Сіндром хранічнай тазавай болю. Кансультацыі, дыягностыка, лячэнне ў Валгаградзе

Галоўная / Захворванні і лячэнне / Сіндром хранічнай тазавай болю. Кансультацыі, дыягностыка, лячэнне ў Валгаградзе запіс на прыём у уралогіі ў ВОЛГОГРАДЕЧто такое прастатыт, якія бываюць прастатыты? Што такое сіндром хранічнай тазавай болю (СХТБ)? Прастатытам называецца запаленне прадсталёвай залозы. Яно можа быць вострым і хранічным, інфекцыйным (бактэрыяльным) або неінфекцыйных (абактэрыяльнае). Хранічны абактеріальный (неінфекцыйных) прастатыт яшчэ называюць сіндромам хранічнай тазавай болю. Калі ж у пацыента сімптомы прастатыту (перш за ўсё, болі ў пахвіны), але прыкметы запалення прастаты прысутнічаюць, то гэта запаленчы сіндром хранічнай тазавай болю (катэгорыя IIIА). Калі ж у хворага няма запалення, то гэта невоспалительный сіндром хранічнай тазавай болю (катэгорыя III У). Пакуль да канца не вывучана пытанне прычыны і развіццё дадзенай паталогіі. Чым можа быць выкліканы прастатыт і прыцягвае да развіцця хранічнага прастатыту і СХТБ? Усе прычыны захворвання можна падзяліць на дзве вялікія групы - знешнія і ўнутраныя. Сярод неінфекцыйных фактараў вядучая роля ў апошнія гады адводзіцца большасцю даследчыкаў хранічнага спазму прадсталёвай аддзела ўрэтры, што прыводзіць да занядбанасці мачы з ўрэтры ў прастату, парушэнне нармальнага крэсла прастаты і насенных бурбалак. Маюць значэнне таксама парушэнне вянознага адтоку з органаў таза, нейромышечная дысфункцыя цягліц тазавага дна, засмучэнні мясцовай іммунологіческой супраціўляльнасці, недахоп канцэнтрацыі ў прастаце цинксодержащих простатіческого антыбактэрыйнага фактару. Прычыны з'яўлення і развіцця СХТБ недастаткова распрацаваны. Цалкам магчыма, што пад гэтым дыягназам хаваецца цэлая гама розных станаў, у тым ліку такіх, калі прадсталёвая жалеза ўцягнутая ў паталагічны працэс толькі ўскосна ці не ўцягнутая зусім. Якія спрыяльныя фактары развіцця прастатыту? Фактарамі з'яўляюцца: нерэгулярнае палавое жыццё, маларухомы лад жыцця, нашэнне цеснай ніжняй бялізны, злоўжыванне алкаголем, зніжэнне ахоўных сіл арганізма, гарманальныя парушэнні, незагойныя агмені інфекцыі (гаймарыт, танзіліт, карыес, халецыстыт і іншыя), інфекцыі мачавых шляхоў, бязладная палавая жыццё з рознымі палавымі партнёркамі без выкарыстання прэзерватыва. Як часцей за ўсё праяўляецца прастатыт, і сіндром хранічнай тазавай болю? Найбольш частым сімптомам прастатыту з'яўляецца боль у пахвіны, машонцы, надлобковой вобласці і ўнізе жывата, пахвіннай вобласці і ў крыжы. Пры прастатытах часта бывае пачашчанае і хваравітае мачавыпусканне, паніжаны палавая цяга і заўчаснае семявывяржэнне. З'яўленне названых сімптомаў - нагода для звароту да лекара і праходжання спецыяльнага абследавання. У чым заключаецца лячэнне сіндрому хранічнай тазавай болю? Сёння з упэўненасцю можна сказаць, што няма адзінага падыходу да лячэння СХТБ, сучасная медыцына да гэтага часу не можа вырашыць канчаткова праблему прастатыту. Для яго лячэння выкарыстоўваюцца такія метады, як антыбактэрыйная тэрапія, масаж прадсталёвай залозы, фізіятэрапія, иммунокорригирующая тэрапія і карэкцыя ладу жыцця. Галоўнае - лячэнне варта пачынаць як мага раней, строга выконваючы рэкамендацыі ўрача. Прастатыт лячыцца комплексна, пры гэтым кожнаму пацыенту лекар падбірае індывідуальны комплекс лячэбных мерапрыемстваў. Пры прастаты лячэнне