Астэапароз. Лячэнне астэапарозу | Цэнтр Дикуля

Астэапароз з'яўляецца захворваннем, якое характарызуецца зніжэннем масы і стратай касцяной масы і шчыльнасці касцяной тканіны, што прыводзіць да паслаблення і далікатнасці костак. Пры наяўнасці астэапарозу павялічваецца рызыка пераломаў костак, асабліва сцегнавой косткі, пазванкоў і запясці. Астэапароз лічыцца захворваннем пажылых жанчын. Тым не менш, астэапароз можа пачынацца нашмат раней. Паколькі максімальная шчыльнасць касцяной тканіны дасягаецца да 25 гадовага ўзросту, важна мець моцныя косткі да гэтага ўзросту, што дазволіць захаваць трываласць костак ў далейшым жыцці. Адэкватнае атрымання кальцыя з'яўляецца важнай часткай ўмацавання костак. У Злучаных Штатах амаль у 10000000 чалавек з'яўляецца астэапароз. Яшчэ ў 18000000 чалавек з'яўляецца зніжэнне касцяной масы, што рэзка павялічвае ў іх рызыка развіцця астэапарозу. Па меры павелічэння працягласці жыцця колькасць пацыентаў з астэапарозу будзе павялічвацца. Каля 80% пацыентаў з астэапарозу, складаюць жанчыны. У людзей старэйшыя за 50 гадоў, у адным выпадку адной з двух у жанчын і ў аднаго з васьмі мужчын высокая верагоднасць развіцця пераломаў. Па дадзеных СААЗ, распаўсюджанасць астэапарозу сярод жанчын пасля менопаузы складае 14% (50-59 гадоў) 22% ва ўзросце 60-69 гадоў, 39% 70-79 гадоў, і 70% ва ўзросце 80 і больш гадоў. Частата астэапарозу не моцна залежыць ад этнічнага фактару але, тым не менш, большая рызыка ў людзей белай і азіяцкай расы. Астэапароз. Прычыны. Астэапароз ўзнікае, калі з'яўляецца дысбаланс паміж фармаваннем новай касцяной тканіны і рэзорбцыі старой касцяной тканіны. Арганізм не ў стане або ў дастатковай колькасці ствараць новую касцяную тканіну або больш неабходнага разбурае старую (могуць мець месца абодва працэсу). Двума найважнейшымі мінераламі, неабходнымі для звычайнага фармавання касцяной тканіны, з'яўляюцца кальцый і фосфар. У маладым арганізме гэтыя мінералы выкарыстоўваюцца для пабудовы костак. Але кальцый таксама неабходны для нармальнага функцыянавання сэрца, мозгу і іншых органаў. Для таго каб падтрымліваць функцыі найважнейшых органаў і забяспечыць неабходны ўзровень кальцыя ў крыві, арганізм паглынае неабходны кальцый з касцяной тканіны, з'яўляецца сховішчам кальцыя. Калі ўзнікае зніжэнне колькасці кальцыя ў крыві ці недастатковае паступленне яго з ежай, то ўзнікаюць ўмовы для парушэння рэгенерацыі касцяной тканіны. Як правіла, страта касцяной адбываецца на працягу досыць доўгага перыяду часу. Досыць часта астэапароз выяўляецца толькі пасля з'яўлення пералому касцей. Як правіла, пры такой позняй дыягностыцы захворвання ўжо запушчана і шкоду здароўю можа быць сур'ёзным. Асноўнай прычынай астэапарозу, як правіла, з'яўляецца адсутнасць дастаткова колькасці некаторых гармонаў, у прыватнасці эстрагенаў у жанчын і андрогенов у мужчын. У жанчын, асабліва старэйшыя за 60 гадоў, часта выяўляюць астэапароз. Менопауза суправаджаецца зніжэннем ўзроўню эстрагенаў і гэта павялічвае рызыка развіцця астэапарозу у жанчын. Іншымі фактарамі, якія могуць прывесці да страты касцяной масы ў гэтай узроставай групе, з'яўляецца недастатковае спажыванне кальцыя і вітаміна D, недахоп фізічных нагрузак і іншыя ўзроставыя змены ў эндакрыннай сістэме (акрамя недахопу эстрогенов). Іншымі прычынамі, якія могуць прывесці да астэапарозу ўключаюць: доўгі прымяненне