Падагра: сімптомы і лячэнне, статыстыка і прагноз | Азбука здароўя

Падагра - гэта ўскладненая форма артрыту, характарызуецца раптоўным вострым пачаткам са з'яўленнем выяўленай хваравітасці, пачырванення і скаванасці ў суставах. Звычайна пачынаецца з вялікіх пальцаў ног. Нярэдка хворыя апісвалі пачатак нападу, як «адчуванне нясцерпнага спякота ў вялікім пальцу на назе, што прымусіла іх падскочыць з ложка». Падагру называлі «хваробай каралёў», бо меркавалася, што яна развіваецца з-за празмернага ўжывання ежы і напояў. А гэта маглі сабе дазволіць толькі багатыя людзі. Цяпер даказана, што гэта захворванне ў роўнай ступені дзівіць прадстаўнікоў усіх слаёў насельніцтва. Аб падагры, сімптомы і лячэнне гэтага сістэмнага захворвання наш артыкул. Статыстыка Падагра складае 5% у структуры захворвання артрытам. Частата развіцця захворвання складае ў свеце 275 на 100 000 насельніцтва. У ЗША на 100 000 жыхароў прыпадае 840 хворых, ці 748.000 хворых ўсё насельніцтва. У апошняе дзесяцігоддзе частата развіцця падагры значна павялічылася, павялічыўшы працэнт захворвання да 2% насельніцтва заходняга паўшар'я. У першую дзясятку краін па колькасці смяротных выпадкаў ад падагры ўваходзяць: Тайланд (86) ЗША (69); Мексіка (49) Японія (36) Паўднёвая Карэя (24) Бразілія (24) Аўстралія (15); Канада (8); Чылі (7) Германія (6). Мужчыны хварэюць у 9 разоў часцей, чым жанчыны. Найбольш схільныя мужчыны ва ўзросце 40-60 гадоў, хоць захворванне можа развівацца і ў постпубертатном перыядзе праз фізіялагічнага павышэння ўзроўню мачавой кіслаты. У жанчын прыступы падагры часцей развіваюцца ў постменопаузе. Таксама рызыка развіцця прыступу вышэй у пацыентаў з спадарожнымі захворваннямі нырак. Паўторны аналагічны або больш цяжкі прыступ падагры развіваецца ў 60% хворых на працягу 1 года пасля першага прыступу. Прычыны Прычынай развіцця захворвання з'яўляецца адклад крышталяў мачавой кіслаты (уратов) у храстковай тканіны сустава. Іх назапашванне прыводзіць да запалення, каго суправаджаюць выяўленымі болевымі адчуваннямі. Гэтыя крышталі з'яўляюцца канчатковым прадуктам распаду пуринов - рэчываў, у норме прысутных у арганізме чалавека і паступаюць з пэўнай ежай (мяса, анчоўсы, селядзец, спаржа, грыбы). У нармальным колькасці ураты распадаюцца і выводзяцца ныркамі з мочой. Але пры падвышанай прадукцыі мачавой кіслаты працы нырак недастаткова для поўнай эвакуацыі прадуктаў абмену, і некаторы іх колькасць застаецца ў арганізме ў выглядзе шчыльных вострых крышталяў, навакольных і пашкоджваюць храстковую тканіну. У адказ на раздражненне ў суставе развіваецца запаленне і ацёк. Захворвання цесна звязана з атлусценнем, гіпертаніяй, дыябетам і гіперліпідемія. Правакацыйным фактарам прыступу можа стаць Прыём пэўных медыцынскіх прэпаратаў; Дэгідратацыя (абязводжванне) Падвышаная тэмпература цела траўма суставаў Перанесена нядаўна аператыўнае ўмяшанне; Прамянёвая тэрапія; Змена прэпарата для лячэння падагры. Хоць лячэнне з дапамогай прэпаратаў, якія зніжаюць узровень мачавой кіслаты, дазваляе надзейна кантраляваць і прадухіліць прагрэсаванне захворвання, пераход на новы прэпарат можа стаць прычынай развіцця абвастрэння. Калі пасля пачатку прыёму лекаў паляпшэння не адзначаецца, ці з'яўляюцца больш цяжкія сімптомы захворвання, неабходна неадкладна звярнуцца да лекара для перагляду тактыкі лячэння. Адзначаецца сямейная схільнасць, пацвярджае генетычны фактар ??