Рэнтгеналагічныя метады даследавання - Ортодонція Дыягностыка і метады абследавання - Хірургія і лячэнне

З дадатковых метадаў абследавання ортодонтіческіх хворых найбольш шырока выкарыстоўваюцца рэнтгеналагічныя метады. Яны ўжываюцца для ўдакладнення, а нярэдка і для пастаноўкі дыягназу, вызначэння плана і прагнозу лячэння зубочелюстных анамалій, назіранне за працэсамі, якія адбываюцца змяненняў у тканінах пародонта ў дынаміку, ажыццяўленне кантролю за стабілізацыяй дасягнутага выніку. Для вырашэння пастаўленых задач у пэўным выпадку важна правільна выбраць метад рэнтгеналагічнага даследаванні з улікам яго магчымасцяў, пераваг і недахопаў. Унутраротавага рэнтгенаграфія - метад абследавання ўжываецца для вывучэння пэўнага ўчастка зубнога шэрагу і сківічнай косткі з мэтай удакладнення: а / анамалій колькасці зубоў - адентии або сверхкомплектных і іх лакалізацыі ў косці ў адносінах да каранёў зубоў побач; б / ретенціі зубоў і іх становішча; в / ступені фарміравання каронак і каранёў зубоў; г / паказанняў да пластыцы аброці верхняй губы, калі яе валакна ўплятаюцца ў сярэдні паднябенныя шво і перашкаджае ліквідацыі диастемы. Панарамны рэнтгенаграфія дазваляе атрымліваць малюнкі зубных, альвеалярных і базальных дуг верхняй і ніжняй сківіцы, верхнечелюстных пазух, элементаў скронева - ніжнечелюстной суставаў. Мал. 7. ортопантомограмму Пры аналізе рентгенограмм неабходна памятаць, што малюнак павялічана ў 1,8 - 2 разы. Ортопантомография - панарамны тамаграфія была распрацавана Paatero (1958), для папластовага плоскасцевага малюнка сферычных контураў сківічна - асабовага шкілета (мал. 7). Гэты метад дазваляе вывучаць: 1. Велічыню цела сківічных костак, галін і кутоў ніжняй сківіцы, асіметрыя ніжняй частцы асабовага шкілета; 2. Узаемаадносіны зубных шэрагаў; 3. Размяшчэнне (ўзаемаадносіны) элементаў скронева - ніжнечелюстного сустава 4. Стан гайморовых пазух; 5. Форму і размяшчэнне прыроджанай расколіны альвеалярнага атожылка і целы верхняй сківіцы і інш. На ортопантомограмму вымяраюць лінейныя і кутнія велічыні, якія характарызуюць суадносіны асобных частак. Вывучэнне ортопантомограмму мае вялікае значэнне пры планаванні ортодонтіческого або комплекснага лячэння хворых з анамаліямі зубочэлюстной сістэмы. Телерентгенография. Вялікія заслугі ў справе вывучэння бакавых телерентгенограмм чэрапа належаць у Еўропе - Ноfrah (1931) і ў Амерыцы - Вroadbent (1931). Гэтыя аўтары вывучалі змены, якія адбываюцца ў працэсе росту і развіцця чэрапа, мае вялікае значэнне для ортодонтіческой практыкі. Вядома, што асобы па форме разнастайныя: шырокія, сярэднія, вузкія. Kроме таго, іх форма можа нагадваць круг, квадрат, усечаны конус або шасцікантовік. Пры вывучэнні профілю асобы адрозніваюць таксама сярэднія, выпуклыя і ўвагнутыя асобы. Для ортодонтов маюць значэнне заканамернасці будовы чэрапа і асабовага шкілета, нягледзячы на ??іх індывідуальнае разнастайнасць. Вroadbent, а затым Bjork (1947) адзначалі, што тып асобы не змяняецца з узростам, хоць твар і набывае абрысы дарослага. Даследаваннем анатамічных варыянтаў будынка асабовага шкілета і высвятленнем размяшчэння ў ім сківіц займаліся De Coster (1932), Когkhause (1936), Вjork (1947), Downs (1948), Маj, Luzy, Lucchese (1957), Schwarz (1961), А. А. Эль - Нофели (1964), Fгаnkel (1969), Л. М. Демнер і А. П. колотки (1969), Н. А. Рабухин (1971) і інш. Гэтыя аўтары прапанавалі асноўныя