настолькі цяжкі, што нельга дазволіць сабе занядбаць ні адным з згаданых метадаў уздзеяння. Вылечыць прастатыт адзін раз на ўсё жыццё немагчыма. Прастатыт лечыцца на час. Якасць лячэння можна вызначыць па тэрмінах рэмісіі (тэрмін з моманту заканчэння лячэння да неабходнасці паўторнага лячэння). Але ліквідаваць сімптомы прастатыту і выклікаць ўстойлівую працяглую рэмісію сучасная медыцына ў сілах. Калі хворы будзе выразна і старанна выконваць усе рэкамендацыі ўрача, вельмі верагодна, што непрыемныя і надакучлівыя сімптомы прастатыту знікнуць на ўсё жыццё. Але пры адсутнасці лячэння і прафілактыкі, хвароба вяртаецца. Але не ва ўсіх ёсць грошы і час для пастаяннага лячэння. Як можна дапамагчы кожнаму чалавеку? Гэта заўсёды было для лекараў хваравітым пытаннем. Паважаныя хворыя з сіндромам хранічнай тазавай болю! Рашэнне вашай праблемы вельмі складаная! Часам для лячэння трэба ні адзін месяц, а можа, патрэбныя будуць і гады, каб наступіла паляпшэнне. Парадаксальна, але факт, што ў лячэнні абактэрыяльнае, неінфекцыйных найбольш эфектыўныя антыбіётыкі. У комплекснай тэрапіі прымяняюцца прэпараты: паляпшаюць мікрацыркуляцыю (флебодиа), антихолинергические сродкі, мадулятары і стымулятары імунітэту, пептыды, епелептическиие сродкі, інгібітары ксантиногеназы, антыдэпрэсанты і транквілізатары, міярэлаксанты і спазмалітыкі, інгібітары 5L-редуктазы, адреноблокаторы, несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, комплексы вітамінаў і мікраэлементаў. Усё большае значэнне для лячэння прастатыту набывае фітатэрапія (са-Пальметто, аб формула) - лячэнне лекавымі раслінамі, што звязана з ростам ускладненняў пры прызначэнні сінтэтычных прэпаратаў і змяненнем фармакалагічнага эфекту пры сумесным іх ужыванні, асабліва пры лячэнні асоб пажылога і старэчага ўзросту. Перавага раслінных прэпаратаў - у іх нізкай таксічнасці і магчымасці працяглага ўжывання без істотных пабочных дзеянняў. Часам праводзяць интракутанную аўтагематэрапія і лімфотропнымі тэрапію. Захоўвае сваё значэнне і масаж прадсталёвай залозы. Для лячэння хранічнага прастатыту абактэрыяльнае і СХТБ прапанавана вялікая колькасць розных прэпаратаў і методык, прымяненне якіх грунтуецца на інфармацыі пра іх уплыў на розныя этапы развіцця захворвання. Надзеі на паляпшэнне вынікаў лячэння хворых з тазавай болем, звязана з прагрэсам у галіне дыягностыкі і дыферэнцыяльнай дыягностыкі гэтых станаў, удасканаленне клінічнай класіфікацыі захворванняў, назапашваннем дакладных клінічных вынікаў, якія характарызуюць эфектыўнасць і бяспеку лекавых сродкаў. Якія метады лячэння СХТБ паводле рэкамендацый Інстытута здароўя ЗША? Метады лячэння Прыярытэт (0-5) Антибиотики4,4L-адреноблокатори3,7Курс масажу простати3,3Противоспалительная тэрапія (НПВС і іншыя) 3,3Обезболивающая тэрапія (анальгетыкі, амитриптилин, габапенти) 3,1Лечение метадам зваротнай біялагічнай связи2,7Фитотерапия2,5Ингибиторы 5L-редуктази2 , 5Миорелаксанти2,2Термотерапия (трансуретральная термотерапия, лазератэрапія) 2,2Физиотерапия2,1Психотерапия2,1Альтернативная тэрапія (медытацыя, іглаўколванне і іншыя) 2,0Антикоагулянты, капсацин1,8Хирургическое лечение1,5Какие фізіятэрапеўтычныя методыкі, якія прымяняюцца для лячэння СХТБ? У комплекснай тэрапіі ўжываюць: электрогальванических рэктальная стымуляцыя. Прымяненне сінусоідных мадуляваных токаў дае абязбольвальны эфект, нармалізуе тонус прастаты