Хранічны дуадэніт, сімптомы і лячэнне дуадэніту

Клінічная дыягностыка хранічнага дуадэніту цяжкая. Можна пагадзіцца з А. Л. Гребеневу, Г. І. Дарафеевым і В. М. Успенскім, што гэта адно з самых распаўсюджаных захворванняў дванаццаціперснай кішкі, сустракаецца прыкладна з такой жа частатой, як хранічны гастрыт. Аднак хранічны дуадэніт вывучаны мала, нягледзячы на ??наяўнасць досыць інфарматыўных метадаў дыягностыкі. З чым жа звязаны цяжкасці дыягностыкі хранічнага дуадэніту? Па-першае, з тым, што ізаляваны хранічны дуадэніт мае месца як асобная назалагічных форма. Цесная анатамічная сувязь дванаццаціперснай кішкі, жоўцівывадных шляхоў і падстраўнікавай залозы абумоўлена ?? асаблівасцямі іх эмбрыягенезу. Падстраўнікавая жалеза і жоўцевыя пратокі развіваюцца з таго ж аддзела першаснай кішачнай трубкі, якая ўтварае і дванаццаціперсную кішку. Таму, як падкрэсліваюць М.И.Кузин, гэта дае права з эмбрыяла-, анатамічнай, а такім чынам, і з фізіялагічнага пунктаў гледжання казаць аб дванаццаціперснай кішцы, жоўцевых шляхах і падстраўнікавай залозе як пра адзіную билиарнопанкреатодуоденальной сістэме. У гэтых адносінах дванаццаціперсная кішка як ніякі іншы орган стрававальнай сістэмы займае асаблівае становішча. Акрамя таго, дванаццаціперсная кішка, вылучаючы вялікая колькасць гармонаў (холецистокинин, сакрацін, глюкагон, гастрин, панкреозимин, энтероглюкагон і т. Д), Ці ўплывае на функцыянальную і маторна-эвакуаторную функцыі страўніка, жоўцепратокаў, падстраўнікавай залозы і, больш за тое, на ўвесь арганізм. У сувязі з гэтым зусім справядліва А. М. вугалю назваў дванаццаціперсную кішку «гіпофізам страўнікава-кішачнага гасцінца». У верхняй траціны тонкай кішкі найбольш інтэнсіўна пачынаецца працэс стрававання. Таму няма нічога дзіўнага, што хранічны дуадэніт спалучаецца з паталогіяй іншых органаў стрававання. А калі гэта так, то і клінічная сімптаматыка ў значнай ступені вызначаецца выяўленасцю і характарам сочетанной паталогіі іншых стрававальных органаў. Па-другое, з марфалагічнай пункту гледжання хранічны дуадэніт мяркуе наяўнасць запалення або працэсаў структурнай перабудовы слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі. Аднак добра вядома, што згаданыя змяненні, выяўленыя з дапамогай сучасных дыягнастычных метадаў даследавання (рэнтген, эндаскапія, марфалогія і т. Д), Далёка не заўсёды знаходзяць адпаведнае адлюстраванне ў клінічнай сімптаматыцы. Больш за тое, нярэдкія выпадкі, калі выяўленая клінічная карціна захворвання мае месца на фоне нармальнай структуры або няяўна выяўленых марфалагічных змен слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі (ацёк, паўнакроўнасць сасудаў, узмоцненая клеткавая інфільтрацыя і т. Д). Акрамя таго, макраскапічныя і гісталагічныя змены ў дванаццаціперснай кішцы па ступені цяжару меншаюць ад праксімальных да дыстальных аддзелаў яе. Усё выкладзенае і дазволіла Н. Spiro зрабіць выснову, што дуадэніт - «гэта нявызначаная і заблытаная сутнасць, рэнтгенолагаў вызначаецца на падставе наяўных грубых зморшчын слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі, паталогіі на падставе запалення ў слізістай абалонцы кішкі, а эндоскопистом на падставе візуальных яе зменаў. Клініцыст рэзярвуе гэты тэрмін для пацыентаў, якія нагадваюць хворых з язвай