочеполовой сістэмы ў жанчын, якія звяртаюцца па дапамогу да ўролага паліклінікі з'яўляецца цыстыт. Цыстыт - інфекцыйна-запаленчы працэс сценкі мачавой бурбалкі, лакалізуецца пераважна ў слізістай абалонцы. Колькасць захворванняў цыстытам ў жанчын складае 26-36 млн выпадкаў у год, у мужчын прыпадае 6-8 хворых 10000 чалавек ва ўзросце 21-50 гадоў (А. Б. Ларан, 1999) Характар ??захворвання мачавой бурбалкі ў мужчын і жанчын рэзка адрозніваецца па сваім паходжанні, патагенезу і клінічных праяў. Ўзбуджальнікам вострага цыстыту з'яўляецца Грама-адмоўная флора і іншыя віды ўзбуджальніка такія як, клебсиеллы, пратэй, псевдомонас і інш. Гэтак жа этыялагічных фактараў вострых цыстытаў з'яўляюцца інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам (і ППП). Захворванне характарызуецца высокай ступенню распаўсюджвання і ўяўляе медыцынскую праблему ў асноўным сярод жаночага насельніцтва. Гэта абумоўлена анатамічнымі асаблівасцямі: Кароткая ўрэтра; Блізкае размяшчэнне анусу і похвы; Похвавая эктопия вонкавага адтуліны ўрэтры. Патагенез: мікраарганізмы трапляюць у мочеполовую сістэму трыма рознымі шляхамі: 1. Узыходзячы - з мачавыпускальнага канала; 2. Сыходны - з нырак і верхніх мачавых шляхоў 3. Лимфогенный - з суседніх тазавых органаў Пры лячэнні вострага цыстыту неабходна ўлічваць формы клінічных праяў, а менавіта: першапачаткова неосложненных і рэцыдывавальны цыстытам. Прычынай 80-90% рэцыдывавальны цыстытаў з'яўляецца реинфекция мікрафлоры перинеальной вобласці. Па дадзеных, прыведзеных Ларанам на міжнародны сімпозіум па інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў у амбулаторных хворых (1999) рэцыдыў вострага цыстыту ў 90% выпадкаў звязаны з реинфекцией, прычым у 50% жанчын рэцыдыў наступае на працягу аднаго года. У 20% жанчын рэцыдыў вострага цыстыту пасля першага эпізоду ўзнікае на працягу 6 месяцаў. Ёсць прамая залежнасць паміж узростам і частатой рэцыдыву: у жанчын пасля 50 гадоў частата рэцыдываў павялічваецца амаль у два разы. Шматлікія даследаванні паказалі, што тэрапія адной дозай або кароткім курсамі да 3-х дзён з'яўляецца дастатковай, а больш працяглая тэрапія не мае шматлікіх пераваг. Супрацьпаказанні да правядзення тэрапіі кароткімі курсамі: цяжарнасць; Ўзрост жанчыны старэйшыя за 65 гадоў; Востры цыстыт ў мужчын; Рэцыдыў інфекцыі; цукровы дыябет Працягласць захавання сімптомаў больш за 7 дзён. Пасля аднадзённага курса лячэння сімптомы звычайна захоўваюцца яшчэ 1-2 дня, што выклікае ў пацыентаў няўпэўненасць у эфекце лячэння. Толькі ў 1/3 пацыентаў клінічныя сімптомы знікаюць на працягу сутак, а ў 50% застаюцца на працягу 2-х дзён. У некаторых пацыентаў клініка вострага цыстыту можа персистировать да 3-5 дзён ад пачатку лячэння, у сувязі, з чым пацыент павінен быць праінфармаваны пра гэта. У большасці выпадкаў частата няўдач пры тэрапіі кароткімі курсамі складае не больш за 10-20%. Для лячэння вострага цыстыту адной дозай альбо кароткімі курсамі неабходна: Выбраць прэпарат, які мае перорально лекавую форму з высокай эфектыўнасцю; Ўлічваць адчувальнасць да яго ўзбуджальніка. Найбольшай антыбактэрыйнай актыўнасцю валодаюць вторхинолоны: Норфлоксацин 2,6% Ципрофлоксацин 2,6% Нитрофурантоин 2,9%. З мікрабіялагічнай пункту гледжання для тэрапіі вострага цыстыту найбольш мэтазгодным прымяняць вторхинолоны працягу 3-х дзён. Норфлоксацин 400 мг 2 разы на дзень, офлоксацин 100 мг 2 разы на дзень, ципрофлоксацин 100 мг 2 разы на дзень, ломифлоксацин 400 мг 1 раз у дзень, перфлоксацин 800 мг 1 раз у дзень. Монурал - антыбіётык шырокага спектру дзеяння, актыўны супраць асноўных узбуджальнікаў вострага цыстыту, асабліва кішачнай палачкі. Прэпарат мае перыяд полувыведенія 04:00. Аднакратны прыём 3 г монурала гэтак жа можа быць выкарыстаны ў якасці альтэрнатыўнага рэжыму тэрапіі вострага няўскладненага цыстыту. Даследаванні паказалі, што ён больш эфектыўны чым амоксицил-Лін і ко-тримоксазол (бисептол). Іншай альтэрнатывы для кароткіх курсаў лячэння з'яўляецца пенициллинзависимие бэта-лактамным антыбіётыкі (амоксіціллін і аральныя цефалоспорины 2 і 3 пакалення). Нитрофураны прымяняюцца ў клінічнай практыцы на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў, і большасць даследчыкаў паказваюць на нізкі ўзровень рэзістэнтнасці уропатогенных да дадзеных прэпаратаў. Фурагин мае кароткі перыяд полувыведенія 30-60 хвілін, што абумоўлівае неабходнасць яго прыёму 4 разы на суткі. Вядома, што прымяненне фурагина на працягу 7 дзён у хворых з вострым цыстытам суправаджаецца больш высокай клінічнай антыбактэрыйнай эфектыўнасцю, чым прымяненне бисептола. Аднак, няма дадзеных аб параўнальнай эфектыўнасці нитрофуранов пры лячэнні кароткімі курсамі. Сульфаніламіды, у прыватнасці ко-тримоксазол з'яўляецца адным з самых папулярных прэпаратаў для лячэння вострага няўскладненага цыстыту. Даказаная эфектыўнасць бисептола пры тэрапіі кароткімі курсамі і лячэнні адной дозай. Шырокае выкарыстанне прэпарата было абумоўлена высокай актыўнасцю ў дачыненні да асноўных узбуджальнікаў, павышэнні канцэнтрацыі ў мачы, доўгім перыядам полувыведенія. Пры лячэння цяжарных выбар антыбіётыкаў залежыць не толькі ад актыўнасці прэпарата, але і іх бяспекі. Гэтым патрабаванням адказвае: Аминопенициллины; цефалоспорины; Фосфомицин трометамол (монурал). Антыбіётыкі прызначаюцца тэрмінам лячэння не менш як 7 дзён.