Дэпрэсія

Без лячэння дэпрэсія можа доўжыцца 6 месяцаў ці даўжэй. Хоць у шматлікіх пацыентаў пасля лячэння захоўваюцца рэшткавыя і слаба выяўленыя сімптомы, яны звычайна вяртаюцца да нармальнага жыцця. Аднак гэтыя людзі ў большасці выпадкаў адчуваюць паўторныя эпізоды дэпрэсіі ў сярэднім 4-5 разоў на працягу жыцця. Формы і аб'ём медыцынскай дапамогі агаворваюцца ступені выяўленасці дэпрэсіі: дэпрэсіўныя эпізоды лёгкай ступені лечацца амбулаторна або ў дзённым стацыянары сярэдняй цяжкасці - амбулаторна, у дзённым стацыянары або ў стацыянары цяжкай ступені - у стацыянары. Хворы экстрана шпіталізуецца нават без яго асабістай згоды ў тым выпадку, калі ён сур'ёзна плануе або здзейсніў спробу самагубства. Сёння асновай лячэння дэпрэсіі лекі. Таксама прымяняюцца псіхатэрапія і электрашокавыя тэрапія. Часам выкарыстоўваецца камбінацыя гэтых відаў тэрапіі. Лекавае лячэнне Пры лячэнні дэпрэсій выкарыстоўваецца некалькі тыпаў лекаў - трыціклічэскіх антыдэпрэсанты, селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС), зварачальныя інгібітары моноаминоксидазы (МАО: аурорикс або Пирлиндол) і часам незваротныя інгібітары МАО (ниаламида). Іх трэба прымаць рэгулярна па меншай меры некалькі тыдняў, перш чым яны пачынаюць дзейнічаць. Таму ў выпадку трывожных дэпрэсій для хуткага купіравання выкарыстоўваюцца транквілізатары і нейралептыкаў з заспакаяльным дзеяннем (седатыўныя прэпараты). Характар ??пабочных эфектаў залежыць ад тыпу лекі. Трыціклічэскіх антыдэпрэсанты часта валодаюць седатыўным эфектам і вядуць да павелічэння вагі. Яны могуць таксама выклікаць павелічэнне частаты сардэчных скарачэнняў, зніжэнне артэрыяльнага ціску ў вертыкальным становішчы, невыразнасць гледжання, сухасць у роце, cпутанность свядомасці, завала, цяжкасць мачавыпускання і затрымку аргазму. Гэтыя эфекты, званыя антихолинергическими, часцей ўзнікаюць у сталым узросце. Антыдэпрэсанты, падобныя з трыціклічэскіх антыдэпрэсантамі, маюць іншыя пабочныя эфекты. Напрыклад, триттико (тразодона) часам прыводзіць да балючай працяглай эрэкцыі (приапизма), а лудиомил пры хуткім нарошчванні дазіровак можа стымуляваць курчы. Селектыўныя інгібітары зваротнага захопу серотоніна (СИОЗС) уяўляюць сабой прынцыпова палепшаныя прэпараты для лячэння дэпрэсіі, і яны выклікаюць менш пабочных эфектаў, чым трыціклічэскіх антыдэпрэсанты. Таксама СИОЗС, як правіла, абсалютна бяспечныя для людзей, якія пакутуюць дэпрэсіяй і спадарожным саматычных захворваннем. Хоць і яны часам могуць выклікаць узмацненне млоснасці, панос і болі, гэтыя пабочныя эфекты выяўляюцца ў лёгкай форме і звычайна праходзяць праз некаторы час пасля пачатку лячэння. Па гэтых прычынах лекары часта пачынаюць лячэнне дэпрэсіі з прызначэння СИОЗС. Гэтыя прэпараты асабліва карысныя пры лячэнні дистимии (лёгкай ступені дэпрэсіі), якая патрабуе працяглай лекавай тэрапіі. Акрамя таго, СИОЗС эфектыўныя пры обсессивно-кампульсіўныя засмучэнне, панічным расстройстве, сацыяльнай фобіі і буліміі (расстройстве харчавання), якія часта суправаджаюць дэпрэсіі. Асноўны недахоп СИОЗС заключаецца