Язва страўніка: сімптомы, лячэнне, лекі, дыета, ўскладненні | Азбука здароўя

Чытайце па тэме: Лячэнне язвы дванаццаціперснай кішкі Язва страўніка - гэта хранічная паталогія, часта рэцыдывавальны, асноўнай прыкметай якой з'яўляецца фарміраванне язвавага дэфекту ў сценцы страўніка, пранікае ў падслізістага пласт. Працякае гэтая паталогія з чаргаваннем перыядаў абвастрэння і рэмісіі. У развітых краінах частата встречаемості захворвання складае прыкладна 10-15% сярод насельніцтва, а гэта вельмі вялікія лічбы. Таксама адзначаецца тэндэнцыя росту паталогіі сярод жанчын, хоць раней лічылася, што язва страўніка - гэта пераважна мужчынскае захворванне. Пакутуюць гэтай паталогіі ў асноўным людзі ад 30 да 50 гадоў. Чаму і як развіваецца язва? Заражэнне Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) Асноўная прычына развіцця захворвання. Гэтая спіралепадобнае бактэрыя выклікае 45-75% усіх выпадкаў язвы страўніка. Крыніцай заражэння з'яўляецца хворы чалавек ці бактэрыяносьбіт. Перадавацца мікроб можа праз: сліну (пры пацалунку) брудную посудупищу заражаную водуплохо простерілізованы медыцынскія інструменты (напрыклад, фібрагастраскапіі) ад маці да плёну выніку прыёму медыкаментаў Другая па частаце прычына з'яўлення паталогіі. Да такіх лекаў ставяцца: неселективные несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты - ацэтыльсаліцылавая кіслата (аспірын), дыклафенаку, индометацин, ібупрофен, кетопрофена, бутадион; кортікостероіды - Преднізолон, дексаметазон, бетаметазон, метилпреднизолон; цытастатыкаў - имуран, азатиоприн, фторурацил; прэпараты калія - ??калія хларыд, панангин, аспаркам; антыгіпертэнзіўнага прэпараты цэнтральнага дзеянні - рэзерпін. Як ускладненне розных хранічных заболеванийгиперпаратиреозтуберкулезболезнь Кронахроническая нырачная недостаточностьсахарний диабетсаркоидозрак легкиххронический вірусны гепатитцирроз печенипанкреатитхронический бронхитцелиакиясифилис У выніку вострых захворванняў і станаў (так званыя «стрэсавыя язвы») усе віды шоковобширние ожогиобморожениясепсисострая нырачная і пячоначная недостаточностьтравмы Сацыяльныя причининегативние емоциипостоянние стрессигрубие хібнасці ў питаниизлоупотребление алкаголем і сигаретамифинансовое дабрабыту Якія бываюць віды язвы страўніка? Па лакалізацыі вылучаюць: Па колькасці язвавых паражэнняў: Па памеры дэфекту: па стадыях развіцця: кардыяльнай частисубкардиальной частитела страўніка (па вялікай або малой крывулі) антральнага отделапилорического отделаодиночниемножественниемалие - да 0,5 смсредние - 0,6-1,9 см у диаметребольшие - 2 -2,9 смгигантские - больш 3х смактивная стадиястадия заживлениястадия рубцавання (чырвоны ці белы рубец) стадыя рэмісіі Сімптомы язвы страўніка Прыкметы паталогіі могуць быць вельмі разнастайныя, залежаць яны ад памераў і размяшчэнні дэфекту, індывідуальнай адчувальнасці да болю, фазы хваробы (абвастрэнне або рэмісія) , наяўнасці ускладненняў, узросту хворага і спадарожнай паталогіі. Боль асноўны прыкмета пры язве страўніка. Болевы сіндром мае некаторыя асаблівасці: боль можа быць раннім (у першыя пару гадзін пасля ежы, калі дэфект размяшчаецца ў целе ці кард страўніка), позняй (больш за дзве гадзіны, звычайна пры лакалізацыі ў варатары), тощаковой або галоднай (турбуюць да ежы) і начны (з'яўляюцца звычайна ў другой палове ночы) боль