дванаццаціперснай кішкі, але не маюць рэнтгеналагічных пацверджанняў язвы ». Этыялогія і патагенез дуадэніту (гастродуоденіта) застаюцца да канца не высветленых. Пераважная колькасць аўтараў паказваюць на вядучую ролю ў развіцці гэтага захворвання неврогенной і аліментарны фактараў. Па дадзеных Г. І. Дарафеева і В. М. Успенскага, у 68% хворых вядучымі этыялагічных фактараў у ўзнікненні гастродуоденіта з'яўляецца аліментарным парушэнні, у 10% -парушэнні у дзейнасці ЦНС. Такі ж пункту гледжання прытрымліваецца і Е. А. Арлова. Вядучымі прычынамі ў фарміраванні другасных гастродуоденіта ёсць эндагенныя - гумаральныя, гарманальныя, метабалічныя і таксічныя ўздзеяння з боку іншых органаў і сістэм. Верагодна, пэўную ролю ў іх узнікненні гуляюць аутоіммунные засмучэнні. На курэнне і ўжыванне алкаголю як на фактары рызыкі ў развіцці гастрадуадэнальнай захворванняў, асабліва прыводзяць да атрафічны змяненняў слізістай абалонкі страўнікава-кішачнага гасцінца, паказваюць працы шэрагу аўтараў. У каго часцей сустракаецца дуадэніт - у мужчын ці ў жанчын? Адказаць на гэтае пытанне цяжка, хоць і ёсць указанні ў літаратуры, хранічны дуадэніт ў 2-З разы часцей сустракаецца ў мужчын, чым у жанчын. У той жа час, па дадзеных В. А. Ткачова, гастродуоденит адзначаецца пераважна ў жанчын. Больш правільна было б, на наш погляд, у вырашэнні гэтага пытання зыходзіць з частоты той ці іншай паталогіі органаў стрававання ў мужчын і ў жанчын. Так, пры язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі хранічны дуадэніт, несумненна, сустракаецца часцей у мужчынскай, а пры паталогіі жоўцепратокаў ў асоб жаночага полу. Незразумелым застаецца пытанне аб частаце хранічнага дуадэніту ў розных узроставых групах. Калі А. Л. грэбень паказвае, што гэта захворванне назіраецца часцей ў асоб старэйшых узроставых груп, то У. М. Успенскі адзначае хранічны дуадэніт ў асноўным ў асоб маладога ўзросту. Вырашыць гэтае пытанне, кажучы проста аб хранічным дуадэніт як назалагічных форме, не ўяўляецца магчымым. Калі ж падыходзіць да вырашэння яго з пазіцый частоты марфалагічных змен слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі вуліц у розныя ўзроставыя перыяды, то становіцца зразумелым (ці можна выказаць здагадку апрыёры), што запаленчыя працэсы будуць больш характэрныя для асоб маладога ўзросту, а атрафічныя змены пераважна ў старэйшых узроставых трупах . Пры гэтым, як і пры хранічным гастрыце, пэўныя цяжкасці перад клініцыстаў ўзнікаюць пры ацэнцы атрафічных змяненняў слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі. У якіх выпадках гэта паталогія і ў якіх атрафію можна расцэньваць як узроставую інвалюцыя? Праўда, у дачыненні да падлеткавага ўзросту такое пытанне не стаіць перад лекарам, але не мець на ўвазе індывідуальныя генетычныя асаблівасці развіцця атрафічных змяненняў слізістай абалонкі было б няправільна. З выкладзенага вынікае, што ў этыялогіі хранічнага дуадэніту ляжыць шмат фактараў. Большасць з іх аналагічна тым, што пералічаныя пры апісанні хранічнага гастрыту. Варта яшчэ раз падкрэсліць значэнне парушэнні рэжыму харчавання, яго характару, рэжыму працы і адпачынку, а таксама ролю сочетанной паталогіі, перш за ўсё органаў стрававання, і очаговой гнойнай інфекцыі (ангіна, атыт, гаймарыт і т. Д) У развіцці дуадэніту. Значнасць гэтых фактараў узрастае на фоне спадчынна-канстытуцыянальнай схільнасці да захворванняў органаў страўнікава-кішачнага гасцінца, асабліва да язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі, паколькі агульнапрынятая кропка гледжання, што хранічны дуадэніт звычайна папярэднічае ёй. Важны этыялагічнай фактар ??