Сіндром сухога вочы, лячэнне сіндрому сухога вочы

Як часта чуем мы гэта тэрмін, гэты дыягназ. Паводле статыстыкі за апошнія 30-40 гадоў частата ССГ вырасла ў 5 разоў. Скаргі прад'яўляе чалавек пры ССД? адчуванне іншароднага цела сверб паленне ў вачах; адчуванне сухасці; святлабоязь; падвышаная адчувальнасць да тытунёвага дыму, кандыцыянаванага паветра; адсутнасць ці малая колькасць слёз пры плачы; глейкае аддзялення з вачэй у выглядзе нітак. А сапраўды, пры наяўнасці такога дыскамфорту ў вачах, прычынай з'яўляецца «сухі» вачэй? Давайце разбярэмся. На самай справе не толькі пры ССД могуць быць падобныя пакуты. Так як жа не памыліцца пры пастаноўцы дыягназу? Прычыны ўзнікнення сіндрому сухога вочы Перш чым падрабязна распавесці вам пра ўсё, што можа прывесці нашы вочы да ССД, прывядзем схематычна гэты працэс. Вачэй змочваецца слязой. Стала быць, калі гэтае вока высыхае, то ці мала слёзы, або сляза дрэнная. Гэта асноўныя прычыны, але ўсё. Прычынамі таго ж могуць быць: праблема стагоддзе, іх дэфармацыя, атанія (страта іх пругкасці і эластычнасці), парушэнні гладкасці паверхні вочнага яблыка. Прычынай можа быць працяглы прыём розных лекаў, якія прыводзяць да зніжэння слезопродукции. Таму неабходна старанна абследаваць пацыента, правесці абавязковыя вельмі важныя пробы проба Ширмера і проба НОРНА, пра якія мы яшчэ скажам. Лячэнне сіндрому сухога вочы Вельмі часта ў паліклініках, нават калі і ставяць дыягназ ССГ, выкарыстоўваюць у лячэнні толькі заменнікі сваёй уласнай слёзы - розныя штучныя слёзы ІС. Гэта могуць быць растворы з кансервантамі, без кансервантаў, гелі з кансервантамі і без, розныя алею. Усё гэта заменнікамі уласнай слёзы. Часцей за ўсё лекар прызначае іх на ўсё жыццё. Гэта тыповая ўрачэбная памылка. Чаму спытаеце Вы. Ды таму што любы заменнік ў арганізме чалавека варта па магчымасці ўжываць часова і спрабаваць усё зрабіць так, каб арганізм сам пачаў спраўляцца з праблемай. Ненармальна будзе спрабаваць пастаянна замяняць слязу, сліну, страўнікавы сок, кроў і т. Д Штучнымі вадкасцямі. Таксама фізіялагічна, з мэтай памяншэння адтоку слёзы, падключаць хірургію прыпальваць тэмпературай, лазерам слёзныя кропкі або канальчыкі. Ці ўстаўляць у іх розныя сіліконавыя коркі обтураторы. Мы не супраць штучных слёз, але яны павінны быць не галоўнымі ў лячэнні ССД. А чаму гэта так Вы пераканайцеся самі. Пры гэтым зразумець нас зможа любы чалавек з аналітычным мысленнем, нават не мае медыцынскай адукацыі. А пачнем мы па анатоміі, але не з утрыманнем вочнага яблыка, так як гэта не ўваходзіць у нашу сённяшнюю тэму, а з навакольным сам вачэй, а менавіта - слёзы, павекі (мал.1) Такім чынам, вочны яблык знаходзіцца ў вачніцы або арбіце. Акрамя яго ў арбіце знаходзіцца глядзельны нерв, вокарухальныя мышцы, слёзная жалеза, посуд і нервы. Усе прамежкі паміж гэтымі органамі запоўненыя тлушчавай тканінай, сухажыльныя валокнамі, якія ўтвараюць шчыльную фасцыю (плёнку), што абараняе вачэй ад пранікнення інфекцыі ў арбіту. Такая ж плёнка фасцыя аблягае вочны яблык ззаду і па баках (тут яна называецца теноновой капсулай). Яна ўяўляе сабой як бы сустаўную кубак, у якой вочны яблык круціцца як сустаў у сваёй западзіне. Наперадзе вачэй маюцца рухомыя скурна-цягліцавыя зморшчыны верхнія і ніжнія павекі. Яны абараняюць вочы ад пашкоджанняў, лішку святла, а