метады і методыкі аналізу телерентгенограмм. Па дадзеных Вгеdу і Кoning, ў 1965 г. налічвалася больш за 130 метадаў аналізу бакавых телерентгенограмм галавы. Розныя метады адрозніваюцца адзін ад аднаго відамі вымярэнняў; кропкамі, абранымі аўтарамі для лінейных і кутніх вымярэнняў, а таксама для вызначэння прапарцыйнасці будынка асобных участкаў сківічна - асабовага сістэмы; плоскасцямі спасылак, якія мала змяняюцца ў працэсе росту і развіцця асабовага шкілета. Асноўныя метады аналізу телерентгенограмм па відах вымярэнняў такія: 1) Вызначэнне лінейных памераў паміж пэўнымі кропкамі і іх узаемаадносін (метады, прапанаваныя С. Івановым, De Coster, Когkhause, А. П. Колотковим і інш.); 2) вымярэння кутоў (метады, прапанаваныя Bjork, Downs, Gгаbег і інш.). 3) вызначэнне прапарцыйнасці памераў костак асабовага шкілета і асобных іх участкаў (метады, прапанаваныя Маj, Luzу). Мал. 8. телерентгенограмм. Прымяняюцца таксама аб'яднаны метады аналізу, аўтары якіх рэкамендуюць ўлічваць лінейныя і кутнія памеры, вызначаць прапарцыянальнасць будынкі асабовага шкілета (метады, прапанаваныя Sаsоuni, Sсhwагz, А. А. Эль -Нофели, Fгаnkel, А. П. Колотковим і інш.). У Еўропе атрымалі найбольшае распаўсюджванне метады Schwarz, А. А. Эль-Нофели, Fгаnkel, у Амерыцы - метад Downs. Для лепшага разумення і засваення розных спосабаў аналізу бакавых телерентгенограмм мэтазгодна спачатку падрабязна асвятліць сумешчаны метад аналізу, прапанаваны Schwarz (1961), выбіраемы для даследаванняў у ортодонтіческой, хірургічнай і протетической практыцы многія айчынныя і замежныя спецыялісты. Знаёмства з гэтым метадам і методыкай расшыфроўкі телерентгенограмм дапаможа зразумець і ацаніць іншыя метады аналізу бакавых телерентгенограмм галавы. Метад Шварца. Schwarz прапанаваў вывучаць асобна краниальную і гнатическую часткі асабовага шкілета, грунтуючыся на тым, што апошняя больш схільная анамалій развіцця і на яе можна ўплываць ортодонтіческімі апаратамі ў працэсе лячэння зубочелюстных анамалій (мал. 8). З гэтай мэтай на телерентгенограмм праводзяць спінальную плоскасць (S р Р), якая аддзяляе краниальную частка асабовага шкілета ад гнатической. Доследныя кутнія і лінейныя вымярэння падзеленыя на: 1) краниометрические, 2) гнатометрические, 3) профилометрические, т. Е Вывучэнне размяшчэння мяккіх тканін профілю асобы (мал. 9). Як арыенцір для краниометрии Schwarz прапанаваў выкарыстоўваць плоскасць пярэдняга падставы чэрапа (N - Se). Асноўныя кропкі, якія вызначаюцца на телерентгенограмм, і іх абазначэння: se - кропка на сярэдзіне ўваходу ў турэцкае сядло, 1 - абраная кропка на лініі N - Sе, М, Ог, ANS, РNS. P - на вяршыні контуру сустаўнай галоўкі, Sp - найбольш высокая кропка на контуры неба, А. В - Downs, Pg, Gn, Go, sn, pg. І. Краниометрия. Мэтай краниометрические даследаванняў з'яўляецца вызначэнне размяшчэння сківіц ў адносінах да плоскасці пярэдняга падставы чэрапа, т. Е Вызначэнне тыпу асобы і выяўлення адхіленняў ад сярэдніх памераў, характэрных для нармальнага прыкусу пры тым жа тыпе асобы. Шляхам краниометрии можна вызначыць: 1) размяшчэнне сківіц, т. Е Гнатической часткі асабовага шкілета ў сагітальнай і вертыкальным напрамках па адносінах да плоскасці пярэдняга падставы чэрапа: а) у сагітальнай кірунку - пярэдняе, сярэдняе або задняе размяшчэнне гнатической часткі; б) у вертыкальным кірунку - нахіл гнатической часткі ўверх, сярэдняе размяшчэнне і