Артапедычныя наступствы ў дзяцей, якія перанеслі востры гематагеннага астэаміэліт - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? УДК 616.71-018.46-002.1-053.36 / .37-08-089.8ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ НАСТУПСТВЫ У ДЗЯЦЕЙ, перанеслі востры гематагеннага ОСТЕОМИЕЛИТИльдар Фуатович Ахтямов1, Марат Рашатович Гильмутдинов 3, Аляксей Пятровіч Скварцоў 3, Алмаз Асхатович Ахунзянов 21 Кафедра траўматалогіі, артапедыі і экстрэмальных , - more - станаў (заг. - праф. І. Ф. Ахцямаў), 2 кафедра дзіцячай хірургіі з курсам ФПК і ППС (заг. - дац. Л. Н. міралюбнасць) Казанскага дзяржаўнага медыцынскага універсітэта, 3 кафедра траўматалогіі і артапедыі (заг. - чл.-кар АН РТ, праф. Х. С. Гафаров) Казанскай дзяржаўнай медыцынскай акадэміі паслядыпломнай адукацыі, е-і і: maratgilmi @ mail. ru Реферат З мэтай ацэнкі эфектыўнасці лячэння вострага гематагеннага астэаміэліту і вызначэння асноўных відаў артапедычных ускладненняў у дзяцей малодшага ўзросту праведзены аналіз лячэння гэтага захворвання ў 36 дзяцей ва ўзросце ад 11 дзён да 2,1 года. У 22 (61,1%) выпадках ўстаноўлена поўнае выздараўленне пацыента, а ў 10 (27,8%) - парушэнне росту. Цяжкія артапедычныя наступствы развіліся у 4 з 5 дзяцей, якія паступілі ў перыядзе нованароджанасці, якім спатрэбілася аператыўнае лячэнне. Ключавыя словы: востры гематагеннага астэаміэліт, артапедычныя ўскладненні, аператыўнае лячэнне. Да гэтага часу гематагеннага астэаміэліт з'яўляецца распаўсюджаным і вельмі цяжкім гнойна-запаленчых захворваннем дзіцячага ўзросту. Поспехі ў лячэнні вострага гематагеннага астэаміэліту (ОГО) выказаліся ў зніжэнні смяротнасці дзяцей з 45 да 8,4%, аднак колькасць рэцыдываў і яго ускладненняў дасягае 68%. Пераход вострага працэсу ў подострой і хранічную стадыі складае 40,6% і з'яўляецца якасна новая плынь захворвання з развіццём цяжкіх артапедычных ускладненняў. Доля ускладненняў ОГО ў структуры артапедычнай паталогіі вар'іруе ад 3 да 6%. Мэта даследавання: ацаніць эфектыўнасць лячэння ОГС і вызначыць асноўныя віды артапедычных ускладненняў у дзяцей малодшага ўзросту. Праведзены аналіз вынікаў лячэння вострага метаэпифизарного астэаміэліту ў 36 дзяцей ва ўзросце ад 11 дзён да 2,1 года і ў адной хворы 6 гадоў, знаходзіліся ў Дзіцячай рэспубліканскай клінічнай бальніцы МЗ РТ з 1994 па 2004 г. Сярод іх было 19 (52,8% ) хлопчыкаў і 17 (47,2%) дзяўчынак. Размеркаванне хворых па ўзросце і падлозе было наступным: 32мальчиков, якія паступілі ў перыяд нова-рождённости, было 5, ва ўзросце да аднаго года - 9, ад аднаго года да 2 гадоў - 5, старэйшых за 2 гады - 0, дзяўчынак - адпаведна 5, 7, 3, 2. У першыя тры дні ад пачатку захворвання былі шпіталізаваны 14 (38,8%) дзяцей, на 4-7-е - 19 (52,8%) і пазней за 7 сутак - 3 (8,3%) . Высокая частата (61,1%) позняга звароту да дзіцячага хірурга звязаная з першасным зваротам да лекараў іншых спецыяльнасцяў (траўматолаг, педыятр, невропатолог). У ходзе аналізу гісторый хваробы абследаваных дзяцей было выяўлена, што ОГО прывёў да паразы ніжніх канечнасцяў ў галіне праксімальным Эпиметею-физа сцегнавой косткі ў 8 (22,2%) выпадках, дыстальнага эпиметафиза сцегнавой косткі - у 12 (33,3%), праксімальным эпиметафиза большеберцовой косткі - у 6 (16,7%), дыстальнага эпиметафиза больш-галёначнай косткі - у 4 (11,1%). Паражэнне верхняй канечнасці лакалізаваная ў 9 (25%) выпадках у праксімальным Эпиметею-физе плечавы косткі, у 1 (2,8%) - у дыс-тального эпиметафиза плечавы косткі, а ў 4 (11,1%) - у костках перадплечча. Такім чынам, сочетанное паразу двух сегментаў было канстатавана ў 8 дзяцей. Лячэнне дзяцей з ОГС ў ДРКБ МЗ РТ праводзіцца комплексна: медыкаментозную тэрапію спалучаюць з прафілактыкай артапедычных ускладненняў, а пры неабходнасці робяць хірургічнае ўмяшанне. Аналіз гісторый хваробы паказаў, што кансерватыўнае лячэнне атрымалі 19 (52,8%), пацыентаў. Яно заключалася ў антыбіётыкі і дезінтоксікаціонной Арысая. 1. рэнтгенаграме левай ніжняй канечнасці хворы Л .: А - дэструкцыя праксімальным метаэпифиза левага сцягна пры паступленні; Б - ва ўзросце 45 дзён В - укарачэнне левага сцягна ва ўзросце аднаго года, Г - raxa vara з памяншэннем шеечных-диафизарного кута. тэрапіі, накладанне мазевой павязак, фізіятэрапеўтычных працэдурах (электрафарэз антыбіётыкаў, УВЧ), імабілізацыі канечнасці. Хірургічныя ўмяшанні вырабляліся 17 (47,2%) дзяцей. У 8 выпадках ажыццяўлялася остеоперфо-рацыя метафиза костак канечнасцяў, у 8 (22,2%) - выкрыццё і дрэнажавання флегмоны. 2 (5,5%) дзецям пункціраваць сустаў, прычым у адным выпадку з выкрыццё і дрэнажавання флегмоны. 3 пацыентам на фоне комплекснай інтэнсіўнай тэрапіі праводзілі сеансы гіпербарычнай аксігенацыі (ГБО), якія выконваліся ў залежнасці ад узросту і цяжкасці © 3. «Казанскі мёд. ж. »№ 1. захворвання ў рэжыме 1,3-1,7 атм. з экспазіцыяй 40-60 хвілін. З мэтай прафілактыкі артапедычных ускладненняў хворым выконвалі толькі імабілізацыі гіпсавай лонгеты ў фізіялагічна выгадным становішчы спакою. Пры аператыўным лячэнні ва ўсіх выпадках ажыццяўляўся бактэрыялагічны кантроль мікрафлоры з вызначэннем адчувальнасці да антыбіётыкаў. У 41,1% выпадкаў высейваюцца залацісты стафілакок, у 17,6% - эпідэрмальныя стрэптакокі, у 5,9% - E. coli, у 5,9% - эн-теробактер клоацит, у 5,9% - сапрофитный стафілакок. У 23,5% выпадкаў рост не33било. У 29,4% выпадкаў была выяўлена ?? полифлора. Востры працэс ускладніўся другаснай дэструкцыяй лёгкіх (11,1%), перикардитом (8,3%), рэактыўным гепатытам (8,3%). Аддаленыя вынікі лячэння дзяцей з АГС атрымалася адсачыць і прааналізаваць на на тэрмінах ад 3 да 13 гадоў (сярэдні тэрмін назірання - 7,5 года). У ходзе кантрольнага агляду кожнага пацыента праводзілася клініка-рентгенологичес-сёе абследаванне, па выніках якога ў 22 (61,1%) выпадках ўстаноўлена поўнае выздараўленне пацыента без рэшткавых дэфектаў развіцця апорна-рухальнага апарата. Нягледзячы на ??якое праводзіцца лячэнне і артапедычную прафілактыку, у 10 (27,8%) выпадках выяўлены парушэнні росту розных сегментаў канечнасцяў, было абумоўлена паразай зон росту сцегнавой і большеберцовой костак. Укарачэнне ніжняй канечнасці ад 1 да 4 см адзначалася ў 4 дзяцей, прычым у аднаго з іх яно было выклікана варусной дэфармацыяй шыйкі сцегнавой косткі (coxa vara), а ў 2 - genu valgum. Наадварот, больш інтэнсіўны рост ніжняй канечнасці і перавышэнне яе даўжыні па сіметрычнай ад 0,5 да 2 гл дыягнаставаны ў 5 хворых. Што тычыцца верхняй канечнасці, то яе скарочаныя канстатавана у 2 дзяцей, прычым у адным выпадку ў выніку састарэлага падвывіхі пляча. Толькі ў аднаго пацыента з 8 пасля паразы