у генезіс хранічнага дуоденита- парушэнні функцыі ЦНС ў сувязі з лабільнасцю і ранімай псіхаэмацыйнай сферы. ў падлетка. Развіццё на гэтай глебе вегетатыўных дысфункцый прыводзіць да функцыянальным і эвакуаторную-маторнай парушэннем страўнікава-кішачнага гасцінца. Пераважна толькі ў гэтых умовах узрастае роля кіслотна-пептычнай фактару ва ўзнікненні хранічнага дуадэніту, тым больш у падлеткавым узросце, для якога характэрныя нармальная і падвышаная кіслотная прадукцыя страўніка. Нельга не падкрэсліць і пашкоджвае значэння пратэялітычных ферментаў страўнікавага соку на слізістую абалонку дванаццаціперснай кішкі. Значнае месца ў прагрэсаванні дуадэніту займаюць эвакуаторную-маторныя парушэнні, якія ўзмацняюць ацидопептического пашкоджанні слізістай абалонкі, зніжаючы интрадуоденального г. Н. Пры рэалізацыі этыялагічных фактараў і ўключэнні ў патагенез захворвання пералічаных фактараў адбываецца раздражненне слізістай абалонкі (у прыватнасці, яе лимфоэпителиального бар'ера) дванаццаціперснай кішкі. Гэта прыводзіць да запаленча-дыстрафічных і атрафічных змяненняў у слізістай абалонцы. Пры прагрэсаванні запаленчых і дэгенерацыйна-дыстрафічных працэсаў зніжаецца рэзістэнтнасць слізістай абалонкі і павышаецца яе адчувальнасць да пашкоджвальных агентам, больш інтэнсіўна рэалізуюцца пры атрафіі сакрэтуюць слізь варсінак, крыпты і дуадэнальных залоз. Паралельна змяняецца мясцовы імунітэт за кошт раздражнення лимфоэпителиального бар'ера слізістай абалонкі з уключэннем механізмаў аутоіммунный агрэсіі. У паталагічны працэс залучаюцца ўсе клеткавыя элементы слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі. Парушаецца прадукцыя гармонаў, якія рэгулююць маторыку жэлчэвыводзяшчей сістэмы (сакрацін, холецистокинин-панкреозимин), панкрэатычны сакрэцыю (унутры-і замежнасакрэтарнай). Гэтыя парушэнні пагаршаюцца запаленчым ацёкам вялікага дуадэнальнага саска. Усё пералічанае вядзе да парушэння адтоку і змены функцыі, а затым і да запаленчых змен у падстраўнікавай залозе і жоўцевыводных шляхах. Е. І. Самсон, А. І. Валошын паказваюць, што з развіццём марфалагічных змен у дванаццаціперснай кішцы устойлівым становіцца паталагічна бесперапынны рытм страўнікавага кислотообразования сярэдняй ці высокай інтэнсіўнасці. На думку шэрагу аўтараў, механізм развіцця атрафічных змяненняў у слізістай абалонцы наступны: запаленчыя змены слізістай абалонкі вядуць да зніжэння прадукцыі сакраціну і насычэнні бікарбанату соку падстраўнікавай залозы, у выніку гэтага памяншаецца ощелачивание змесціва кішкі, т. Е Зніжаецца интрадуоденального г. Н (закісленію), што пры працяглым уздзеянні прыводзіць да атрафічны змяненняў слізістай абалонкі. Значнасць ацидопептического фактару ў генезіс хранічнага дуадэніту ўзрастае пры зніжэнні або знясіленні ахоўных магчымасцяў слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі. Усё вышэйпададзенае не вычэрпвае разнастайнасці магчымых этыялагічных фактараў у ўзнікненні