мігценне дапамагае раўнамерна пакрываць слёзнай плёнкай рагавіцу - вельмі важную лінзу вочы і кан'юнктыву - слізістую, засцерагаючы іх ад высыхання. На свабодным краі кожнага стагоддзя адрозніваюць два рэбры: пярэдняе і задняе. Задняе сутыкаецца з вочным яблыкам. Прастора паміж рэбрамі называецца интермаргинальним, шырыня яго каля 2-х мм. Тут адкрываюцца асветы мейбомиевых залоз, размешчаных у тоўшчы стагоддзя. Гэтыя залозы выпрацоўваюць адмысловы тлушч, які ўваходзіць у склад слёзы (мал.2). Цягліцавы пласт прадстаўлены кругавой цягліцай, які складаецца з арбітальнай і пальпебральной частак (мал.3). Пры скарачэнні першай адбываецца моцнае змыканне стагоддзе. Пры скарачэнні другі мігценні. Акрамя таго варта ведаць, што ў склад кругавой мышцы ўваходзяць цягліцавыя валокны, якія ахопліваюць спераду і ззаду слёзны мяшок тым самым пашыраючы яго. Гэта спрыяе адводу слёзнай вадкасці праз слёзныя канальчыкі ў нос. Кругавая цягліца стагоддзя інервуецца асабовым нервам, а таксама першай і другой галінамі трайніковага нерва. Навошта Вам гэта трэба ведаць - Вы зразумееце потым. І так вяртаемся да рагавіцы. Яна асабліва мае патрэбу ў абароне ад траплення усялякіх іншародных тэл, пылу і т. Д Як гадзіннае шкло ў корпусе гадзін, так і рагавіца празрыстая, бессосудистая тканіна, своеасаблівае акно ў вонкавай капсуле вочы. Функцыя рагавіцы -преломление і правядзенне прамянёў святла. Рагавіца вельмі высокачуллівая. Раздражненне яе прыводзіць да рэфлекторнага сціску стагоддзя, абараняючы вочы ад знешніх уздзеянняў. Гэты механізм спрацоўвае 0,1 сек. Ўласцівасці свае рагавіца можа захоўваць пры абавязковым сталым змочванні яе слязой. Ні ў якім разе недапушчальна яе высыхання, нават малой яе паверхні. Гэтак жа як і рагавіца падтрымкі ў вільготным стане патрабуе кан'юнктыва (слізістая абалонка вочы). Кан'юнктыва пакрывае як вочны яблык так і заднюю паверхню стагоддзе. Слёзныя органы прадстаўлены слезообразующим і слезоотводящих апаратамі. Да першага ставяцца слёзная жалеза, размешчаная ў ямцы пад верхненаружным краем вачніцы і раскіданыя ў тоўшчы кан'юнктывы маленькія дадатковыя слёзныя жалязякі Краўзэ ў колькасці каля 20. Слезные залозы інервуецца сьлёзным нервам-галінкай трайніковага нерва, да якой далучаюцца валакна ад асабовага нерва. У звычайных умовах слёзная жалеза амаль не функцыянуе, для абмывання пярэдняй паверхні вочнага яблыка цалкам хапае слёзы, што выпрацоўваецца дадатковымі жалязякамі. Галоўная ж слёзная жалеза ўступае ў дзеянне толькі пры плачы, раздражненні рагавіцы і кан'юнктывы. У спакойным стане ў чалавека ў суткі выдзяляецца прыкладна 1 мл. слёзы. Слезоотводящих апарат складаецца з некалькіх утварэнняў (мал.4): Пачатковым этапам яго з'яўляецца слёзны ручай меніск - гэта бачная вокам назіральніка слёзная галтэль тонкая слёзная палоска ў месцы судотыку рэбры краю стагоддзя з вочным яблыкам. Слёзныя раўчукі ўпадаюць у слёзна возера - гэта дугападобныя паглыбленне ва ўнутранага кута вока. У слёзна возера пагружаныя слёзныя кропкі: верхняя і ніжняя, размешчаны на задніх рэбрах краёў стагоддзе. Наогул, у гэтым выпадку назва кропка не адпавядае зместу, хоць ва ўсіх падручніках і кнігах тое адукацыю называецца менавіта так. На самай справе так, званыя слёзныя кропкі - ёсць ўваходныя адтуліны сосочков, куды накіроўваецца сляза, дыяметр іх складае 