Рамонт сустава Аляксандравіч, Аляксей, артрыты, Размаўляў, Важны, Раптам, Інстытут здароўя

Рамонт сустава З часам зношваюцца любы механізмы і рукатворныя, і біялагічныя. Суставы чалавечага арганізма таксама з'яўляюцца натуральнымі механізмамі, дзякуючы якім мы маем магчымасць рухацца. Але з-за ўзросту, хваробы або траўмы сустаў губляе магчымасць функцыянаваць нармальна. Своечасовы зварот да спецыяліста артапеда і ўдала падабранае кансерватыўнае лячэнне, нярэдка паляпшаюць сітуацыю. Але ў запушчаных выпадках, калі параза сустава вельмі сур'ёзнае, даводзіцца звяртацца да дапамогі хірургічнага лячэння. У гэтым выпадку выхадам для пацыента, пазбаўленага волі руху, - застаецца аперацыя па замене сустава на яго штучны аналаг. Такая аперацыя называецца эндапратэзаванне. Харкаўскі Інстытут паталогіі пазваночніка і суставаў імя праф. М. І. Ситенко не проста профільнае лячэбную ўстанову - гэта родапачынальнік эндапратэзаванне не толькі ў Украіне, але яшчэ ў СССР. Аб сучасных аперацыях па замене «зношаных» суставаў нам распавядае галоўны ўрач Інстытута паталогіі пазваночніка і суставаў ім. М. І. Ситенко АМН Украіны, заслужаны ўрач Украіны, Алег Яўгенавіч Варонка: - Думаю, варта закрануць гісторыі эндапратэзавання і растлумачыць, што ж гэта такое. У гэтым слове прысутнічае такі корань, як «пратэз», а гэта выклікае ў некаторых хворых страшныя ўяўленні, пратэз гэта ўжо гарантаваная інваліднасць і сумныя прагнозы. Але гэта зусім не так, тым больш у выпадку эндапратэзавання. Пратэз гэта штучны механізм, здольны замяніць функцыю страчанага органа або канечнасці. Калі пратэз размяшчаецца ўнутры чалавечага цела, то ён называецца эндапратэзам. Аднак, нават сучасныя экзопротезы, замяшчаюць аддаленую руку ці нагу, дазваляюць пацыенту бязбольна жыць, бегаць, скакаць і нават удзельнічаць у алімпійскіх гульнях. А эндапратэзам гэта штучны сустаў, які замяшчае кампаненты пашкоджанага хваробай, або траўмай сустава. Падчас аперацыі эндапратэзавання сустава замяняецца імплантатам, якія маюць анатамічную форму здаровага сустава і дазваляе выконваць увесь фізіялагічны аб'ём рухаў. На сённяшні дзень аперацыя па замене сустава распаўсюджаная артапедычная аперацыя ў свеце. Яна досыць тэхналагічная і складаная, але патрэба ў такіх аперацыях каласальная. Кар. Суставы замяняюць часцей за ўсё? А. В. Найбольш запатрабавана і распаўсюджанае эндапратэзаванне замена тазасцегнавага сустава. Гэты сустаў дзівіцца часцей. Далей, па статыстыцы, ідзе коленный сустаў. Трэцяе месца, несумненна, займае эндапратэзавання плечавага сустава. Затым ідзе пратэзаванне каленнага і лучезапястного суставаў. Існуе эндапратэзаванне галёнкаступнёвага сустава, але гэтая аперацыя пакуль эксперыментальная і яе вынікі неадназначныя. У некаторых замежных клініках аперацыі па замене галёнкаступнёвага сустава вырабляюць рэгулярна. Ва Украіне падобныя аперацыі выконваюцца, але вельмі рэдка паказанні да іх абмежаваныя і няма адпаведных эндопротезов. Кар. Каму паказаны аперацыі па замене сустава? А. В. Паказаннямі да аперацыі па замене сустава маецца цэлы шэраг захворванняў. Гэта, у першую чаргу, коксартроз захворвання тазасцегнавага сустава, пры якім адбываецца знос (ізаляцыі) сустаўнага храстка і сустаў губляе здольнасць да руху. Галоўка тазасцегнавага сустава мае форму шара гэта самы высокоподвижной шарападобных сустаў. Калі рухомасць у гэтым біялагічным падшыпніку парушаная то пра якія свабодных рухах можа ісці гаворка? На другім месцы пасля коксартроз ідуць розныя спадчынныя захворванні розныя віды дісплазіі, калі чалавек ужо нараджаецца з генетычна закладзенымі дэфектамі ў будынку самога сустава і яго кампанентаў. З узростам гэтыя праблемы прыводзяць