Скурны сверб. Кансультацыі, дыягностыка, лячэнне ў Валгаградзе

Галоўная / Захворванні і лячэнне / Скурны сверб. Кансультацыі, дыягностыка, лячэнне ў Валгаградзе запісу на прыём да дэрматолага У ВОЛГОГРАДЕКак вызначае сверб сучасная медыцына. Ці можна лічыць гэта захворванне самастойным захворваннем? Сверб звычайна разглядаецца як праява захворванні скуры. Паколькі дадзены сімптом не пагражае жыццю пацыента, лекары нярэдка адносяць недастатковая ўвага да яго тэрапіі. Аднак сверб - адзін з самых пакутлівых сімптомам, якія можна параўнаць толькі з болевым. Нават невялікі сверб, але хранічны сверб скуры можа істотна ўскладняць жыццё пацыента, прыводзіць да парушэння сну, псіхічным засмучэнням, істотна парушаючы якасць жыцця. Асабліва важна ўлічваць дадзены сімптом пры адсутнасці ў хворага паразы скуры, паколькі такая сітуацыя з'яўляецца падставай для пошуку сур'ёзнага «сістэмнага захворвання». Вельмі часта лекары сутыкаюцца з неабходнасцю адказаць: што ж такое скурны сверб - самастойная хвароба або сімптом іншага захворвання? І адказы кожны раз будуць адрознівацца, таму што гэтая праблема сустракаецца як у якасці самастойнага захворвання, якая характарызуецца толькі свербам скуры і экскориациями (расчесы), так і ў якасці аднаго з сімптомаў розных дерматозов. У некаторых выпадках ён вызначае клінічную карціну або з'яўляецца адным з асноўных сімптомаў захворвання. У сувязі з гэтым шэраг аўтараў вылучае асобную групу так званых зудящих дерматозов, да якіх адносяць акрамя свербу нейрадэрміт, почесуху, радзей - атопіческій дэрматыт. Даць строга навуковае вызначэнне свербу няпроста, і сёння яно гучыць, як і раней, некалькі абывацельскім. Аднак, такое вызначэнне прыводзіцца ва ўсіх буйных як айчынных, так і замежных дапаможніках: сверб - гэты асаблівы непрыемнае суб'ектыўнае адчуванне, што выклікае патрэбнасць пачасацца. Як класіфікуецца сверб? Дзеянні на арганізм хворага могуць выклікаць яго праява? У цяперашні час адзінай класіфікацыі няма і прапаноў па гэтай праблеме вельмі мала. У прыватнасці, некаторыя замежныя навукоўцы вылучаюць 6 варыянтаў свербу: дерматологіческіх, што сустракаецца пры псарыязе, экзэме, каросце і крапіўніцы; сістэмны, якая праяўляецца пры захворваннях розных ўнутраных органаў (нырак, печані) неврогенный, назіраны пры паразах цэнтральнай або перыферычнай нервовай сістэмы; псіхогенный; змешаны; сверб іншага генеза. Прычыны агульнай свербу вельмі разнастайныя. Вострыя аднаразовыя нападу часцей за ўсё звязаны з прыёмам харчовых прадуктаў ці лекавых прэпаратаў (цытрусавыя, памідоры, клубніцы, алкаголь, аспірын, беладонна, марфін, амфетаміны), да якіх у хворага маецца падвышаная адчувальнасць (алергічная рэакцыя), вытворчыя і бытавыя хімічныя рэчывы, жар адкрытага агню (у качагараў, кавалёў, рабочых даменных печаў), змена тэмпературы пры распрананне. Якімі фактарамі абумоўлены хранічны сверб? Аутоинтоксикации, выкліканыя абструкцыяй жоўцепратокаў, якія ўзнікаюць пры хранічных захворваннях страўнікава-кішачнага гасцінца (першасны билиарный цыроз, рак галоўкі падстраўнікавай залозы, внутріпеченочного халестазу цяжарных, лямбліёз) або працяглым прыёме некаторых лекавых прэпаратаў (аральныя кантрацэптывы, кадэін). Аутоинтоксикации, абумоўленыя хранічнай нырачнай недастатковасцю. У якасці трэцяга