Лячэнне гепатыту З: схемы і метады тэрапіі, новыя прэпараты, гепатопротекторы | Азбука здароўя

Чытайце таксама: перадаецца гепатыт СИнкубационний перыяд гепатыту СОбзор таблетак для печані Гепатыт С - хвароба інфекцыйнай прыроды, якое ўзнікае ў выніку інфікавання вірусам гепатыту і прыводзіць да пашкоджання клетак печані. Прыкладна у 70-80% выпадкаў востры гепатыт перацякае ў хранічную форму. Гэтая хвароба падступная сваімі ўскладненнямі - калі своечасова не пачаць лячэнне, магчыма развіццё цырозу печані, а ў самых запушчаных выпадках - рака печані. Здаровыя клеткі печані замяшчае злучальная тканіна, у выніку чаго орган перастае выконваць свае функцыі і памірае. Своечасова праведзены курс антывіруснай тэрапіі ў 50-90% выпадкаў прыводзіць да акрыяння і зводзіць на нішто рызыка развіцця цырозу печані. Хоць гепатыт З захворвання з шырокай сімптаматыкай, патрабуе працяглага лячэння, важна ведаць, што гэта не смяротны прысуд. З вірусам можна жыць, вельмі небяспечныя толькі ўскладненні (гл. Колькі жывуць з гепатытам С). Па дадзеных СААЗ у свеце інфіцыраваны 150-185 млн. Чалавек, 350 000 штогод гіне ад ускладненняў, выкліканых гепатытам С. У Расіі да гэтага часу не вядзецца афіцыйная статыстыка і эксперты мяркуюць, што каля 2,5% насельніцтва з'яўляюцца носьбітамі віруса, складае 5-7 млн. расейцаў гэта эпідэмія, пра якую доўгі час замоўчвалі. У каго захворванне выяўлена гэта вяршыня айсберга, у 5-6 разоў больш носьбітаў віруса, якія не падазраюць пра тое, што інфіцыраваны і з'яўляюцца крыніцамі інфекцыі, паколькі вірус ніяк сябе не праяўляе. Пазнаюць яны пра гэта выпадкова перад хірургічным умяшаннем, падчас цяжарнасці і інш. Мэта лячэння Эфектыўнае лячэнне гепатыту З прадугледжвае: Устараненне або памяншэнне запаленчага працэсу ў печані; Прадухілення пераходу гепатыту ў цыроз ці рак; Ліквідацыю або памяншэнне колькасці віруса ў арганізме. Калі варта прыступаць да лячэння Гепатыт не заўсёды патрабуе неадкладнага лячэння, паколькі ў 5% выпадкаў магчыма поўнае самавыгаенне ад гепатыту З дзякуючы магутнай імуннай рэакцыі арганізма. Пры гэтым у крыві застаюцца толькі спецыфічныя антыцелы. Гэта значыць імунная сістэма цалкам перамагае вірус і паўторная яго актывацыя не адбываецца, нават пры значным зніжэнні імунітэту ў будучыні. Таму пры выяўленні віруса ў крыві, толькі адмысловец можа вызначыць, ці мае патрэбу пацыент у актыўнай тэрапіі і метады лячэння варта ўжыць. Гэта вельмі індывідуальна, і залежыць ад шэрагу фактараў: Віку Пола працягласці захворвання генатыпу віруса працягласці працэсу генетычнай схільнасці да фиброзообразования (хуткаму развіццю цырозу печані) Апошні пункт асабліва важны для выбару і прызначэння метадаў тэрапіі. Для вызначэння схільнасці да хуткага развіццю цырозу, праводзіцца аналіз на наступныя иммуногенетические маркеры: цитокинииммунорегуляторние белкифакторы фиброгенеза Вызначыўшы фактар ??рызыкі развіцця цырозу, можна прыступаць да прызначэння тэрапіі. Чым вышэй фактар ??