кортікостероідов (сіндром Иценко-Кушынга), захворванні шчытападобнай залозы, слабое развіццё цягліц, касцяныя пухліны, некаторыя генетычныя парушэнні, ускладненні пры ўжыванні некаторых лекавых прэпаратаў, а таксама нізкае ўтрыманне кальцыя ў рацыёне харчавання. Іншыя фактары рызыкі развіцця астэапарозу Жанчыны падвяргаюцца большаму рызыку, чым мужчыны, асабліва жанчыны, якія маюць субтыльныя целасклад і невысокі рост таксама, як і старыя жанчыны. Жанчыны, белай або азіяцкай расы, асабліва з наяўнасцю ў сваякоў з астэапарозу. Жанчыны, у постменопаузного перыядзе, у тым ліку і тыя, у каго было аператыўнае выдаленне рэпрадуктыўных органаў або пры парушэннях менструального цыкла. Курэнне, парушэнні харчовай паводзінаў, такія як нервовая анарэксія або булімія, нізкае ўтрыманне кальцыя ў рацыёне харчавання, злоўжыванне алкаголем, маларухомы лад жыцця, прыём супрацьсутаргавых прэпаратаў. Рэўматоідны артрыт таксама з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця астэапарозу. Наяўнасць бацькі, у якога быў астэапароз, таксама фактарам рызыкі. Таму, калі жанчына ў перыяд пасля менопаузы і ёсць болі ў спіне, то неабходна звярнуцца да ўрача для таго, каб правесці абследаванне і пачаць лячэнне. Акрамя таго, неабходна абследавацца на наяўнасць астэапарозу пры наяўнасці іншых фактараў рызыкі. Напрыклад, пры наяўнасці пераломаў або болей ў цягліцах костках. У гэтых выпадках неабходна праверыць шчыльнасць касцяной тканіны. Астэапароз. Дыягностыка. У першую чаргу, лекара цікавіць наяўнасць саматычных захворванняў, лад жыцця, наяўнасць пераломаў костак. Лабараторныя аналізы прымяняюцца для вызначэння ўзроўню кальцыю, фосфару, вітаміна Д, ўзроўню гармонаў (эстрагену тэстастэрону), ўзроўню гармонаў шчытападобнай (парашчытападобных) залозы, аналізы, якія вызначаюць вылучальную функцыю нырак. На падставе медыцынскага абследавання, лекар можа рэкамендаваць вызначэнне мінеральнай шчыльнасці касцяной тканіны - денситометрия. Гэты метад абследавання дазваляе дыягнаставаць астэапароз да таго, як касцёва тканіна начет разбурацца і дазваляе выказаць здагадку магчымасць пераломаў костак ў будучыні. Акрамя таго, вызначэнне шчыльнасці касцяной тканіны дазваляе кантраляваць эфектыўнасць праводзіцца лячэння, а таксама ступень развіцця астэапарозу на працягу часу, і таму денситометрия неабходна праводзіць рэгулярна (штогод). Існуе некалькі відаў апаратаў, якія дазваляюць вызначыць шчыльнасць касцяной тканіны. Усе методыкі денситометрии з'яўляюцца бязбольнымі, неинвазивными і бяспечнымі. Апараты комплекснага абследавання дазваляюць вымераць шчыльнасць касцяной тканіны ў сцягне, пазваночніку і ўсяго цела. Перыферыйныя апараты могуць вымяраць шчыльнасць ў пальцы, запясці, калене, галёнкі і пятцы. Денситометры з выкарыстаннем DXA (падвойная энергетычная рэнтгеналагічная абсорбциометрия) вымераюць шчыльнасць касцяной тканіны пазваночніка, сцёгны, або ўсяго цела. Вымярэнне шчыльнасці заснавана на розным паглынанні рэнтгенаўскага прамяня ў залежнасці ад шчыльнасці касцяной тканіны. Рэнтгенаўскае выпраменьванне, якое выкарыстоўваецца ў такіх денситометрах вельмі нізкая, і таму даследаванні практычна бясшкодна для пацыента і медыцынскага персаналу. Денситометры SXA (адна-энергетычная рэнтгенаўская абсорбциометрия) выконваецца невялікім рэнтгенаўскім апаратам і вымярае шчыльнасць касцяной тканіны на пятцы галёнкі і каленным