двух костак развілося злучанае скарочаныя як верхняй, так і ніжняй канечнасцяў. Л. ва ўзросце 25 дзён паступіла ў ДРКБ МЗ РТ 15.04.02 г. Захварэла востра 13.04.02 г ..: На фоне павышэння тэмпературы цела да 38 ° С з'явілася балючая прыпухласць, перайшла ў ацёк вобласці верхняй траціны сцягна. Пры паступленні ў стацыянар верхняя трэць левага сцягна павялічана ў аб'ёме, руху ў левым тазасцегнавым суставе рэзка абмежаваныя, хваравітыя. На рэнтгенаграме левай сцегнавой косткі ад 15.04.02 г. - дэструкцыя праксімальным метаэпифиза левага сцягна (мал.1 А). 15.04.02 г. праведзена остеопер-форация праксімальным метафиза левага сцягна. Прызначана інтэнсіўная антыбактэрыйная і інфузійных тэрапія, накладзеная гіпсавая лонгеты. Кортикальный пласт разбураны. Дзяўчынка была выпісаная на 30-ы дзень пад назіранне хірурга па месцы жыхарства. На конт-34рольном аглядзе ва ўзросце аднаго года выяўлена скарочаныя левай ніжняй канечнасці на 1,0 см з абмежаваннем аб'ёму рухаў у левым тазасцегнавым суставе. На параўнальнай рэнтгенаграме ніжніх канечнасцяў ад 9.04.03 г. вызначаюцца скарочаныя левага сцягна за кошт дэфармацыі і ўмеранага выгібу ў праксімальным метафизе (мал. 1 У), паталагічны падвывіх ў левым тазасцегнавым суставе. Праксімальных мета-фіз левага сцягна патоўшчаны, дэфармаваны. Пры аглядзе дзяўчынкі ў пяцігадовым узросце скарочаныя склала ўжо 2,5 см за кошт варусной дэфармацыі шыйкі сцегнавой косткі, што прывяло да абмежавання аб'ёму ратацыйны рухаў у левым тазасцегнавым суставе. На кантрольнай рэнтгенаграме тазасцегнавых суставаў з захопам сцегнавых костак (мал. 1 г) вызначалася еоха-Уага з памяншэннем шеечных-диафизарного вугла да 92 °. Цяжкія артапедычныя наступствы развіліся ў 4 дзяцей. Пацыенту з паталагічным вывіхам сцягна пасля ОГО вырабленыя адкрытае ўпраўленне вывіху і рэканструктыўная аперацыя на элементах тазасцегнавага сустава ва ўзросце 7 гадоў. У далейшым дэструктыўны працэс перарос у коксартроз і ва ўзросце 18 гадоў хвораму было выканана ендопротезиро ня тазасцегнавага сустава. У пацыента з дэструкцыяй диафиза большеберцовой косткі адбыўся паталагічны пералом з развіццём фальшывага сустава. З мэтай аднаўлення апорна канечнасці была ажыццёўлена рэзекцыя фальшывага сустава з накладаннем апарата знешняй фіксацыі, касцяной аутопластика (ау-тотрансплантат з грэбня падуздышнай косткі). Скарочаныя канечнасці было купіраваць. Хвораму з спантанным астэапарозу-лізіс прамянёвай косці былі выкананы транспазіцыя локцевы косткі ў дэфект прамянёвай, остеосинтез спіцай: развіліся косорукостью, скарочаныя перадплечча і абмежавання аб'ёму рухаў у лучезапяст-ном суставе. У пацыенткі, якая перанесла ОГО з паразай ростковой зоны дыс-тального метаэпифиза левай сцегнавой косткі, былі дыягнаставаны дэфармавальны артроз каленнага сустава, genu-уа ^ іт, укарачэнне ніжняй канечнасці на 3 гл. М. ва ўзросце 1,5 месяца паступіла ў гнойнае аддзяленне ДРКБ МЗ РТ 2003/05/06 г .. Стаў балець 2003/05/01 г .: на фоне рэзкага павышэння тэмпературы цела больш за 39 ° С з'явіліся хваравітасць у левым коленном суставе, ацёк, абмежаванне рухаў. 