фактару развіцця свербу можна ўспомніць эндакрынныя засмучэнні і парушэнні абмену рэчываў (цукровы дыябет, гіпер- і гіпатэрыёз, клімакс, падагра, гіпавітаміноз А і групы В). Сверб можа быць абумоўлены злаякаснымі пухлінамі і захворваннямі крыві (рак страўніка, глюкагонома і рак падстраўнікавай залозы, миеломная хвароба, лімфагранулематоз, неходжкинская лимфома, лейкоз, эрытрэміі, жэлезодэфіцітная анемія). Могуць выклікаць гэтую хваробу і некаторыя інфекцыйныя захворванні, у тым ліку ВІЧ-інфекцыя. Неўралагічныя і псіхічныя засмучэнні (пухліны галаўнога мозгу, рассеяны склероз, дэпрэсіі, фобіі), якія выклікаюць, напрыклад, развіццё такой клінічнай формы, як псіхогенный сверб. Сверб як ўмоўнарэфлекторнай рэакцыя. Наглядным прыкладам ўмоўнарэфлекторнай сверб можа служыць мнемодермия (грэч. Mneme - памяць) - сверб, які ўзнікае пры выглядзе якога-небудзь паразіта (напрыклад вошы) і нават толькі пры згадванні пра яго. Сверб атрымоўваецца выклікаць і ліквідаваць у гіпнозе. У некаторых людзей, з прычыны змены бараметрычнага ціску, пры ўздыме на вышыню 10 тыс. Метраў і больш развіваецца т. Н. вышынны сверб. Вылучаюць таксама старэчы і сезонны сверб. Першы назіраецца пераважна ў мужчын ва ўзросце старэйшыя за 60 гадоў і працякае ў форме прыступаў, часцей у начны час. Прычынамі старэчага свербу з'яўляецца галоўным чынам эндакрынныя засмучэнні, атэрасклероз, абязводжванне скуры. Сезонны сверб ўзнікае ў пераходны перыяд года (вясна, восень). Лакалізаваны сверб сустракаецца часцей за ўсё ў вобласці задняга праходу і палавых органаў. Анальны сверб назіраецца пераважна ў мужчын. Яго прычыны: неахайнасць, гемарой, завалы, практыт, прастатыт, везікуліт. Прычынай анальнага свербу можа быць Эритразма, якую з-за падвышанай пігментацыі скуры ў вобласці анусу дыягнаставаць не заўсёды ўдаецца. У сувязі з гэтым пры анальным свербу варта звяртаць увагу на стан скуры сцегнавой-мошоночных зморшчын, паражэнне якіх характэрна для эритразмы. Генітальны сверб - пераважна жаночае пакута. Яго прычыны: белыя, тріхомонады, вастрыцы, раздражненне скуры мочой пры дыябеце ці падагры, запаленчыя захворванні палавых органаў, клімакс, сэксуальныя неўрозы. З апошнімі часам звязаны сверб палавых органаў у мужчын. Часцей за ўсё яго прычынамі служаць прастатыт, везікуліт. Сверб галоўкі пеніса бывае абумоўлены падвышанай кіслотнасцю похвавай сакрэту ў палавой партнёркі, ужываннем ёю мясцовых супрацьзачаткавых сродкаў. Пры анальным і генітальным свербу нярэдка развіваюцца такія ўскладненні, як расколіны, стрептококковая і кандидозная абапрэласці, гидрадениты. Кароткая інфармацыя адрозненняў захворванняў скуры, якія суправаджаюцца свербам. Захворвання Ключавыя сімптомы Алергічны кантактны дэрматыт Эритематозная сып з выразнай мяжой. Па-над гэтых элементаў часта размяшчаюцца везікулы. Паражэнне скуры ўзнікае праз 2-7 дзён ад уздзеяння алергена. Атопіческій дэрматыт ў дзяцей ранняга ўзросту сып размяшчаецца, як правіла, на скуры асобы і разгінальных паверхні рук і ног. У дарослых людзей лакалізацыя ў «выгінальных» абласцях запясцяў, каленных і локцевых суставаў. Характэрна сверб, які з'яўляецца пасля расчэсваннем. Для дыягностыкі істотнае значэнне мае наяўнасць спадарожных захворванняў (бранхіяльнай астмы, алергічнага рініта). Булёзны пемфигоид Спачатку