0,25-0,5мм. Увайшоўшы ў гэтыя адтуліны, сляза ідзе па сьлёзным канальчыкаў, ўпадае ў слёзнай мяшок, затым праз слёзноносовой канал ідзе ў насавую паражніну. Такім чынам, сляза, ахінаючы вачэй у момант закрыцця яго стагоддзямі ў выглядзе тонкай слёзнай плёнкі таўшчынёй 6-10мкм - гэта 0,001 мм выяўляецца ў так званай конъюнктивальной паражніны. Павека, падобна дворніку, змываць ваду з лабавога шкла аўтамабіля «ходзіць» па паверхні вочы (мал. 5): Мал. 5Разница толькі ў тым, што дворнік прыбірае ваду, а павека не прыбірае, а раўнамерна размяркоўвае яе па вочнай паверхні. Ну а калі дворнік прыйшоў у непрыдатнасць, то ў момант яго працы мы адразу ўбачым гэта на лабавым шкле. Гэтак жа выяўляе сябе і дэфектнае павека. Або яно страціла тонус, стала атоничная і недастаткова прыціскаецца да вока, а то і зусім адстае ад яго. У такім выпадку сляза сцякае з вочнага яблыка, агаляючы яго, што вядзе да ССД. Растлумачу даходліва яшчэ раз, праводзячы аналогію з светам тэхнікі. Усе мы ведаем, а калі не ведаем, то здагадваемся, што ў аўтамашыне ёсць матор, а ў ім круціцца вельмі важная дэталь-каленчаты вал, які прыводзіцца ў рух шатунамі і поршнямі. Дык вось коленвал круціцца ў корпусе рухавіка ў падшыпніках слізгацення. Шыйка коленвала слізгае ў металічным падшыпніку, нідзе не дакранаючыся металу. Гэта слізгацення забяспечвае тонкая алейная плёнка, так званы алейны клін. І калі не дай Бог алей выцеча, адбудзецца дотыку металу з металам і рухавік заклінуе, а гэта ўжо вельмі сур'ёзная паломка. Такім чынам, у дадзеным выпадку галоўным з'яўляецца тонкі зазор запоўнены алеем. Павелічэнне гэтага зазору вядзе да страты алейнага кліну і паломкі. Такім жа чынам па аналогіі: вочны яблык гэта шыйка коленвала, а павека-падшыпнік і вачэй круціцца падобна шыйцы коленвала па стагоддзе. (Рыс 7) І сапраўды таксама паміж імі павінен быць тонкі пласт вадкасці, а менавіта пласт слёзы -своеобразный слёзны клін (па аналогіі з алейным клінам), што забяспечвае змазку вочы. Пры атаніі стагоддзя, калі яно няшчыльна прылягае да вока слёзны клін парушаецца, а з ім парушаецца змазка, адбываецца мясцовае агаленне рагавіцы з наступным развіццём ССД. Акрамя таго лекара, варта асоба зважаць на стан рэбры краю стагоддзя, кантактуе з рагавіцай. У выпадку дэфекту яго ці отстояния ад вока ролю «дворніка лабавога шкла» парушаецца, што таксама вядзе да ССД. І так мы ўважліва агледзелі нашага пацыента, але гэтага мала. Неабходна правесці пробу Ширмера, якая адразу пакажа досыць наогул слёзы вырабляюць слёзныя залозы. Зрабіць гэта зусім нескладана, было б жаданне. Для гэтага выкарыстоўваюць палоску фільтравальнай паперы даўжынёй 35 мм і шырынёй 5 мм, згінаюць на маркіраваным канцы і змяшчаюць за павека ў ніжні конъюнктивальный звод (рис.6): Праз 5 хвілін палоску здабываюць і вымераюць даўжыню яе змочанай часткі ў міліметрах. У норме гэты паказчык складае 15 мм і больш. Калі ж паказчык меншы, стала быць слёзы не хапае. Гэтую пробу варта рабіць кожнаму пацыенту пры падазрэнні ССД. Мы разгледзелі шэраг прычын з'яўлення ССГ і зараз пераходзім да пытання, якое прагучала ў пачатку нашай гутаркі. А можа ва ўсіх нашых бедах сапраўды вінаватая сама сляза? І сапраўды магчыма. Вернемся зноў да рухавіка, яго падшыпніка і ролі алею. Дрэннае алей, своечасова не заменена абавязкова прывядзе да знікнення алейнага