нахіл ўніз; 2) размяшчэнне скронева-ніжнечелюстной суставаў ў адносінах да плоскасці пярэдняй частцы заснавання чэрапа; 3) даўжыню пярэдняй чарапной ямкі, па якой у працэсе гнатометрического даследавання можна вызначыць індывідуальную норму даўжыні цела сківіц і наяўныя адхіленні памераў. Мал. 9. Краниометрия (а), гнатометрия (б) (па Schwarz) Прыроджаныя варыянты размяшчэння сківіц вызначаюцца велічынямі кутоў: 1) асабовы, 2) инклинационного, 3) кута горизонтали.1. Асабовай кут (F). Утворыцца пры перасячэнні ліній N - Sе і N - А (ўнутраны ніжні кут). Яго велічыня характарызуе размяшчэнне верхняй сківіцы ў адносінах да асновы чэрапа: сярэдняе, зрушанае некалькі кпереді у параўнанні з сярэднім асобай (такое размяшчэнне сківіц Sсhwагz назваў «антепозицией»), зрушана некалькі кзаді у параўнанні з сярэднім асобай (такое размяшчэнне сківіц Sсhwагz назваў «ретропозицией» ). 2. Инклинационний кут (I). Утворыцца пры перасячэнні ліній РП і Sр Р (ўнутраны верхні кут). Калі кут I больш сярэдняй велічыні, то сківіцы нахіленыя наперад больш, чым у «сярэдняга чалавека», якую аўтар назваў «антеинклинацией», калі ён менш сярэдняй велічыні, то сківіцы больш нахіленыя назад, такое становішча названы «ретроинклинацией». З мэтай навучання методыцы вывучэння бакавых телерентгенограмм старшыні Sсhwагz рэкамендаваў карыстацца насценнай табліцай з абрысамі средненормальной чэрапа і рухомай схеме. Верхняй мяжой рухомай схемы сківіц з'яўляецца паднябенныя плоскасць (S р Р). Выразаная гнатическая частка падвешваецца на вяроўцы да цвічку, размешчаным на лініі se - N ў кропцы ii. Гэтая кропка, вакол якой адбываецца кручэнне гнатической часткі, знаходзіцца на лініі N - Sе на адлегласці прыкладна 3/8 ад Se. Перамяшчаючы гнатическую частка наперад або назад паралельна самой сабе, можна стварыць анты- і ретропозицию сківіц. Пры гэтым асабовым кут (F) павялічваецца пры перамяшчэнні гнатической часткі наперад або памяншаецца пры яе перамяшчэнні таму. Инклинационний кут застаецца без зменаў. Пры кручэнні гнатической часткі вакол кропкі i можна стварыць анты- і ретроинклинацию, якая суправаджаецца змяненнем инклинационного кута (I) і ў роўнай ступені асабовага кута (F). У залежнасці ад велічыні асабовага кута (F), инклинационного кута (I) і рознага спалучэння велічынь вызначаюцца 9 тыпаў асобы за Sсhwагz, якія маюць пэўныя характарыстыкі. Сярэдні профіль асобы характарызуецца сярэдняй велічынёй асабовага кута. Антелицо (антепозиция сківіц) характарызуецца асабовым вуглом больш сярэдняй велічыні. Ретролицо (ретропозиция сківіц) характарызуецца асабовым вуглом менш сярэдняй велічыні. Кожны з гэтых трох памераў асабовага кута - сярэдні, вышэй за сярэдні, менш за сярэдні - можа спалучацца з адным з трох памераў инклинационного кута. Сярэдні инклинационний кут (I) характарызуе прамое твар. Нахіл гнатической часткі наперад - антеинклинация - прыводзіць да павелічэння гэтага кута і профілем сківіц, скошанага кпереді. Нахіл гнатической часткі назад - ретроинклинация - прыводзіць да памяншэння гэтага кута і профілем сківіц, скошанага канцы. Пры инклинация (пярэдні або задні) змяняецца напрамак окклюзіонной і мандібулярной плоскасцяў, а таксама кірунак восяў франтальных зубов.3. Кут гарызанталі (Н). Утворыцца пры перасячэнні ліній Н і Рn (ўнутраны верхні кут). Ён вызначае становішча сустаўнай галоўкі ніжняй сківіцы ў адносінах да асновы чэрапа, уплывае на форму