Хірургічнае лячэнне хранічнага пераядантыту з выкарыстаннем матэрыялу «КоллапАн» - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? Хірургічнае лячэнне хранічнага пераядантыту з выкарыстаннем матэрыялу «Коллап Ан» Косціна І. Н. к. М. Н., дацэнт кафедры хірургічнай стаматалогіі і сківічна-тварнай хірургіі, ГОУ ВПО УГМА, г. Екацярынбург, kostinastom @ yandex. ru Рэзюмэ Хранічны пераядантыт - распаўсюджаная одонтогенных захворванне, пры якім запаленчы працэс лакалізуецца ў Пераядантыт з частым фарміраваннем апікальнага агмені дэструкцыі косткі. Якія існуюць у цяперашні час метады кансерватыўнай тэрапіі захворвання, нягледзячы на ??дасягнутыя поспехі, не заўсёды эфектыўныя. Рэзекцыя верхавіны кораня зуба з выкарыстаннем матэрыялу «Коллап Ан» для остеопластики периапикального касцявога дэфекту павышае эфектыўнасць лячэння пераядантыту. Ключавыя словы: хранічны пераядантыт, рэзекцыя верхавіны кораня зуба, остеопластика, матэрыял «Коллап Ан». SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS USING MATERIAL «Collap An» Costina IN Summary Chronic periodontitis - common odontogenic disease, where inflammatory process is localized in the periodontium with regard to formation of the apical chamber of bone destruction. Currently existing methods of conservative treatment of the disease, despite the successes, are not always effective. Root-end resection using material «Collap An» for osteoplastic periapical bone defect increases the effectiveness of the treatment of periodontitis. Keywords: chronic periodontitis, root-end resection, osteoplastic, material «Collap An». Лячэнне хранічнага пераядантыту - актуальная праблема сучаснай стаматалогіі. Частата встречаемості захворвання складае 15-30% і не мае тэндэнцыі да зніжэння. Традыцыйнае эндодонціческое лячэнне захворвання забяспечвае дэзінфекцыю каранёвых каналаў, выдаленне некратызаваных тканін, стварэнне ўмоў для гаення периапикального ачага гранулематозного запалення. На прагноз і аддаленыя вынікі ендодонтиче-скага лячэння зуба ўплываюць памер периапикального агмені хранічнай інфекцыі, ўскладненні эндодонтіческого лячэння, ўзрост пацыента. Праз 2 гады пасля эндодонтіческого лячэння хранічнага пераядантыту В. М. Увараў выявіў поўнае лячэнне ў 61,2% выпадкаў, памяншэнне ачага дэструкцыі - у 23,2% выпадкаў, адсутнасць змен паталагічнага агменю - у 11,2% выпадкаў. Па іншых дадзеных, памяншэнне памеру ачага дэструкцыі косткі ў околоверхушечной вобласці назіраецца ў 26% выпадкаў. Паўторнае эндодонціческое лячэнне зубоў трэба ў 60-70% выпадкаў. Зубосохраняющие аперацыі - даўно вядомае лячэння дэструктыўнага хранічнага пераядантыту, пры якім выдаляюць інфікаваную частка кораня, ствараюць умовы для прадухілення реинфекции з канала зуба ў каля-каранёвыя тканіны. Асноўная задача хірургічнага лячэння дэструктыўнага хранічнага пераядантыту - захаванне функцыі зуба, аднаўленне структуры касцяной тканіны. Рэзекцыя верхавіны кораня зуба атрымала шырокае распаўсюджанне і ўдасканальвалася ў формах разрэзу слізістай абалонкі, выбары інструментаў для трэпанацыі косткі, выкарыстанні остеопластических матэрыялаў для запаўнення касцявога дэфекту пасля гранулемектомии. Касцяная паражніну з крывяным згусткам пасля рэзекцыі верхавіны кораня зуба не заўсёды запаўняецца саспелай зноў касцяной тканінай. Нярэдка працэс аднаўлення не ідзе далей фарміраванне рубца і зацягваецца на гады. У 5% выпадкаў