можа з'яўляцца і знікаць у залежнасці ад актыўнасці запаленчага працэсу; боль мае тэндэнцыю да вясенне-асенняму абвастрэння па характары яна можа быць вострай, рэжучыя, якая цягне, калючым, тупы і гэтак далей; боль праходзіць пасля прыёму антисекреторных медыкаментаў і антацыды; інтэнсіўнасць яе розная, ад лёгкага нядужання да невыносных адчуванняў; звычайна адчувае боль у эпігастрыі, левай палове грудной клеткі, за грудзінай, левай руцэ або ў спіне. Атыповай лакалізацыі болю з'яўляецца правае падрабрынні, паяснічная вобласць, малы таз. Варта памятаць, што каля 20% пацыентаў не маюць болевага сіндрому. Звычайна такое адбываецца ў старэчым узросце, пры цукровым дыябеце, прыёме НПВП. Іншыя прыкметы язвавай хваробы: пякотка - адчуванне палення ў падуздушнай вобласці. Прычынай яе з'яўлення з'яўляецца трапленне агрэсіўнага кіслага страўнікавага змесціва ў прасвет стрававода млоснасць і ваніты - выкліканыя парушэннем маторыкі страўніка. Ваніты ўзнікае праз пару гадзін пасля прыёму ежы і выклікае палягчэнне; адрыжка - раптоўны міжвольны закід невялікай колькасці страўнікавага соку ў паражніну рота. Характарызуецца яна кіслым ці горкім адчуваннем ў роце. Узнікае адрыжка з-за парушэння працы кардыяльнага сфінктара. зніжэнне апетыту - з'яўляецца з-за парушэнні маторнай функцыі ЖКТ або чалавек свядома адмаўляецца ад ежы з-за боязі з'яўлення болю; завалы - затрымка крэсла больш 2х сутак. Узнікаюць з-за падвышанай сакрэцыі салянай кіслаты і затрымкі прадуктаў у страўніку; адчуванне цяжару ў жываце, узнікае пасля ежы; хуткае насычэнне; адчуванне ўздуцці жывата. Ўскладненні Як і многія іншыя хваробы, язва страўніка можа мець ўскладненні, часам вельмі небяспечныя. Да іх адносяцца: пранікненнем пранікненнем - гэта разбурэнне сценкі страўніка, пры гэтым дном язвы становіцца размешчаны побач орган. Звычайна гэта падстраўнікавая жалеза. Саляная кіслата і пепсін руйнуюць яе структуру, выклікаючы востры дэструктыўны панкрэатыт. Першымі сімптомамі пранікненнем з'яўляецца рэзкі апяразвае боль у жываце, ліхаманка і павышэнне ў крыві альфа-амілаза. Перфарацыя перфарацыя - гэта разбурэнне сценкі органа і траплення яго змесціва ў брушную паражніну або забрюшинного прасторы. Ўзнікае ў 7-8% выпадкаў. Парушэнне цэласнасці сценкі можа справакаваць ўзняцце цяжараў, цяжкая фізічная праца, ўжыванне тоўсты і вострай ежы, выпіўка. Клінічная карціна характарызуецца ўсімі прыкметамі разлітага перытанітам (агульная слабасць, боль у жываце на ўсім працягу, інтаксікацыя і іншыя). Дыягнаставаць перфарацыю страўніка дапамагае аглядная рэнтгенаграфія брушнай паражніны ў вертыкальным становішчы! На ёй можна ўбачыць дыскападобныя прасвятлення (газ) пад купалам дыяфрагмы. Малігнізацыю малігнізацыю - гэта перараджэнне язвы ў рак страўніка. Сустракаецца гэта ўскладненне рэдка, прыкладна ў 2-3% хворых. Адметна тое, што язвы дванаццаціперснай кішкі ніколі не трансфармуюцца ў злаякасную пухліну. Пры развіцці рака пацыенты пачынаюць губляць у вазе, у іх з'яўляецца агіду да мясной ежы, апетыт паніжаны. З часам з'яўляюцца сімптомы ракавай інтаксікацыі (ліхаманка, млоснасць, ваніты), бледнасць скурных пакроваў. Чалавек можа губляць вагу да кахексіі (поўнае знясіленне арганізма). Стэноз брамніка стэноз брамніка ўзнікае, калі язвавы дэфект лакалізуецца ў пилорическому аддзеле. Вартаўнік - гэта