Санаторна-курортнае лячэнне хранічнага гепатыту

Пры хранічным гепатыце часта з'яўляюцца болі ў правым падрабрынні непастаяннага характару, рэдка приступообразные, перыядычна ўзнікаюць у сувязі з хібнасцямі ў дыеце або пры фізічным напружанні. Болю носяць характар ??ныючых, тупых, суправаджаюцца пачуццём ціску, цяжару, нязручнасці ў правым падрабрынні. У большасці хворых маюцца з'явы спадарожнага халецыстыту. Болю могуць аддаваць у правую лапатку, правае плячо, правую палову грудной клеткі. Часта ў хворых зніжаецца апетыт, з'яўляюцца млоснасць, часам адрыжка паветрам ці ежай, горыч у роце, агульная слабасць, падвышаная стамляльнасць, схільнасць да паносам, скурны сверб. Могуць з'явіцца субиктеричность склер, слізістай мяккага неба, павелічэнне печані, хваравітасць яе краю і ў рознай ступені выяўленае яе ўшчыльнення, скурны гіперстэзія, хваравітасць ў галіне жоўцевай бурбалкі пры пальпацыі, сімптомы халецыстыту; у 20% хворых павялічваецца селязёнка. Хранічны гепатыт можа перайсці ў цыроз печані. Пры гэтым печань павялічваецца, набывае шчыльную, часам пагорыстую кансістэнцыю, край яе заострен, але хваравітасці пры пальпацыі можа не быць. Характэрным прыкметай цырозу печані з'яўляецца павелічэнне селязёнкі, нярэдка з'яўляюцца жаўтуха, асцыт. Пры далёка зайшлі захворванні з'яўляюцца слабасць, галаўны боль, бессань, часам пашырэнне вен на пярэдняй брушной сценкі, стрававода і геморроідальные спляцення. У цяперашні час найбольш распаўсюджана меркаванне аб дамінуючае значэнне хваробы Боткіна ў паходжанні хранічнага гепатыту, хоць нярэдка гэта захворванне можа паўстаць у выніку іншых вострых і хранічных інфекцый, асабліва кішачных, а таксама з прычыны паразы печані рознымі таксічнымі рэчывамі. Для пацверджання дыягназу мэтазгодна правядзенне шэрагу функцыянальных пробаў. Найбольшую практычную каштоўнасць маюць вызначэнне агульнай білірубіну і яго фракцый ў сыроватцы крыві, жоўцевых пігментаў і уробилина ў мачы, бялковых фракцый сыроваткі крыві, ападкавых пробаў, пробы на сінтэз гиппуровой кіслоты і т. Д апошні час шырокае прызнанне атрымалі ферментатыўныя пробы, пэўнай ступені адлюстроўваюць актыўнасць запаленчага або дыстрафічных працэсу - вызначэнне ўтрымання ў сыроватцы глутаминпировиноградной і глутаминщавелевоуксусной трансаміназ, а таксама вынікі прыжыццёвага марфалагічнага даследавання печані. Лячэнне хворых захворваннем печані павінна быць накіравана на паляпшэнне функцыі печані, памяншэнне запаленчага працэсу, застою ў жоўцевых шляхах і т. Д Хворым захворваннямі печані і жоўцевай бурбалкі паказана дыета, якая змяшчае нармальнае колькасць бялку, дастатковую колькасць вугляводаў, некалькі зменшана колькасць тлушчу , павялічана колькасць вітамінаў. Інстытут харчавання для гэтых хворых рэкамендуе дыету, якая ўключае белы і чорны хлеб, малочныя прадукты (сметанковае масла да 70 г на ўвесь дзень, уключаючы і прыгатавання ежы, сыр да 400 г, смятану ў абмежаванай колькасці, сыраватка, кефір, ражанку, малако, неострый сыр), стравы з яечных бялкоў, алей, супы - малочныя, вегетарыянскія і фруктовыя, мяса і рыбу (нятлусты) у вараным выглядзе або ў выглядзе паравых катлет, птушку, кашы, гародніна ў вараным і сырам выглядзе (за выключэннем бабовых, шпінату і шчаўя), ягады і садавіна за выключэннем вельмі кіслых, узвары, кісялі (акрамя журавінавы), бісквіты, сухое печенье.