Асаблівасці рэстаўрацыі депульпированных зубоў - эндодонтія, Адбельванне і рэстаўрацыя зубоў - Хірургія і лячэнне

Эндодонціческое лячэнне прыводзіць да паслаблення структур зуба за кошт сячэння каріозного дэнціну, выдаленне старых рэстаўрацый, прэпаравання эндодонтіческого доступу, а таксама наўмыснага і ненаўмыснага пашырэння вусцевай часткі каранёвага канала ў вобласці шыйкі зуба. Акрамя таго, памяншэнне ўтрымання вады ў дэнцін депульпированных зубоў прыводзіць да зніжэння эластычнасці і павышэнне рызыкі развіцця пераломаў. Нярэдка разбурэння коронковой часткі бывае настолькі значным, што для паляпшэння ретенціі рэстаўрацыі коронковой часткі ў канал зуба прыходзіцца ўсталёўваць штыфт. Такім чынам, пры рэстаўрацыі зубоў пасля эндодонтіческого лячэння ўзнікаюць дзве асноўныя праблемы: паслабленне цвёрдых тканін зуба і адсутнасць дастатковай ретенціі. Ўмацаванне депульпированных зубоў пламбаваннем коронковой часткі зуба Часам лічаць, што каранёвыя штыфты можна выкарыстоўваць для ўмацавання депульпированных зубоў. Аднак гэта памылковае меркаванне. Прэпаравання канала пад штыфт прывядзе толькі да яшчэ большага паслаблення структур зуба і павышэнне рызыкі пералому, з прычыны чаго зуб ужо не атрымаецца аднавіць адным з вядомых на сённяшні дзень метадаў. У сувязі з гэтым каранёвыя штыфты ў депульпированных зубах варта ўжываць толькі пры наяўнасці абсалютных паказанняў для паляпшэння ретенціі рэстаўрацыі ў коронковой часткі зуба. Найбольш эфектыўным метадам ўмацавання депульпированных зубоў з'яўляецца адгезивная рэстаўрацыя кампазітнымі матэрыяламі. Кіслотны тручэнне дэнціну прыводзіць да выдалення ў зоне пратручванне змазанага пласта і гиперминерализованного перитубулярных дэнціну. У выніку атрымоўваецца атрымаць гладкую паверхню дэнціну з шырокімі адтулінамі дентінных канальчыкаў (мал. 16.1). Затым на протравленные вобласць наносіцца адгезіі і акуратна раздзімаецца бруёй паветра такім чынам, каб ён зацякаючы ў дэнцін трубачкі, утвараючы шматлікія механічныя сувязі з дэнціну (мал. 16.2). Пасля гэтага зуб аднаўляецца кампазітным матэрыялам. Пры гэтым матэрыял змяшчаецца не толькі за кошт запаўнення якая склалася паражніны, але і дзякуючы зацяканне адгезівы ў дэнцін трубачкі, у выніку чаго адбываецца ўмацаванне структур зуба, а таксама значнае павышэнне яго эластычнасці і трываласці на залом (мал. 16.3). Мал. 16.1. Паверхню дэнціну пасля кіслотнага тручэння (сканавальная электронная мікраскапія). Асветы дентінных трубачак могуць быць паспяхова выкарыстаны для ретенціі рэстаўрацый з кампазітных матэрыялаў. Пры наяўнасці паказанняў да вырабу металічных рэстаўрацый вусцяў часткі каналаў і пульпарной камеру таксама варта запоўніць адгезивным кампазітным матэрыялам па апісанай вышэй методыцы. Затым па-над кампазітнага матэрыялу вырабляецца ўкладка з золата або амальгамы (гл. Мал. 16.4). Ўмацоўвае эфект гэтых камбінаваных рэстаўрацый не саступае ўмацоўвае эфект рэстаўрацый з кампазітных матэрыялаў. Пры гэтым тып кампазітнага матэрыялу, які выкарыстоўваецца для пламбавання коронковой часткі зуба, не мае прынцыповага значэння, паколькі стабілізацыі зуба забяспечвае адгезію, зацякае ў дэнцін трубачкі і часу ў эмалі і дазваляе дамагчыся добрай ретенціі рэстаўрацыі ў галіне эмалі зуба. Адгезивная рэстаўрацыя кампазітнымі матэрыяламі з'яўляецца метадам выбару