да таго, што сустаў перастае быць функцыянальным і паўнавартасным. Асобная група захворванняў: артрыты. Гэтыя запаленчыя захворванні суставаў, прыводзяць да такіх жа наступстваў, як і артрозы, адрозніваюцца толькі першапрычыны фактары дэфармацыі сустава. Артрыты могуць быць інфекцыйнага паходжання, а могуць быць следствам іншых захворванняў: рэўматызму, падагры. Сведчаннямі да эндапратэзаванню з'яўляюцца артрозы, якія ўзніклі ў выніку траўмаў. У маладым узросце чалавек атрымаў спартыўную траўму, напрыклад пералом у галіне каленнага або тазасцегнавага сустава, і рана ці позна (у залежнасці ад ступені траўмы) пацярпелы сустаў будзе зношвацца значна больш, чым сустаў, ня траўмаваны. У рэшце рэшт, развіваецца «посттраўматычны артроз». Калі казаць пра тазасцегнавым суставе і аб пажылых людзях, то неабходна закрануць такую ??медыка-сацыяльную праблему, як пералом шыйкі сцегнавой косткі. Гэта адна з самых распаўсюджаных траўмаў сярод пажылых людзей. Як вядома, пасля 60-70 гадоў шчыльнасць і структура косткі мяняюцца не ў лепшы бок. Пажылы чалавек, каардынацыя якога нярэдка бывае парушаная, часта рызыкуе ўпасці. Пры падзенні на бок часта адбываецца пералом шыйкі сцягна месцы найбольш схільнага пераломаў. Як правіла, пераломы шыйкі бядра не зрастаюцца. Ніякія аперацыі па остеосинтеза не даюць эфекту і толькі прыводзяць да інвалідызацыі і дадатковай траўматызацыі і без таго ўжо пашкоджанага сустава. Уявіце сітуацыю: пацыенту 80 гадоў ён паўнавартасны нармальны пенсіянер, які сам сябе абслугоўвае. Раптам ён падае і ламае шыйку сцягна. У выніку: поўная абезрухоўванасці, пасцельны рэжым, а для пажылога чалавека гэта і ў пераносным, і ў прамым сэнсе «смерці падобна». Развіваюцца застойныя з'явы ў лёгкіх, з'яўляюцца парушэнні кровазвароту, пролежні, пнеўманія і іншыя ўскладненні. Гэта адзін бок медаля. Другі бок - праблемы сваякоў. За хворым хтосьці павінен сачыць, даглядаць, а адпаведнай сістэмы сыходу за падобнымі хворымі ў нас у краіне няма. Аперацыя эндапратэзавання ў дадзеным выпадку паказаная на 100%. Яна дазваляе ў максімальна хуткі тэрмін (калі рабіць яе правільна, якасна і тэхналагічна) паставіць пацыента на ногі літаральна на другі дзень! Так, калі васьмідзесяцігадовы пацыент ужо ляжаў тры-пяць месяцаў, то яго паставіць на ногі, якую бліскучую аперацыю хірург не выканаў - будзе вельмі складана. Але прыкладаў, калі пацыент са зламанай шыйкай сцягна стаў на ногі дзякуючы эндапратэзавання - дзесяткі і сотні. Кар. Як даўно выконваюцца аперацыі па замене суставаў? А. В. Інстытут паталогіі пазваночніка і суставаў ім. Ситенко (тады яшчэ мы былі Інстытутам артапедыі-траўматалогіі) з'яўляецца піянерам ўкаранення эндапратэзавання на тэрыторыі ўсяго былога Савецкага Саюза. Выбітны навуковец Канстанцін Мітрафанавіч Сіваш з Масквы і наш метр і настаўнік акадэмік Аляксей Аляксандравіч Корж яшчэ ў далёкія 1960-70-я гады, сумесна займаліся распрацоўкай сістэм эндопротезов. Паралельна, у тыя ж гады, аналагічныя ендопротезние сістэмы сталі з'яўляцца і за мяжой. Імя К. М. Сіваш ўпісана залатымі літарамі ў гісторыю сусветнага эндапратэзавання. Створаныя ім сістэмы эндопротезов, упершыню былі імплантаваны на базе Інстытута ім. Ситенко. За апошнія 20 гадоў, эндапратэзаванне стала руціннай паўсядзённым аперацыяй. Можна сказаць, што сёння гэтыя аперацыі выконваюцца струменевым метадам. Ва Ўкраіне за апошнія 20 гадоў колькасць праведзеных аперацый па замене сустава няўхільна расце, як і колькасць хірургаў, якія ўмеюць выконваць дадзеныя аперацыі. Эндапратэзаванне, з аднаго боку, досыць нескладаным. Але, з іншага боку, гэтая аперацыя вельмі высока тэхналагічная. Для яе трэба мець, па-першае, высакакласны