кубкі. Акрамя таго, для скрынінга можа быць выкарыстана УГД денситометрия. Як правіла, даследуецца з дапамогай гэтага метаду костачка. Калі скрынінг выяўляе пэўныя парушэнні, то для пацвярджэння дыягназу патрабуецца даследаванне з дапамогай DXA денситометра. Мінеральная шчыльнасць касцяной тканіны вызначаецца параўнаннем з шчыльнасцю такі ў здаровага чалавека, адпаведнага ўзросту і полу. Значнае зніжэнне шчыльнасці паказвае на наяўнасць астэапарозу і высокі рызыка пералому касцей. У залежнасці ад вынікаў денситометрии лекар прызначае неабходнае лячэнне. Для пацыентаў, у якіх ёсць памежныя вынікі, асабліва карысна новы метад вызначэння 10-гадовай верагоднасці пералому касцей з дапамогай праграмы пад назвай FRAX. Гэты метад разліку ўлічвае ўсе фактары рызыкі для дадзенага індывіда і вызначае асабіста іх рызыка пераломаў і, такім чынам, неабходнасць лячэння. Астэапароз. Лячэнне астэапарозу накіравана на запаволенне або прыпынак страты мінералаў, павелічэнне шчыльнасці касцяной тканіны, прадухіленне пераломаў костак і памяншэння болю, звязаных з захворваннем. Амаль у 40% жанчын з астэапарозам магчымыя пераломы костак на працягу жыцця. У пацыентаў, якія перанеслі компрессіонные пералом, амаль у адным выпадку з пяці праз некаторы час здараецца яшчэ адзін пералом пазванка. У такіх выпадках кажуць пра каскадных пераломах, калі кожны новы пералом правакуе яшчэ пераломы. Таму, асноўнай мэтай лячэння астэапарозу з'яўляецца прадухіленне пераломаў. Дыета: У маладым узросце, калі адбываецца фарміраванне касцяной масы неабходна паўнавартаснае харчаванне з атрыманнем дастатковай колькасці кальцыя і вітаміна Д. (малочныя прадукты рыба і т. Д). Акрамя таго, у гэтым узросце неабходныя дастатковыя фізічныя нагрузкі для добрага росту як мышачнай, так і касцяной тканіны. Дыета багатая кальцыем і вітамінам Д таксама карысная і пры наяўнасці ўжо ўсталяванага астэапарозу. Назіранне пасля пераломаў. Пры наяўнасці ў анамнезе ў пацыента пераломаў костак неабходна дбайнае назіранне групай спецыялістаў (артапеда, рэўматолаг, эндакрынолага) і лекара ЛФК для вельмі акуратнай рэабілітацыі, так як рэгенерацыя касцяной тканіны, схільнай астэапарозу, адбываецца вельмі павольна Фізічныя практыкаванні: Змена ладу жыцця таксама з'яўляецца складовай часткай лячэння. Рэгулярныя фізічныя практыкаванні могуць паменшыць верагоднасць пераломаў костак, звязаных з астэапарозу. Даследаванні паказваюць, што практыкаванні прыводзяць да дзеяння цягліц на касцяную тканіну, стымулюе рост касцяной тканіны і такім чынам не толькі захоўваюць, але і павялічваюць шчыльнасць касцей. Даследаванні паказалі, што жанчыны, якія штодня ходзяць на 1-2 кмполучают рэзерв на 4-7 гадоў захавання шчыльнасці касцяной тканіны. Практыкаванні таксама могуць быць з абцяжарваннем у залежнасці ад ступені астэапарозу, але нагрузкі павінны быць вельмі зберагалымі. Акрамя таго, добры эфект даюць заняткі на велаэргаметрыя, бег трушком і т. Д Але любыя фізічныя нагрузкі неабходна ўзгадніць з які лечыць лекарам. Медыкаментознае лячэнне астэапарозу Эстрогены. Для жанчын адразу пасля менопаузы прымяненне эстрагенаў з'яўляецца адным са спосабаў прадухіліць страту касцяной масы. Эстроген можа запаволіць або спыніць страту касцяной масы. І калі лячэнне эстрагенамі пачынаецца ў перыяд менопаузы, яно можа знізіць рызыку пералому шыйкі сцягна да 50%. Гэта можа быць