вузкая частка страўніка. Частыя рэцыдывы прыводзяць да рубцаванню слізістай і звужэнне пилорического аддзела. Гэта прыводзіць да парушэння праходжання ежы ў кішачнік і яе застой у страўніку. Вылучаюць 3 стадыі стэнозу брамніка: кампенсаваная - у пацыента з'яўляецца адчуванне цяжару і перапаўнення ў падуздушнай вобласці, частая адрыжка кіслым, але агульны стан застаецца здавальняючым; субкомпенсированная - хворыя скардзяцца, што нават невялікі прыём ежы выклікае пачуццё распірання і цяжару ў жываце. Ваніты здараецца часта і прыносіць часовае палягчэнне. Пацыенты худнеюць, баяцца ёсць; декомпенсированная - агульны стан цяжкае або вельмі цяжкі. З'едзеная ежа больш не праходзіць у кішачнік праз поўную звужэнне брамніка. Ваніты багатая, шматразовая, здараецца адразу ж пасля ўжывання прадуктаў. Хворыя абязводжаны, у іх назіраецца страта масы цела, парушэнне электролітного балансу і р Н, цягліцавыя курчы. Крывацёк страўнікава-кішачны крывацёк ўзнікае з-за разбурэння сценкі пасудзіны на дне язвы (гл. Прычыны крывацёку з задняга праходу). Гэта ўскладненне даволі часта сустракаецца (каля 15% пацыентаў). Клінічна яно праяўляецца ванітамі «кававай гушчай», меленой і агульнымі прыкметамі кровастраты. Ваніты "кававай гушчай» атрымала сваю назву з-за таго, што кроў, трапляючы ў прасвет страўніка, уступае ў хімічную рэакцыю з салянай кіслатой. І на выгляд яна становіцца карычнева-чорнай з дробнымі крупкамі. Молатая - гэта марудзьце або чорны крэсла (гл. Прычыны кала чорнага колеру). Колер кала абумоўлены таксама узаемадзеяннем крыві з страўнікавым сокам. Аднак, варта памятаць, што некаторыя медыкаменты (прэпараты жалеза, актываваны вугаль) і ягады (ажына, чарніца, чорная парэчка) могуць афарбоўваць крэсла ў чорны колер. Агульныя прыкметы кровастраты ўключаюць у сябе агульную бледнасць, зніжэнне артэрыяльнага ціску, тахікардыя, дыхавіца. Скура пакрываецца ліпкім потым. Калі крывацёк ня купіраваць, чалавек можа страціць занадта шмат крыві і памерці. Як выявіць захворванне? Западозрыць язвавую хваробу лекара дапамагаюць скаргі хворага і анамнез захворвання. Аднак, каб сапраўды дыягнаставаць хваробу, тэрапеўты прызначаюць шэраг спецыяльных працэдур. Метады выяўлення язвы страўніка: Агульны аналіз крыві Памяншэнне колькасці эрытрацытаў і гемаглабіну (анемія), павышэнне СОЕФиброезофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) З дапамогай адмысловай гумовай трубкі з камерай (фібрагастраскапіі) лекар можа на свае вочы ўбачыць стан слізістай абалонкі стрававальнага гасцінца. Таксама гэты метад дазваляе правесці біяпсію сценкі органа, гэта значыць адшчыкнуць ад яе невялікі кавалачак. Рэнтгенаграфія страўніка з кантрастам Методыка зараз некалькі састарэла. Сутнасць яе заключаецца ў наступным: хворы выпівае кантрасную Барыеў сумесь. Затым урач-рэнтгенолаг праводзіць шэраг здымкаў, якія паказваюць, як прасоўваецца кантраст у слізістай. Карціна язвавага дэфекту звычайна апісваецца як «сімптом нішы». г. Н-метраў і сутачнае манітарыраванне р Н страўнікавага соку Гэта інвазівной і балючая методыка, якая дазваляе ацаніць, наколькі агрэсіўны страўнікавы сок у адносінах да слізістай абалонцы. Спосабы выяўлення бактэрыі: сералагічныя Выяўленне антыцелаў у крыві да H. pylori радыенукліднай уреазным дыхальны тэст заснаваны на выдзяленні мікробам мачавіны, якія