В сувязі з тым, што кожны прыём ежы суправаджаецца парушэннем працы стрававальных залоз, у тым ліку аддзяленнем жоўці, паказаны частыя (5- 6 раз у дзень) прыёму ежы. Сутачны рацыён павінен утрымліваць дастатковую колькасць вадкасці - 5-6 шклянак, у тым ліку 1 шклянку на ноч. У перыяд абвастрэння захворвання, а таксама пры спалучэнні захворвання печані і жоўцевых шляхоў з гастрытам, язвай страўніка, каліт паказана дыета № 5, які змяшчае пераважна вадкую, працёртую ежу. З дыеты № 5 выключаюць тады чорны хлеб, сырыя і непрацёртая гародніна і садавіна. Дыета змяшчае працёртыя супы, кашы і гародніна, мяса і рыбу ў сечаным выглядзе, кісялі, жэле, фруктовыя і ягадныя сокі, чэрствы белы хлеб і сухары, невялікая колькасць алею, цукар у дастатковай колькасці. Мэтазгодна прызначаць такім хворым так званыя цукровыя, компотные, тварожных-кефірныя дні і т. Д або «супрацьзапаленчае» дыету (па тыпу № 5 з абмежаваннем паваранай солі, вавёрка, тлушчу) на 3-4 дні. Забароненыя: мясныя, рыбныя, грыбныя супы і соўсы, усе прадукты ў смажаным выглядзе, кансервы, вэнджаніна, каўбасы, стравы, якія змяшчаюць шмат халестэрыну - яечныя жаўткі, печань, мазгі, тлустае мяса і рыба, гусі, качкі, прыём халоднай ежы. Мінеральныя воды прызначаюць па тым жа паказаннях, як і хворым на хранічны халецыстытам. Практычны вопыт паказвае на вялікую эфектыўнасць цеплавых працэдур пры захворваннях печані, у прыватнасці гразевых аплікацый на вобласць правага падрабрыння і сегментарна тэмпературы 38-44, па 15-20 хвілін, праз дзень, усяго 8-10 працэдур, а таксама аплікацый парафіна, азакерыту, торфу. Супрацьпаказаннем да прызначэння фізічных фактараў з'яўляецца гепатыт ў актыўнай фазе, а таксама цыроз печані. Хворым хранічным гепатытам паказана санаторна-курортнае лячэнне, уключаючы пітво мінеральнай вады, якая адпавядае дыету, водныя працэдуры - ванны з мінеральнай вады (акрамя серавадародных) і душы, лячэбную фізкультуру, кліматалячэння, розныя фізічныя фактары, у першую чаргу гразелячэнне. Супрацоўнікі Пяцігорскага інстытута курорталогіі і фізіятэрапіі паказалі эфектыўнасць курортнага комплекснага лячэння хворых, якія перанеслі хвароба Боткіна. Пры накіраванні на курортнае лячэнне такіх хворых яны прапануюць кіравацца не толькі тэрмінам заканчэння вострага перыяду захворвання, але і актыўнасцю працэсу ў печані. Для курортнага лячэння паказаны хворыя з рэшткавымі з'явамі хваробы Боткіна, пераважна ў неактыўнай фазе, у фазе загасальнага актыўнасці (адсутнасць або наяўнасць слаба выяўленага болевага сіндрому, павелічэнне печані не больш чым на 1-2 см, не павялічана селязёнка, нармальная тэмпература цела, не рэзка выяўленыя змены карціны крыві, невялікія адхіленні функцыянальных спроб печані). Для курортнага лячэння паказаны хворыя гепатыт і іншы, этыялогіі (пасля перанесеных інфекцый, тифов, малярыі), з другаснымі гепатытамі на глебе захворванняў іншых органаў сістэмы стрававання. Проціпаказаныя для курортнага лячэння хворыя усімі формамі хранічнага гепатыту ў фазе абвастрэння працэсу і асноўнага захворвання, які выклікаў паражэнне печані, усімі формамі цырозу печані, асабліва пры наяўнасці асцыту з наяўнасцю жаўтухі любога паходжання, пухліны, эхінакока, кахексіі.