касцяны дэфект наогул нічым не запаўняецца. Для стымуляцыі остеогенеза вялікае значэнне мае стварэнне ў касцяным дэфекце дэпо з остеопластических матэрыялаў. У хірургічнай практыцы іх выкарыстоўваюць вялікая колькасць, сярод якіх папулярныя аллопла-ныя (биокомпозитние) матэрыялы на аснове гідравокіс-сиапатита кальцыя, фізіка-хімічныя характарыстыкі якога (памер крышталяў, шчыльнасць, ўтрыманне калагена) вызначаюць остеоиндуктивные і остеокондуктив-ні ўласцівасці. Пасля ўнясення ў касцяны дэфект крышталі гідравокіс-сиапатита падвяргаюцца метабалізму да іёнаў кальцыя і фосфару, змяшчаецца ў ране крывяны згустак за кошт ізаморфныя замяшчэння кальцыя ў ваду і іён вадароду. У ране гидроксиапатит актывізуе дыферэнцыявання остеогенных клетак, утворыць трывалую хімічную сувязь з косткай, праяўляе высокую биоинертность: практычна адсутнічае запаленчая рэакцыя, сістэмная і мясцовая таксічнасць. Рэзорбцыя гидроксиапатита праходзіць без утварэння фіброзна капсулы. Остеокондуктивный эфект можа дапаўняцца остеоиндуктивными дзеяннем касцявога морфагенетычныя бялку, які сорбируется часціцамі гидроксиапатита з узнікненнем «кропкавага» остеогенеза ў касцяным дэфекце. Выкарыстанне гидроксиапатита ў комплексе з калагенам павышае клінічную эфектыўнасць за кошт аптымізацыі репаратівным остеогенеза на этапе сінтэзу коллагеновых валокнаў. Калаген выклікае фиброваскулярной рэакцыю, валодае здольнасцю да Таксис і фіксацыі на сваёй паверхні преостеобластов, чтоповишает остеогенных патэнцыял матэрыялу. Коллагенсодержащего матэрыял захоўвае кіпрую структуру, забяспечвае гемастаз ў ране, хутка рассмоктваецца, аказваючы супрацьзапаленчае дзеянне. Аллопластических (биокомпозитний) кіпры матэрыял «Коллап Ан» складаецца з парашка гидроксиапатита, раўнамерна размеркаванага ў матрыцы, якая складаецца з калагена II тыпу і антыбіётыка (линкомицина гідрахларыд, гентаміцін сульфат, клафоран, рифампицин, метро-нидазол), выпускаецца ў выглядзе пласцін, гранул і геля айчыннай фірмай «Интермедапатит». Гидроксиапатит «Коллап Ана» з субмікронных памерам часціц і высокай удзельнай паверхняй адпавядае гидроксиапатиту косткі. Антыбіётык паступова ад 15 да 21 сутак вылучаецца з гранул і пласцін ў навакольныя тканіны. Матэрыял «Коллап Ан» аказвае станоўчае дзеянне на Репараты ны остеогенез, гуляе ролю накіравальнага матрікса для аппозиционного росту косткі, забяспечвае пралангаваны антымікробны эфект. Мэта даследавання Вывучэнне вынікаў хірургічнага лячэння хранічнага пераядантыту з выкарыстаннем матэрыялу «Коллап Ан». Матэрыял і метады Праведзена хірургічнае лячэнне 33 зубоў у 28 пацыентаў (10 мужчын, 18 жанчын) ва ўзросце ад 18 да 55 гадоў (сярэдні ўзрост - 34,1 года). Пацыентам праведзена рэзекцыя верхавіны кораня 29 (87,8%) верхніх і 4 (12,2%) ніжніх зубоў. Групавая прыналежнасць прааперыраваных зубоў прадстаўлена ?? ў табл. 1. Найбольшая колькасць разцоў (66,6%) праапераваны. Абследаванне ўключала роспыты, агляд асобы і паражніны рота, даследаванне «прычыннага» зуба (якасць рэстаўрацыі або штучнай каронкі, наяўнасць свіршча, кішэняў, ацэнка рухомасці, перкусіі), пальпацыю альвеалярнага атожылка сківіцы, лімфатычных вузлоў, правядзенне рэнтгеналагічнага даследаванні зуба. Пры рэнтгеналагічным даследаванні ацэньвалі размяшчэнне кораня зуба, раўнамернасць размеркавання каранёвай пломбы, наяўнасць периапикального агмені дэструкцыі косткі, іншародных тэл. Таксама