і крывацёк магістральных сасудаў. СМТ-тэрапія аказваюць раздражняльнае дзеянне на рэцэптарны апарат скуры, імпульсы ад рэцэптараў паступаюць у цэнтральную нервовую сістэму, дзе ствараецца праўзыходны ачаг раздражнення гэтымі токамі, які па сіле павінен быць больш дамінанты, звязанай з захворваннем. У сувязі з гэтым перарываецца паток паталагічных імпульсаў з болевы зоны ў кару галаўнога мозгу. Надыходзіць абязбольвальны эфект. У цяперашні час адным з фізіялагічных і эфектыўных метадаў лячэння хворых з СХТБ лічыцца метад эндоуретральных і эндоректальный электрастымуляцыі органаў малога таза. Чрескожная эпидуральная стымуляцыя спіннога мозгу, каудальный анестэзія бипивакаином з метилпреднизолоном. Магчыма прымяненне чрезкожной электронейростимуляции. Пры перыферычнай электроанальгезии - электроды размяшчаюцца ў зонах лакальнай хваравітасці, праекцыі або выхаду нерваў, рефлексогенных зонах. Пры сегментарнай электроанальгезии - электроды ў галіне паравертебральном кропак на ўзроўні адпаведных сегментаў. Пры купіраванні болевага сіндрому працэдура можа доўжыцца да некалькіх гадзін Трансуретральная мікрахвалевая термотерапия, трансрэктальнае гіпертэрмія. У цяперашні час адрозніваюць два выгляду тэмпературнага ўздзеяння - термотерапия і гіпертэрмія. Сучасная апаратура з'яўляецца адначасовага выкарыстання урэтральнай і рэктальнага нагрэву на фоне ўплыву тым, што беглі магнітным полем. Такая магчымасць дазваляе аптымізаваць ўплыў скарачэння тэрмінаў лячэння з максімальным адсоткам спрыяльных вынікаў нават у запушчаных выпадках, паменшыць болевы сіндром пры тазавай болю. Озонотерапія - гэта выкарыстанне спецыяльных насычаных медыцынскім азонам і кіслародам сумесяў для лячэння чалавека, прафілактыкі захворванняў. Лазератэрапія. Што дае лазератэрапія пры прастаты і СХТБ? Часцей за ўсё выкарыстоўваецца низкоинтенсивное інфрачырвонае лазернае апрамяненне, якое валодае высокай пранікальнай здольнасцю і дазваляе абпраменьваць прастату, як праз скуру пахвіны, так і праз сценку прамой кішкі. Пры кантакце інфрачырвонага лазера з біялагічнай тканінай дасягаецца: актывізацыя абменных працэсаў, павелічэнне энергопроизводства ў мітахондрыях клетак і, як следства, паскарэнне працэсаў рэгенерацыі; стымуляцыя больш хуткай змены фазы ацёку фазай праліферацыі з адукацыяй рубца ў агмені запалення; пролонгирования і патэнцаванне дзеянні медыкаментаў, што дазваляе істотна паменшыць іх дозы ўзмацненне тканкавага імунітэту; забеспячэння анальгезіруючых, а ў шэрагу выпадкаў абязбольвальнага эфекту. Лячэнне хранічнага прастатыту праводзяць у комплексе з традыцыйнымі тэрапеўтычнымі метадамі. Магчыма правядзенне лазератэрапія устаноўкай аднаго выпраменьвальніка над лонам, а другі - трансрэктальнае, выкарыстоўваючы рэктальную асадку ў такім жа рэжыме. Пры гэтым рэжым апрамянення усталёўваюць у залежнасці ад актыўнасці запаленчага працэсе. Прафілактычна найбольш паказаны працэдуры ў асенне-вясновыя перыяды года. Што такое триггерные кропкі, триггерная стымуляцыя? Асобныя лакалізаваныя анатамічныя зоны дыскамфорту або болі ў вобласці пахвіны і таза могуць быць пускавымі (триггерными) кропкамі, якія вядуць да развіцця миофасциального болю. Кампрэсія на гэтыя кропкі выклікае адчуванне болю і рэакцыю пацыента ў выглядзе самаадвольнага руху. Триггерные пункту аказваюцца ў галіне канчаткаў рухальных нерваў. Такім чынам, крытычнай кропка (ТТ) (триггерная зона, триггерная вобласць), фокус гиперраздражимости тканіны, хваравітае пры здушванні, а пры падвышанай адчувальнасці адлюстроўвае боль і хваравітасць. Триггерная стымуляцыя - стымуляцыя ў рытме ваганняў патэнцыялаў мозгу. Лячэбнае ўздзеянне на триггерные кропкі ўключаюць: цеплавыя працэдуры, масаж, ішэмічная кампрэсія, ін'екцыі анестэтыкаў, электронейростимуляция, ёга, ігларэфлексатэрапія, біялагічна зваротная сувязь, практыкаванні па рэлаксацыі. Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца метад триггерной фотостимуляции. Ўплыў на миофасциальные пускавыя (триггерные) пункту ажыццяўляецца з дапамогай масажу таза. Рэкамендуецца выконваць яго пры становішчы хворага на левым баку. Ўнутраны тазавых масаж - гэта працаёмкі выгляд тэрапіі. У некаторых выпадках, для дасягнення ўмеранага прагрэсу, працягласць працэдуры можа дасягаць гадзіны. Як правіла, неабходна некалькі месяцаў лячэння з тыднёвым інтэрвалам. Лячэнне праводзіцца 2 разы на тыдзень на працягу 4 тыдняў, 1 раз у тыдзень на працягу 8 тыдняў, далей па неабходнасці. Сучасны метад лячэння хранічнай тазавай болю ўжываецца? Ботулініческого таксін гэта прэпарат, які рэальна адкрывае новыя магчымасці ў медыцыне. Спачатку трэба спрабаваць вырашыць праблему з дапамогай лекаў. Калі гэта не дапамагае, то ў цяперашні час з'яўляецца эфектыўны метад ўвядзення ботулініческого таксіну Lantox. У уралогіі за апошнія 10 гадоў асноўныя поспехі звязаны менавіта з ім. Выкарыстоўваецца таксама само якасць Ботакс, як і ў касметалогіі - расслабленне цягліц. Ўвядзенне Лантокса не надта балючыя працэдуры. Па жаданні яны могуць праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй. Прэпарат ўводзіцца ў мышцы, што прыводзіць да іх паслабленню. Працэсы прыходзяць у норму. Гэта метад лячэння, мае найменшае лік пабочных эфектаў. Гэта не аперацыя, ня імплантацыя. І часцей за ўсё робіцца амбулаторнае. Звычайна прэпарат дзейнічае на працягу паўгода, а затым патрабуюцца паўторныя ін'екцыі. Але бываюць выпадкі, калі дастаткова адной працэдуры. Ёсць хворыя, якія выдатна сябе адчуваюць ужо некалькі гадоў. Лячэнне накіравана ў першую чаргу на паляпшэнне якасці жыцця хворых. Эфектыўнасць лячэння блізкая да 80%. Што такое масаж прадсталёвай залозы? Масаж прадсталёвай залозы - адзін з самых вядомых спосабаў лячэння хворых хранічным прастатытам. Прапанаваны ў 1858 г. Lowenfeld шырока ўжываецца ў комплексным лячэнні хворых і ў цяперашні час. Гэтую працэдуру выконвае толькі лекар. Пальцавай масаж прадсталёвай залозы паляпшае кровазабеспячэнне і памяншае вянозны застой у ёй, спрыяе прытоку артэрыяльнай крыві ў тканіну залозы і тым самым паляпшае яе трофіку і функцыю, спрыяе ліквідацыі застою сакрэту і паляпшэнню дрэнажавання ацинусов. Рэкамендуюць ўлічваць наступныя прынцыпы пры выкананні масажу прадсталёвай залозы: чым больш выяўленыя змены ў прастаце, тым менш актыўным колькасць сеансаў масажу прадсталёвай залозы павінен быць, недапушчальны грубы масаж прадсталёвай залозы, бо ён можа выклікаць абвастрэнне і распаўсюджванне запаленчага працэсу, працэдура пачынаецца з менш інтэнсіўных рухаў , а заканчваецца больш інтэнсіўнымі. Вначалё масажуюць адну долю. Затым такія ж рухі выконваюць па іншай частцы залозы. Пры застойных з'явах у насенных бурбалках або іх павелічэнні масаж варта пачынаць з насенных бурбалак. У заключэнне робяць