Хірургічнае лячэнне гонартрозу і франтальных дэфармацый каленнага сустава рознай этыялогіі - артрыты і артрозы, Хірургія каленнага сустава - Хірургія і лячэнне

Хірургічнае лячэнне хворых гонартрозу і франтальнымі дэфармацыямі вобласці каленнага сустава (варус-вальгус) мае доўгую гісторыю. Самым распаўсюджаным аператыўным умяшаннем лічыцца карэкціруючыя околосуставных остеотомия. Карэкціруючыя остеотомии большеберцовой косткі (ББК) ўдасканальваліся па двух напрамках: выбар ўзроўню і выбар плоскасці остеотомии. Аксіёма - высокай тибиальных остеотомией лічыцца такая, плоскасць перасеку якой (якой бы яна ні была) праходзіць вышэй прымацавання звязка надколенника да большеберцовой косткі. Так што карэкціруючыя остеотомии працягваюць быць неабходнымі і часта выкананымі метадамі хірургічнага лячэння, мэтай дадзенага даследавання было абгрунтаванне і распрацоўка тэхналогіі вытворчасці высокай тибиальных остеотомии. Пры даследаванні ужыты метад камп'ютэрнага мадэлявання. Для разліку тэл і канструкцый складанай геаметрыі эфектыўны метад канчатковых элементаў, з'яўляецца універсальным лікавым метадам рашэння краявых задач. Аснову метаду складае ідэя паліномны апраксімацыі шуканых невядомых у межах асобных канчатковых элементаў, на якія разбіваецца доследны аб'ект. Атрыманыя мадэлі ўтрымліваюць у спэцыяльным фармаце поўнае апісанне геаметрыі і даюць магчымасць выканаць іх дыскрэтызацыі шляхам разбіцця на канчатковыя элементы. Разгледжаны тры мадэлі высокіх тибиальных остеотомий - клінаватая «мінус», клінаватая «плюс» і полуцилиндрическими. Папярэднія вынікі праведзеных разлікаў і іх супастаўлення дазваляюць зрабіць выснову пра бясспрэчны перавазе варыянту полуцилиндрической остеотомии у параўнанні з двума іншымі спосабамі з пункту гледжання мінімізацыі нагрузкі оперируемой косткі (другая - клінаватая «плюс»), паколькі напружаны стан косткі з'яўляецца вызначальным фактарам для прагнозу развіцця неспрыяльных эфектаў ў касцяных тканінах з цягам часу, таму для ўдасканалення, распрацоўкі новых тэхналогій і клінічнага прымянення абраны два найбольш аптымальныя варыянты высокіх тибиальных остеотомий - полуцилиндрическими і клінаватая «плюс». Тэхналогія правядзення клінаватай остеотомии «плюс». Скурны доступ Z-вобразнай формы. Адсякаецца грудкаватая большеберцовой косткі з пляцоўкай прымацавання звязка надколенника. Остеотомия большеберцовой косткі праводзіцца маятнікавай пілой з няпоўным перасекам латэральнай кортикальной пласцінкі. Раскрытая клінаватая паражніна запаўняецца кіпрай керамікай ў выглядзе клінаватых імплантатаў. Па переднемедиальной паверхні усталёўваецца накостный пласціна (Кейдж). Дазаваную нагрузку на апераваць канечнасць з 6 тыдні пасля аперацыі. Якія фіксуюць канструкцыі дэмантуюцца аператыўным шляхам праз 10-12 месяцаў пасля аперацыі. Па гэтаму варыянту намі праведзена 6 аператыўных умяшанняў, пры правядзенні якіх адпрацаваны паслядоўнасць этапаў, памеры імплантатаў, перыяды рэабілітацыі. Вынікі аперацый ацэньваем станоўча. Тэхналогія правядзення полуцилиндрической остеотомии. Рэзекцыя ўчастка малоберцовой косткі. Разрэз скуры над грудкаватая большеберцовой косткі да 6-7 см. На костка усталёўваецца стрыжневы апарат, сумешчаны з шаблонам-Направитель для правядзення полуцилиндрической остеотомии. Плоскасць полуцилиндра шаблону праходзіць па верхнім боку прымацавання звязка надколенника да большеберцовой косткі. На шкале шаблону адзначаецца «базавая» кропка карэкцыі дэфармацыі. Праз шаблон вырабляецца свідраванне косткі па полуцилиндрической плоскасці. Остеотомия завяршаецца прыемным касцяных перамычак паміж каналамі свідравання. Карэкцыя дэфармацыі на загадзя пэўны кут (ад «базавай» кропкі). Праводзіцца замена праксімальнай часткі стрыжневага апарата разам з шаблонам-Направитель на працоўны фіксатар. Апарат стабілізуецца. Дазаваную нагрузку на апераваць канечнасць з 5-6 сутак пасля аперацыі. Апарат дэмантуецца амбулаторна на 70-80 суткі пасля аперацыі. Па гэтаму варыянту намі праведзена 8 аператыўных умяшанняў, пры правядзенні якіх адпрацаваны паслядоўнасць этапаў, варыянты знешняй фіксуе часткі стрыжневага апарата, дыяметр і колькасць погружной элементаў - стрыжняў, перыяды рэабілітацыі. Вынікі ўсіх аперацый ацэньваем таксама станоўча. Пры распрацоўцы тэхналогіі правядзення аперацый ўжываліся матэрыялы і канструкцыі, раней выпрабаваныя і дазволеныя да ўжывання. Усе новаўвядзенні, ужытыя пры даследаванні, абаронены патэнтамі. Высновы: тибиальных карэкціруючыя высокая остеотомия працягвае заставацца метадам выбару пры лячэнні гонартрозу і франтальных дэфармацый каленнага сустава рознага генезу; прымяненне высокай полуцилиндрической і клінаватай «плюс» остеотомий дазваляюць хірургу ахапіць гэтым метадам лячэння шырокае кола хворых (з розным саматычных статусам, узростам і сацыяльным становішчам). Пустовойт Б.А., Тарык Рашыд, Баха В. Ф. Ях "я Інстытут паталогіі пазваночніка і суставаў ім. Праф. М.І. Ситенко АМН Украіны, Харкаў