інструментар. Адсутнасць якога-небудзь аднаго інструмента можа любую бліскучую аперацыю зрынуць у катастрофу. Па-другое, неабходны дастатковы набор якасных імплантантаў эндопротезов. Падабраць правільны пратэз вялікае майстэрства і мастацтва. Важны не толькі яго правільны памер, - існуюць розныя эндопротезы з рознымі парамі спрэчкі з рознымі метадамі фіксацыі, формы, даўжыні «ножкі». І, вядома, самае галоўнае гэта высокапрафесійны, якасна падрыхтаваны персанал. Без шматгадовага навучання, трэнінгаў ў вядучых школах свету па эндапратэзаванню суставаў навучыцца правільна выконваць гэтыя аперацыі проста немагчыма. Кар. Эндопротезы НЕ вырабляюцца індывідуальна «пад канкрэтнага пацыента»? А. В. Не, калі казаць пра першаснае эндапратэзаванняў то гэта серыйную вытворчасць. Пры іншых відах эндапратэзавання, напрыклад, опухолевых, ажыццяўляецца індывідуальнае выраб эндопротезов. Лекар, робіць замену сустава павінен мець высокую прафесійную падрыхтоўку. Гэта не тая аперацыя, якую можна навучыцца выконваць прачытаўшы кнігу ці паглядзеўшы відэазапіс. Для таго, каб эндапратэзавання зрабіць правільна, трэба вельмі і вельмі шмат вучыцца. Вельмі важную ролю адыгрывае гатоўнасць саміх аперацыйных памяшканняў, так як імплантацыя масіўнага іншароднага цела патрабуе максімальнай стэрыльнасці ў аперацыйным зале, захаванне ўсіх патрабаванняў да працы ў хірургічных стацыянарах. Аперацыя па эндапратэзаванню праводзіцца адкрытым спосабам. У выкананні класнага прафесіянала эндапратэзавання каленнага сустава доўжыцца 40-45 хвілін, эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава займае 35-40 хвілін. Працягласць аперацыі - вельмі важны паказчык. Калі тазасцегнавы сустаў аперыруецца 5 чэрвеня гадзін (часам, у некаторых установах бывае і такое), то гэта няправільна: павялічваецца рызыка інфекцыйных ускладненняў, рызыка імуналагічных канфліктаў. Кар. Пасля ўстаноўкі эндопротеза ў арганізме пацыента не ўзнікае иммуноконфликт бо яму імплантавалі, па сутнасці, іншароднае цела? А. В. б иммуноконфликты часта ўзнікалі, то эндопротезы б не імплантавалі. На этапах клінічнай апрабацыі любога медыцынскага вырабы (асабліва гэта тычыцца эндапратэзаў), праводзіцца вельмі пільны і жорсткі кантроль. Ступень стэрыльнасці, якасць матэрыялаў і сама тэхніка аперацыі дазваляе дасягаць максімальнага станоўчага выніку. Кар. Гэта значыць, чалавеку, пасля аперацыі па эндапратэзаванню не трэба прымаць нейкія прэпараты, якія душаць імунітэт? А. В. Калі вы праводзіце аналогію з перасадкай ўнутраных органаў, - гэта розныя рэчы. Калі перасаджваецца біялагічны орган, дапусцім, печань ці сэрца яны ўтрымліваюць у сабе імунны генафонд донара. Калі биообъект уступае ва ўзаемадзеянне з іншым биообъектами тады можа ўзнікаць иммуноконфликт. На гэтым фоне абавязкова патрэбныя прэпараты, якія душаць імунітэт. Штучны сустаў выраблены з матэрыялаў, інэртных для арганізма чалавека. Яны не выклікае ніякіх рэакцый. Хоць, без сумневу, часам бываюць нейкія эксклюзіўныя выпадкі. Каб гэтага пазбегнуць, вырабляюцца пробы на алергію, асабліва, калі чалавек пакутуе якімі-небудзь алергічнымі захворваннямі. Задача вытворцаў эндопротезов і хірургаў, зрабіць так, каб арганізм «не заўважыў» замены і прыняў штучны сустаў, як уласную частку. Працэнт ускладненняў пры аперацыях па эндапратэзаванню замежных клініках на ўзроўні 0,5%. Ва Украіне, у сярэднім, трохі вышэй. У розных клініках ён вагаецца, у некаторых даходзіць нават да 5% (але гэта, увогуле-то, катастрофа). У нас, у Інстытуце ім. Ситенко, ніжэй за 1% - т. Е, амаль на ўзроўні заходніх клінік Кар. З чаго вырабляюцца эндопротезы? А. В. Для вырабу эндапратэзаў цяпер выкарыстоўваюцца кобальт, хром, малібдэн, розныя