Хвароба Пертеса: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Хваробай Пертеса-Легга-Кальве або Остеохондропатии галоўкі сцегнавой косткі называюць неінфекцыйных некроз (разбурэнне) у вобласці тазасцегнавага сустава і галоўкі сцегнавой косткі. Хвароба Пертеса ўзнікае ў дзіцячым ці падлеткавым ўзросце, без лячэння прыводзіць да дэфармуецца артрозу сустава. Агульныя звесткі Хвароба Пертеса можа узнікаць у вобласці тазасцегнавага сустава, можа закранаць касцяную тканіну, сустаўную вобласць, посуд і нават нервы. Хвароба схільная да прагрэсаванню і неабходна яе ранняе распазнаванне. Часцей за ўсё паразы доўга працякалае па-за ўвагай. У асноўным хварэюць хлопчыкі ад 4 да 10-14 гадоў, дзяўчынкі хварэюць у 4-5 разоў радзей. Часцей за дзівіцца правы сустаў, часам узнікаюць двухбаковыя паразы, хоць другі сустаў звычайна дзівіцца менш, і змены хутка аднаўляюцца без ўмяшання. Хвароба Пертеса складае каля 17% усіх остеохондропатий (парушэнняў у галіне костак і суставаў). Прычыны Адзінай прычыны ўзнікнення хваробы Пертеса на сённяшні дзень не выяўлена. Вылучаюцца розныя тэорыі паходжання: траўматычная, у выніку удараў ці зрушэнняў галоўкі сцегнавой косткі, інфекцыйная, у выніку паразы вірусамі або мікробным таксінамі сустава з запускам імуннай рэакцыі, гарманальная, за кошт зрушэння ў гарманальным статусе ў пераходным узросце, абменная, за кошт парушэнняў у фосфарна -кальциевом абмене і абмене іншых мінералаў, якія ўдзельнічаюць у костеобразовании, спадчынная тэорыя, апісаны сямейныя выпадкі хваробы. Хвароба Пертеса часцей за ўсё ўзнікае часта ці доўга хварэюць, аслабленых дзяцей, у дзяцей, якія перанеслі рахіт, у дзяцей з недастатковым харчаваннем (гипотрофия), у дзяцей з інфекцыйна-алергічнымі хваробамі. Адным з умоў развіцця хваробы з'яўляецца наяўнасць схіляе фактары ў выглядзе миелодисплазии (гэта прыроджанае недаразвіццё) у паяснічным аддзеле спіннога мозгу. Гэты аддзел адказвае за нармальную інервацыю тазасцегнавых суставаў і забеспячэння ім адэкватнага кровазвароту. Пры миелодисплазии калібр і колькасць сасудаў і нерваў, тым, што кормяць тазасцегнавы сустаў, менш у параўнанні з нармальным суставам. Гэта і дае парушэнні ў галіне сустава. Што адбываецца з суставам Аснова хваробы Пертеса гэта развіццё асептычнага некрозу. У дадзеным выпадку гэта паняцце мае на ўвазе адміранне касцяной тканіны ў галіне галоўкі косткі, на яе верхняй паўсферы. Пры гэтым некроз мае неінфекцыйных паходжанне ёсць, у суставаў няма мікробаў і гною. Спачатку фармуецца синовит - запаленне капсулы сустава і змяненне уласцівасцяў сустаўнай вадкасці, затым далучаецца некроз галоўкі косткі. У залежнасці ад працягласці працэсу і парушэнняў кровазвароту ў ім развіваюцца паразы ў самым тазасцегнавым суставе, закранаецца часткова адсталы мозг і храсткі, а таксама шыйка сцягна. Працэс паразы пры хваробы Пертеса мае пяць стадый: першая стадыя суправаджаецца некрозам ў галіне галоўкі сцегнавой косткі, другая стадыя дае другасны импрессион (уціснуты) пералом галоўкі косткі, трэцяя стадыя гэта працэс рассмоктвання змярцвелых тканін з ўкарачэннем шыйкі сцягна, чацвёртая стадыя гэта аднаўленне тканін за кошт разрастання злучальнай тканіны, пятая стадыя, зрашчэнні косткі за кошт соляў кальцыя і адукацыі новай касцяной ткні. Такія змены прыводзяць да дэфармацыі формы галоўкі сцегнавой косці і скарочаныя яе шыйкі, парушэнне нармальнага будовы сустава. Праявы хваробы Пертеса Хвароба Пертеса пачынаецца паступова, часам бацькі