пры аднаўленні ўсіх зубоў пасля эндодонтіческого лячэння. Пры гэтым кампазітны матэрыял выкарыстоўваецца або для поўнага аднаўлення коронковой часткі зуба, або для запаўнення пульпарной камеры са стварэннем месцы для металічнай ўкладкі. Каронкі Метад адгезивной рэстаўрацыі кампазітным матэрыялам можа быць выкарыстаны для ўмацавання і стабілізацыі куксы зуба, якая выкарыстоўваецца для якасці апоры пад каронку. Нярэдка гэта дазваляе пазбегнуць выкарыстання каранёвых штыфтоў. Пульпарной камера і вусцяў часткі каналаў на 1-2 мм пратручваюць і запаўняюцца кампазітным матэрыялам. Пры гэтым варта пазбягаць дадатковага пашырэння вусцяў каналаў, каб пазбегнуць яшчэ большага паслаблення структур зуба. Прынцыпы ретенціі артапедычных канструкцый у депульпированных зубах ретенціі артапедычных канструкцый залежыць ад межокклюзионного адносін, выгляду канструкцыі і палажэнні зуба ў зубной дузе. Так, глыбокае разцовага перакрыцці і ретрузия зубоў патрабуе падвышанай ретенціі. Акрамя таго, патрабаванні да ретенціі павышаюцца пры выкарыстанні зубоў пад апоры для здымных і няздымных частковых пратэзаў. Найбольш патрабавальнымі ў гэтым плане зубы, якія плануецца выкарыстаць у якасці дыстальнай апоры для прыватных няздымных пратэзаў кансольнага тыпу, а таксама ліквідацыі канцавых дэфектаў частковымі здымнымі пратэзамі з замкавым мацаваннем. Пасля аналізу патрабаванняў, што прад'яўляюцца да ретенціі артапедычнай канструкцыі, вызначаюцца магчымасці канкрэтнага зуба. У гэтым плане асаблівае значэнне маюць аб'ём і форма захаваліся тканін. Чым больш пляц кантакту паміж каронкай, цэментам і куксай зуба, тым вышэй ретенціі. Аднак найбольш важным фактарам з пункту гледжання ретенціі з'яўляецца не толькі пляц, але і канфігурацыя датыкальных паверхняў, а менавіта: ступень канвергенцыі сценак зуба, а таксама суадносіны вышыні і дыяметра падставы куксы зуба. У цэлым для забеспячэння адэкватнай ретенціі канвергенцыя сценак куксы не павiнна быць больш за 20 °, а дыяганальнае перасек куксы павінна перавышаць яе папярочны перасек ў галіне падставы (мал. 16.5). Калі гэтага не ўдаецца дасягнуць, на бакавых паверхнях куксы зуба фармуюцца ретенционные разоры, або для паляпшэння ретенціі выкарыстоўваюцца каранёвыя штыфты. Для вызначэння паказанняў да выкарыстання каранёвых штыфтоў варта параўнаць фактычную вышыню (сярэднюю вышыню) коронковой дэнціну пасля прэпаравання з аптымальнай вышынёй куксы зуба. Як правіла, штыфт змяшчаецца ў канал зуба на глыбіню, роўную розніцы паміж аптымальнай вышынёй куксы зуба і фактычнай вышынёй коронковой дэнціну пасля прэпаравання (мал. 16.6). Для прадухілення празмернай нагрузкі на корань зуба ў працэсе жавання ні ў якім разе не варта размяшчаць канец штыфта на ўзроўні альвеалярнага грэбня. У той жа час, каб пазбегнуць парушэнні герметычнасці обтурации кораня зуба штыфт не павінен даходзіць да апікальным траціны канала. Гэтыя фактары некалькі абмяжоўваюць магчымасці внутриканальной ретенціі, у сувязі з гэтым, калі асаблівасці зуба не дазваляюць дамагчыся надзейнай ретенціі абранай артапедычнай канструкцыі, мэтазгодным можа апынуцца змена плана артапедычнага лячэння. Акрамя даўжыні канала ретенціі штыфта таксама залежыць ад геаметрыі канала пасля інструментальнай апрацоўкі. Найбольш важным фактарам у гэтым стаўленні з'яўляецца конусность канала. Аптымальнай