вызначалася размяшчэнне анатамічных утварэнняў: дно верхнечелюстной пазухі, паражніны носа, ментальнага адтуліны, ніжнечэлюстного канала. Дадзеныя абследавання дазволілі выявіць прыкметы хранічнага гранулирующего пераядантыту 16 зубоў і хранічнага гранулематозного пераядантыту 17 зубоў. Паказанні да правядзення аператыўнага лячэння ў дадзеным даследаванні: захаванне / павелічэнне околокорневого агмені дэструкцыі косткі пасля эндодонтіческого лячэння зуба, непраходнасць каранёвага канала зуба, наяўнасць іншароднага цела ў каранёвым канале або ў периапикальной вобласці (зламаная частка эндодонтіческого інструмента). Аператыўнае лячэнне планавалася па-за абвастрэння хранічнага пераядантыту, пад мясцовым абязбольваннем па стандартным пратаколам з запаўненнем касцяной паражніны матэрыялам «Коллап Ан». У працы прадпрынятая рэнтгеналагічная ацэнка стану периапикального касцявога дэфекту праз 1, 6, 12 месяцаў пасля лячэння. вынікі даследавання Па дадзеных анамнезу пацыента былі накіраваныя тера-певтами-стаматолагамі на хірургічнае лячэнне ў сувязі з наяўнасцю периапикального агмені дэструкцыі косткі на працягу 1 года пасля першаснага эндодонтіческого лячэння зуба (28,6%) і з'яўлення болю, ацёку дзёсен (15,2 %) або свіршча (9,1%). У 42,8% выпадкаў пацыенты былі накіраваны да хірурга-стаматолага пасля паўторнага эндодонтіческого лячэння зуба праз 2-10 гадоў ад пачатку першаснай тэрапіі. У 6,1% выпадкаў каля 10 гадоў таму было праведзена лячэнне глыбокага карыесу, а пры рэнтгеналагічным даследаванні зубоў з нагоды абвастрэння развіўся хранічнага пераядантыту быў знойдзены периапикальной ачаг дэструкцыі косткі. У 6,1% выпадкаў пацыенты былі накіраваны з-за паломкі эндодонтіческого інструмента і немагчымасці яго вымання. У 14,4% выпадкаў пацыенты былі накіраваны на паўторную рэзекцыю верхавіны кораня зуба праз С-4 гады (6,1%) і 8-9 гадоў (6,1%) ад першаснай ўмяшання. На момант правядзення хірургічнага лячэння З зуба (9,1%) былі апорай мостовідный пратэза, з зуба (9,1%) былі адноўлены штучнымі каронкамі. Усе зубы былі ўстойлівыя, перкусія адмоўная. Пальпаторно ў 57,1% выпадкаў вызначалася бязбольнае ўшчыльненне слізістай абалонкі, надкосніцы ў праекцыі верхавіны кораня «прычыннага» зуба. Пры рэнтгеналагічным даследаванні зубоў былі выяўлены асяродкі дэструкцыі косткі ад З да 12 мм (у найбольшым вымярэнні) з выразнымі / невыразнымі, роўнымі / няроўнымі межамі (табл. 2), іншародныя цела. У момант правядзення аперацыі пасля адслойванне слізістай-надкостничного лапіка былі выяўленыя: очаговая дэструкцыя кортикальной косткі ў праекцыі верхавіны кораня зуба (27 З%), станчэнне (з%), узурация (12,1%), дэфект косці (9,1% ), што сведчыць аб актыўнасці гранулематозного запалення. Табліца 1Групповая прыналежнасць прааперыраваных зубоў (кол-у АБС.) 12746541.81.71.61.51.41.31.21.12.12.22.32.42.52.62.72.84.84.74.64.54.44.34.24.13.13.23.33.43.53.63.73.81111Таблица 2розмир периапикального ачага деструкции3 мм4 мм5 мм6 мм7 мм8 мм9 мм10 мм12 мм Колькасць выпадкаў, абс.3267462Збпроблемы стаматалогіі. 