рызыкі, тым хутчэй павінна быць прызначанае лячэнне. З з'яўленнем методыкі вызначэння фактару рызыкі развіцця цырозу, дыягнаставаць паразы печані стала значна прасцей. Раней схільнасць да развіцця фіброзу печані ацэньвалі па наяўнасці ў родзе пацыента хворых цырозам печані. Лячэнне гепатыту зусім не бясплатнае і патрабуе вялікіх фінансавых выдаткаў. Кошт лячэння гепатыту С у Расіі Лячэнне гэтага падступнага віруса на сённяшні дзень вельмі дорага. Трэба ад 50000 да 700000 рублёў у залежнасці оттипа віруса, тэрмін лячэння ад 3 месяцаў да года. Асабліва цяжка паддаецца тэрапіі 1b-генатып і ў палове выпадкаў узнікаюць рэцыдывы. Лячэнне больш эфектыўнымі найноўшымі прэпаратамі яшчэ даражэйшае 40-100 тысяч даляраў на курс тэрапіі. Напрыклад, штотыднёвая ампула 1 толькі прэпарата пры 1-генатыпе абыходзіцца ў 7-10 тысяч руб. плюс 3-4 тысячы ў месяц на таблетках формы прэпаратаў. Усяго на курс лячэння пацыенту трэба 500 -700 000 рублёў з улікам платных аналізаў, даследаванняў і тэстаў (гл. Кошт лячэння гепатыту С у Расіі роўная цане іншамаркі або недарагі кватэры ў НЕ вялікім горадзе). У многіх рэгіёнах краіны ў 2007-2009 гг дзейнічала федэральная дзярж. праграма бясплатнага лячэння хранічнага гепатыту С, каб скарыстацца ёю, трэба было прайсці нямала бюракратычных працэдур, таму маглі бясплатна лячыцца толькі 5-10% маючых патрэбу грамадзян краіны. Але з 2010 года фінансаванне спынілася і цяпер гэтая праграма працягвае дзейнічаць толькі для лячэння хворых гепатытам С у спалучэнні свечак-інфекцыяй. Чорны гумар у пацыентаў з гэтай нагоды: каб атрымаць бясплатнае лячэнне ад гепатыту, надоВИЧ дзе падхапіць. Не лепшая сітуацыя сёння і з выкарыстаннем сучаснай дыягностыкі, напрыклад, найноўшае даследаванне фибросканирования печані (Еластометрия) па эфектыўнасці набліжаецца да біяпсіі печані, і галоўнае, абсалютна бязбольна для пацыента. Аднак нават у Маскве такіх неинвазивных апаратаў ўсяго 7-8 (фибросканов). Гэта ў сталіцы, а што казаць пра рэгіёны, добра, калі ён хоць бы адзін на абласны цэнтр. І справа нават не ў кошту апарата Фиброскан танней добрага апарата УГД (для параўнання добры УГД апарат каля 200 тыс. Еўра, Фиброскан 130 тыс. Еўра). Пратакол тэрапіі гепатыту З згодна Еўрапейскай асацыяцыі вывучэння печані У лячэнні хранічнага гепатыту З не існуе адзінага стандарту лячэння, кожны выпадак асабліва індывідуальны. Лячэнне прызначаецца пасля стараннага аналізу наступных фактараў: Ступені паразы печані наяўнасці спадарожных захворванняў Патэнцыйных рызыка развіцця непажаданых з'яў Верагоднасці поспеху Гатоўнасці пацыента прыступіць да тэрапіі Найбольш эфектыўнае на сённяшні дзень лячэнне віруснага гепатыту З ўключае ў сябе правядзенне комплекснай антывіруснай тэрапіі рибавирином і інтэрферонам. Гэтыя прэпараты з'яўляюцца общегенотипическими, то ёсць эфектыўныя супраць усіх генатыпаў віруса. Складанасць лячэння заключаецца ў тым, што некаторыя пацыенты дрэнна пераносяць інтэрферон, і гэты прэпарат не з'яўляецца шырокадаступным. Кошт лячэння гепатыту С па кішэні далёка не кожнаму, таму шматлікія пацыенты проста не даводзяць лячэнне да канца і вірус развівае ўстойлівасць да прэпаратаў. Калі пацыент у далейшым пачне новы курс тэрапіі пры рэзістэнтнасці да супрацьвірусных прэпаратаў эфекту ад лячэння не будзе. Больш шанцаў на станоўчыя прыкметы адказу на камбінаваную тэрапію гепатыту З ў асоб Еўрапейская раса Жаночы пол Вага менш за 75 кг Узрост маладзейшы за 40 гадоў Нізкая