Санаторна-курортнае лячэнне рэўматоіднага артрыту

Клініцыстам назапашаны вялікі вопыт, які дазваляе сцвярджаць, што курортнае лячэнне з'яўляецца важным і адным з найбольш эфектыўных этапаў ў рэабілітацыі дзяцей з рэўматоідным артрытам. У Еўпаторыі адкрыты спецыялізаваны санаторый «Здраўніца». Курортнае лячэнне дзяцей з рэўматоідным артрытам праводзіцца і ў іншых рэгіёнах і краінах: Адэсе, Пяцігорску, Ахтале, Цхалтубо, Ліпецку, Гарачым Ключ і інш. Паказанні: 1) сустаўная форма рэўматоіднага артрыту ў фазе рэмісіі пры мінімальнай і ўмеранай актыўнасці; 2) сустаўна-вісцаральная форма артрыту ў фазе рэмісіі і з мінімальнай актыўнасцю; 3) стан пасля аперацыі на суставах з нагоды артрытаў. Супрацьпаказанні: 1) сустаўная і сустаўна-вісцаральная формы рэўматоіднага артрыту ў вострай фазе або пры абвастрэнні працэсу, ўмераная і высокая ступень актыўнасці; 2) артрыт з з'явамі амілаідозам ўнутраных органаў; 3) хворыя, якія атрымліваюць у цяперашні час гарманальную тэрапію, 4) агульныя супрацьпаказанні, якія выключаюць кірунак хворага на курорт. Шматгадовы вопыт лячэння хворых ва ўмовах спецыялізаванай санаторыя «Здраўніца» дазволіў распрацаваць дыферэнцыяваныя методыкі бальнеалячэння, якія ўваходзяць у склад шасці уніфікаваных лячэбных комплексаў. Першы комплекс паказаны дзецям у неактыўнай фазе артрыту з пролиферативными і пролиферативной-Фіброзная зменамі ў суставах. Пасля перыяду адаптацыі (7-10 дзён) прызначаюць праз дзень ванны з рапы возера Мойнаки, тэмпература вады 36 С. У дні прыёму ваннаў ужываюць таксама ЛФК, масаж, інгаляцыі, УФА зяпы і носа. У прамежках паміж ваннамі мэтазгодныя метады апаратнай фізіятэрапіі для дапаўненні і ўзмацнення супрацьзапаленчага дзеяння бальнеофакторов: электрафарэз лидазы, натрыю тиосульфата, калія ёдыду, мікрахвалевая тэрапія. У трэці перыяд (пасля 2-3-тыднёвага перапынку, каб пазбегнуць рэцыдыву, негатыўных рэакцый сардэчна-сасудзістай і нервовай сістэм) праводзіцца гразелячэнне ў выглядзе аплікацый на вобласць здзіўленых суставаў, прылеглых цягліц і рефлексогенные зоны. У залежнасці ад узросту прызначаюць 8-10 працэдур праз дзень. Дзецям дашкольнага ўзросту гразелячэнне ўжываецца з вялікай асцярожнасцю з-за схільнасці да рэцыдываў. Гразевыя аплікацыі прызначаюць толькі пры добрай пераноснасці рапные ваннаў. Летам у дні, свабодныя ад працэдур, па паказаннях можа быць рэкамендавана купанне ў моры. Да прызначэння марскіх купанняў трэба падыходзіць да вялікай асцярожнасцю, бо такія дзеці маюць павышаную адчувальнасць да халадовага ўздзеяння. Купанне прызначаюць у цёплы перыяд года, у дзённыя або ранішнія гадзіны, адзін раз у дзень, па 3-5 мін з наступным павелічэннем да 8 мін. Нельга спалучаць купанне ў моры з іншымі лячэбнымі працэдурамі - купаннем ў лімане, гразелячэнне, пясочнымі ваннамі з-за небяспекі абвастрэння захворвання. Пры абвастрэннi захворвання і ў подострой перыяд купання ў моры супрацьпаказана. Яго прызначаюць пры паляпшэнні стану дзіцяці. Пры множным паразе суставаў ўжываюць пясочныя ванны натуральнага сонечнага