сып нагадвае зудящую крапіўніцу, размяшчаецца на участках скуры, схільных трэнню. Пасля уртикарии з'яўляюцца напружаныя бурбалкі. Т-клеткавая лимфома скуры Авальную экзематизированная бляшкі на скуры, не схільнай ўздзеяння сонечных прамянёў. Адным з варыянтаў ўзнікнення захворвання з'яўляецца з'яўленне эритродермии (эксфолиативного дэрматыту). Герпетиформный дэрматыт Рэдка сустракаецца дэрматыт з характэрнай пузырьковый сыпам, якая часцей за ўсё размяшчаецца на скуры паяснічна-кресцовом вобласці, перадплеччаў, каленяў. Фалікула Сып характарызуецца папулы і пустулы, якія размяшчаюцца на участках скуры з найбольш выяўленымі яе фалікул; грудзі, спіне, сцёгнах. Плоскі лішай часта здзіўленая скура згінальнай вобласці запясцяў. Асноўнымі сімптомамі з'яўляюцца сверб, плоскія папулы фіялетавага адцення, полигональной формы, пакрытыя лускавінкамі. Педыкулёз Западозрыць захворванне ў школьнікаў можна па сверб скуры патыліцы. У дарослых часцей сверб у вобласці палавых органаў. Псарыяз Найбольш частым марфалагічных элементамі хваробы з'яўляецца бляшкі, пакрытыя лускавінкамі. Яны размяшчаюцца на разгінальных паверхні канечнасцяў, скуры ніжняй часткі спіны, далонях, падэшвах і волосістой часткі галавы. Кароста Адзначаецца сверб скуры рук, падпахавых западзін, геніталій. Часам бачна карослівыя хады. Сып прадстаўлена ?? бляшкамі з прыкметамі гіперкератоз, зудящие папулы, лускавінкамі. У дзяцей можа дзівіцца скура аблічча і волосістой часткі галавы, чаго не адзначаецца ў дарослых. Асноўныя дыферэнцыяльна-дыягнастычныя прыкметы захворванняў, якія суправаджаюцца свербам скуры. Захворвання Кароткія дыягнастычныя крытэры халестазу Выяўлены сверб рук, стоп, участкаў скуры, схільных ціску; ўзмацняецца ноччу. Рэактыўная гіперпігментацыя скуры спіны, якая падзелена сярэдзінай спіны. Хранічная нырачная недастатковасць Прыступы выяўленага свербу, асабліва летам. Лимфома Ходжкина генералізованный, выражаны сверб, часта пры адсутнасці іншых бачных ?? сімптомаў. ВІЧ-інфекцыя Часты сімптом, звязаны з наяўнасцю «другасных» захворванняў (экзэма, рэакцыі лекавай непераноснасці, себорея, эозинофильный фалікула). Падвышаная функцыя шчытападобнай залозы Теплая, вільготная скура; магчымыя азызласці ў галіне вялікай галёначнай косткі, онихолизиса, гіперпігментацыя, вітыліга. Жэлезодэфіцітная анемія сверб спрыяе гласіт, Хэйлі. Злаякасная карцынома Якія сыходзяць гіперэмія скуры галавы і шыі з «выбліскамі» дыярэі. Множны миелома У пажылых пацыентаў адзначаецца боль у касцях, галаўны боль, кахексія, анемія, нырачная недастатковасць. Паразітарныя інфекцыі: филяриаз, шистосомоз, онхорцекоз; трыхінелёз У дадатак да спецыфічнай сімптаматыцы звычайна ў анамнезе- падарожжа ў тропікі, краіны Афрыкі, Паўднёвай Амерыкі. У анамнезе - ужыванне недавараны свініны, мяса мядзведзя, дзіка або мяса маржа. Праўдзівая полицитемия «Калючы» сверб, які захоўваецца на працягу некалькіх гадзін пасля купання ў гарачай вадзе. У якіх выпадках лекар можа дыягнаставаць скурны сверб? Якая клінічная карціна яго праявы? Клінічная карціна агульнага свербу характарызуецца адсутнасцю першасных марфалагічных элементаў. На розных участках скуры з'яўляюцца лінейныя экскориации (расчесы), лінейныя крывяністыя скарыначкі. Пазногці пальцаў пэндзляў дэманструюць отполированность