рэзістэнтнасць да інсуліну Адсутнасць прыкмет выяўленага цырозу печані Большасць лекараў ўжываюць камбінаваную схему лячэння гепатыту, так званую двайную тэрапію - камбінацыю інтэрферону , які актыўна змагаецца з вірусам і рибавирина, які ўзмацняе дзеянне інтэрферону. Пацыенту штодня, ці раз у тры дні ўводзяць інтэрферон кароткага дзеяння, і раз у тыдзень інтэрферон працяглага дзеяння (пегилированный інтэрферон), ў камбінацыі з рибавирином (прымяняецца штодня ў выглядзе таблетак). У залежнасці ад тыпу віруса, курс складае 24 або 48 тыдняў. Лепш за ўсё на тэрапію рэагуе генатып 2 і 3 - поспех лячэння складае 80-90%. Пры першым генатыпе камбінаваная тэрапія паспяховая ў 50% выпадкаў. Калі ў пацыента ёсць супрацьпаказанні да камбінаванай тэрапіі, прызначаецца монотерапіі інтэрферонам альфа. У гэтым выпадку курс тэрапіі доўжыцца 12-18 месяцаў. Працяглая монотерапіі інтэрферонам альфа зніжае вірусную нагрузку ў 30-50% выпадкаў. У якіх выпадках проціпаказаная камбінаваная тэрапія інтэрферонам і рибавирином Ёсць катэгорыі людзей, якім камбінаванае лячэнне гепатыту З проціпаказана: дзеці да 3 летбеременние женщинилюди з перасаджаным органамилюди з індывідуальнай непераноснасцю рибавирина і интерферонапациенты з падвышанай актыўнасцю шчытападобнай залозы (гіпертіреоз) хворыя з сардэчнай недастатковасцю, декомпенсированным цукровым дыябет, хранічным абструктыўная захворваннем лёгкіх, ішэмічнай хваробай сэрца і сардэчнай недастатковасцю Пабочныя эфекты камбінаванай тэрапіі На сённяшні дзень камбінаваная тэрапія інтэрферонам і рибавирином з'яўляецца найбольш паспяховай у лячэнні гепатыту З 2-га і 3-га генатыпаў. Аднак гэтыя прэпараты маюць шэраг пабочных эфектаў, аб якіх неабходна ведаць: Анемія Ужыванне рибавирина можа прывесці да анеміі - памяншэнне колькасці чырвоных крывяных клетак. Ўзровень падзення гемаглабіну наўпрост звязаны з дозай рибавирина. Пры клінічных даследаваннях ўзровень гемаглабіну значна зніжаўся ў 15-22% пацыентаў. Чаму так адбываецца, пакуль невядома. Зніжэнне дозы рибавирина негатыўна адбіваецца на лячэнні, таму пацыентам з анеміяй прызначаюць прэпараты жалеза. Парушэнне функцый шчытападобнай залозы Да парушэння функцый шчытападобнай залозы прыводзіць пегилинированний інтэрферон. Ён можа выклікаць як падвышаны, так і паніжаны актыўнасць шчытавіцы. Падчас лячэння і наступныя паўгода неабходна сачыць за працай шчытападобнай залозы, паколькі супрацьвірусная тэрапія можа прывесці да незваротных парушэнняў яго функцый. Выпадзенне валасоў супрацьвіруснай тэрапіі можа прывесці да ўмеранага выпадзенне валасоў. Гэта моцна прыкметна пры мыцці ці расчесываніі валасоў. Выпадзенне валасоў сімптом часовы, пасля завяршэння тэрапіі рост валасоў аднаўляецца (гл. Прычыны выпадзення валасоў у жанчын). Грыпападобных сімптомы У пачатку тэрапіі могуць праявіцца сімптомы, якія нагадваюць грып. Пацыента пачынае турбаваць галаўны боль, дрыжыкі, жар, слабасць, боль у цягліцах. Звычайна такія сімптомы з'яўляюцца праз 2-24 гадзіны пасля ін'екцыі інтэрферону. Да сярэдзіны курсу лячэння інтэнсіўнасць пабочных эфектаў звычайна зніжаецца. Выяўленасць пабочных эфектаў можна знізіць, калі рабіць ін'екцыі інтэрферону на ноч. Падвойная тэрапія