нагрэву. У пачатку лячэння тэмпература звычайна 37-38 С, затым паступова павышаецца да 42 З. Працягласць ванны 20-30 мін. Курс лячэння - 20-25 ваннаў (залежыць ад узросту і стану дзіцяці). Другі комплекс праводзіцца дзецям з мінімальнай актыўнасцю рэўматоіднага артрыту пры наяўнасці экссудативно-пролиферативных змяненняў у суставах. У падрыхтоўчы перыяд летам прызначаюць сонечныя ванны рассеянай радыяцыі або паветраныя ванны (пры слабой халадовай нагрузцы), у астатні час года - аэратэрапіі. Шырока ўжываюць УФА ў эритемных дозах на вобласць здзіўленых суставаў і рефлексогенные зоны, электропроцедуры: УВЧ з наступным электрафарэз новакаіну, прэпаратаў кальцыя, ультрагук або фонофорез гідрокорцізоном, амплипульс або дынамічныя токі. Пры неабходнасці прызначаюць супрацьзапаленчыя і десенсибилизирующие сродкі. Добры эфект атрыманы ад рапные ваннаў. Пры наяўнасці атрафіі цягліц, тугоподвіжносць ў суставах праз 10-12 дзён можна правесці курс лячэння падводным душам-масажам з дапамогай апарата «УВМ-тангентор». Пры гэтым у выніку камбінаванага тэрмічнага і механічнага ўздзеяння бруі вады развіваецца актыўная гіперэмія ў масажуюцца тканінах, павялічваецца прыток крыві да здзіўленага сустава, паляпшаецца яго трофіка. Пры абмежаванні рухаў у суставах без выяўленай мышачнай атрафіі праводзіцца кінезітерапія. Трэці комплекс прызначаецца дзецям з мінімальнай актыўнасцю рэўматоіднага артрыту пры наяўнасці пролиферативных і пролиферативной-фіброзных змяненняў у суставах і ідэнтычны іншы. Аднак праз 2-3 тыдні пасля зніжэння актыўнасці працэсу можна ўжываць гразевыя аплікацыі. Пры дрэннай пераноснасці гразелячэнне можна замяніць падводным масажам або кінезітерапія ў басейне Улетку другі і трэці комплексы дапаўняюцца купаннем ў лімане. Талассотерапія ня паказаная. Чацвёрты комплекс праводзіцца дзецям з ўмеранай актыўнасцю рэўматоіднага артрыту пры наяўнасці экссудативно-пролиферативных і пролиферативной-фіброзных змяненняў у суставах. У падрыхтоўчы перыяд для зніжэння актыўнасці працэсу рэкамендуецца апаратная фізіятэрапія: фонофорез гідрокорцізоном ў вобласць суставаў, УВЧ з наступным електрофонофорезом новакаіну, хингамина (делагила), сінусоідныя мадуляваныя токі паслядоўна на сегментарна-рефлексогенные зону і здзіўленыя суставы ад апарата «Амплипульс-4», эритемные дозы УФА вобласці здзіўленых суставаў і наднырачнікаў. Адначасова праводзіцца тэрапія супрацьзапаленчымі нестэроіднымі сродкамі (индометацин, бруфена, вольтарен), кіслатой ацэтыльсаліцылавай, десенсибилизирующими, хинолиновыми прэпаратамі. Бальнеалячэння праводзіцца па зберагалай методыцы, звычайна на фоне медыкаментознай тэрапіі, хларыдна-натрыевымі (рапные) ваннамі; працягласць і колькасць працэдур вызначаюцца узростам хворых. Гразелячэнне хворым з ўмеранай актыўнасцю з-за магчымасці выяўленай бальнеореакции або рэцыдыву хваробы не ўжываюць. Пяты комплекс прызначаецца хворым з мінімальнай актыўнасцю рэўматоіднага артрыту, суправаджаецца висцеритами, пры наяўнасці экссудативно-пролиферативных і пролиферативной-фіброзных