прыём, як у таблетках, так і выглядзе пластыру (напрыклад, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora). Але нядаўнія даследаванні ставяць пад сумнеў бяспеку працяглага прымянення эстрагенаў. У жанчын, якія прымаюць эстроген, павышаны рызыка развіцця некаторых відаў раку. Хоць у адзін час лічылася эстрогены аказваюць ахоўны эфект на сэрца і крывяносныя пасудзіны, нядаўнія даследаванні паказалі, што эстрогены наадварот выклікаюць павелічэнне захворвання ішэмічнай хваробай сэрца, інсультам і вянознай тромбаэмбаліі. Многія жанчыны, якія прымаюць эстрогены адзначаюць такія пабочныя эфекты, як хваравітасць малочных залоз, павелічэнне масы цела, і вагінальныя крывацёку. Пабочныя эфекты эстрагенаў можна знізіць за кошт правільнага дазавання і камбінацыі з іншымі прэпаратамі. Але калі праведзена аперацыя гистерэктомия, то эстрогены прама паказаны. СМРЭ. Жанчынам, якія не могуць ці не хочуць прымаць эстрогены, магчыма прызначэнне селектыўных модуляторов рэцэптараў эстрогена (СМРЭ), напрыклад ралоксифен (Эвиста). Асабліва паказаны гэтыя прэпараты пры наяўнасці сваякоў з наяўнасцю рака малочнай залозы, і эстрогены ў такім выпадку проціпаказаныя. Ўплыў ралоксифена на касцяную тканіну і ўзровень халестэрыну, у параўнанні з эстрагенамі. Акрамя таго, ралоксифен не стымулюе матку або малочныя залозы, зніжае рызыку профілю гарманальнай тэрапіі. Ралоксифен можа выклікаць прылівы. Рызыкі адукацыі тромбаў супастаўныя з рызыкамі пры прыёме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), які звычайна выкарыстоўваецца для лячэння некаторых відаў раку малочнай залозы, таксама інгібіруе распад костак і захоўвае касцяную масу. Кальцый: кальцый і вітамін D неабходны для павелічэння касцяной масы, у дадатак да замяшчальнай тэрапіі эстрагенамі. Рэкамендуецца штодзённы прыём 1200-1500 мг (з прадуктамі харчавання і прэпаратамі кальцыя). Адначасова можна абтоптваць не больш за 600 мг, бо вялікая колькасць кальцыя адразу не засвоіцца. Лепш падзяліць прыём кальцыя ў два прыме (на сняданак і вячэра). Рэкамендуецца таксама штодзённы прыём вітаміна. Д 800-100 МЕ, які неабходны таксама для засваення кальцыя і павялічвае такім чынам, касцяную масу. Бисфосфонаты: Биофосфанаты гэта медыцынскія прэпараты, якія прымаюцца як per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так і; у (золедронат - Рекласт, Акласта). Гэтыя прэпараты запавольваюць страту касцяной масы, а ў некаторых выпадках, павышаюць мінеральную шчыльнасць косткі. Прыём гэтых прэпаратаў і іх эфектыўнасць кантралюецца з дапамогай кантрольных денситометров DXA. Пры прыёме гэтых прэпаратаў per os (праз рот), важна знаходзіцца стоячы ці сядзець прама на працягу 30 хвілін, пасля праглынанні лекаў. Гэта дапамагае знізіць ўплыў прэпаратаў на слізістую і прадухіліць пякотку ці нават адукацыю язваў стрававода. Пасля прыёму бисфосфонатов, неабходна пачакаць 30-40 хвілін і не прымаць ні ежу, ні іншыя лекі (можна толькі ваду). Да прыёму бифосфанатов неабходна вызначыць узровень кальцыя ў крыві і вылучальную функцыю нырак. Алендронат (Фосамакс). У клінічных выпрабаваннях, алендронат паказаў, што яго прымяненне зніжае рызыку пералому пазванкоў і шыйкі сцягна на 50%. Найбольш частымі пабочнымі эфектамі гэтага прэпарата з'яўляецца млоснасць, пякотка, завалы. Гэтыя лекі прымаецца штодня ці раз на тыдзень. Ризедронат (Актонель): Гэты прэпарат