хранічнага »дуадэніту. У сувязі з гэтым становяцца зразумелымі складанасць і малавывучанай паталагічных механізмаў у развіцці гэтага захворвання. Несумненна і тое, што нават пры падабенстве этыялагічных фактараў у кожным канкрэтным выпадку дзеянне іх неадназначна, бо пры гэтым вялікае значэнне маюць і індывідуальныя асаблівасці арганізма. Па механізме развіцця дуадэніту падпадзяляюць на першасныя і другасныя (спадарожныя). Класіфікацыя дуадэніту. З эндаскапічнай карціне Н. А. Скуя і Е. Gelzaid вылучаюць дзве формы дуадэніту: нодулярную з эрітема і эразіўных. Марфалагічна дыферэнцуюць паверхневыя, міжтканкавай і атрафічныя дуадэніту. R. Whitehead вылучае толькі дзве марфалагічныя формы дуадэніту: павярхоўную і атрафічных. А. В. Мазурына гастродуоденит (дуадэніт) у дзяцей дзеліць на наступныя марфалагічныя формы: 1) павярхоўную; 2) выяўленую; 3) рэзка выяўленую (уключаючы эразіўны) 4) атрафічных. Гэтым не абмяжоўваецца разнастайнасць класіфікацый хранічнага дуадэніту, што лішні раз падкрэслівае цяжкасці клінічнай, эндаскапічнай і марфалагічнай інтэрпрэтацыі яго. Сімптомы дуадэніту. Пры першасным дуадэніт клінічная сімптаматыка ў большасці падлеткаў ўкладваецца ў карціну язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі. Адзін з асноўных сімптомаў - боль, якая ўзнікае праз 0,5-2 гадзіны пасля прыёму ежы. Боль мае схваткообразная характар ??або развіваецца павольна, паступова мацней, дасягаючы максімуму да канца 2-га гадзіны пасля ежы. Боль звычайна лакалізуецца ў пилородуоденальной або эпігастральнай вобласці, больш справа. Характэрна суціхання болю пасля прыёму ежы, бікарбанату натрыю. Акрамя болевага сіндрому, нярэдка адзначаецца даволі упартая пякотка, якая можа папярэднічаць болевага сіндрому. Пякотка ў гэтых хворых добра купіруецца антацыдныя прэпаратамі. Млоснасць можа назірацца як пасля ежы, так і нашча. Пасля ежы млоснасць часцей бывае ў выпадках, калі, акрамя дуадэніту (бульбита), з'яўляюцца запаленчыя з'явы ў антральныя аддзеле страўніка, дае падставу лекара казаць пра гастродуодените. Вегетатыўныя засмучэнні нярэдка назіраюцца ў падлеткаў з дуадэніту, аднак у адрозненне ад дарослых у іх рэдка адзначаюцца клінічныя сімптомы дэмпінг-сіндрому. У той жа час пры працяглых перапынках паміж прыёмамі ежы ў іх нярэдкія з'явы гіпаглікеміі (слабасць, галавакружэнне, рэзка павышаны апетыт). Фізічнае развіццё ў большасці падлеткаў, якія пакутуюць ад хранічнага дуадэніту, адпавядае норме, а ў дзяўчынак можа быць і падвышаная маса цела. Апетыт у большасці падлеткаў з першасным хранічным дуадэніту нармальны. Мова, абкладзены белым ці жаўтлявым налётам, больш характэрны для хворых з спадарожнай дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў. Пры пальпацыі жывата вызначаецца лакальная хваравітасць у пилородуоденальной вобласці, а таксама ў правым падрабрынні ў месцы праекцыі жоўцевай бурбалкі. Часам адзначаецца хваравітасць пры пальпацыі злева ад пупка (праекцыя падстраўнікавай залозы). Можа мець месца боль пры пальпацыі тоўстай кішкі, асабліва пры наяўнасці завалы. Лакальная хваравітасць у пилородуоденальной вобласці можа заставацца ў падлеткаў і пасля суціхання клінічных сімптомаў на працягу 2-4 тыдняў. Гэта можа служыць важным крытэрыем няпоўнай рэмісіі захворвання. Нашы назірання