20ии. № 1В бліжэйшыя дні пасля аператыўнага лячэння ў 67,9% пацыентаў адсутнічаў болевы сіндром ці адзначаўся невялікі дыскамфорт (21,4%), ўмераная ныючы боль (10,7%). Ацёк мяккіх тканін адсутнічае ў 17,9% пацыентаў. Невялікі ацёк верхняй губы вызначаўся ў 60,7% выпадкаў. У 6 пацыентаў (21,4%) адзначаўся невялікі коллатеральное ацёк шчокі. боль і ацёк знікалі да 3-4 сутак пасля аперацыі. У аднаго пацыента пасля аперацыі на працягу сутак адзначалася павышэнне тэмпературы цела да 37,5 ° С. У адным выпадку пасля рэзекцыі верхавіны кораня 3.4 зуба назіраліся падслізістага гематома і нейропатия 3 галіны трайніковага нерва злева, з нагоды чаго пацыентка атрымала лячэнне з станоўчай дынамікай. Пры рэнтгеналагічным даследаванні праз 1 (мал. 1, 2), 3 (мал. 3, 4), 6 (мал. 5), 12 (мал. 6) месяцаў пасля лячэння билоотмечено павелічэнне шчыльнасці касцяной тканіны па перыферыі ачага дэструкцыі - спрыяльны прыкмета , што сведчыць аб репаратівные остеогенез. Паказчыкі шчыльнасці периапикального агмені дэструкцыі косткі за ўказаныя перыяды назірання пэўна не адрозніваліся. У 11 пацыентаў (39,3%) касцяны дэфект значна паменшыўся. Памер ачага дэструкцыі косткі больш за 5 мм на працягу аднаго года памяншаўся значна больш павольна, чым агмені дэструкцыі косткі меншага памеру. У адным выпадку (3%) двойчы апераваць зуб быў выдалены праз 3 гады. Зуб выдалены па месцы жыхарства пацыенткі ў сувязі са з'яўленнем болю, ацёку дзясны, на рэнтгенаграме адзначалася няпоўнае гаенне периапикаль нага ачага дэструкцыі косткі (мал. 7). Эфектыўнасць лячэння хранічнага пераядантыту склала 97%. Мал. 1. рэнтгенаграме зуба 1.2 пацыента Е. да лячэння (А) і праз 1 месяц пасля лячэння (Б) Мал. 3. рэнтгенаграме 1.1 зуба пацыента М. да лячэння (А) і праз 3 месяцы пасля лячэння (Б) Мал. 4. рэнтгенаграме 4.3 зуба пацыента Ч. да лячэння (А) і праз 3 месяцы пасля лячэння (Б) Мал. 5. рэнтгенаграме 2.1 зуба пацыенткі Е. да лячэння (А) і праз 6 месяцаў пасля лячэння (Б) Мал. 6. рэнтгенаграме 1.2 зуба пацыента Д. да лячэння (А) і праз 12 месяцаў пасля лячэння (Б) Выснова Мікробны фактар ??- асноўная прычына развіцця і прагрэсавання хранічнага пераядантыту. Мікраарганізмы могуць прымацоўвацца да вонкавай паверхні кораня вакол апікальнага адтуліны, размяшчацца ў грануляцыі периапикальных тканін. Вірулентнасць мікраарганізмаў, другаснае імунадэфіцытны стан макроорганізма зніжаюць эфектыўнасць кансерватыўнага лячэння пераядантыту, прыводзяць да зніжэння рэгенерацыі тканін, павелічэнню ачага дэструкцыі косткі. Захаванне або прагрэсаванне одонтогенного ачага хранічнай інфекцыі гуляе ролю ў развіцці і падтрымцы саматычных захворванняў, сенсібілізацыі, прыгнёце неспецыфічнай антыбактэрыйнай рэзістэнтнасці макроорганізма. Эндодонціческое лячэнне зуба дазваляе дасягнуць добрай дэзінфекцыі каранёвых каналаў. У той жа час хірургічнае ўмяшанне забяспечвае санацыю хранічнага агменю інфекцыі ў периапикальной зоне зуба. Такім чынам, спалучэнне эндодонтіческого і хірургічнага метадаў лячэння хранічнага пераядантыту найбольш аптымальна. У розных даследаваннях эфектыўнасць рэзекцыі верхавіны кораня зуба вар'іруюць. На вынік аперацыі ўплываюць памер периапикального ачага, аб'ём рэзекцыі верхавіны кораня, выкарыстанне остеопластического матэрыялу. Пры гэтым большы памер ачага асацыюецца з меншай эфектыўнасцю лячэння, няпоўным гаеннем касцявога дэфекту. Выкананне маніпуляцый ў аптымальных умовах высокакваліфікаваным спецыялістам значна павышае эфектыўнасць ўмяшання. Г. А. Хацкевіч выконваў рэзекцыю верхавін каранёў зубоў з хранічным пераядантытам без остеопластики. Пры ацэнцы аддаленых вынікаў аперацыі ён адзначыў поўнае аднаўленне косці ў 87% выпадкаў, няпоўнае аднаўленне - у 9% выпадкаў. Эфектыўнасць лячэння склала 91,8%. Па дадзеных У. Н. Балін і