слізгальныя руху па сярэдняй баразёнцы, пры гэтым сакрэт прадсталёвай залозы трапляе ў ўрэтру. Крытэрыем правільна выкананага масажу з'яўляюцца: адсутнасць або памяншэнне болевых адчуванняў. Працягласць масажу - ад 0,5 да 1,5 мін. Пасля масажу хвораму рэкамендуюць памачыцца. Працягласць курсу складае ад З да 8 тыдняў. Які курс лячэння пры сіндроме хранічнай тазавай болю можна прапанаваць? Спачатку вызначаюцца пункту боляў адчувальнасці триггерных зон - зоны Цімермана, прастаты, пахвіны, над лонам і інш. Праводзяць агульнае абязбольванне НПВС, мясцовае абязбольванне (блакады з новакаінам і антыбіётыкамі триггерных зон, сакральных нерваў, насеннага канатика па Ларын-Эпштэйна). Далей ужываюць седатыўные прэпараты і антыдэпрэсанты (Энерион, мелипрамин). Праводзіцца працягвалася шматгадзінная нейростимуляция тибиальных нерва, анусу, унутраполасцевае урэтральнай электрастымуляцыя, палацавы працяглы электромассаж прастаты і триггерных зон праз прамую кішку. Далей праводзяць фонофорез з тэстастэрону або гідрокорцізоном на триггерные зоны, лазеромагнитотерапия на кропку Ашу. Неабходна да 3 месяцаў прыём антыбіётыкаў. Якая прафілактыка прастатыту і сіндрому хранічнай тазавай болю? Рэгулярная сэксуальная актыўнасць. Нармалізацыя палавога жыцця з'яўляецца галоўным кірункам прафілактыкі прастатыту. Кожны чалавек павінен валодаць пэўнымі ведамі пра асаблівасці рытму і інтэнсіўнасці палавога жыцця, частату палавых зносін, працягласці палавых актаў, захаванні псіхалагічных патрабаванняў да палавой дзейнасці і т. П Нягледзячы на ??тое, што паняцце аб норме палавога жыцця з'яўляецца адносным, для яе існуе сярэдняя фізіялагічная норма. Часцей за ўсё ва ўзросце 20 - 45 гадоў ажыццяўляюць 2-3 палавых акту ў тыдзень, працягласць якіх складае 1.5 - 2 хвіліны. Натуральна, што і ў здаровых мужчын могуць быць адхіленні ў той ці іншы бок ад названых сярэдніх паказчыкаў. Мужчыны ва ўзросце да 25 гадоў здзяйсняюць палавыя акты часцей, а старэйшыя за 45 гадоў - радзей, але працягласць іх больш. Палавая актыўнасць павінна выяўляцца натуральна. Калі чалавек імкнецца штучна павялічыць лік палавых зносін, то гэта палавое празмернасць можа прывесці да парушэння крывацёку ў прадсталёвай залозе, у вянознага застою і развіцця прастатыту. Старайцеся нармалізаваць сваю палавое жыццё, радзей змяняйце партнёраў, предохраняйтесь, не выкарыстоўвайце практыку перапыненага акту. Істотнае значэнне мае псіхалагічная і сэксуальная сумяшчальнасць мужа і жонкі або партнёраў, дасягнуць якой часам вельмі няпроста. Важную ролю ў папярэджанні вянознага застою ў прадсталёвай залозе і ў папярэджанні прастатыту гуляе так званае поўнае палавыя зносіны, калі палавой акт працякае нармальна і заканчваецца семявывяржэнне ў похву. Аднак, каб пазбегнуць зачацця мужчыны часта звяртаюцца да перапынення палавога акта ў момант пачынаецца семявывяржэнне, для чаго палавой член здабываюць з похвы, і эякуляцыя адбываецца па-за ім. Падобны палавой акт прыводзіць да застойным змяненняў у прадсталёвай залозе, што спрыяе развіццю прастатыту. Варта таксама пазбягаць пераахаладжэнняў, залішняга ўздзеяння вібрацыі, траўматызацыі пахвіны (доўгая язда на ровары). Пераахаладжэнне з'яўляецца адным з фактараў, якія спрыяюць застою вянознай крыві і сакрэту ў прадсталёвай залозе. Адмоўцеся ад моды, якая прымушае пастаянна хадзіць у абліпальных і тугіх плаўках. Больш рухайцеся.