і сточенного ногцевых пласцінак са свабоднага краю. Хворыя акрамя скаргаў на наяўнасць свербу пакутуюць ад расстройстваў сну і агульнага стану нервовай сістэмы. Лакалізаваны сверб, як правіла, развіваецца ў вобласці задняга праходу і палавых органаў. Характарызуецца пакутлівым свербам (асабліва ў галіне анусу), часта ўскладняецца балючымі расколінамі, стрэптакокавай і дражджавы абапрэласці, фолликулитов і фурункуламі, якія назіраюцца на фоне выяўленых расчесов і гемарагічных скарынак. У якасці назалагічных формы сверб дыягнастуецца пры першасным аглядзе хворага. Дыягностыка захворвання грунтуецца на характэрнай клінічнай карціне: інтэнсіўны сверб і наяўнасць экскориаций пры адсутнасці высыпанняў першасных марфалагічных элементаў. Пры некаторых дерматозах сверб асабліва сур'ёзнай праблемай. Пры нейрадэрміце - хранічным зудящие, якое характарызуецца з'яўленнем папул і развіццём лихенификации з прычыны пастаяннага расчэсваннем. Менавіта з інтэнсіўнага свербу пачынаецца захворванне, а затым развіваюцца яго праявы на скуры. Захворванне звязана з функцыянальнымі парушэннямі нервовай сістэмы, да якіх далучаюцца арганічныя змены нервовых валокнаў і рэцэптарнага апарата скуры. Маюць таксама значэнне парушэнні функцыі страўнікава-кішачнага гасцінца, эндакрынныя засмучэнні. Пры атопіческій дэрматыце або атопіческій экзэмы. Гэта хранічнае рэцыдывавальныя запаленчы дерматоза, развіваецца ў пацыентаў з спадчыннай падвышанай адчувальнасцю і характарызуецца зудящие папулезный і везикулезная высыпаннямі. У аснове захворвання ляжыць перададзена па спадчыне гіперчувствітельность Ig E-тыпу ў розных аэро-, харчовых і лекавых алергенаў. Пры почесухе, паколькі ў самой назве дерматоза закладзена ўяўленне аб інтэнсіўным свербу. Тэрмін почесуха (пруриго) аб'ядноўвае групу захворванняў, першаснымі марфалагічнымі элементамі якіх моцна зудят везикулопапулы, уртикарные папулы, полушаровидные папулезный і вузлаватыя элементы. Да яе ставяцца дзіцячая папулезная крапіўніца, строфулюс дарослых і вузлаватыя пруриго. Нарэшце, практычна заўсёды сверб суправаджае каросту, крапіўніцу, многія формы якой звязаны з алергічнымі механізмамі развіцця. Інтэнсіўны сверб назіраецца пры такіх хранічных скурных захворваннях, як чырвоны плоскі лішай, герпетформний дэрматыт Дюринга. Прычынай адукацыі зудящих папул могуць быць ўкусы блох або кляшчоў. Хворыя часам не звяртаюць увагі на тое, што высыпанні з'явіліся пасля кантакту з хатнімі жывёламі. Пры якіх захворваннях сверб з'яўляецца частым сімптомам? хранічная нырачная недастатковасць внутріпеченочного халестазу, склерозирующем халангіце, інфекцыйным гепатыце, уплыў медыкаментаў; пазапячоначных абструкцыя жоўцепратокаў; гематалагічныя і лимфопролифератиние захворвання: праўдзівая полицитемия, жэлезодэфіцітная анемія, лейкамія, лимфомы, хвароба Ходжкина, грыбападобныя мікозы, мастоцитоз; хвароба абмену рэчываў і эндакрынныя захворванні: гіпер- і гіпатэрыёз, цукровы дыябет, сіндром множнай эндакрыннай неоплазии - сіндром Сиппла, карциноидном сіндром захворванні нервовай сістэмы: рассеяны склероз, пухліна, абсцэс або кантузія галаўнога мозгу злаякасныя новаўтварэнні; змешаныя стану: СНІД, паразитоз, сіндром дачаснага старэння, псіхогенные засмучэнні. Якія абследавання праводзяцца пацыентам з свербам? Асаблівая