ў тым, што яны звычайна выклікаюць сэксуальныя парушэнні. Інгібітары моноаминоксидазы (інгібітары МАО) уяўляюць сабой іншы клас антыдэпрэсантаў. Пацыенты, якія выкарыстоўваюць інгібітары МАО, павінны цвёрда прытрымлівацца шэрагу дыетычных абмежаванняў і прымаць спецыяльныя меры засцярогі. Так, ім варта пазбягаць прадуктаў або напояў, якія змяшчаюць цірамін: піва, чырвоныя віны, уключаючы херас, лікёры, не зусім свежую ежу, салямі, старыя сыры, фасоль або шырокія бабы, экстракты дрожджаў, соевы соус і некаторыя іншыя. Яны не павінны ўжываць такіх лекаў, як, напрыклад фенілпрапаналамін і декстрометорфан, якія змяшчаюцца ў многіх безрэцэптурных сродках ад кашлю і вострых рэспіраторных (ВРВІ) захворванняў. Названыя прэпараты спрыяюць выкіду адрэналіну і могуць выклікаць раптоўнае і рэзкае павышэнне артэрыяльнага ціску. Забараняецца спалучэнне незваротных інгібітараў МАО, трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў, СИОЗС і болесуцішальнага мэпэрыдын. Пры адсутнасці эфекту ад лячэння дапускаецца спалучэнне трыціклічэскіх антыдэпрэсантаў і незваротнага інгібітару МАО са строгім захаваннем шэрагу правіл. У прыватнасці, варта далучаць інгібітар МАО да трыціклічэскіх антыдэпрэсантамі, а не наадварот, і не пачынаць курс з іх адначасовага прымянення. Пацыентам, якія прымаюць інгібітары МАО, звычайна рэкамендуюць заўсёды мець пры сабе антыдот, напрыклад аміназін або нифедипин. Калі ўзнікае моцная пульсуючая галаўны боль, яны павінны адразу прыняць антыдот і адпраўляцца ў бліжэйшую бальніцу. З-за жорсткіх дыетычных абмежаванняў і неабходнасці захавання засцярог інгібітары МАО ў рэдкіх выпадках прызначаюцца пры дэпрэсіі, толькі пры адсутнасці паляпшэння ад іншых антыдэпрэсантаў. Псіхатэрапія псіхатэрапія, выкарыстоўваная ў спалучэнні з антыдэпрэсантамі, можа значна паляпшаць вынікі лекавага лячэння. Індывідуальная або групавая псіхатэрапія часта дапамагае чалавеку паступова вярнуцца да ранейшай дзейнасці і адаптавацца да стрэсаў, падмацоўваючы паляпшэнні, дасягаецца пры лячэнні лекамі. Пры правядзенні міжасобаснай псіхатэрапіі чалавек атрымлівае падтрымку і кіраўніцтва для карэкціроўкі свайго стаўлення да жыцця. Кагнітыўная псіхатэрапія дапамагае ліквідаваць пачуццё безнадзейнасці і негатыўнае мысленне чалавека. Пры лячэнні лёгкіх дэпрэсій псіхатэрапія асобна можа быць не менш эфектыўная, чым выкарыстанне медыкаментозных прэпаратаў. Электрашокавай тэрапіі электрашокавай тэрапіі выкарыстоўваецца ў лячэнні цяжкай дэпрэсіі, калі прымяненне лекаў не дасягае эфекту. Для правядзення эст на галаву змяшчаюць электроды, па якіх прапускаюць электрычныя разрады, каб стымуляваць сутаргавую актыўнасць у галаўным мозгу. Па не да канца зразумелых прычынах гэтая актыўнасць палягчае дэпрэсію. Звычайна прызначаецца 5-7 сеансаў лячэння, праз дзень. Паколькі электрычны ток можа выклікаць цягліцавыя скарачэння і боль, лячэнне праводзіцца пад агульным наркозам. Электрашокавая тэрапія можа часам прыводзіць да частковага і часоваму парушэння памяці, якое толькі ў рэдкіх выпадках доўжыцца некалькі тыдняў.