ўзнікнення захворвання. Фактары рызыкі Да фактараў рызыкі развіцця падагры адносяцца: Гиперурикемия - выскоим ўзровень мачавой кіслаты (вышэй 68 мг / л) можа прывесці да развіцця абвастрэння захворвання. Аптымальная канцэнтрацыя мачавой кіслаты - 60 мг / л, незалежна ад узросту і полу; Спадчыннасць. У кожнага чацвёртага хворага ёсць сваяк, хворы ці раней вылучаў сімптомы падагры Ўзрост. Захворванне можа развіцца ў любым узросце, але часцей за сімптомы назіраюцца ў людзей старэйшыя за 45 гадоў; Падлогу. Часцей хварэюць мужчыны, але ў постменопаузе ў жанчын частата захворвання становіцца амаль аднолькавай з мужчынамі; Расавая прыналежнасць. З-за большай схільнасці іспанцаў і афраамерыканцаў да паўнаты і атлусцення падагра ў іх сустракаецца часцей; Атлусценне. Індэкс масы цела больш за 30 значна павышае рызыку захворвання. У людзей з атлусценнем рызыка развіцця захворвання падвышаецца ў 4 разы. Радзей магчымымі прычынамі, якія правакуюць прыступ, могуць стаць: Злоўжыванне алкаголем, асабліва півам; Ўжыванне ежы з высокім утрыманнем бялку і пуринов - печань, ныркі, сардзіны і анчоўсы; Страўнікавае або страўнікава-кішачны крывацёк (язвавая хвароба) Захворвання, якія суправаджаюцца масіўным разбурэннем або перараджэнне клетак (лейкоз, лимфома, псарыяз). Колькі каштуе лячэнне падагры Разам з частатой развіцця падагры расце і кошт яе лячэння. Хоць пакуль не праводзілася маштабных даследаванняў эканамічных асаблівасцяў лячэння і дыягностыкі, падчас некалькіх аналізаў дзейнасці работнікаў аховы здароўя было выяўлена зніжэнне эфектыўнасці лячэння падагры. Паводле дадзеных, прадстаўленых у 2013 годзе Канадскім Цэнтрам па даследаванні артрыту, універсітэтам Брытанскай Калумбіі і Бостанскага універсітэта, штогадовыя эканамічныя страты з-за нерацыянальна прызначаемага лячэння складае 2021 долар на кожнага хворага падаграй. Калі ў хворага адзначаецца шэсць і больш абвастрэнняў у год, кошт лячэння ўзрастае да 12020 даляраў. Большай часткі гэтых выдаткаў можна пазбегнуць, проста выявіўшы прычыну захворвання і неадкладна пачаўшы лячэнне пры першым жа прыступе. Стратэгія па зніжэнні выдаткаў на лячэнне хворых Калі вы лічыце, што хворыя падаграй або адчуваеце апісаныя сімптомы, неадкладна звернецеся да лекара. Пачынайце лячэнне як мага раней; Двойчы ў год правярайце ўзровень мачавой кіслаты. Прытрымвайцеся адзнакі ў 60 мг / л; Вядзіце здаровы лад жыцця, выконвайце дыету; Прымайце прапісаныя лекі рэгулярна. Часам хворыя перастаюць прымаць прэпараты, якія зніжаюць узровень мачавой кіслаты, з-за рызыкі выклікаць чарговы прыступ. Хоць праведзенае лячэнне часта аказваецца неабходным адносна доўгатэрміновай прафілактыкі абвастрэнняў. Сімптомы і стадыі Падагра - захворванне, прычыняе жахлівую боль пацыенту. Зарэгістраваныя выпадкі, калі прыступы ў хворых працягваліся на працягу некалькіх дзён, пры гэтым боль была настолькі моцнай, што большасць з іх ацанілі яе на 9 балаў з 10 магчымых па стандартнай шкале. Сімптомы падагры ўключаюць: раптоўнае і выяўленае боль у суставе Скаванасць і ацёк пачырваненне; Ўшчыльненне тканін вакол агменю; Больш чым у паловы хворых першасным агменем захворвання з'яўляецца вялікі палец на назе. Калі першы