ретенціі можна дамагчыся пры выкарыстанні цыліндрычных штыфтоў ў каналах з паралельнымі ці амаль раўналежнымі сценкамі (мал. 16.7). Аднак, як вядома, каналы маюць шчылінападобнымі або авальную форму. Пры гэтым фарміраванне гнязда для штыфта з паралельнымі сценкамі практычна немагчыма. У такіх выпадках выкарыстанне стандартных штыфтоў ня паказана або, па меншай меры, для іх фіксацыі неабходна ўжываць адгезивные кампазітныя матэрыялы, якія ня валодаюць такой далікатнасцю, як цэмент, і ня зламаюцца ў падобных умовах. Каранёвай штыфт не варта выкарыстоўваць у якасці адзінага ретенционного элемента для каронкі. Акрамя штыфтоў ў гэтых зубах неабходна вырабляць кругавой металічны каўнерык. У адрозненне ад каранёвага штыфта, металічны каўнерык не толькі павышае ретенціі рэстаўрацыі, але і забяспечвае значную стабілізацыю кораня зуба. Прэпаравання каранёвага канала для ўстаноўкі штыфта Пасля вызначэння паказанняў да выкарыстання штыфта, а таксама вымярэння яго даўжыні прыступаюць да фарміравання ложа. У працэсе фарміравання ложа для штыфта можа паўстаць больш памылак, чым у працэсе любых іншых эндодонціческое і артапедычных маніпуляцый. Боры, спецыяльна прызначаныя для гэтай мэты, занадта жорсткія і маюць агрэсіўную верхавіну, таму іх можна выкарыстоўваць толькі пасля таго, як гуттаперча будзе выдаленая з канала на неабходную глыбіню. Найбольш простым і бяспечным метадам выдалення гутаперчу з канала з'яўляецца ўнясенне ў вусце канала кроплі хлараформу. Калі хлараформ падзейнічае, апрацоўку канала праводзяць гнуткім машынным нікель-тытанавыя інструментам з нережущей вяршыняй і конусные 0,06 або, пры неабходнасці, 0,08 мм. Інструмент рухаецца ўздоўж сценак канала, выдаляючы гутаперчу або, па меншай меры, ствараючы накіроўвалую для япрук, якія ў далейшым будуць выкарыстоўвацца для пашырэння канала і надання яму формы, неабходнай для ўстаноўкі штыфта. У гэтым выпадку падрыхтоўка канала пад штыфт праходзіць без ускладненняў. Калі ўстаноўка штыфта выконваецца ў наступнае наведванне, сфармаваны гняздо запаўняецца пастай гідравокісу кальцыя, а коронковой частка зуба герметычна пламбір да таго моманту, калі будзе зацэментаваную штыфт. Гэта з'яўляецца прафілактыкай інфікавання ложа для штыфта і каранёвага дэнціну. Ўстаноўка карэннага штыфта ў канале Перад цементировки штыфта для выдалення са сценак канала змазанага пласта выконваецца кіслотны тручэнне сфармаванага ложа. Для фіксацыі часцей за ўсё выкарыстоўваецца цынк-фасфатнага цэмент. У апошнія гады таксама шырокае распаўсюджанне атрымаў стеклоиономерный цэмент. Аднак параўнальныя даследаванні не выявілі якіх-небудзь пераваг гэтага матэрыялу, пры гэтым работ, прысвечаных ацэнцы аддаленых вынікаў прымянення стеклоиономерных цэментаў, на сённяшні дзень недастаткова. У шырокіх каранёвых каналах, а таксама ў зубах з несфармаванай верхавінай кораня і каналах з авальным перасекам, дзе припасовка цыліндрычнага штыфта можа выклікаць пэўныя складанасці, для фіксацыі варта выкарыстоўваць адгезивные кампазітныя матэрыялы. Пры гэтым кампазітны матэрыял запаўняе прасторы паміж штыфтам і сценкамі ложа, забяспечваючы выдатную апору для штыфта дзякуючы высокай трываласці матэрыялу. Пры выкарыстанні для фіксацыі кампазітных матэрыялаў неабходна правесці кіслотны тручэнне сценак канала. Лейф Тронстад Клінічная эндодонтія