Удары ступні - Хірургія ступні, Пераломы і пашкоджанні ступні - Хірургія і лячэнне

Дыягназ ўдару мяккіх тканін усталёўваюць у тых выпадках, калі клінічна і рэнтгеналагічна выключаныя іншыя закрытыя пашкоджанні ступні. Пашкоджанні цягліцава-Сухажыльныя: периартикулярных структур звычайна суправаджаецца парушэннем цэласці дробных крывяносных і лімфатычных сасудаў, у выніку чаго з'яўляюцца кровазліцця ў пашкоджаных тканінах. Памер апошніх вагаецца ад малаважнага сіняка да шырокай гематомы. У сувязі з кровазліццём у мяккія тканіны адбываецца ўшчыльненне, а ў шэрагу выпадкаў скарочаныя цягліц, звязкаў або сухажылляў з парушэннем слізгаюць і эластычных уласцівасцяў гэтых структур. Гіпертонусе цягліц суправаджаецца рэзкім болем, асабліва калі распаўсюджваецца на ўсю здзіўленую цягліцу, хоць часцей абмяжоўваецца ушчыльненнем асобных участкаў мышцы ў выглядзе вузельчыкаў (миогелезы). У месцах пашкоджанні цягліц нярэдка назіраецца асептычны запаленчы працэс з залішняй адукацыяй злучальнай і нават касцяной тканіны (миофиброзы, оссификация мышачнай тканіны). Ёсць дадзеныя, што пасля удараў, акрамя участкаў кровазліцця і разарваных дробных сасудаў, у скурных нервах ўзнікае рэакцыя, якая выяўляецца з'явамі раздражнення і дэструкцыі нервовых валокнаў. Найбольшае развіццё гэтыя змены ў нервовых валокнах дасягаюць да канца 2-га тыдня пасля траўмы. Затым паступова адбываецца іх рэгрэсія, але частка восевых цыліндраў падвяргаецца дэгенерацыя і распаду. Вылучаюць ўдары пальцаў, мяккіх тканін тылу і падэшвы ступні. Ўдары пальцаў ставяцца да найбольш частым траўмаў у галіне ступні. Яны ўзнікаюць нярэдка ў школьнікаў пры аматарскай гульні ў футбол без адмысловага абутку, ад удараў рознымі тупымі прадметамі на вытворчасці і ў побыце. Дастаткова моцныя болі пры ўдарах пальцаў тлумачацца вялікай нагрузкай на іх у працэсе перакату ступні з пяткі на насок. Пры ўдарах дыстальнай фалангі прычынай болевага сіндрому можа з'явіцца напружанне тканін, выкліканае кровазліццём пад пазногаць або незаўважанымі пад пазногцем забітая рана. Болевы сіндром можа быць абумоўлены кровазліццём у околосуставных тканіны або ў паражніну межфаланговых суставаў. Пры іх ўдары заўсёды варта выключыць наяўнасць внутрісуставные пералому або разрыву капсулы. Удары мяккіх тканін тылу і падэшвы ступні ўзнікаюць ад розных прычын: падзенне хворага з вышыні, наезду на ступню колы транспарту, кароткачасовага здушэння ступні, падзенне на яе цяжкіх прадметаў. Часцей за ўсё сустракаюцца ўдары невялікіх участкаў стоп, радзей маюць месца цяжкія ўдары, у выніку якіх пашкоджваюцца досыць вялікія масівы мяккіх тканін. За такую ??хваробу могуць назірацца трофоневротические засмучэнні і дыстрафічныя змены костак ступні, цяжка паддаюцца лячэнню. Клінічны забой ступні суправаджаецца болем рознай інтэнсіўнасці, абмежаванай або разлітай прыпухласцю, засмучэннем локомоторной функцыі. Сінякі з'яўляюцца не адразу, звычайна на 2-3-ы дзень пасля ўдару, і добра відаць вокам на тыльным паверхні. Яны рэдка назіраюцца на падэшве, дзе гематомы лакалізуюцца ў глыбокіх клетчаточных прасторах і пры візуальным даследаванні звычайна нічым сябе не праяўляюць. Пры фарміраванні напружаных гематом ў гэтых месцах развіваецца гіпертензіонном ішэмічны сіндром, клінічна выяўляецца адчуваннем цяжару, здранцвеннем ступні, цяжкасцю рухаў. Распазнаванне удараў звычайна не выклікае асаблівых цяжкасцяў, аднак для выключэння касцяных пашкоджанняў трэба абавязкова рэнтгенаграфія. Першая дапамога пры ўдарах ступні: спакой, узнёслае становішча канечнасці, холад на месца ўдару, магнітатэрапія. У вострым перыядзе часцей за ўсё прызначаюць сагравальныя кампрэсы, магнітатэрапія, пры наяўнасці ранак ў галіне пашкоджанні паказана мясцовае УФ-апраменьвання эритемными дозамі (3-5 биодоз). Тактыка лячэння кровазліццяў вызначаецца іх характарам і лакалізацыяй. Шырокія масіўныя кровазліцця ў клетчаточные прасторы ступні патрабуюць аператыўнага лячэння. Своечасова выканана декомпрессивная фасциотомия і дрэнажаванне клеткавых прастор у большасці выпадкаў папярэджваюць развіццё гнойнай інфекцыі костак і суставаў. Пры падногцевым кровазліццях патрабуецца выдаленне крыві з-пад пазногця і аднаўленне ногцевага ложа, калі яно пашкоджана. Пры падшыўкі матрікса да ногцевага валіка поспех аперацыі вызначаецца дакладнасцю супастаўлення гэтых утварэнняў адзін з адным і гладкім пасляаперацыйных плынню. Часам узнікае неабходнасць у пункцыі суставаў ступні і эвакуацыі адтуль вылілася крыві. Сведчаннем да пункцыі з'яўляюцца рэзкія болю, звязаныя з перерастяжением капсулы. Звычайна яе робяць пры гемартрозах суставаў вялікага пальца, які мае больш выяўленыя завароты сустаўнай капсулы у параўнанні з іншымі пальцамі. Невялікія выпат ў суставы і сухажыльныя похвы лечаць кансерватыўна. Праводзяць актыўную рассмоктвае тэрапію да поўнага выздараўлення. З гэтай мэтай выкарыстоўваюць парафінавыя і азакерытывыя аплікацыі, прызначаюць электрафарэз лидазы (5-7 працэдур), УВЧ-тэрапію, масаж і лячэбную гімнастыку. Працягласць непрацаздольнасці хворых пры ўдарах ступні каля 8-10 дзён. Пры адсутнасці лячэння ў некаторых пацярпелых могуць развіцца ўскладненні: некроз скуры на месцы прыкладання сілы, падногцевым гематома, траўматычныя сінавіты, тэнасінавіты, периартриты, траўматычныя ангиотрофоневрозы, неўрыты, тугоподвіжносць суставаў пальцаў. Хірургія ступні Д. І. Чаркес-Задэ, Ю. Ф. Каменеў