профілю асобы. Па дадзеных Шварц, маецца ўзаемазалежнасць глыбіні сярэдняй чарапной ямкі і размяшчэння скронева-ніжнечелюстного сустава. Чым гэтая яма больш плоская, тым вышэй знаходзяцца суставы, і наадварот. Са змяненнем размяшчэння арбітальнай кропкі (Ог) і сустаўных галовак мяняюцца нахіл плоскасці Н і велічыня кута Н - Р n. Калі кут Н менш сярэдняй велічыні, то сустаўныя галоўкі знаходзяцца ў становішчы «супрапозиции», бліжэй да падставы чэрапа, калі ён больш, то сустаўныя галоўкі ў становішчы «инфрапозиции», ніжэй падставы чэрапа, чым у «сярэдняга чалавека». Нахіл Н плоскасці спалучаецца з змяненнем абрысаў профілю асобы. Пры супрапозиции сустаўных галовак і нармальнаму развіццю ніжняй сківіцы падбародак зрушаны назад, пры инфрапозиции - кпереді. Таму супрапозиция сустаўных галовак так уплывае на форму сківічнага профілю, як ретроинклинация, а инфрапозиция - як антеинклинация сківіц. Што тычыцца формы ніжняй сківіцы, то пры гэтым можа адбывацца выраўноўванне размяшчэння падбародак за кошт змяненняў росту галін ніжняй сківіцы ў даўжыню, змяненняў даўжыні базісу ніжняй сківіцы і велічыні яе кутоў. Змена формы ніжняй сківіцы можа замаскіраваць высокую або нізкае размяшчэнне скронева-ніжнечелюстного сустава, які вызначаецца шляхам гнатометрии. Такім чынам, пры краниометрические даследаванні можна вызначыць форму асобы, анты- і ретропозицию сківіц, іх анты- і ретроинклинацию. II. Гнатометрия. На падставе аналізу дадзеных гнатометрии можна: 1) вызначыць анамаліі зубочэлюстной сістэмы развіліся ў выніку неадпаведнасці памераў сківіц (даўжыні цела сківіц, вышыні галін ніжняй сківіцы), анамаліі становішча зубоў і формы альвеалярнага атожылка, 2) выявіць уплыў памераў і размяшчэнні сківіц, а таксама анамалій становішча зубоў на форму профілю асобы; 3) вызначыць ступень нахілу окклюзіонной плоскасці да плоскасці падставы чэрапа, што важна для эстэтычнага прагнозу лячэння. Для аналізу стану гнатической часткі асабовага шкілета выкарыстоўваюць наступныя лініі і абазначэння: МР, МТ1, МТ2, Ос Р, А - У, Рg А, падоўжныя восі верхніх і ніжніх зубоў. Паказчыкі вымярэнняў і іх значэнне. 1. Кут - Рn - Ос Р (ўнутраны верхні кут). Пры арыентацыі на становішча 1 і 6 зубоў (пераменны прыкус) сярэдняя велічыня гэтага кута больш, чым пры арыентацыі на становішча 1 і 7 зубоў (пастаянны прыкус). Выбіраюць дыстальныя груды апошніх жавальных зубоў, размешчаных пры цэнтральнай аклюзіі ў прыкусе. Калі кут менш за сярэдні, то окклюзіонная плоскасць больш нахіленая ўверх па адносінах да падставы чэрапа, чым у «сярэдняга чалавека», і гэта ўплывае на эстэтычны прагноз лячэння сагітальнай анамалій прыкусу. У прыватнасці, пры лячэнні дыстальнага прыкусу, калі кут окклюзіонной плоскасці менш за 75 °, зрушэнне ніжняй сківіцы наперад малаэфектыўна. Гэта тлумачыцца тым, што ў падобных выпадках падбародак ссоўваецца кпереді ў адносінах да лініі Рn недастаткова. Калі кут больш сярэдняга, то пасля лячэння дыстальнага або мезиального прыкусу можна чакаць паляпшэння профілю асобы; 2. Кут Sp P - Ос Р. Пры арыентацыі на 1 - 6 зубы ён менш, чым пры арыентацыі на 1-7 зубы. Гэты кут адлюстроўвае вертыкальнае размяшчэнне франтальных і бакавых зубов.3. Кут Ос Р - МГ. Пры арыентацыі на 1 - 6 зубы ён больш, чым пры арыентацыі на 1 - 7 зуби.4. Кут Рn - МГ. Ўнутраны верхні кут. У сярэднім гэты кут складае 65 °. Велічыня кута змяняецца ў выніку Антэ-і ретроинклинации