ўвага пры абследаванні хворых варта надаць дэталёваму вывучэнню гісторыі захворвання і дбайнаму вонкавым абследаванню. Пры наяўнасці ў хворага дэрматыту прычына свербу відавочная, аднак варта звярнуць увагу на тое, у якіх сферах скуры размяшчаецца запалення. Вырашальнымі фактарамі, з'яўляецца вострае працягу некалькіх дзён, пачатак свербу, яго абмежаванасць, наяўнасць падобнага ў іншых членаў сям'і, змена абстаноўкі, з'яўленне новых хімічных рэчываў і інш. Істотнае значэнне ў дыягностыцы мае дбайнае даследаванне скуры. Адсутнасць выяўленых змен скуры пры наяўнасці свербу дае падставу для пошуку «сістэмнага» захворвання. Пры наяўнасці дэрматыту ня варта адназначна лічыць, што сверб звязаны з паразай скуры, паколькі яно можа быць следствам расчесов, прымяненне знешніх медыкаментаў. Другасныя змены скуры, звязаныя з яе расчэсваннем і інфікаваннем могуць істотна змяніць карціну хваробы, робячы яе, нетыповай. Таму вельмі важна дакладна ўстанавіць, што з'явілася спачатку - сверб або сып? У пацыентаў з распаўсюджаным скурным свербам пры аглядзе адмысловая ўвага варта надаць пальпацыі лімфатычных вузлоў, печані, селязёнкі. Пры падазрэнні на наяўнасць у пацыента «сістэмнага» захворвання мэтазгодна правесці лабараторнае абследаванне: агульны аналіз крыві з падлікам лецкоцитарной формулы і вызначэннем колькасці трамбацытаў, часу згортвання і крывацёку біяхімічныя паказчыкі функцыі печані, уключаючы вызначэнне канцэнтрацыі альбуміна ў сыроватцы крыві; біяхімічныя тэсты функцыі нырак ўзровень глюкозы ў крыві вызначэнне функцыі шчытападобнай залозы; антыцелы да ВІЧ; рэнтгенаграфія грудной клеткі; аналіз кала на ўтоеную кроў і паразіты. Якім чынам ажыццяўляецца лячэнне свербу? Лячэнне свербу як дерматоза, а не сімптому захворвання - вельмі складаная праблема, паколькі ў аснове поспеху ляжыць выяўленне і ліквідацыю прычыны захворвання, які патрабуе паўнавартаснага кваліфікаванага абследавання і ў выпадку выяўлення этыялагічных фактараў - яго ліквідацыі. На жаль, гэта не заўсёды магчыма, таму ў такіх выпадках, а таксама пры ўсіх дэрматозах, якія суправаджаюцца свербам, прызначаецца сімптаматычная тэрапія. Агульная тэрапія ўключае ў сябе выкарыстанне седатівных сродкаў і анксіолітік, антігістамінных прэпаратаў. Анцігістамінные прэпараты прымяняюцца ў гэтай галіне тэрапіі досыць даўно. Яны, як правіла, прымаюцца ўнутр і выкарыстоўваюцца паралельна з традыцыйнымі сродкамі лячэння свербу. Аднак у апошні час з'явілася новыя сродкі для лячэння скурнага куды, лячэбныя якасці якога шмат у чым ўнікальныя, противозудовий антігістамінных прэпаратаў, ўжываецца вонкава. Вялікую ролю ў лячэнні свербу гуляе вонкавая тэрапія. Пры універсальным свербу выкарыстоўваюцца абціранні растворамі протівоаллергіческіе сродкаў (2% настойкі саліцылавай або карболовой кіслаты, ментола або дымэдрол, а таксама разведзены ў тры разы сталовы воцат). У тэрапіі лакалізаванага свербу прымяняюцца противозудные сродкі ў форме пудраў, крэмаў, мазяў або паст, якія наносяцца пасля папярэдняга стараннага працірання здзіўленага ўчастку дэзінфікуюць сродкамі. Выкарыстоўваюцца дымэдрол (1-2%), анестезин (5%) і ГКС знешнія сродкі. У зацятых выпадках праводзяць мясцовыя новокаиновые блакады адпаведных нерваў. Метады фізіятэрапіі ўжываюць для лячэння свербу?