шкарлятына - лячэнне, прафілактыка, дыягностыка, вызначэнне, узбуджальнікі

Вызначэнне шкарлятыны шкарлятына - гэта адно з праяў агульнай стрэптакокавай інфекцыі, якая ўзнікае пры адсутнасці антытаксічнае імунітэту. Пры наяўнасці апошняга развіваецца пры ўкараненні стрэптакока іншыя яе варыянты: ангіны, рожа, трахеіт і т. д Актуальностьскарлатины Інфекцыя адрозніваецца контагіозностью ў дзіцячых калектывах, небяспечная наступствамі і ўскладненнямі інфекцыйнага, таксічнага і алергічнага генезу. Характарыстыка возбудителяскарлатины Узбуджальнік - 3-гемалітычная стрэптакокі (больш за 80 сероваров), які мае геаграфічную прыхільнасць сероваров. Асноўныя праявы эпідэмічнага працэсу. Крыніца - хворы шкарлятынай, асабліва сцёртай форме; хворы стрэптакокавай ангінай, назофарінгітом і іншымі формамі стрэптакокавай інфекцыі. Заразны з моманту захворвання без канкрэтызацыі спынення. Пры пенициллинотерапии ня заразны пасля 7-10 дня. Наяўнасць гнойных ускладненняў захоўвае выдзялення ўзбуджальніка. Перадача - паветрана-кропельным шляхам, пры кантакце, праз прадметы, цацкі, інструменты. Індэкс - 0,4. Ўспрымальнасць: 90% паспяваюць перахварэць да 16 гадоў. Сезоннасць - восень-зіма. Паўторныя захворванні сталі рэгістравацца часцей (пасля антібіотікотерапіі). Ўкараненне: узбуджальнікі часцей праз зяпа або пашкоджанні скуры (раны, апёк), слізістыя маткі, лёгкія. Зяпа - 97%. Асновы патогенезаскарлатины Укараненне ў слізістую ці скуру; распаўсюджванне па лімфатычных і крывяносных пасудзінах самага ўзбуджальніка і всасываемого экзотоксіны і эндатаксіны; трапізм экзотоксіны да вегетатыўна-эндакрынныя і нервова-судзінкавага апарата; развіццё симпатикофазы - 4 дні; пераход у парасімпатычную фазу; антытаксічнае імунітэт да канца 2-га тыдня поўны; на 2-3 тыдні фарміраванне інфекцыйнай алергіі. Акрамя згаданага таксічнага і алергічнага кампанента выражаны мікробны (сэптычных) кампанент: наяўнасць гнойных ускладненняў (лімфадэніт, атыт, мастоидит); некратычныя працэс у зеве; некратычныя працэсы ў лімфавузлах; генералізацыя (сэптыцэміі, септикопиемия). У патагенезе шкарлятыны выразна ўзаемадзейнічаюць 3 лініі патагенезу: таксічная, алергічная, сэптычная. Яны дынамічныя, ступень іх выяўленасці ня раўназначная залежнасці ад канкрэтнай формы. Патагенез сардэчна-сасудзiстых змяненняў дваякі. Найбольш часта гэта ўзнікае з прычыны дынамікі ответавегетативной нервовай сістэмы і звязанай з ёй змены фазности (симпатикуса, фаза, вагусом-фаза). Клиникаскарлатины Інкубацыі 2-7 дзён, падаўжэнне да 12 дзён. Пачатковыя прыкметы: вострае пачатак; рэзкае павышэнне тэмпературы; ваніты; болі ў горле і сып на скуры. Варыянты сыпу: мелкоточечная; мільярдных; мелкопятнистая-гемарагічная. Клініка ў першыя дні хваробы "падпалены" зяпа, «малінавы» мова-азызласць зяпы; гіперэмія з выразнай мяжой (зона пераходу на небе) магчымая дробная зярністасць на слізістай; ангіна: катаральныя, лакунарной, фалікулярных, некратычная; регіонарные лімфадэнапатыяй. Вонкавы выгляд асобы: бледны носогубной трохкутнік; "Скарлатинозная маска Філатава" ці "размаляваны клоўн". Сып на скуры (асаблівасці і варыянты): гіперэмаванай фон; падкрэсліць натуральных зморшчын (сімптом Паста) націск пазногцем (чырвоная паласа з белай аблямоўкай) - сімптом Борсиери; эритематозные поля з інфільтрацыі цёмна-чырвонага і малінавага колеру або "сіні шкарлятына" (Борман) змена дермографизма. Сардэчна-сасудзістая сістэма: у пачатку - пачашчэнне пульса павышэнне артэрыяльнага ціску; гучнасць тонаў сімптом Ашнера адмоўны; прыкметы симпатикуса фазы; дермографизм з доўгім перыядам. З 4-5 дня запаволенне пульса арытмія дыхальнага тыпу; зніжэнне ПЕКЛА. На ЭКГ і пры аглядзе - сінусового брадыкардыя пашырэнне адноснай сардэчнай тупасці; сісталічны шум; акцэнт П току на лёгачнай артэрыі. Змены сэрца ў другім перыядзе - "скарлатинозное" сэрца, як вынік вегетативно¬регуляторного засмучэнні екстракардиарного тыпу. У крыві: лейкацытоз, нейтрофилез, нярэдка эозінофілов, ускореннаяСОЕ. У мачы: ліхаманкавая альбуминурия; пры ускладненні нефрытам класічныя змены складу мачы. Тыповыя формы дзеляцца: па цяжару: лёгкая, сярэднецяжкая, цяжкая (таксічная, сэптычная, токсіко-сэптычная). па плыні: з алергічнымі ўскладненнямі; без алергічных ускладненняў; гнойна-сэптычныя; абартыўныя. Атыповыя формы могуць быць: сцёртая (шкарлятына без сыпу) агравированная (гипертоксическая, гемарагічная) экстрабуккальная або экстрафарингеальная (послераневая, постожоговой, Пасляабортны, послеродовая). Таксічная форма (да 4%): зьнікомае працягу хваробы; гіпертэрмія; шматразовая ваніты; вадкі крэсла зялёнага колеру неспакой, трызненне, парушэнне свядомасці, курчы, адынамія, менигеальных знакі; слабыя змены ў зеве, смяротнасць у мінулым 40%. Сэптычная форма: "ажыўленне" сыпу да 6-7 дня, у тым ліку на разгінальных паверхнях; "Кореподобная" варыянт сыпу; некроз ў зеве і стаматыт; гнойны лімфадэніт; слабы, часты пульс павелічэнне печані і селязёнкі; гіперлейкацытоз, нейтрофилез са зрухам налева; смерць ад крывацёку з прычыны узурирования сценкі сасудаў. Токсіко-сэптычная або сэптык-таксічная форма характарызуецца спалучэннем симптомокомплекса. Экстрабуккальная (экстрафарингеальная) - апёкавая, раневая, послеродовая, шкарлятына з першасным агменем па-за ротоглотки. Гэтая форма вельмі дрэнна дыягнастуецца (часты дыягназ "токсіко-алергічная рэакцыя"). Эпідэміялагічна небяспечнай пры ўзнікненні другаснай ангіны і як крыніца гнойна-раневой інфекцыі. Ўскладненні падзяляюцца на раннія і познія, таксічныя, алергічныя і сэптычныя. Таксічныя ўскладненні (альбуминурия, симпатикопарез) толькі першыя 1-4 дня хваробы. Алергічныя ўскладненні (як правіла, з 3-4 тыдні): сінавіты; нефрыт міякардыт; сіндром Шенлейна Г Эноха. Сэптычныя ўскладненні (раннія і познія) - ангіны; лімфадэніту; атыты, мастоидиты; сінус-трамбоз; сэптыцэміі, септикопиемия; аденофлегмона. Диагностикаскарлатины Дыягназ заснаваны на клініка-эпідэміялагічных і лабараторных дадзеных. У крыві вызначаецца павелічэнне лейкацытаў, нейтрофілов, паскораная СОЭ. У мачы пры цяжкіх формах - прыкметы транзістарных таксічнай нефрапатыі. Бактэрыялагічнае даследаванне матэрыялу з міндалін (пры ангіне) пацвярджае этыялагічны дыягназ стрэптакокавай інфекцыі. Лечениескарлатины Асноўны антыбіётык - пеніцылін, эфектыўны і метициллин. Захаванне эфектыўнасці з прычыны адсутнасці ў стрэптакока пенициллиназной актыўнасці. Для эфектыўнасці лячэння неабходнасць правільнага ўводу, улічваючы яго хуткае вывядзенне (03:00). З мэтай прафілактыкі суперинфекции стрэптакокамі на 4 дзень ўводзяць біцылінам-3 або біцылінам-5, аднаразова. Сінтэтычныя пеніцылін (оксациллин, ампіцылін, ампиокс) добрыя, але небяспечныя з прычыны які развіваецца дысбактэрыёзу, т. Да Дзейнічаюць і на грамотріцательных флоры. Пры непераноснасці пеніцыліну могуць прызначацца макролиды. У амбулаторных умовах паказаны эрытроміцін. Дазавання повозрастная. Станоўчыя якасці гэтага антыбіётыка: хорошаяпереносимость і вузкі спектр дзеянні. Патагенетычным тэрапія і яе аб'ём залежаць ад формы хваробы і ускладненняў і нічым іншым не абмяжоўваюцца. Профилактикаскарлатины З пачатку эры прымянення пеніцыліну прыпыненая вакцынацыя (Н. І. Нисевич). Ізаляцыя: да 10 гадоў на 10 дзён + 12 дзён пасля завяршэння лячэння; старэйшыя за 10 гадоў на перыяд лячэння (але не менш за 10 дзён) каранцін на кантактных і не хварэлі - 7 дзён пасля спынення кантакту. Структура адказу. Вызначэнне, актуальнасць, характарыстыка ўзбуджальніка, эпідэміялогія, патагенез і клініка, ўскладненні, арганізацыя лячэння шкарлятыны ў стацыянары і дома. Шмат цікавай і карыснай інфармацыі пра прэпараты для лячэння гемарою можна найтиздесь.