прыводзіць да абязводжвання арганізма, таму рэкамендуецца піць больш вады, збалансавана харчавацца і даваць лёгкую фізічную нагрузку. Бессань Многія пацыенты, якія праходзяць курс камбінаванай тэрапіі скардзяцца на бессань (гл. Як хутка заснуць). Пра гэта варта адразу паведаміць лекару, так як бессань значна пагаршае якасць жыцця і прыводзіць да раздражняльнасці, падвышанай трывожнасці і дэпрэсіі. Рэкамендуецца строга выконваць рэжым сну (класціся і прачынацца ў адзін і той жа час), звяртацца да умераным фізічным нагрузак, правільна харчавацца, прымаць раслінныя седатыўные прэпараты (валяр'яну, сардэчнік, мелісу, мяту). Калі вышэйзгаданыя сродкі аказваюцца неэфектыўнымі, доктар прызначае снатворныя прэпараты. Дэпрэсіўны стан Часцей за ўсё пацыенты адмаўляюцца ад тэрапіі з-за з'яўлення нейропсихиатрических сімптомаў, у прыватнасці, дэпрэсіі. Яна ўзнікае ў любы момант, амаль у кожным 3 выпадку, звычайна яе прыкметы з'яўляюцца ў першы месяц тэрапіі падушаны настрой, апатыя, бессань, страта апетыту, раздражняльнасць, зніжэнне лібіда, думкі пра самагубства, пачуццё безнадзейнасці і безвыходнасці. Чалавек перастае атрымліваць задавальненне ад рэчаў, па-ранейшаму прыносяць радасць. Дэпрэсія лечыцца спалучэннем медыкаментознай (антыдэпрэсанты) тэрапіі і немедикаментозной (псіхатэрапія). Асноўныя прэпараты, прызначаныя лекарам ад дэпрэсіі пры гепатыце З, з'яўляецца флюокситин (Прозак), парокситин (Пакс), сертралин (Золофт), циталопрам (Селекса) інгібітары зваротнага захопу серотоніна. Падвышаная раздражняльнасць Ін'екцыі пегилированного інтэрферону (ПегИнтрона) могуць выклікаць раздражненне. Каб паменшыць непрыемныя адчуванні, перад уколам варта прыкласці на скуру лёд і апрацаваць яе спіртам. Інтэрферон для ін'екцыі павінен быць пакаёвай тэмпературы. Абцяжаранае дыханне Тэрапія інтэрферонам і рибавирином можа прывесці да парушэння у працы лёгкіх (такім як абцяжаранае дыханне). Пры з'яўленні кашлю неабходна правесці дбайнае абследаванне для выключэння пнеўманіі і фіброзу. Абцяжаранае дыханне можа паўстаць у выніку анеміі, выкліканай рибавирином. Праблемы са зрокам у некаторых пацыентаў можа развіцца ринопатия. Аднак для гэтага патрэбныя фактары рызыкі, такія як гіпертанія або цукровы дыябет. Ролю гепатопротекторов ў лячэнні гепатыту СНезависимо ад абранага метаду тэрапіі, схема лячэння гепатыту З ўключае гепатопротекторы прэпараты прыроднага ці сінтэтычнага паходжання, якія павышаюць ўстойлівасць печані да патагенных фактараў, аднаўляюць яе структуру і станоўча ўплываюць на яе функцыі. Яны не аказваюць супрацьвіруснага дзеяння, але незаменныя ў падтрымцы клетак печані, паскараючы іх рэгенерацыю. Гепатопротекторы вырабляюцца на аснове силимарина, сухацвета, салянкі холмовой, артышока або экстракта печані буйной рагатай жывёлы (легалон, Карс, Хофитол, прогепар, Гепатосан і інш. Глядзі. Спіс усіх гепатопротекторов з ацэнкай іх эфектыўнасці). Дзеянне гепатопротекторов накіравана на: аднаўленне гамеастазу ў печенистимуляцию працэсаў аднаўлення клетак печенинормализацию пячоначнай активностиповишение ўстойлівасці печані да неспрыяльных фактараў Новы этап у лячэнні хворых, інфіцыраваных 1-м генатыпам віруса працягу апошніх дзесяці гадоў «залатым