змяненняў у суставах. У падрыхтоўчы перыяд актыўна выкарыстоўваюцца фізіятэрапеўтычныя метады лячэння, праводзяцца дзецям з ўмеранай актыўнасцю захворвання. Акрамя гэтага шырока выкарыстоўваецца электрафарэз прэпаратаў кальцыя на «воротніковую» зону. Медыкаментозная тэрапія - супрацьзапаленчыя, хинолиновая прэпараты, вітаміны, галаскорбин - праводзіцца па сведчаннях. Бальнеалячэння ў выглядзе рапные ваннаў, шалфейные-рапные, кіслародных ваннаў на рапные вадзе праводзіцца па зберагалай методыцы ў залежнасці ад узросту. Гразелячэнне гэтым хворым не паказана. Пры добрай пераноснасці папярэдніх працэдур можна прызначыць падводны масаж або кінезітерапія ў басейне. Улетку гэты комплекс можна дапоўніць (з асцярогай) купаннем ў лімане. Шосты комплекс праводзіцца хворым пры наяўнасці висцеритов з ўмеранай актыўнасцю, доўгі лячэнне ГКС прэпаратамі, а таксама хворым з рознымі ўскладненнямі гарманальнай тэрапіі і гіпафункцыі наднырачнікаў. У падрыхтоўчы перыяд, нароўні з медыкаментознымі сродкамі, для стымуляцыі наднырачнікаў ужываюць индуктотермию, УФА вобласці праекцыі наднырачнікаў, УВЧ. Асаблівая ўвага варта надаць кліматалячэнне - аэратэрапіі, сонечных ваннаў рассеянай радыяцыі, асцярожнага правядзення працэдур загартоўвання. Бальнеалячэння пачынаюць і праводзяць вельмі асцярожна (!), Толькі пры наяўнасці тэндэнцыі да паляпшэння клінічных і лабараторных паказчыкаў. У гэтым выпадку ўжываюць шалфейные-марскія ванны ці ванны з кары дуба па далікатнай методыцы. Пры паразе вачэй (подострой і запаволены кератоувеит) у дні, свабодныя ад агульных бальнеопроцедур, праводзіцца гразелячэнне па спецыяльнай методыцы (супрацьпаказанне - другасная глаўкома). Ва ўмовах санаторыя хворыя павінны знаходзіцца пад наглядам артапеда і атрымліваць неабходную артапедычную дапамогу. Пры адсутнасці эфекту ад паўторнага комплекснага кансерватыўнага лячэння рэўматоіднага артрыту з рэцыдывавальны сінавітам па сведчаннях праводзіцца аператыўнае лячэнне - синовэктомия. Вялікае значэнне мае своечасовая арганізацыя рухальнага рэжыму - масаж, Механатэрапія, тэрэнкуры, харэаграфія. У актыўнай фазе рэўматоіднага артрыту, асабліва пры наяўнасці висцеритов, прызначаюцца несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі, хинолиновая вытворныя. Нельга разглядаць лекі як сродкі, потенцируют эфект бальнеалячэння. Дзяцей, якія доўгі лячыліся ГКС і цитостатическими прэпаратамі, каб пазбегнуць абвастрэння хваробы мэтазгодна накіроўваць на курорт не раней чым праз 3-6 месяцаў пасля іх адмены. У гэтых хворых адаптацыйныя магчымасці нізкія, і прымяненне бальнеопроцедур або гразелячэнне выбару. Поспех лячэння залежыць і ад пары года. Хворых у неактыўнай фазе хваробы з мінімальнай актыўнасцю можна накіроўваць на санаторна-курортнае лячэнне на працягу ўсяго года, з ўмеранай - лепш у вясенне-летні час. Дзяцей ранняга і дашкольнага ўзросту таксама лепш накіроўваць у цёплую пару года. Для замацавання і паляпшэння вынікаў папярэдняй рэабілітацыі дзяцей неабходна паўторна накіроўваць для лячэння на курорт.