прыступ не крануў вялікага пальца, гэты сімптом ўсё ж разаўецца на пэўным этапе прагрэсавання захворвання ў 90% хворых. Іншымі найбольш распаўсюджанымі суставамі, схільнымі падагры, з'яўляюцца: галёнкаступнёвага; коленный; Суставы ступняў; Ахілава сухажылле; запясце; Фалангі пальцаў рук; Локцевы сустаў. Для класіфікацыі па цяжару працягу падагры дзеляць на 4 стадии.1 стадыя бессімптомна гиперурикемия. На дадзенай стадыі пацыент не адзначае ніякіх сімптомаў захворвання, але пры гэтым узровень мачавой кіслаты ў крыві перавышае 60 мг / л. Гэты стан не патрабуе спецыяльнага лячэння, дастаткова толькі рэгулярнага кантролю ўзроўню мачавой кіслаты і вядзення здаровага ладу жыцця з захаваннем дыеты. Пры правільна арганізаваным рэжыме сімптомы падагры могуць нават не рэалізавацца, або пройдуць гады да развіцця першага нападу заболевания.2 стадыя востры прыступ. На гэтым этапе крышталі мачавой кіслаты, адкладаюцца ў суставах, актывуюць запаленчы працэс, што прыводзіць да з'яўлення выяўленых болевых адчуванняў і ацёку ў галіне здзіўленага сустава. Боль самастойна суціхае, нават без праведзенага лячэння, на працягу ад 3 да 10 дзён. Так як па першым нападам рушаць услед іншыя, рэкамендуецца неадкладна звярнуцца па дапамогу да спецыяліста. Прамежак паміж прыступамі можа доўжыцца некалькі месяцаў, але верагоднасць паўторнай атакі з кожным днём ?? расце, таму важна своечасова пачаць лячэнне і весці кантроль над узроўнем мачавой кислоти.3 стадыя - подострое плынь. Гэтая стадыя мае на ўвазе перыяд паміж прыступамі. У гэты час сімптомы захворвання адсутнічаюць, і суставы працуюць нармальна. Тым не менш, адклад крышталяў мачавой кіслаты працягваецца, і гэта можа стаць прычынай паўторных, больш выяўленых і балючых прыступаў падагры ў будущем.4 стадыя - хранічная вузельчыкавая падагра. У запушчаных выпадках захворванне набывае хранічную форму, вынікам якой з'яўляецца дэфармацыя і разбурэнне касцяной і храстковай тканіны ў вобласці паразы. Так як працягваецца запаленне працягваецца і нарошчвае інтэнсіўнасць, не выключаецца паражэнне нырак з развіццём нырачнай недастатковасці. Ўплыў на іншыя органы Пры адсутнасці лячэння падагра прыводзіць да незваротных пашкоджанняў суставаў, нароўні з іншымі праблемамі ў выглядзе камянёў у нырках і т. Д Працягваецца разбурэнне сустава і падвышаны адклад крышталяў мачавой кіслаты пад скурай прыводзіць да дэфармацый, звычайна рук і ног. Пасля парушэнні рухомасці становіцца настолькі выяўленым, што хворы не можа ажыццяўляць нават простыя руху канечнасцямі. Сардэчна-сасудзістая сістэма. Праблемы з сэрцам рознага характару, уключаючы падвышаны артэрыяльны ціск, спазм сасудаў і сардэчную недастатковасць, могуць быць звязаныя з падаграй. Нават бессімптомна гиперурикемия павышае рызыку развіцця ўскладненняў з боку сэрца і сасудаў, аж да прыпынку сэрца і інсульту. Даследаванні, праведзеныя Асацыяцыяй рэўматалагічным захворванняў, выявілі, што жанчыны з падаграй ў 3,5 разы больш схільныя да развіцця інфаркту, чым мужчыны. Ныркі і мачавыя шляхі. У кожнага пятага хворага падаграй развіваецца нырачнакаменная хвароба. Камяні, якія складаюцца з крышталяў мачавой кіслаты, прычыняюць моцную боль і могуць прывесці да закаркаванні мачаточнікаў. Акрамя таго, гиперурикемия з'яўляецца прыкметай ўжо наяўнай нырачнай