2003/05/03 г. была шпіталізавана Мал. 2. рэнтгенаграме пацыенткі М .: А - ва ўзросце аднаго года вызначаецца дэфармацыя дыстальнага аддзела левай сцегнавой косткі Б - genu-valgum ва ўзросце 3 гадоў 7 месяцаў В - укарачэнне левай ніжняй канечнасці ва ўзросце 3 гадоў 7 месяцаў. у ЦРБ: праведзена остеоперфорация н / с левай сцегнавой косткі. Атрымлівала лячэнне: антыбактэрыйная тэрапія, УВЧ, імабілізацыі гіпсавай лонгеты. Была выпісана дадому з рэкамендацыяй насіць гіпсавую лонгеты і з'явіцца на прыём да хірурга праз месяц. Атрымлівала планавае кансерватыўнае лячэнне (электрафарэз Са С12, парафін, ЛФК, масаж) у 4 месяцы і ў адзін год. На рэнтгенаграме левай сцегнавой косткі з захапленнем левага каленнага сустава ад 2004/11/11 г. відаць скарочаныя левай ніжняй канечнасці за кошт дэструкцыі дыстальнага метаэпифиза сцегнавой косткі. Эпіфіз Фрагай-ментирован. Сустаўная шчыліну пашырана (мал.2). На кантрольнай рэнтгенаграме левага каленнага сустава ад 18.04.05 г. візуалізуецца дэфармацыя дыстальнага аддзела левай сцегнавой косткі (мал 2): метафиз пашыраны, эпіфіз дэфармаваны, склероз косткі. Пры аглядзе ва ўзросце 3 гады 7 месяцаў выяўлена скарочаныя левай ніжняй канечнасці на 3,0 см, дэфармацыя левага каленнага сустава ў выглядзе genu-va1gum (мал. 2 У). Пры вочным анкетаванні ўстаноўлена, што большая частка дзяцей у артапеда не назіраецца і прафілактычнага кансерватыўнага лячэння не атрымлівае. Праведзена параўнальная ацэнка вынікаў лячэння пацыентаў, якія перанеслі ОГО з паразай костак канечнасцяў, у залежнасці ад метаду. Пры кансерватыўнай лячэнні артапедычныя ўскладненні паўсталі ў 4, адсутнічалі ў 14 пры остеоперфорации - адпаведна ў 5 і 3, выкрыцці і дрэнажавання - у 4 і 4, пункцыі суставаў - у 1 і 1. 5 (35,7%) з дзяцей з артапедычнымі наступствамі паступілі ў перыядзе нованароджанасці. Такім чынам, па нашых дадзеных, у 38,9% дзяцей з вострым метаэпифизарных астэапарозу-миелитом доўгіх трубчастых костак развіваюцца артапедычныя ўскладненні. Литература1. Акжигитов Г. Н., Галлея М.Н., Сахаутдинов В. Г., Юдзін Я. Б. астэаміэліт. - М .: Медыцына, 1986.2. Бандарэнка Н. М., Коваль І. І., Арол І. Д. Клініка, дыягностыка і лячэнне хранічнага астэаміэліту // Хірургія. - 1985. - № 11. - С.90-92.3. Гайко Г. В. Парушэнне росту і фарміравання доўгіх костак пасля гематагеннага астэаміэліту ў дзяцей і падлеткаў // ортопед. траўматолага. і пратэз. - 1988. - № 4. -З. 28-32.4. Даниелян ОА., Янака А. М., Заслаўская А. М. Асноўныя задачы клінічнага і інструментальных метадаў даследавання ў хворых з наступствамі гематагеннага астэаміэліту // Мат. Усерасійскага. навукова-практычнай. конф. - Казань, 1996. - С.212. Паступіла 13.04.09. ORTHOPEDIC CONSEQUENCES OF TREATMENT OF CHILDREN WHO SUFFERED ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITISI. F. Akhtyamov, MR Gil mutdinov, AP Skvortsov, AA. Akhunzyanov Summary In order to assess the effectiveness of the treatment of acute hematogenous osteomyelitis and to identify the main types of orthopedic complications in young children, analyzed was the treatment of this disease in 36 children aged 11 days to 2.1 years. In 22 (61.1%) cases established was complete recovery of the patient, and in 10 (27.8%) -abnormalities of growth. Heavy orthopedic consequences developed in 4 out of 5 children who were admitted to hospital in the neonatal period and who needed surgical treatment. Key words: acute hematogenous osteomyelitis, orthopedic complications, surgical treatment.