кліну і закліноўвання рухавіка, яго псуты. Гэтая аналогія падыходзіць і да выпадку са слязой. Дык вось, у аснове ССГ часцей за ўсё ляжыць парушэнне змочвання паверхні вочы, абумоўленае, у першую чаргу, парушэннем стану так званай слёзнай плёнкі. Сляза, размяркоўваючыся на паверхні вочы, уяўляе сабой пласт або плёнку. Таму яна і называецца - слёзная плёнка СП гэта тонкая, нестабільная, якая пакрывае вочны яблык, структура. Улічваючы тое, што паверхня рагавіцы нясталая (за кошт слущивания эпітэлія), СП згладжвае няроўнасці на ёй і мае ролю змазкі пры руху стагоддзя. Акрамя таго СП змяшчае антыбактэрыйныя кампаненты, абараняючы паверхню вочы ад пранікнення інфекцыі. СП складаецца з 3х слаёў: знешні ліпідны тлушчавыя таўшчынёй 0,004 мм, тавары мейбомиевой залозамі, якія знаходзяцца ў тоўшчы стагоддзя (Мал.7). Раствараючыся пры тэмпературы цела, гэта ліпідны-тлушчавы пласт пакрывае водны, засцерагаючы яго ад выпарэння. Акрамя таго, гэтыя ліпіды і тлушчы рэгулююць павярхоўнае нацяжэнне СП, быўшы падобна нацяжных столяў, выступаюць у ролі эластычнай біялагічнай мембранай. Сярэдні пласт, водны таўшчынёй 7мкм - гэта 0,007мм-займае амаль 98% таўшчыні ўсёй СП. Вырабляюць гэтую вадкасць дадатковыя слёзныя жалязякі Краўзэ, размешчаныя ў тоўшчы кан'юнктывы. Гэтая вадкасць змяшчае розныя солі, вавёркі, мачавіну, глюкозу і іншыя кампаненты. Уласна сляза гэта і ёсць сярэдні, водны пласт, а тое што мы прывыклі лічыць слязой так гэта слёзная плёнка СП. Ўнутраны пласт СП (пласт муцинов) -гэта кіслыя мукополисахариды ў выглядзе геля, якія вырабляюцца бокаловидных клетак, размешчанымі ў тоўшчы кан'юнктывы. Размяркоўваючыся ў выглядзе монослоя на паверхні вочы, муцин згладжвае ўсе няроўнасці, быўшы непасрэднай змазкай вочы. І так мы цяпер ведаем, што СП ўяўляе трохслаёвы пірог, знешні пласт якога эластычная мембрана, сярэдні-вада, унутраны - гель-смазка. Кожны пласт СП выконвае сваю функцыю. Вельмі важным пры гэтым з'яўляецца здольнасць гэтай слёзнай плёнкі, быўшы вельмі тонкай, як мага даўжэй не рвацца, так як разрыў яе вядзе да агаленню і кароткачасовага высыхання рагавіцы. У норме СП не павінна рвацца як мінімум на працягу 10 сек. Адгэтуль ясна, што на прыёме кожны лекар пры падазрэнні ССД абавязаны вызначыць час разрыву СП. У сусветнай практыцы гэтая працэдура называецца пробай або тэстам НОРНА. Трэба ўжо нам вызначаем стабільнасць СП. Даследаванне праводзіцца з дапамогай шчыліннай лямпы ў святле якой лекар назірае афарбаваную зялёную паверхню рагавіцы. Папярэдняе афарбоўванне вочы праводзіцца шляхам закапвання 0,1% раствора флюоресцеина. Бо, СП з'яўляецца нестабільнай структурай, то праз некаторы час на фоне зялёнага святлення ў СП з'яўляюцца цёмныя плямы-месцы, дзе СП рвецца (Мал.8): Інтэрвал паміж папярэднім мігценнем і з'яўленнем першых цёмнага плямы ў СП і з'яўляецца тэстам НОРНА або час разрыву СП. У норме гэты час мае составлять10 сек. і больш. Вынікі тэсту менш за 10 сек. паказваюць на нестабільнасць СП, т. е. яе «бракаваных». Безгрунтоўнасць 3х слойной слёзнай плёнкі можа выяўляцца няздольнасцю кожнага пласта ў тым ліку і ўсіх слаёў разам. Так, паталогія ліпіднага-тлушчавага пласта адбываецца ад зніжэння прадукцыі мейбомиевых залоз, размешчаных у тоўшчы стагоддзя. Інфекцыйныя паразы стагоддзе, іх атанія т. Е Зніжэнне мышачнай сілы і звязанае