парапсориазом ў дзяцей, сімптомы і лячэнне

Брок у 1902 г. вылучыў групу дерматозов, прадстаўленую трыма самастойнымі захворваннямі: кропляпадобны, бляшечной і лихеноидный парапсориаза. Назва была абумоўлена падабенствам з псарыязам клінічнай карціны (хранічная плынь, адсутнасць агульных <> расстройстваў і суб'ектыўных адчуванняў, нязначныя гіперэмія і лушчэнне, рэзістэнтнасць да лячэнні). Калі бляшечной і лихеноидный парапсориаза назіраюцца выключна пасля 30 гадоў і часцей у сталым узросце, то кропляпадобны парапсориаза - больш за ўсё сярод маладых людзей, а ў дзяцей - у. узросце ўжо пасля 1 года (часцей у школьным). Этыялогія і патагенез невядомыя. Магчымая інфекцыйна-таксічная прырода захворвання, якое цяпер расцэньваецца як павярхоўны Васкул, атрымлівае пры вострых формах рысы гиперергической рэакцыі. Гэта знаходзіць і клінічнае пацверджанне, так як пачатку хваробы ў большасці дзяцей папярэднічаюць прастудныя захворванні, ангіны, дзіцячыя інфекцыі, пераважна віруснай этыялогіі (ветраная воспа, адзёр, эпідэмічны паратыт і інш.). У шматлікіх дзяцей выяўляюць спадарожныя захворванні: хранічны танзіліт, гаймарыт, адэноіды, карыес, холецистопатии, пнеўманію, піяланефрыт, глістнай інвазіі і інш. Кропляпадобны парапсориаза ўзнікае часцей вясной і ўвосень, пераважна сярод асобаў мужчынскага полу. Адрозніваюць 3 клінічныя формы: хранічную, вострую і подострых. Пры частай хранічнай форме сып з'яўляецца на тулава, пераважна бакавых яго паверхнях, і на канечнасцях, свабоднымі ад яе застаюцца падэшвы, далоні, волосістой часткі галавы, твар. Сып прадстаўлена? Папулы ружова-бурага колеру, плотноватой кансістэнцыі, велічынёй ад Прасяная збожжа да гарошыны, з гладкай паверхняй. Пры лёгкім поскабливании элемента з'яўляецца отрубевидное лушчэнне - сімптом схаванага лушчэння, а больш моцнае Поскабливание суправаджаецца кропкавым кровазліццём на паверхні вузельчыка і паблізу яго на здаровай скуры - сімптом пурпуру. Пры пачынаецца дазволе на паверхні папулы з'яўляецца пяшчотная лускавінка, якая здымаецца цалкам - сімптом «аплаткі», а на месцы рассмактаць элемента застаецца белая пласціністая лускавінка, прымацаваная ў цэнтры і адстае па краях - сімптом «коллодийной плёнкі». Пасля дазволу папул назіраецца лейкодермы. Слізістыя абалонкі здзіўлены рэдка. Агульны стан хворых не парушана. Суб'ектыўных адчуванняў не бывае, за выключэннем часам лёгкага свербу. Захворванне можа доўжыцца на працягу многіх месяцаў і гадоў. Пры гісталагічныя даследаванні адзначаюць паракератоз, акантоз, вакуольная дэгенерацыі клетак шиловидного пласта, міжклеткавым ацёк, ацёк дермы. Эндатэлю капіляраў набраклы. Вакол сасудаў - клеткавы інфільтрат з лімфацытаў і гистиоцитов. Востры кропляпадобны парапсориаза (вариолиформный лішай Муха і Габерманна). Захворвання з'яўляецца раптоўна. Высыпанні паліморфныя. Гэтая папулы велічынёй да гарошыны і крыху больш, у цэнтры якіх відаць гемарагіі, а ў выніку некрозу утвараюцца крывяністыя-чорныя скарыначкі. Могуць быць таксама оспенноподобние пустулы і ружова-чырвонага колеру папулы, падобныя з элементамі хранічнага парапсориаза. Схільнасці да зьліцьця і ??