сківіц, инфра- і супрапозиции сустаўных галовак ніжняй сківіцы, а таксама пры анамаліях становішча або развіцця ніжняй сківіцы. З дапамогай супастаўлення краниометрические і гнатометрических вымярэнняў можна вызначаць прычыну змены велічыні гэтага кута; 5. Базальны кут (У). Гэта кут нахілу падставы сківіц адзін да аднаго (Sp Р - МГ). Ён характарызуе вертыкальнае становішча сківіц. Яго памер абумоўлены вышынёй бакавых зубоў і велічынёй ніжнечелюстной кутоў. Калі гэты кут больш сярэдняй велічыні, бакавыя ўчасткі сківіц скарочаныя, а пярэднія звычайна падоўжаныя; падбародак зрушаны назад, калі гэты кут менш сярэдняй велічыні, то назіраецца адваротнае суадносіны. Па дадзеных Schwarz, павелічэнню кута Sр Р - МР на 10 ° адпавядае павелічэнне кута ММ (АРg - Sр Р) на 7 °, супрацьлеглыя з'явы, калі кут У менш за сярэднюю величини.6. Ніжнечелюстной кут (G). Яго вымяраюць паміж лініямі МТ1 і МТ2, т. Е датычнай да ніжнім краі ніжняй сківіцы і задняй паверхні яе ветвей.7. Стаўленне даўжыні цела ніжняй сківіцы да даўжыні яе галін. Па дадзеных Когkhaus і Schwarz, гэтыя памеры ў норме ставяцца як 7: 5 Даўжыня цела ніжняй сківіцы вымяраецца ад кропкі скрыжавання перпендыкуляру, апушчанага з кропкі Рg на плоскасць МТ1 (датычная да краю ніжняй сківіцы) да кропкі скрыжавання гэтай лініі з датычнай да задняй паверхні галін. Вышыню галін вымераюць ад пункту перасячэння МТ1 і МТ2 да кропкі перасячэння МТ2 і плоскасці Н. недаразвіццё цела і галін ніжняй сківіцы ў даўжыню адлюстроўваецца на форме ніжняй частцы асобы як супрапозиция сустаўных галовак, а празмернае развіццё як инфрапозиция. Пры вызначэнні ступені развіцця галін ніжняй сківіцы неабходна таксама ўлічваць іх шырыню. Шуканая шырыня галін па Schwarz складае 2/5 шуканай даўжыні цела ніжняй сківіцы. Даўжыня ніжняй сківіцы пры яе нармальнаму развіццю роўная даўжыні падставы пярэдняй чарапной ямкі (адлегласць N - Se) 3 мм (па Schwarz). Калі шуканая даўжыня цела сківіцы супадае з праўдзівай, то яно развіта нармальна, калі сапраўдная даўжыня значна менш ці больш шуканай, цела сківіцы недаразвіццё або развіта чрезмерно.8. Даўжыня верхняй сківіцы па адносінах да даўжыні пярэдняга падставы чэрапа (N-Sе) складае 7: 10 (па Schwarz). Даўжыня верхняй сківіцы вымяраецца ад кропкі скрыжавання перпендыкуляру, апушчанага з кропкі А на Sр Р да кропкі РNS. 9. Суадносіны вышыні зубоў (па Schwarz): 1: 1 = 2: 3; 1: 6 = 5: 4; 1: 6 = 5: 4; 1: 7 = 3: 2 (да 4: 3); 1: 7 = 5: 4. Шуканая вышыня сківіц вылічаецца па формулах: oi: ui = оm1: um = 2: 3; Оi: оm1 = ui: um = ui: um = 5: 4; Оi: оm2 = 4: 3 да 3: 2. Ступень развіцця сківіц па вертыкалі (зубо - альвеалярная вышыня) вызначаецца: у галіне пярэдніх зубоў па перпендыкуляры ад рэжучыя краёў цэнтральных разцоў да плоскасці падставы адпаведнай сківіцы; ў галіне бакавых зубоў па перпендыкуляры ад сярэдзіны жавальнай паверхні першых і другіх маляраў да плоскасці падставы адпаведнай сківіцы. Анамалія развіцця сківіц у вышыню адлюстроўваецца на даўжыні ніжняй частцы асобы, а таксама форме губоподбородочного углубления.10. Стаўленне верхавіны каранёў першых сталых маляраў ў Sр Р плоскасці 6 ніжэй Sр Р плоскасці, на ёй або вышэй плоскасці; 7 - ніжэй Sр Р плоскасці, на ёй або вышэй плоскости.11. Кут нахілу восяў зубоў у адносінах да плоскасці падставы сківіц: 1 - Sр Р: 3 -Sр Р; 4 - Sр Р і інш. (Ніжні знешні кут) 1 - MР, 3 - МР і інш. (Верхні вонкавы кут). III.