недастатковасці. Лячэнне Падагра не паддаецца поўнага лячэнню, таму падтрымлівае тэрапія праводзіцца на працягу ўсяго жыцця пацыента (чытайце таксама народныя сродкі лячэння падагры). Медыкаментозныя метады лячэння ўключаюць этиотропную і сімптаматычную тэрапію. Першая накіравана на зніжэнне ўзроўню мачавой кіслаты ў арганізме пацыента, другая - на зняцце болевага сіндрому і памяншэння запалення. Важна пачынаць лячэнне адразу з моманту пастаноўкі дыягназу. Акрамя таго, важная змена стылю жыцця, гэта дазволіць кантраляваць узровень мачавой кіслаты і папярэдзіць паўторныя прыступы. Лячэнне падагры медыкаментамі, якія зніжаюць узровень мачавой кіслаты Аллопуринол. Прымаецца ўнутр, зніжае тэмпы выпрацоўкі арганізмам мачавой кіслаты. Гэта найбольш распаўсюджанае лекі, з'яўляецца прэпаратам выбару пры планаванні тэрапіі. Рэкамендавана для прымянення пацыентамі з мачакаменнай хваробы. Фебуксостат- дзейнічае аналагічна аллопуринолу. Рэкамендуецца да ўжывання ў пацыентаў з парушэннем функцыі нырак і печані сярэдняй і лёгкай ступені. Пеглотикейз- раствор для ўнутрывеннага ўжывання, які змяшчае энзімы, раствараюць крышталі мачавой кіслаты. Ўжываецца пры прагрэсавальным, сложноконтролируемом плыні падагры. Пробенецид- прымаецца ўнутр, спрыяе паскоранаму вывядзенню мачавой кіслаты ныркамі. Не рэкамендуецца выкарыстоўваць прэпарат у хворых з мачакаменнай хваробы і іншымі сур'ёзнымі захворваннямі нырак. Пры ўмове, што пацыенту прызначанае правільна падабранае лячэнне пры падагры, прэпараты з прыведзенага вышэй спісу дазваляюць эфектыўна папярэджваць развіццё паўторнага прыступу на працягу неабмежавана доўгага прамежку часу. Прымяненне пералічаных прэпаратаў дазваляе значна знізіць рызыку развіцця паўторнага прыступу захворвання. Сімптаматычнае лячэнне падагры анальгетыкамі і проивоотечними прэпаратамі падчас нападу Колхицин- Прымаецца ўнутр, найбольш эфектыўны на працягу першых 12 гадзін ад пачатку абвастрэння. Звычайна прызначаецца дзве таблеткі адначасова, затым праз гадзіну - яшчэ адну таблетку. У далейшым дазоўка складае 1 таблетку 2-3 разы на дзень. Распаўсюджанымі пабочнымі эфектамі з'яўляюцца млоснасць, ваніты, панос. Глюкокортикостероиды (кортізон) - прымаецца ўнутр або ў выглядзе ін'екцый. Гарманальны прэпарат, пераважны актыўнасць імуннай сістэмы і хутка здымае запаленне. Эфектыўны для хуткага дасягнення эфекту. НПВП-Прымаюцца ўнутр, зніжаюць выяўленасць запаленчай рэакцыі пры падагры, аказваюць болесуцішальны эфект. Адпачынак. Ці нагружайце пашкоджаны сустаў на працягу сутак ці да таго моманту, калі боль аціхне; Падайце хворых суставаў узнёслае становішча; Прыкладзеце да сустава лёд, загорнуты ў ручнік на 20-30 хвілін. Паўтарайце некалькі разоў на дзень; Не прымайце аспірын ў вялікіх дозах. Гэта можа прывесці да рэзкага змянення канцэнтрацыі мачавой кіслаты і пагоршыць сімптомы захворвання; Пастаянна кантралюйце ўзровень мачавой кіслаты-не больш за 60 мг / л; Рэгулярна ажыццяўляйце фізічныя практыкаванні -для дарослых рэкамендуюцца штодзённыя трэніроўкі ўмеранай інтэнсіўнасці працягласцю ад 30 хвілін. Павышэнне інтэнсіўнасці або працягласці перыяду фізічнай актыўнасці можа прынесці значна больш выяўлены вынік для паляпшэння самаадчування і прадухілення прыступаў захворвання. Акрамя таго, рэгулярныя практыкаванні