групоўцы элементы сыпу няма. Лакалізуюцца ў галіне тулава, на згінальных паверхнях верхніх канечнасцяў, сцёгнах і ў падкаленных ямках, вельмі рэдка - на твары. Волосістой часткі галавы, далоні і падэшвы ня дзівяцца. На слізістых абалонках паражніны рота і палавых органаў можна бачыць аддзеленыя бялёсага колеру папулы. У перыяд высыпанняў агульны стан дзіцяці некалькі парушаецца, з'яўляюцца слабасць, стомленасць, павышэнне тэмпературы, павелічэнне перыферычных лімфатычных вузлоў. На месцы дазволена высыпанняў застаюцца «штампаваныя» оспенная-вобразныя рубчыкі і пігментацыя. Захворванне доўжыцца ад некалькіх тыдняў да некалькіх месяцаў, можа рэцыдываваць. Пры гісталагічныя даследаванні: ацёк, некробиоз і вакуольная перараджэнне клетак шиловидного і базальнога слаёў. У эпідэрмісе вялікая колькасць эозінофілов, лімфацытаў і эрытрацытаў. Ацёк і кровазліцця ў верхняй частцы дермы, а пад зонай ацёку - пашырэнне сасудаў з закрыццём іх прасвету. Пры подостром кропляпадобны парапсориаза ёсць тыя ж папулезный элементы, і пры хранічнай форме хваробы, а таксама гемарагічныя папулы сінюшные колеру, пасля дазволу якіх застаецца выяўленая пігментацыя або депигментация. Агульны стан хворых не парушана, сверб няма. Пры ўсіх формах Кропляпадобныя парапсориаза ў большасці хворых падвышаная ломкасць сасудаў (сімптом пурпуру, кровазліццё на месцы шчыпком). У некаторых дзяцей можна адзначыць нормохромная анемія, павелічэнне СОЭ, лейкацытоз, эазінафілія, лимфоцитоз. Ёсць тэндэнцыя да павелічэння ўтрымання а-глабулінаў. Дыягназ парапсориаза. Парапсориаза неабходна перш за ўсё адрозніваць ад другаснага папулезный пранцаў. Каб пазбегнуць памылак дыягностыкі неабходна ва ўсіх хворых даследаваць кроў на рэакцыю Вассермана. Кропляпадобны парапсориаза варта дыферэнцаваць з ружовым пазбаўляем, пры якім асноўныя марфалагічныя элементы - плямы, маецца «матчына» - пачатковая пляма. Пры чырвоным плоскім пазбаўляе папулы полигональные, моцна свярбяць, групуюцца і зліваюцца часта ў бляшкі. Востры парапсориаза трэба таксама адрозніваць ад ветраной воспы, пры якой парушана агульны стан, ёсць продромальный з'явы, сып пачынаюцца з твару і волосістой часткі галавы, дзе звычайна элементы парапсориаза адсутнічаюць. Назіранне за ходам хваробы досыць хутка вырашае пытанне: пры ветранай воспе праз 5-6 дзён высыпанні новых элементаў спыняецца і пачынаецца адпадзення скарынак, якое завяршаецца праз 2-3 тыдні. Лячэнне парапсориаза. Неабходная санацыя ачагоў інфекцыі. Прызначаюць антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння. Ўжываюць прэпараты кальцыя (хларыд або глюконат) на працягу 1 - 2 месяцы ўнутр або нутрацягліцава (па 10-15 ін'екцый праз дзень). Добрае дзеянне аказвае вітамін D2 ў дозе ад 16 000 да за 40 000 ЕД у суткі на працягу 4-6 тыдняў, адначасова з руціна і аскарбінавай кіслатой (вітамін D2 мэтазгодна таксама спалучаць з агульным УФА, яго спрыяльнае ўздзеянне абумоўлена здольнасцю рэгуляваць ўзровень кальцыя, магнію і іншых мікраэлементаў у крыві і тым самым умацоўваць судзінкавую сценку). Прызначаюць унутр нікатынавую і фоліевую кіслаты, рыбафлавін, кальцыя пантотенат, вітаміны А і Еваў працягу 4-6 тыдняў. Некаторым дзецям з вострым парапсориазом варта прызначыць резохин і яго аналогі, пры ўпартым плыні часам даюць ўнутр глюкакартыкоіды па 0,5 мг на 1 кг масы цела (у разліку на Преднізолон) на працягу 10-15 дзён з наступным паступовым зніжэннем дозы да адмены. Вонкавае лячэнне: мазі з нафталаном, ихтиолом (2-3%), локакортен, преднизолоновая мазь.