сутаргавы сіндром ў дзяцей, прычыны, сімптомы, лячэнне сутаргавага сіндрому ў дзяцей-Дзіцячыя хваробы

Сутаргавы сіндром сутаргавы сіндром ў дзяцей - досыць частая паталогія ў педыятрычнай практыцы. З 0,5% насельніцтва, які пакутуе эпілепсіяй, 0,34%, т. Е 2/3 хварэюць у дзіцячым узросце. З абследаваных дзяцей курчы адзначаны ў 1,2%, прычым у 40% з іх - з псіханеўралагічнымі захворваннямі. Сутаргавы сіндром ў дзяцей. Прычыны Гэтак частае развіццё курчаў у дзяцей абумоўлена анатама-функцыянальнымі асаблівасцямі ЦНС. Гэта тлумачыцца нізкім парогам узбудлівасці ЦНС і схільнасцю яе да дыфузным рэакцыям праз марфалагічнай і функцыянальнай няспеласці мозгу. Акрамя таго, тканіна ЦНС ў дзяцей адрозніваецца падвышанай гідрафільнасцю і сасудзістай пранікальнасцю, таму пад уплывам розных фактараў у дзяцей можа хутка развіцца ацёк мозгу з сутаргавым сіндромам. Вядома, што ў дзяцей за кошт толькі рухальнай актыўнасці ў норме губляецца 63-105 да Дж / кг (15 - 25 ккал / кг) у суткі ці 25% ад асноўнага абмену, пры падвышанай мышачнай актыўнасці - ад 167 - 209 (40 -50) да 338 да Дж / кг (80 ккал / кг). Такім чынам, пры цяжкім сутаргавым сіндроме рэзка павялічваецца абмен рэчываў (на 50-100% і больш), што суправаджаецца адпаведна павышэннем патрэбы арганізма ў кіслародзе. Часта курчы выклікаюць парушэнні дыхання (курчы дыхальнай мускулатуры, спазм цягліц шыі і гартані, абструкцыя дыхальных шляхоў мовай, сліззю, ванітавым масамі). Усё вышэйпералічанае разам з асноўным захворваннем (інтаксікацыя, гіпертэрмія і інш.) Выклікае ў арганізме выяўленую гіпаксію, якая спрыяе развіццю гіпаксічная енцфалопатии (енцифалопатия - арганічная параза галаўнога мозгу невоспалительного характару) да ацёку мозгу, узмацняючы сутаргавы сіндром. Такім чынам замыкаецца адно з важных патофизиологических звёнаў. Як захворванні, якія прывялі да курчаў, так і апошнія, быўшы экстрэмальных станам для арганізма, рэзка павялічваюць тонус симпатико-адреналовой сістэмы са спазмам сасудзістых басейнаў, багатых? рэцэптарамі (скуры і падскурнай сетку, страўнікава-кішачны тракт, ныркі, печань і інш.). Гэта непазбежна прыводзіць да метабалічнага ацыдоз ў крыві. Вось чаму ў дзяцей з сутаргавым сіндромам пераважна аказваецца метабалічны ацыдоз, а пры наяўнасці парушэнняў дыхання - змешаны. Гіпаксемія, ацыдоз, павышэнне патрэбнасці арганізма ў О2 і агульнага перыферычнага супраціву току крыві абумоўліваюць перанапружанне сардэчна-сасудзістай сістэмы з парушэннем яе функцыі, аж да дэкампенсацыі. Ўзмоцненае скарачэнне буйных цягліц пры курчах суправаджаецца павышаным гліколіз ў іх, прадукцыяй залішняй колькасці недаакісьленыя метабалітаў і цяпла. Рост термогенеза ў арганізме на фоне паніжанай цеплааддачы ў выніку спазму сасудаў скуры і падскурнай клятчаткі парушае тэмпературны гамеастаз, што спрыяе з'яўленню або ўзмацненню гіпертэрміі. Апошняя, узмацняючы абмен рэчываў, ўзмацняе недатляненне. Гіпаксія, ацыдоз, павышэнне тонусу симпатико-адреналовой сістэмы, парушэнні мікрацыркуляцыі прыводзяць да парушэння функцыі нырак (зніжэнне нырачнага крывацёку і дыурэзу), печані (ўзмацненне гликогенолиза, зніжэнне дезінтоксікаціонной, бялковай і іншых функцый), страўнікава-кішачнага гасцінца (парэз, метэарызм, крывацёку ). Не выключана, што развіццю ацёку мозгу пры выяўленых курчах спрыяе і павелічэнне внутригрудного ціску з памяншэннем адтоку крыві ад мозгу, павышае выхад