А. К. Иорданишвили, праз 2 гады пасля рэзекцыі верхавіны кораня зуба периапи-ный касцяны дэфект аднавіўся ў 75,2% выпадкаў, зменшыўся - у 19,2% выпадкаў. Эфектыўнасць лячэння склала 89,8%. Пасля правядзення зубосохраняющих аперацый пры лячэнні хранічнага пераядантыту і кіст І. Д. Киняпина і соавт. выявілі станоўчыя вынікі лячэння ў 92,6% выпадкаў. Аўтарамі рэнтгеналагічна выяўлена, што выкарыстанне матэрыялу на аснове гидроксиапатита спрыяе аднаўленню касцяной тканіны да 6-га месяца пасля аперацыі, а выкарыстанне толькі крывянага згустку - да 8-10-га месяцах. У іншым даследаванні пасля остеопластики касцяных дэфектаў «Коллап Аном» ў пацыентаў рэнтгеналагічна паказана запаўнення зноў косткай больш за палову касцявога дэфекту да 3-га месяца пасля аперацыі. Хірургічнае лячэнне хранічнага пераядантыту з пластыкай касцявога дэфекту «Коллап Аном» у нашым даследаванні дазволіла дасягнуць эфекту ў 97% выпадкаў. Пры комплексным лячэнні хранічнага пераядантыту эфект быў дасягнуты ў 84,7-96% выпадкаў, а пры эндодонтіческого лячэння - толькі ў 56-71% выпадкаў. Няўдачы рэзекцыі верхавіны кораня зуба складаюць 5-20%, 10,2%, 13%. На працягу 2 гадоў пасля хі-Рыс. 7. рэнтгенаграме 2.1,2.2 зубоў пацыенткі Д. да реопераций (А), праз 6 месяцаў пасля реопераций (Б), праз 3 гады пасля выдалення 2.2 зуба (У) рургическое лячэння праз паталагічнай рухомасці, разбурэнне каронкі зуба, рэцыдыву пераядантыту выдаленыя 5, 6% зубоў. У працы Г. А. Хацкевіч адзначана выдалення 7 зубоў, реоперирование 8 зубоў, рэцыдыў гранулёмы 7 з 135 зубоў на працягу 1-2 гадоў пасля лячэння. У нашым даследаванні няўдачы склалі 3%. Некаторыя навукоўцы тлумачаць няўдачы лячэння неадэкватнай дэзінфекцыяй, обтурацией каранёвых каналаў зуба. Выканання рэзекцыі верхавіны кораня з остеопластика периапикального дэфекту павышае еефективность лячэнне ў 92,6-97%. На выбар остеопластического матэрыялу ўплываюць наступныя ўласцівасці: 1) забеспячэнне накіраванай міграцыі преостеобластов і остеобластов ў месцы ўнясення; 2) павелічэнне хуткасці праліферацыі клетак-папярэдніц касцяной тканіны; 3) актывізацыя сінтэзу міжцэлевых бялкоў остеобласты; 4) доўгі дзеянне матэрыялу, так як фарміраванне касцяной тканіны працягласць працэс. Да такіх біялагічна актыўным матэрыяламі, ініцыюе фарміраванне касцяной тканіны, ставіцца «Коллап Ан». «Коллап Ан» лёгка ўводзіць у касцяную паражніну, ён добра прамакаецца крывёю, раўнамерна размяркоўваецца ў касцяным дэфекце. Матэрыял аптымізуе ўмовы рэгенерацыі косці, прадухіляе распад або нераўнамернае размеркаванне ў ране крывянага згустку, другаснае інфікаванне. Праз 3 месяцы пасля ўнясення ў касцяны дэфект «К-лап Ана» марфалагічна вызначаецца новаўтвораная шчыльная аформлена і грубавалакністую касцяная тканіна, міжклеткавую рэчыва якой шмат протеогликанами і глікапратэіны, валакна рознанакіраваныя. У тэрміны ад 4 да 16 месяцаў фарміруецца остеоидная матрикс38проблемы стаматалогіі. 2011. № 1с паступовым пераходам у пласціністы спелую костку з рэшткамi резорбируемой гидроксиапатита. Пры кампутарнай тамаграфіі праз 6 месяцаў пасля остеопластики сківіцы было выяўлена, што матэрыял трансфармуецца ў крупнопетлистую костка з хаатычным размяшчэннем касцяных бэлек і асобнымі украпінамі гидроксиапатита. навукова-практычнай. конф. стаматалогія. канд. мёд. навук. -2000. дыс. ... Канд. мёд. навук. вып. навукова-практычнай. конф. з англ. дыс. ... Канд. мёд. навук.