з гэтым парушэнне функцыі мейбомиевых залоз, прыводзяць да памяншэння прадукцыі тлушчаў, змяняе павярхоўнае нацяжэнне біялагічнай мембраны у выніку чаго яна хутка дзярэцца, агаляючы водны пласт, прыводзячы да падвышанага яго выпарэнню і развіцця ССД. Безгрунтоўнасць ўнутранага слізістага пласта з'яўляецца следствам парушэння функцыі бокаловидных клетак, размешчаных у тоўшчы кан'юнктывы. Жыццядзейнасць бокаловидных непасрэдна звязана з абменам вітаміна А. Таму пры недахопе вітаміна А могуць узнікнуць сімптомы ССГ. Акрамя таго, хранічныя запалення кан'юнктывы таксама могуць парушыць працу бокаловидных клетак, а адсюль парушаецца прадукцыя змазкі, фарміруючы на ??паверхні вочнага яблыка «сухія плямы». Безгрунтоўнасць сярэдняга воднага пласта слёзнай плёнкі можа быць прыроджанай, набытай, скажам узроставай з прычыны атрафіі слёзнай залозы. Так як слёзныя залозы інервуецца галінкамі асабовага і трайніковага нерваў, то запаленне або паражэнне іх памяншае выпрацоўку слёзы. Прычынамі зніжэння функцыі слёзных залоз могуць быць засмучэнні харчавання, захворванні злучальнай тканіны - рэўматызм, рэўматоідны артрыт і іншыя, розныя эндакрынныя засмучэнні, захворванні скуры, слізістых абалонак у тым ліку кан'юнктывы. Вельмі важна ведаць кожнаму лекара пералік лекаў, доўгі прымяненне якіх прыводзіць да зніжэння слезопродукции. Гэта ставіцца як да прэпаратаў агульнага дзеяння, так і мясцовага - шматлікім вочных кропель, такім як тимолол, оптимол, Арутимол, атрапін, гоматропин, скополамин і іншым. Што яшчэ ўплывае на СП: 1 сухі климат2 вецер, спякота 3 гарадскі смог 4 тытунёвы дим5 пиль6 аэразолі розных мыйных сродкаў 7 таксічныя выкіды ў атмасферу 8 кандыцыянеры, асабліва аўто. 9 цэнтральная вентиляция10 нізкая вільготнасць воздуха11 касметычныя средства12 розны электрамагнітнае выпраменьванне у тым ліку ад компьютера13 кантактныя лінзы: няправільны падбор, парушэнне правілаў нашэння иухода за ними.14 розныя рефракционные аперацыі па карэкцыі блізарукасці, дальназоркасці, астыгматызму. Пры гэтым асноўнай прычынай развіцця ССГ, узнікае пасля такіх аперацый з'яўляюцца: 1 змена крывізны пярэдняй паверхні рагавіцы, якія парушаюць конгруэнтных поўнае ўзаемнае адпаведнасць сочленяющихся т. Е датычнай сустаўных паверхняў, якімі ў дадзеным выпадку з'яўляюцца рагавіца і задняя паверхню стагоддзе. 2 з'яўленне дробных зон эпителиопатия, т. Е. Праблем эпітэлія-знешняга, павярхоўнага пласта роговици.1 Лячэнне асноўнага захворвання, які выклікаў ССГ2 Адмена ці замена лекавага прэпарата, прывёў да ССГ3 Выключэнне або мінімізацыя шкодных фактараў навакольнага среди4 Павелічэнне слезопродукции5 Захаванне наяўнай слези6 Забеспячэнне конгруэнтных «рагавіца-павека» 7 Актывізацыя мышачнай сілы век8 Нармалізацыя «работы» пярэдняга і трайніковага нерваў, якія ўдзельнічаюць у інервацыі тканін вочы ў тым ліку слёзных желёз.9 Антыбактэрыйная терапия10 Заменнікі слёзы - штучныя слёзы ІС гэта цэлая група прэпаратаў, якая аб'ядноўвае растворы (з кансервантам або без) і змазкі. Звесткі аб кожным такім прэпараце Выможете атрымаць у адпаведнай літаратуры ці ў інтэрнэце. Асноўным у лячэнні ССД з'яўляецца стварэнне тэхналогіі лячэння. Аднак, часцей за ўсё ў вочных кабінетах пры лячэнні ССД лекары абмяжоўваюцца толькі прызначэннем штучных слёз. І ў гэтым іх галоўная ўрачэбная памылка.