выкарыстоўваецца для лячэння і прафілактыкі астэапарозу. Страўнікава-кішачныя засмучэнні з'яўляюцца найбольш распаўсюджаным пабочным эфектам гэтага прэпарата. Жанчынам з цяжкімі парушэннямі функцыі нырак варта ўстрымацца ад прыёму гэтага прэпарата. Вынікі нядаўняга даследавання паказалі, што штодзённае выкарыстанне ризедронат можа прывесці да значнага скарачэння новых пераломаў пазванкоў (62%) у жанчын у постменопаузе, якія пакутуюць астэапарозам, у параўнанні з аналагічнай групай, якія не прымаюць гэты прэпарат. Етиндронат (Дидронел): Гэты прэпарат быў ухвалены ў ЗША для лячэння хваробы Педжета, але гэты прэпарат паказаў высокую эфектыўнасць пры лячэнні астэапарозу і клінічныя выпрабаванні даказалі гэта. Ибандронат (Бонива): Гэты прэпарат пачаў прымяняцца параўнальна нядаўна і выкарыстоўваецца для прафілактыкі і лячэння астэапарозу у жанчын у постменопаузе. Золендронат (Рекласт): Гэта магутны нутравенныя БИСФОСФОНАТОВ, які прызначаецца раз у год. Гэты прэпарат асабліва карысны для пацыентаў, якія не пераносяць пероральных бисфосфонатов ці ўзнікаюць цяжкасці з выкананнем неабходных рэгулярных дазіровак пероральных прэпаратаў. Іншыя гармоны: Гэтыя гармоны ўдзельнічаюць у рэгуляцыі абмену кальцыя і / або фасфатаў ў арганізме і, такім чынам, прадухіляюць страту касцяной масы. Кальцитонин (Миакальцин): кальцитонин з'яўляецца гармонам (атрымліваюцца з ласося), што запавольвае страту касцяной масы і яго прымяненне можа павялічыць шчыльнасць касцяной тканіны. Прэпарат можа прызначацца ін'екцыйна (два-тры разы на тыдзень) або ў выглядзе назального спірэя. Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд ўтрымлівае частка чалавечага гармону парашчытападобных залоз. У першую чаргу, ён рэгулюе метабалізм кальцыя і фасфату ў касцях, спрыяе фармаванню новай касцяной тканіны і прыводзіць да павышэння шчыльнасці касцяной тканіны. Гэты прэпарат прызначаецца ў выглядзе штодзённых ін'екцый. Пры прыёме прэпаратаў для лячэння астэапарозу неабходна дынамічнае назіранне (мамаграфія і УГД органаў малога таза пры прыёме эстрогенов і аналізы крыві, мачы пры прыёме іншых прэпаратаў). Прафілактыка і прагноз астэапарозу Умацаванне касцяной тканіны ў дзіцячым і падлеткавым узросце можа быць лепшай абаронай ад развіцця астэапарозу ў старэйшым узросце. Да 98% масы шкілета жанчына атрымлівае да 30 гадоў. Рэкамендацыі па прафілактыцы астэапарозу наступныя: Прытрымлівайцеся збалансаванай дыеты, багатай кальцыем і вітамінам D. Выконвайце фізічныя практыкаванні Весці здаровы лад жыцця, не паліць і не злоўжываць алкаголем. Прымаць лекі для паляпшэння шчыльнасці касцяной тканіны па меры неабходнасці. Пры адэкватным лячэнні, прагрэсаванне астэапарозу можна запаволіць або спыніць. Тым не менш, некаторыя людзі становяцца інвалідамі ў выніку парушэння шчыльнасці касцяной тканіны. Амаль у 26% пацыентаў з астэапарозу ўзнікаюць пераломы сцягна, костак таза, пазванкоў, запясці, пляча. Пераломы сцягна сустракаюцца даволі часта і, як правіла, пасля іх 50% пацыентаў не могуць хадзіць самастойна. Акрамя таго, пры пераломе шыйкі сцягна вельмі высокі рызыка лятальнасці, у выніку ўскладненняў, выкліканых працяглай імабілізацыі (да 20%). Ва ўзросце 80 гадоў, у 15% жанчын і 5% мужчын з'яўляюцца пераломы сцягна. Такім чынам, астэапароз з'яўляецца сур'ёзным захворваннем, якое патрабуе больш ранняй дыягностыкі, прафілактыкі і лячэння.