неўрапатыя ў дзяцей-Дзіцячыя хваробы

Аўтар: Administrator 2012/09/15 14: 00Невропатия ў дзяцей на кансультацыю прывялі шасцігадовага хлопчыка, у якога перад засынаннем перасмыкаліся мышцы асобы. У дзіцяці быў таксама дрэнны апетыт, ён не пераносіў спякоту і задуху, часта пакрываўся плямамі, быў вельмі адчувальны да змены надвор'я. У грудным узросце ў хлопчыка беспадстаўна ўзнікала ваніты, таму хірургі западозрылі наяўнасць у яго прыроджанага пароку страўніка і рэкамендавалі зрабіць аперацыю. У раннім дзяцінстве хлопчык пакутаваў выяўленым дыятэзам. Пры апытанні бацькоў дзіцяці высветлілася, што ў многіх членаў сям'і па мужчынскай лініі ў родзе яго маці былі такія ж з'явы, якія да 8-10 гадоў звычайна праходзілі, хоць і пазней у іх адзначалася падвышаная адчувальнасць да тэмпературных ваганняў, дрэнны апетыт і засмучэнне сну. Быў пастаўлены дыягназ: неўрапатыя. Дзіцяці прызначылі лячэнне, бацькам далі рады па яго выхаванню. Праз 3 гады пры абследаванні хлопчыка ў яго ўжо не аказваліся вышэйапісаныя засмучэнні. Праблемай неўропатыі займаюцца педыятрыя, неўралогія, фізіялогія, псыхіятрыя. На кожным этапе вывучэння гэтай паталогіі ў паняцце неўропатыі укладвалася рознае ўтрыманне. Даследчая думка ішла ад невыразнага, выцвілай разумення да больш вузкаму, канкрэтнага. У цяперашні час у тыповых праяў неўропатыі адносяць засмучэнні сутачнага рытму сну, харчавання і іншых фізіялагічных адпраўленняў, беспрычынныя ваганні тэмпературы цела, схільнасць да дыятэзу, ванітах, скурных высыпанняў, паторгванне цягліц і т. Д Класік савецкай дзіцячай псіхіятрыі Г. Е. Сухарева (1891 -1981) вылучала два асноўных варыянту неўропатыі - астэнічны і эмацыйны. Грудныя дзеці з першым варыянтам неўропатыі ціхія, млявыя, з паніжаным жыццёвым тонусам, у іх дрэнна развіты некаторыя інстынкты і рэфлексы (напрыклад, будучы галоднымі, могуць не прасіць ежы, гадзінамі моўчкі ляжаць на мокрых пялёнках, часам не спаць суткамі і т. Д ). Такія дзеці звяртаюць на сябе ўвагу нейкім асаблівым турботай. Дзеці з узбуджальным варыянтам неўропатыі, наадварот, крыклівыя, капрызныя, шумныя, могуць гадзінамі крычаць (асабліва ўначы), у іх рэзка пераважаюць працэсы ўзбуджэння. Часам я сустракаю на вуліцы аднаго з маіх былых пацыентаў і імгненна пераношу ў той далёкі час, калі мне даводзілася яго лячыць. З ранняга дзяцінства ў хлопчыка былі ўласцівасці, якія, як цяпер чытач ведае, ставяцца да ўзбуджаюць варыянту неўропатыі. Рос ён вельмі капрызным. У двухгадовым узросце чаго яму захацелася, але маці не выканала патрабаванне сына: ён упаў, стукнуўся ў тузаніны, крыку, пасінеў, стаў задыхацца. Маці выклікала мяне. Пакуль я дабіраўся да хаты пацыента, гэта стан у яго спынілася. Затым яно шмат разоў аднаўлялася пасля незадаволенасць яго просьбаў, капрызаў. Падобныя стану, часта ўзнікаюць на фоне неўропатыі, называюцца афект-рэспіраторныя прыступамі. Яны з часам праходзяць самі па сабе, але характар ??чалавека становіцца ўсё больш невыноснай. Калі ж лячыць хворага, то афект-рэспіраторныя прыступы пройдуць, і характар ??не пацерпіць. Як лячыць - на гэтае пытанне ў кожным канкрэтным выпадку дасць адказ лечыць лекар: адзінага адказу тут не бывае. Варта памятаць, што афект-рэспіраторныя прыступы - не такая ўжо бяскрыўдная разлад. Пра тое, што ў час такога прыступу хворыя паміралі, я не чуў, але цалкам дапускаю, што такое магчыма. Зараз дзіцяці 14 гадоў, яму і ў галаву не прыходзіць, як часта і моцна хваляваліся з нагоды яго здароўя блізкія, калі ён быў зусім маленькі. А прычынай была неўрапатыя, якая спрыяла афект-рэспіраторныя прыступы. Хто бачыў гэтыя напады, не забудзе іх ніколі. Асабліва баяцца маці, і гэта натуральна. Але нягледзячы на ??