Спантаны пнеўматоракс. Лячэнне, сімптомы, прычыны, аперацыя.

Спантанны пневмоторакс. Лячэнне, сімптомы, прычыны, аперацыя. Спантанны пневмоторакс гэта пранікненне паветра ў плеўральную паражніну з навакольнага асяроддзя з прычыны парушэння цэласнасці паверхні лёгкага. Прынята адрозніваць першасны і другасны (т. Е звязаны з якім-небудзь захворваннем лёгкіх) пнеўматоракс. Спантанны пневмоторакс развіваецца, як правіла, у мужчын маладога ўзросту, у жанчын ён сустракаецца ў 5 разоў радзей. Першы момант ад развіцця пневмоторакс пацыенты часцей скардзяцца на боль у грудной клетцы на баку пневмоторакс колючага або якая ныла характару, пачуццё абцяжаранага дыхання, кашаль, як правіла, сухі, зніжэнне пераноснасці фізічнай нагрузкі. Праз некалькі дзён часта з'яўляецца павышэнне тэмпературы цела. Дыягназ часцей не выклікае цяжкасцяў у дасведчанага спецыяліста. Пры агляднай рэнтгенаграфіі грудной клеткі ў двух праекцыях у большасці выпадкаў атрымоўваецца ўсталяваць дыягназ. Малы пневмоторакс не патрабуе аператыўнага ўмяшання, аднак пацыенты павінны быць шпіталізаваны ў стацыянар для назірання, абязбольвання, правядзення кислородотерапии. На працягу некалькіх дзён паветра з плеўральнай паражніны пры малым пневмоторакс рассмоктваецца самастойна. Пры сярэднім і вялікім пневмотораксе неабходна дрэнажаванне плеўральнай паражніны. Дадзеная працэдура выконваецца пад мясцовай анестэзіяй ў становішчы пацыента «на здаровым баку". Праз межреберных прамежак у плеўральную паражніну усталёўваецца дрэнаж дыяметрам 6 мм. Падчас дрэнажаванне плеўральнай паражніны магчыма выкананне дыягнастычнай торакоскопии, т. Е Улічваючы плеўральнай паражніны і лёгкія, з мэтай выяўлення змяненняў прывялі да пневмоторакс. У большасці выпадкаў пры першасным пневмоторакс прычынай адукацыі дэфекту ў лёгкім разрыў паветранай бурбалкі на паверхні лёгкага (булы). Былі могуць сустракацца і ў здаровых людзей і не абавязкова прыводзяць да развіцця пневмоторакс. Прычынай другаснага пневмоторакс з'яўляюцца захворванні якое-небудзь лёгкіх, прыводзіць да разбурэння лёгачнай тканіны. Да такіх захворванняў ставяцца хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх, бранхіяльная астма, лимфангиолейомиоматоз, дысемініраваная працэсы ў лёгкіх, мукавісцыдозу і іншыя. Пры расправленную лёгкага і спыненне паступлення паветра дрэнаж выдаляюць. Пры нерасправленном лёгкага або захаванні дэфекту ў лёгкім неабходна аператыўнае ўмяшанне. Рызыка рэцыдыву першаснага спантанага пневмоторакс, як правіла, складае каля 30% пасля першага эпізоду. Пасля другога каля 60%, а пасля трэцяга каля 80%. Таму ў большасці клінік рэцыдыў пневмоторакс з'яўляецца сведчаннем да аператыўнаму ўмяшанню. Аператыўнае ўмяшанне пры спантанна пневмотораксе выконваюць пад агульнай анестэзіяй. Мэта аперацыі: герметызацыя дэфекту ў лёгкім, краявая рэзекцыя лёгачнай тканіны, выдаленне плевры (абалонкі, высцілаюць ўнутраную паверхню грудной сценкі) для стварэння зрашчэнняў паміж лёгкім і грудной сценкай з мэтай прадухілення паўторных пневмоторакс. Аператыўнае ўмяшанне ў 97-98% дапамагае прадухіліць далейшыя рэцыдывы пневмоторакс. Аператыўнае ўмяшанне выконваецца з дапамогай эндаскапічнай тэхнікі з 3-4 маленькіх разрэзаў памерам 1-1,5 гл. Працягласць аперацыі 40-50 хвілін. Пацыенты выпісваюцца з стацыянара на 3-5 суткі пасля аперацыі. Дыягнастычная і лячэбная тактыка пры спантанна пневмотораксе, які выкарыстоўваецца ў нашым Цэнтры, адпавядае «Пратаколаў прадастаўлення лячэбна-дыягнастычнай дапамогі пры вострых захворваннях грудной паражніны (спантанны пневмоторакс)» зацверджаным Асацыяцыяй хірургаў Санкт-Пецярбурга ў 2007 годзе. Пратакол стандартаў спантанага пневмоторакс. Спантанны пневмоторакс - метадычныя рэкамендацыі.