выходзіць з паветрам. Методыка бяспечная для выяўлення бактэрыі неабходна толькі пад'ехаць у спецыяльны кантэйнер. Калавы тэст Выяўленне антыгена бактэрыі ў крэсле, выкарыстоўваецца для вызначэння эфектыўнасці лячэння Хуткі уреазным тэст Праводзіцца пасля фібрагастраскапіі. Атрыманы кавалачак слізістай тэстуюць асаблівым індыкатарам, які выяўляе H. pylori Лячэнне язвы страўніка Тэрапія гэтай хваробы з'яўляецца шматкампанентнай. Абавязковым з'яўляецца эрадікаціі (знішчэнне) Хеликобактер пилори, памяншэнне кіслотнасці страўнікавага соку, ліквідацыі непрыемных сімптомаў (пякотка, млоснасць) і прадухілення ўскладненняў. Тэрапія антыбіётыкамі Калі была даказаная сувязь язвавай хваробы Хеликобактер пилорис, лячэнне не абыходзіцца без падлучэння антыбіётыкаў. Раней лічылася, што лячэнне павінна працягвацца да поўнага знікнення мікроба, што пацвярджалася: аналізам крыві на антителапосевомуреазним тэстам пры ФГДСЗатем высветлілася, якія выклікаюць захворванні не ўсе віды хеликобактер, і поўнага іх знішчэння дамагчыся немагчыма, паколькі пры гібелі іх у 12-перстной кішцы і страўніка, ён перамяшчаецца ніжэй у кішачнік, прыводзячы да запалення і моцным дысбактэрыёзу. Таксама магчыма паўторнае заражэнне пры карыстанні агульнай посудам і падчас працэдуры ФГДС, якія варта выконваць толькі па строгіх сведчаннях. На сённяшні дзень мэтазгодна праводзіць 1 ці 2 курсу тэрапіі антыбіётыкамі, калі пасля першага курса бактэрыя не загінула, выбіраецца іншая схема лячэння, выкарыстоўваюцца наступныя прэпараты: Макролиды (Кларитромицин) паўсінтэтычныя пеніцылін (амоксіціллін) тэтрацыклін Вытворныя нитроимидазола (метронідазол) пры даказанай інфікаванні хеликобактер Антисекреторные прэпараты антацыды Алмагель, маалокс, сукральфат, кеаль. Яны ахінаюць слізістую абалонку, таксама нейтралізуюць саляную кіслату і аказваюць супрацьзапаленчае дзеянне. Блокаторы Н2-рэцэптараў Ранитидин, рыніт, фамотидин, квамател. Блокаторы рэцэптараў перашкаджаюць дзеянню гістаміна, ўзаемадзейнічае з париетальных клетак слізістай і ўзмацняе вылучэнне страўнікавага соку. Але практычна перасталі выкарыстоўваць, так як яны выклікаюць сіндром адмены (калі пасля спынення тэрапіі сімптомы вяртаюцца). Блокаторы пратонны помпы Омепразол омез, пантопразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол, Контролок, Рабелок, нексиум (гл. Больш поўны спіс язва 12-перстной кішкі). Блакуюць Н + / Да + -АТФазы або пратонны помпа, тым самым перашкаджаючы адукацыі салянай кіслаты. Сінтэтычныя аналогі простагландынаў Е1 Мизопростол, сайтотек. Душаць сакрэцыю салянай кіслаты, павялічвае адукацыю слізі і бікарбанат. Селектыўныя блокаторы М-холинорецепторов (пиренципин, гастроцепин) зніжаюць выпрацоўку салянай кіслаты і пепсін. Прымяняюцца ў якасці дапаможнай тэрапіі пры выяўленых болях, сярод пабочных эфектаў сухасць у роце і сэрцабіцце. Сродкі, якія павышаюць абарону слізістай абалонкі Сукральфат (жакі) стварае ахоўнае пакрыццё на дне язвы натрыю карбеноксолон (биогастрон, вентроксол, кавед-с) дапамагае паскорыць аднаўленне слізістай абалонкі. Калоіднай субцинат вісмута Дэ-нол. Утворыць пептидновисмутовую плёнку, якая высцілае сценку страўніка. Акрамя гэтага іён вісмута валодае бактэрыцыдным дзеяннем па адносінах да хеликобактер. Простогландіны сінтэтычныя (энпростил) стымулююць абнаўленне клетак і