вадкасці з мазгавых сасудаў і парушае сорбцыі СМЖ. Высокая нутрачарапнога ціску, узмацняючы парушэнне мазгавога крывацёку яшчэ больш ўзмацняе гіпаксію ЦНС і курчы. Сутаргавы сіндром ў дзяцей. Лячэнне Тэрапія сутаргавых станаў у цяперашні час складаецца з двух частак: патагенетычным і сімптаматычнай. Неабходна старацца пачынаць з патагенетычным тэрапіі. Таму першай задачай лекара ў такіх сітуацыях павінна быць выяўленне і ліквідацыю прычыны, якая выклікала курчы. У сувязі з гэтым неабходна паспрабаваць хутка і беспамылкова аднесці гэты від судом да канкрэтнай групе. У цяперашні час больш агульнапрынятай і зручнай у практычным дачыненні рабочай групоўкай сутаргавых станаў у дзяцей ёсць такая класіфікацыя: I. эпілептычныя параксізмы: эпілепсія як самастойная назалагічных форма; эпілептычны сіндром - сутаргі ў дзяцей на фоне арганічнага паразы галаўнога мозгу эпілептычная рэакцыя - курчы ўзнікаюць у адказ на празмернае ўплыў у практычна здаровых дзяцей. II. Неэпилептические параксізмы: гіпаксічная (синкопальные) абменныя (спазмофилия, тэтанія, гіпаглікемія) неўратычныя (істэрычныя, афектыўна-рэспіраторныя і інш.). Аднак у ургентных выпадках часцей за ўсё ўсталяваць прычыну курчаў не заўсёды атрымоўваецца і даводзіцца праводзіць неадкладную сімптаматычную тэрапію, выразна вызначыўшы стан дзіцяці і вядучыя паталагічныя сімптомы. Незалежна ад віду і тыпу судом у дзіцяці неабходна адразу ж ацаніць стан вонкавага дыхання і наладзіць інгаляцыю О2, папярэдзіць ці ліквідаваць парушэнне праходнасці дыхальных шляхоў з прычыны западения мовы, навалы слізі, ванітавых мас. Варта адзначыць, што пры цяжкіх сутаргавых сіндромах найбольш хуткадзейным і эфектыўным метадам ўвядзення супрацьсутаргавых сродкаў з'яўляецца нутравенныя ўліванне, іншыя шляхі менш эфектыўныя і пры тэрапіі неадкладных стане прымяняюцца часцей за ўсё для прафілактыкі далейшых судом. У сувязі з гэтым пры курчах пасля беспаспяховага аднаразовага прымянення супрацьсутаргавых сродкаў адным з названых шляхоў мэтазгодна ў далейшым перайсці на нутравенныя іх увядзення. Абавязковымі ўмовамі правядзення супрацьсутаргавага тэрапіі з'яўляецца пастаянны кантроль і назіранне за эфектыўнасцю вонкавага дыхання. Калі прыгнёт дыхальнага цэнтра выклікаюць не ўсе супрацьсутаргавыя прэпараты, то западение кораня мовы, ніжняй сківіцы з парушэннем дыхання можа выклікаць любы з іх. У сувязі з гэтым нароўні з назіраннем за станам дзіцяці лекар абавязаны быць гатовым да аказання дапамогі пры парушэнні дыхання. Таму там, дзе праводзіцца тэрапія сутаргавых станаў павінны быць паветраводы, маскі, апарат для ШВЛ (штучнай вентыляцыі лёгкіх) або мяшок амбры, электроотсос, катетеры для аспірацыі. У асобных выпадках, калі паказаная тэрапія не дае жаданага эфекту, як крайняя мера прыходзіцца ўжыць міярэлаксанты, интубировать трахею (інтубацыі - увядзенне ў трахею трубкі пры яе звужэнні) і перакладаць дзіцяці на ШВЛ. Пры цяжкіх паразах ЦНС могуць назірацца ў аднаўленчым перыядзе ўстойлівыя i выражаны гіперкінезы, паторгванні асобных груп цягліц. Паспяховае лячэнне сутаргавага сіндрому залежыць ад правільнай дегидратационных тэрапіі, своечасовай карэкцыі гипохлоремии, гипокальциемии, парушэнняў КОС і ад ліквідацыі гипертермического сіндрому, які не толькі ўзмацняе і паскарае курчы, але і сам можа выклікаць іх. Супрацьсутаргавае эфект часам можа даць разгрузачная спіннамазгавая пункцыя.