адзначаюць яе сувязь з раней перанесенымі інфекцыямі ў ротоглотке (ангіна, сінусіт і т. Д). Возникаютболи пры хадзе, нямоцныя, тупыя, у галіне самога сустава, радзей у зоне калена або па ўсёй даўжыні ногі, кульгавасць, парушэнне хады з припаданием на хворую нагу ці подволакиванием ногі. Звычайна ў гэтай стадыі хваробы Пертеса рэдка звяртаюцца да лекара, і дзіця працягвае сваю звычайную дзейнасць. Гэта прыводзіць да дэфармацыі і пералому галоўкі косткі. Пры цяжкіх зменах анатоміі косткі ўзнікаюць: моцная боль пры хадзе, выяўленая кульгавасць, ацёк у вобласці сустава, слабасць ягадзічных цягліц, немагчымасць вывярнуць нагу вонкі, складанасць у згінанні і выпростванні сустава, яго кручэнні. могуць быць павышэнне тэмпературы да 37-37.5 градусаў, павышэнне СОЭ з лейкацытозам і павелічэннем лімфацытаў. вегетатыўныя засмучэнні ў галіне канечнасці бледнасць ступні, яе пахаладанне, моцная потлівасць, зніжэнне пульса на пальцах, маршчыністая скуры на стопе. Дадзеныя праявы парушаюць хаду, часам робячы рух цяжкім. Неабходна хуткае лячэнне і рэабілітацыя. Дыягностыка Хвароба Пертеса лечаць лекары-артапеды, аснова дыягностыкі рэнтген здзіўленага сустава з вызначэннем стадыі працэсу і ступені дэфармацыі ў прамой праекцыі і ў некалькіх іншых, каб дэталёва разгледзець будынак сустава і косці. Самае ставіцца дыягназ у першай стадыі, далейшыя 2-5 стадыі не цяжка ў дыягностыцы. Пацвердзіць дыягназ у першую стадыю можна з дапамогай УГД тазасцегнавага сустава або кампутарнай тамаграфіі з візуалізацыяй анатамічных аддзелаў сустава і косці. Лячэнне хваробы Пертеса Пачынаюць тэрапію хваробы Пертеса з кансерватыўных метадаў. Ўжываецца: Поўная разгрузка здзіўленага сустава і канечнасці з накладаннем спецыяльных артапедычных канструкцый і гипсование, ужываннем адмысловых шкілетнай выцяжэнне і функцыянальных ложкаў медыкаментозныя і немедикаментозные мерапрыемствы па паляпшэнню кровазвароту ў здзіўленым суставе Стымуляванне рассмоктвання некратычнай тканіны і замяшчэння яе на здаровае касцяную тканіну Падтрыманне тонусу цягліц Лячэнне доўгі , не менш як год, і павінна праводзіцца ва ўмовах спецыяльных санаторыяў або стацыянараў. На працягу ўсяго працэсу лячэння хваробы Пертеса ўжываюць адмысловую лячэбную гімнастыку, курсы масажу і фізіятэрапіі. З чацвёртай стадыі вырашаюцца актыўныя практыкаванні ў палегчаных умовах, а ў пятым даюць нагрузку для нармалізацыі працы сустава і распрацоўкі цягліц. Каб стымуляваць аднаўленне косткі з другой стадыі развіцця хваробы Пертеса прызначаюць электрафарэз, дыятэрмія і УВЧ, цеплавыя працэдуры. Важна забеспячэнне паўнацэннага харчавання, багатага кальцыем і тлушчараспушчальныя вітаміны, дадатковым бялком. Ўставаць на нагу і пачынаць хадзіць можна пры кантрольным рэнтгенам з аднаўленнем структуры галоўкі косткі. Аператыўнае лячэнне ўжываюць рэдка ў запушчаных выпадках могуць праводзіцца аперацыі па аднаўленні цэласнасці сустава, увядзенне спіц і накладанне спецыяльных канструкцый. Прагнозы Для жыцця хвароба Пертеса не небяспечная, але яе запушчаныя формы могуць прыводзіць да інвалідызацыі. Магчыма фарміраванне дэфармуецца артрозу, у некаторых выпадках абмяжоўваецца рухомасць ногі ў галіне сустава, адбываюцца парушэнні хады і фарміруецца пастаянная кульгавасць. Пры раннім пачатку лячэння хвароба Пертеса вылечваецца цалкам. Але забараняюцца прафесіі з перагрузкамі і ўзняццем цяжараў, спартыўныя заняткі з расцяжкамі ў галіне суставаў, патэнцыйна траўматычныя віды спорту.