слизеобразование. Іншыя прэпараты Заспакойлівыя сродкі (Тенотен, валяр'яна), антыдэпрэсанты (амитриптилин). транквілізатары (седуксен, эленіум, тазепам). Прокинетики Домперидон, мотилиум, метоклопрамид, церукал, итоприд, праймер. Паляпшаюць моторіку стрававальнага гасцінца, спрыяе праходжання ежы ў кішачнік. Спазмалітыкі Мебевердин, Дуспаталин, дротаверин, але-шпа. Ліквідуюць спазм цягліцавых клетак сценкі страўніка, памяншаюць болевы сіндром. Прыбытак Энтерожермина, бифиформ, линекс (гл. Спіс прыбытку). Прызначаюцца пры антібіотікотерапіі. Курс лячэння язвы страўніка 2-6 тыдняў у залежнасці ад агульнага стану і памераў дэфекту. Схемы лячэння Знішчэнне H. pylori спрыяе лепшаму рубцавання язвавага дэфекту. Гэта першы крок лячэння язвавай хваробы. Існуе дзве асноўныя схемы антыбактэрыйнай тэрапіі. Прызначаюцца яны пакрокава, гэта значыць лекі першай лініі не спрацавалі, тады спрабуюць другую схему.1я лінія эрадікаціі (на працягу тыдня): Інгібітары пратонны помпы па 20 мг двойчы ў дзень. Паўсінтэтычныя пеніцылін (амоксіціллін) па 1000 мг два разы на дзень або вытворныя нитроимидазола (метронідазол) па 500 мг таксама двойчы ў дзень. Макродиды (Кларитромицин) па 500 мг двойчы ў суткі. У выпадку няўдачы прапануецца 2я лінія эрадікаціі (1 тыдзень): Інгібітары пратонны помпы па 20 мг двойчы ў дзень. Вытворныя нитроимидазола (метронідазол) па 500 мг таксама тры разы на дзень. Вісмута субцитрат (Дэ-нол) па 120 мг 4 разы на суткі. Тэтрацыклін (тэтрацыклін) па 0,5 4 разы на дзень. У цяперашні час лекары распрацоўваюць новыя метады лячэння паталогіі. Ужо праходзіць тэставанне вакцына супраць бактэрыі. Для лепшага гаення дэфекту слізістай абалонкі выкарыстоўваюць ЦИТОКИНОВЫЙ прэпараты, трефоилевие пептыды і фактары росту. Харчаванне хворых да ежы вылучаюцца два асноўных патрабаванні: яна павінна быць паўнавартаснай і літаваць слізістую абалонку ад хімічнага і фізічнага пашкоджанні. Рэкамендуецца ёсць 5-6 раз у суткі, невялікімі порцыямі. Стравы павінны быць дробна здробненымі або вадкія, ня гарачыя і ня халодныя, у вараным ці паранай выглядзе (гл. Падрабязную артыкул аб харчаванні што можна ёсць пры язве і гастрыце). Што ёсць? Што трэба катэгарычна выключыць? слізістыя супы з круп (аўсяная, манная, рысавая) нятлустыя гатункі мяса (індычыны, кураціна, цяляціна) без скуры і фасцыі, рибужидкие працёртыя кашисливки, творогяйца ўсмятку, амлет на парусливочное маслокисели, працёртыя пюрэ, мусы, узвары з садавіны і ягодмедхлеб і хлебабулачныя изделиянекоторие гародніна і садавіна - капуста, бабовыя, памідоры, рэдзька, агрэст, фінікі, цытрусавыя і так далеесоусы, пряностиконсервичай, какава, кофемясние бульониалкогольжареное, вэнджанае, салёнае, вострае Лячэнне народнымі сродкамі пякоткі дапамогуць зняць свежае малако, сода, адвар з кораня аеру, усе віды арэхаў, парашок гароху і сок морквы (гл. лекі ад пякоткі). Для нейтралізацыі салянай кіслаты, якая змяшчаецца ў страўнікавым соку, выкарыстоўваюць свежы бульбяны сок. Для гэтага неабходна нацерці карняплод на тарцы і працадзіць атрыманую масу праз марлю. Прымаюць бульбяны сок па паўшклянкі за гадзіну да сняданку на працягу тыдня. Спрыяюць выздараўленьня і лячэнне травой. Лекары рэкамендуюць настоі скрыпня, крываўніка, сушэніцы балотнай, лісця суніцы і яблыні, насенне лёну, нырак асіны, бярозавага грыба чагі.