гэта, менавіта маці, якія часцей за ўсё бываюць з дзецьмі, у дадзены момант трэба ўзяць сябе ў рукі і хутка ўвесці дзіцяці заспакаяльныя прэпараты, даць нашатырны спірт, папырскаць яго халоднай вадой, узяць на рукі ... У XIX ст. сінонімам неўропатыі лічылі дзіцячую нервовасць, але гэта няправільна. Нервовасць - гэта не столькі клінічнае, колькі літаратурнае паняцце, ня дыферэнцыяванае, што патрабуе ў кожным выпадку канкрэтызацыі. Нервовасць заўсёды нясе на сабе істотны адбітак той хваробы, сімптомам якой з'яўляецца. Неўрапатыя - самастойнае парушэнне стану арганізма, для якога тыповая спецыфічная нервовасць. Такім чынам, ва ўсіх неўропатыі вызначаецца дзіцячая нервовасць, але не ва ўсіх нервовых дзяцей з'яўляецца неўрапатыя. Раней неўропатыі лічылі «прывілеем» дзяцей арыстакратаў і артыстаў; Зараз, зразумела, ніхто так не думае. Мы вылучаем два асноўных тыпу невропатических расстройстваў. Неўрапатыя канстытуцыйнага паходжання, абумоўлена ?? спадчыннымі асаблівасцямі дзіцяці, аказваецца з ранняга дзяцінства і з гадамі сама па сабе праходзіць. Аднак ступень і тэмп яе знікнення розныя. Невропатоподобние парушэнні, толькі вонкава падобныя на сапраўдную неўропатыі, часцей за ўсё звязаны з арганічным пашкоджаннем цэнтральнай нервовай сістэмы. Неўрапатыя - нягрубая анамалія, якая з гадамі цалкам знікае. Але яна спрыяе ўзнікненню іншых парушэнняў - у гэтым яе асноўны шкоду. Дзяцей-неўропатыі лечаць педыятры, неўрапатолагі і псіхіятры - у залежнасці ад таго, да якога лекара звярнуліся бацькі. Лячэнне накіравана на заспакаенне і ўмацаванне нервовай сістэмы. Пры гэтым прызначаюць прэпараты брому, валяр'яны, лекі общеуспокаивающего дзеянні. Рэкамендуюцца таксама прэпараты, якія зніжаюць мышачную ўзбудлівасць (у тым ліку кальцыя хларыд). Неабходна нармалізаваць сутачны рэжым. Вялікую карысць прыносяць водныя працэдуры і рацыянальнае харчаванне. Пры лячэнні неўропатыі бацькі і лекары павінны назапасіцца цярпеннем. У большасці дзяцей прыкметы неўропатыі бясследна знікаюць і без усялякага ўмяшання медыкаў. У будучыні неўрапатыя ў іх можа даць аб сабе ведаць, ўплецены ў карціну ужо іншых псіханеўралагічных анамалій. Калі дзіця неўрапатыя, то ў яго падвышаная верагоднасць псіханеўралагічных расстройстваў, таму да такому дзіцяці варта ставіцца асабліва ўважліва. У дзяўчынкі да пяцігадовага ўзросту адзначалася неўрапатыя астэнічнага тыпу. Затым яна прайшла. Здавалася, усё абышлося. Аднак, калі дзяўчынку сталі ўзмоцнена рыхтаваць да школы, забыўшыся пра пачуццё меры, у яе выявіліся больш сур'ёзныя засмучэнні (у тым ліку і ваніты па раніцах), у паходжанні якіх значную ролю адыграла перанесена ў мінулым неўрапатыя. Ясна, што неўратычная ваніты не была вынікам даўно якая прайшла неўропатыі, яна паўстала з-за псіхогенные перажыванняў, але праходзіла па «пракладзеным», звыклым шляху. А штуршком да гэтага сталі няправільныя выхаваўчыя меры. На другі дзень навучання ў першым класе ў дзяўчынкі паўстала ваніты па раніцах. Гэты стан у яе длилосьв працягу 2 гадоў. Прачыналася ў нармальным самаадчуванні, але пры думцы, што трэба ісці ў школу, у яе ўзнікала ваніты. Дзяўчынка з цяжкасцю снедала, а часцей за ўсё нічога не ела. Калі