стандартам» у лячэнні гепатыту З лічылася прымяненне двайны камбінаванай тэрапіі, эфектыўнасць якой: у цэлым дадзены метад тэрапіі эфектыўны на 60-70% у адносінах да 2-га і 3-м Генатып - на 90% у адносінах да 1-га - усяго на 40-50%. З з'яўленнем антывірусных прэпаратаў новага пакалення - боцепревир і телапревир лячэння стала больш паспяховым 70-80% выпадкаў. Лячэнне гепатыту З новым метадам у Расіі даступна з 2013 года, дзякуючы выкарыстанню новых прэпаратаў адбываецца блакаванне спецыфічных ферментаў віруса, не дазваляючы яму размножвацца. Пацыентам неабходна ведаць, што телапревир і боцепревир: Ужываюцца для лячэння хворых толькі з першым генатыпам віруса Прэпараты прызначаюцца толькі ў комплексе з рибавирином і інтэрферонам ў складзе патройны тэрапіі Прымаюцца ўнутр, боцепревир з другога месяца тэрапіі, телапревир - з 12-га тыдня. Працягласць тэрапіі індывідуальная ў кожным выпадку ў 60% эфектыўныя ў стадыі кампенсаваць цырозу печані Супрацьпаказанні і недахопы патройны тэрапіі: Высокі кошт Павелічэнне колькасці пабочных эфектаў - скурных рэакцый, анеміі, парушэнняў густу Правядзенне тэрапіі немагчыма, калі ёсць супрацьпаказанні да рибавирина або інтэрферону Асаблівасці лячэння гепатыту З ў цяжарных Спецыфічныя метады лячэння гепатыту С (тэрапія інтэрферонам і рибавирином) строга проціпаказаныя. Прыём гэтых прэпаратаў падчас цяжарнасці прыводзіць да заган развіцця і мутацый. Таму, паміж канцом тэрапіі і зачаццем павінна прайсці не менш за шэсць месяцаў. Цяжарным жанчынам, інфікаваным гепатытам С, прызначаюцца гепатопротекторы на расліннай аснове ў камбінацыі са спецыяльнай зберагае дыеты. Асаблівасці лячэння гепатыту З у дзяцей Гепатыт З у дзяцей працякае з больш высокім адсоткам ускладненняў - міжнародныя даследаванні дазволілі выявіць, што больш чым у паловы дзяцей, хворых хранічным гепатытам З, адзначаюцца прыкметы фіброзу печані. Таму, чым раней прыступіць да тэрапіі, тым менш верагоднасць развіцця цырозу печані. Для лячэння дзяцей педыятры рэкамендуюць выкарыстоўваць монотерапіі інтэрферонам. Толькі ў выпадку нізкай эфектыўнасці інтэрферону праводзяць камбінаваную тэрапію. Чым раней выяўлена захворванне і якая праводзіцца тэрапія, тым ніжэй рызыка ускладненняў. Абсалютныя супрацьпаказанні да инферонотерапии ў дзяцей Псіхічныя парушэнні, эпілептычныя сіндромы Декомпенсированный цыроз печані тромбоцітопенія і нейтроцитопения Адносныя супрацьпаказанні да инференотерапии ў дзяцей Узрост да 2-х гадоў аутоіммунные захворвання Декомпенсированный дыябет экстракарпаральнага гемокоррекция Працэдура экстракорпоральной гемокоррекции дазваляе знізіць вірусную нагрузку на арганізм і павысіць эфектыўнасць супрацьвіруснай тэрапіі. Гэта разнавіднасць плазмафереза ??- ачысткі часткі крыві праз адмысловы фільтруе апарат, выдаляе хваробатворныя элементы. Гемокоррекция ачышчае кроў ад шкодных элементаў і ў сотні разоў зніжае ўзровень віруснай нагрузкі, што дазваляе ўдвая павысіць эфект лекавай тэрапіі. Яна накіравана на ліквідацыю пазапячоначных прыкмет гепатыту, такіх як сверб, боль у суставах і цягліцах, збоі ў працы нырак. Працэдура паляпшае лабараторныя паказчыкі крыві і зніжае выяўленасць пабочных эфектаў ад супрацьвіруснай тэрапіі.