віды сталі ў камбінацыях і сплавах. Сплаў металаў напыляется керамікай або іншымі рознымі пакрыццямі: танталовой, нітрытамі тытана, для таго, каб зрабіць эндапратэзам максімальна інэртным для арганізма чалавека. Тытанавыя эндопротезы ў чыстым выглядзе зараз практычна не робяць. Выкарыстоўваючы самае найноўшае абсталяванне, лепшыя дасягненні навукі і тэхнікі, перадавыя артапедычныя напрацоўкі, механікі інжынеры стварылі штучныя суставы, максімальна набліжаныя да звычайных суставам чалавека. Сёння ва Украіне прадстаўлены ўвесь спектр сучасных высокатэхналагічных эндопротезов, якія дазваляюць шчасна апераваць нашых пацыентаў. Гэта і амерыканскія, і нямецкія, і швейцарскія вырабы цалкам высокай якасці. Эндопротезы вырабляюцца і ва Ўкраіне, яны функцыянуюць і могуць працаваць, але ёсць неабходнасць удасканалення айчынных вырабаў. Ключавую ролю адыгрывае працэнт стіраемості пратэза, зносу яго кампанентаў. Мне давялося пабываць неаднаразова бываў на заводах ЗША і Германіі, дзе вырабляюцца эндопротезы вядучых сусветных вытворцаў. Гэта прадпрыемствы рэальна выглядаюць касмічных лабараторый. Людзі заходзяць туды ў скафандрах, там усё герметычна, праца ажыццяўляецца пад кампутарным кантролем у абсалютна стэрыльных умовах. Уся прадукцыя дзясяткі разоў падвяргаецца дэталёваму аналізу: бо эндапратэзам будзе знаходзіцца ў арганізме чалавека, і, па сутнасці, павінен служыць ўсё жыццё. Толькі перыядычна можа адбывацца замена якіх-небудзь дэталяў, пашкоджаных у выніку спрэчкі або зносу. Інстытут імя Ситенко таксама займаецца распрацоўкай розных мадэляў эндопротезов. Асноўнай праблемай эндапратэзаў з'яўляецца паступовая стіраемость труцца кампанентаў. Маючы вялікі практычны вопыт у гэтай медыцынскай сферы наш Інстытут распрацаваў і ўкараніў у вытворчасць пратэзы з сапфіравы галоўкай і з сапфіравы парай трэння. Штучны сапфір дазваляе дамагчыся істотнага зніжэння зносу якія труцца кампанентаў. Па сутнасці, ён з'яўляецца вечным. Не магу сказаць, што мы вельмі далёка прасунуліся ў гэтым пытанні, але сапфіравае пара трэння намі ўжо запатэнтавана і выклікала каласальны цікавасць у замежных калегаў. Ёсць надзея, што, калі не ўвесь пратэз ў зборы, то хаця б нейкі вузел трэння нашага ўкраінскага эндопротеза зойме годнае месца ў свеце сярод аналагічнай прадукцыі. Кар. Колькі аперацый па эндапратэзаванню вырабляюць у Інстытуце ім. Ситенко? А. В. Такія аперацыі ў нас каштуюць на патоку. Не памылюся, калі скажу, што ў нашым Інстытуце штотыдзень выконваецца, як мінімум, 8-10 аперацый па эндапратэзаванню тазасцегнавага сустава і 3 4 апэрацыі па замене каленнага сустава. Перш, чым прызначыць аперацыю, мы ўважліва абследуем хворага. Аперацыя ёсць аперацыя. Мы павінны ўзважыць усе «за» і «супраць» і кіравацца, у першую чаргу, прынцыпам «не нашкодзіць, а дапамагчы хвораму» Але праблема ў тым, што нашы пацыенты, як правіла, чакаюць «цудоўнага вылячэння» што называецца да апошняга. І звяртаюцца па дапамогу ў далёка запушчаных, цяжкіх сітуацыях. А за мяжой, наадварот, працуе сістэма ранняй дыягностыкі і людзі ставяцца да эндапратэзаванню як да руціннай нармальным падзеі. Для многіх нашых пацыентаў эндапратэзавання чамусьці застаецца чымсьці страшным, інвалідызіруюшчымі і нерэальным. Гэта ўсё з'яўляецца следствам медыцынскай непісьменнасці насельніцтва. Пасля аперацыі па эндапратэзаванню каленнага або тазасцегнавага сустава мы ставім хворага на ногі на другія-трэція суткі. Пацыент ходзіць сваімі нагамі без мыліц і выпісваецца з клінікі ў сярэднім праз тыдзень пасля аперацыі. Паверце, якасць жыцця пасля аперацыі па замене сустава радыкальна мяняецца: людзі фактычна пачынаюць зноўку жыць. Гутарыў Сяргей Крамарэнка