трэба было ісці ў школу, ваніт не было. Маці прывяла дзяўчынку на кансультацыю і прасіла «гіпнозам ліквідаваць ваніты». Але задача псіхіятра - спачатку высветліць прычыну стану дзіцяці. Бо нельга лячыць, не паведаміўшы дакладна дыягназ. Лекар не павінен ісці на падставе ў бацькоў. Ён сам выбірае тактыку лячэння, грунтуючыся на паказаннях. Якія ж ўнутраныя механізмы з'яўлення ранішняй ваніт ў пацыенткі? Дзяўчынку абследавацца мноства педыятраў, і яны ня бачылі, у яе ніякіх адхіленняў. Значыць, ваніты звязаная не з арганічным паражэннем стрававальнага канала або галаўнога мозгу, а з прычынамі, якія адносяцца да кампетэнцыі дзіцячага псіхіятра. Акрамя таго што ў дзяўчынкі да 4-5 гадоў былі невропатическая ваніты, дыятэз, засмучэнне сну, яна з ранняга дзяцінства адрознівалася празмернай уражлівасцю, трывожнасцю, недаверлівасць. Праўда, такія рысы характару былі і ў маці, але ў яе яны не дасягалі заўважнай ступені. Дзяўчынка хутка стамлялася, лёгка стамлялася ад ўмераных заняткаў. У 6 гадоў пайшла ў падрыхтоўчы клас. Настаўніца, якая з ёй займалася, прывязалася да дзяўчынкі, і тая, у сваю чаргу, яе вельмі палюбіла. Калі на першым жа ўроку ў першым класе настаўніца абвясціла, што яна перадае клас іншы настаўніцы, наша будучая пацыентка, якая адрознівалася «кансерватызмам» (ужо калі прычэпіцца да каго-то, доўга яго не забудзе), ўспрыняла гэтую вестку як катастрофу: ёй перахацелася хадзіць у школу і вучыцца ў іншага педагога. На наступны дзень, калі трэба было збірацца ў школу, у дзяўчынкі яе пачало ванітаваць Затым ваніты зафіксавалася па тыпу ўмоўнага рэфлексу; з яе пачынаўся любы дзень, калі дзяўчынка збіралася ў школу. Вучылася пацыентка добра, але не таму, што была разумная або вельмі здольная, а галоўным чынам дзякуючы руплівасьці, добрасумленнасці. Доўга сядзела за падрыхтоўкай урокаў, па шмат разоў правярала, правільна выкананыя заданні. У класе яе не вельмі любілі, бо яна была хваравіта справядлівая, усім рабіла заўвагі лёгка крыўдзілася, была празмерна адчувальнай да чужой грубасці і рэзкасці. «Ніхто не мог загадзя ведаць, што пакрыўдзіць яе, а што няма», - сцвярджала маці пацыенткі. Але больш за ўсё расчаравала бацькоў схільнасць дзяўчынкі да сумневам. І літаральна уходала ўсіх, патрабуючы пацвярджэння правільнасці сваіх і чужых слоў і учынкаў. «Ты ўпэўненая, што так правільна?» - Без канца звярталася дачка да маці. Да дзяцей цягнулася, але палічыў за лепшае гуляць з малодшымі - тыя яе больш слухаліся, чым аднагодкі. Маці бачыла прычыну хваравітага стану дачкі ў тым, што ў свой час дужа вялікай рашучасцю выклікала ёй доўг вучыцца добра, любіць педагогаў, не здзяйсняць дрэнных учынкаў. Дзяўчынка ўпарта рабіла ўсё, што выклікалі ёй бацькі. У другім класе бацькі зразумелі сваю памылку, сталі асцярожна нагадваць дачкі, няма чаго быць такой прамалінейнай, занадта абавязковым, але было ўжо позна: усе гэтыя годныя рысы ў дзяўчынкі былі празмерна, яны стварылі ў ёй душэўную дысгармонію. Была дыягнаставана неўратычная ваніты, характэрная для трывожна-сумнеўнай ?? асобы. Прызначаны працяглы комплекснае лячэнне, якое ўключала прыём лекаў, самаўнушэнне і галоўнае - выхаваўчыя мерапрыемствы. З часам ваніты спынілася, а трывожна-недаверлівыя рысы характару хоць і зменшыліся, але ўсё-ткі ў 9 гадоў (праз 2 гады) яшчэ захоўваліся. Не, не так ужо бяскрыўднае засмучэнне - неўрапатыя. Яго трэба актыўна ўстараняць фізічна і духоўна загартаваць дзіцяці.