не дазваляюць пагадзіцца з меркаваннем А. Л. Гребенева, што пры хранічным дуадэніт боль звычайна не мае сезоннага характару. Пры першасным хранічным дуадэніт з клінікай, тыповай для язвавай хваробы дванаццаціперснай кішкі, сувязь болевага сіндрому з вызначаным часам года (часьцей вясной і восенню) прасочваецца досыць выразна. Гэта асабліва выяўлена ў падлеткаў мужчынскага полу. Наяўнасць дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў, падстраўнікавай залозы, тоўстай кішкі, а таксама эвакуаторную-маторных парушэнняў з боку страўніка і перш за ўсё самой дванаццаціперснай кішкі вызначае адрозненні і стракатасць клінічных праяў пры хранічным дуадэніт. Пры гэтым парушэнне функцыі названых органаў далёка не заўсёды абмяжоўваюцца дыскінезіі. У шэрагу выпадкаў з'яўляецца запаленчы працэс у жоўцевыводных шляхах, падстраўнікавай залозе. А. І. Валошын, В. А. Калугін выявілі функцыянальныя змены печані пры хранічным гастродуодените, пры гэтым характар ??і ступень іх залежалі ад працягласці захворвання. Дыягностыка дуадэніту да з'яўлення ў клінічнай практыцы эндаскапічнага метаду даследаванні абапіралася выключна на рэнтгеналагічныя дадзеныя. Пры гэтым асноўная ўвага звярталі на змяненне рэльефу слізістай абалонкі дванаццаціперснай кішкі. Гэтыя змены могуць не толькі абмяжоўвацца дванаццаціперснай кішкай ,, але і распаўсюджвацца на выхадны аддзел страўніка (пилоро- або гастродуоденит). Нярэдка назіраецца раздражненне цыбуліны дванаццаціперснай кішкі - спазм, зубчастыя краёў, выпукласць або пашырэнне аднаго з кішэняў, згладжаным, а таксама ўцягванне ўнутранага ці вонкавага і выпінанне процілеглага кішэні. Дэфармацыя цыбуліны дванаццаціперснай кішкі залежыць не толькі ад спастычных з'яў, але і ад запалення. Вызначанае дыягнастычнае значэнне надаюць і паскораным праходжання барыевай завісі па дванаццаціперснай кішцы, наяўнасці слізі ў яе прасвеце. Падрабязней у артыкуле: Дыягностыка дуадэніту Лячэнне дуадэніту. Пры першасным хранічным дуадэніт лячэбныя мерапрыемствы тыя ж, што пры язвавай хваробы (гл Лячэнне язвавай хваробы), паколькі яго варта расцэньваць як перад'язвавы стадыю язвавай хваробы. Пры лячэнні хворых другасным хранічным дуадэніту неабходна перш за ўсё ўлічваць асноўнае захворванне, якое магло стаць прычынай хранічнага дуадэніту (халецыстыт, дыскінезіі жоўцевых шляхоў і інш.). Важную ролю адыгрывае рэжым харчавання. Падлеткі павінны карміцца ??не радзей як 4-5 раз у дзень, так як часты прыём ежы ў невялікіх колькасцях спрыяе рэгулярнаму адтоку жоўці. Ежа павінна быць багатая вавёркамі і адпавядаць фізіялагічным нормам падлеткаў. Тлушчы стымулююць жоўцеадлучэнне, яны паказаны хворым з гіпатанічнай-гипокинетическому форме дыскінезіі жоўцевых шляхоў. Тлушчы жывёльнага паходжання хворыя горш пераносяць, чым раслінныя алею. Натуральна, пры рэкамендацыі адпаведных прадуктаў неабходна ўлічваць і іх індывідуальную пераноснасць. У хворых з халецыстытам і дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў нярэдка адзначаецца і дыскінезіі тоўстай кішкі, якая можа выяўляцца завалай і дыярэяй. Прадукты, багатыя расліннай абалонінай, спрыяюць ліквідацыі завалы. Хворым з паталогіяй жоўцепратокаў не рэкамендуюцца крэмы, -сдобное цеста, яйкі, сала, маргарын, вэнджаніна, салёныя і смажаныя стравы.