дазваляюць пазбавіцца ад лішняга вагі. Піце дастатковую колькасць вады-Дыетолагі рэкамендуюць штодня ўжываць не менш як 2 літраў вады. Калі вы трэніруецеся, гэта колькасць павялічваецца ў 1,5 - 2 разы. Акрамя транспарту пажыўных рэчываў вада дапамагае выводзіць з арганізма прадукты жыццядзейнасці, у тым ліку мачавая кіслату, тым самым зніжаючы рызыку развіцця абвастрэння падаравалі. Прымайце вітаміны. Рызыка развіцця захворвання быў значна ніжэй у мужчын, штодня прымалі вітамінныя комплексы. У якасці надзейнага памочніка выбірайце вітамін C па 500 - 1000 мг / дзень. Адмоўцеся ад ужывання алкаголю, а таксама напояў, якія змяшчаюць фруктозу; Прытрымвайцеся дыеты з выключэннем патэнцыйна небяспечных прадуктаў. Дадайце больш карысныя інгрэдыенты - журавіны, кава, сокі; Парады па зніжэнні хваравітых адчуванняў падчас нападу Дадаткова да медыкаментознай тэрапіі, асабліва калі адзначаецца падагра на нагах, лячэнне неабходна дапоўніць карэкцыяй ладу жыцця: Перспектыўныя распрацоўкі У цяперашні час праводзіцца мноства даследаванняў у розных напрамках, якія тычацца падагры і гиперурикемии (павышанага ўтрымання ў крыві мачавая кіслаты). Навукоўцы вызначылі, што падвышанае спажыванне бялку жывёламі павышае рызыку развіцця падагры. Далейшыя даследаванні паказалі, што прыём кальцыя ў фізіялагічнай дозе прадухіляе развіццё прыступаў. Знізіць узровень мачавой кіслаты дазваляе прыём вітаміна C. Клінічныя выпрабаванні праходзяць новыя лекі, прызначаныя для выводзін мачавой кіслаты з арганізма пацыента (напрыклад, бензбромарон). Акрамя таго, паведамляецца аб распрацоўцы эксперыментальных прэпаратаў, якія ўплываюць на бялкі інтэрлейкіны, якія выклікаюць запаленне пры падагры. Лекі ад падагры зніжае рызыку смерці пацыента Па выніках праведзенага даследавання, апублікаваных у часопісе Annals of the eumatic Diseases, было выяўлена, што аллопуринол зніжае рызыку смерці хворых з павышаным узроўнем мачавой кіслаты ў крыві. Паводле атрыманых дадзеных, карысць ад прымянення прэпарата значна перавышае патэнцыйны шкоду ад развіцця рэдкіх цяжкіх пабочных эфектаў. Падагра асацыюецца з падвышанай рызыкай смерці пацыента, таму важна старанна кантраляваць стан хворага і не дапускаць развіцця цяжкіх ускладненняў. Аллопуринол - найбольш часта выкарыстоўваецца прэпарат для зніжэння ўзроўню мачавой кіслаты, у той жа час валодае побач сур'ёзных пабочных эфектаў. Згодна з аналізу, пабочная рэакцыя ад прыёму аллопуринола, што прыводзіць да цяжкіх засмучэнняў і смерці пацыента назіраецца ў 1 з 260 хворых. Гэта стала прычынай адмовы многіх лекараў ад прызначэння гэтых лекаў, нягледзячы на ??яго перавагі. Для аналізу эфектыўнасці аллопуринола была выкарыстаная адзіная электронная база дадзеных пацыентаў, з дапамогай якой былі вызначаны 5927 хворых, якія прымалі гэты прэпарат і такое ж колькасць пацыентаў для кантрольнай групы, якія атрымлівалі іншае лячэнне. У выніку было выяўлена, што пачатак лячэння падагры аллопуринолом было звязана са зніжэннем рызыкі смяротнага зыходу на 19%. Прычым гэтая лічба захоўваецца ад пачатку тэрапіі і на ўсім працягу жыцця пасля лячэння. Падводзячы вынікі дадзенага даследавання можна з упэўненасцю сказаць, што аллопуринол дазваляе не толькі лячыць хворых падаграй, але і абараніць пацыентаў ад заўчаснай смерці ў будучыні.