Органосохраняющие метады лячэння ранніх формаў рака прамой кішкі | Клінічная анкалогія

Вынікі мясцовага лячэння пачатковых формаў рака Тis-1N0G1-2 Актуальнасць Найбольш распаўсюджанымі метадамі лячэння пры раку прамой кішкі застаюцца Трансабдамінальнае ўмяшання, звязаныя з поўным або частковым выдаленнем прамой кішкі, і нередко- запирательного апарата . Ад 8,6 да 21% хворых з упершыню выяўленых захворваннем дадзенай лакалізацыі складаюць пацыенты з пачатковымі стадыямі рака. Вынікі мясцовага выдалення пачатковых формаў рака Тis-1 з высокай ступенню дыферэнцыявання G1-2, без паразы параректальных лімфатычных вузлоў N0 параўнанні з анкалагічнай эфектыўнасці з брушнай-промежностная ўмяшаннямі. Мясцовае выдаленне падобных наватвораў выконваецца ў 13,3-47,3% назіранняў. Даступнасць для мясцовага выдалення новаўтварэнняў дыстальных аддзелаў прамой кішкі спрыяла развіццю розных методык трансанального сячэнне пухлін (ТАИО). Найбольшую распаўсюджанасць атрымаў метад Паркса. У пачатку 80-х гадоў. G.Buess прапанаваў метад трансанальной ендомикрохирургии (ТЭМ), які спалучае ў сабе, у адрозненне ад Трансабдамінальнае спосабаў лячэння, магчымасць малаінвазіўныя выдалення новаўтварэнняў, размяшчаюцца ў прамой кішцы вышэй зубчастай лініі, нізкую травматічность і захаванне функцыі анальнага жамерынаў. У Дзяржаўным навуковым цэнтры калапракталогіі Міністэрства аховы здароўя і РФ (Масква, Расія) у 1999г. распрацаваны безгазовый варыянт гэтага метаду - трансанальное ендомикрохирургическое (ТЫХ) выдаленне новаўтварэнняў прамой кішкі. У прадстаўленым матэрыяле асветлены вопыт органосохраняющего лячэння пачатковых формаў рака прамой кішкі, назапашаны ў ФГУ «ГНЦ калапракталогіі Міністэрства аховы здароўя і РФ». Статыстыка Статыстычная апрацоўка дадзеных праводзілі з выкарыстаннем праграмных пакетаў Microsoft Excel і Graph Pad Online. Колькасныя паказчыкі параўноўваліся з дапамогай аднабаковага крытэра Манна-Уітні. Для параўнання якасных паказчыкаў ўжываліся крытэры? 2 і двухбаковы тэст Фішэра. Статыстычна значныя адрозненні ў паказчыках - пры p 0,05. матэрыялы і метады з 1999 па 2011 г. у ФДМ «дзяржаўны навуковы цэнтр калапракталогіі Міністэрства аховы здароўя і РФ» з нагоды пачатковых формаў рака прамой кішкі метадамі безгазовой тых і таио праапераваны 103 пацыента (45 мужчын і 58 жанчын). паказаннямі да дадзеных аперацыях паслужылі пухліны з высокай ступенню дыферэнцыявання, абмежаваныя цягліцавым пластом кішачнай сценкі, пры адсутнасці прыкмет паразы параректальных лімфатычных вузлоў па дадзеных эндоректального ультрагукавога даследавання (угд) і кампутарнай тамаграфіі. пры тых-выдаленні абавязковай умовай служыла размяшчэнне пухліны ніжэй тазавай брушыны. метадам тых (1-я група) праапераваны 84 пацыента. пухліны размяшчаліся на адлегласці ад 1 да 13 см (4,8 ± 2,4 см) ад зубчастай лініі, а памер вагаўся ад 0,8 да 6 см (2,7 ± 1,2 см), у 77,4% назіранняў падстава пухліны было шырокае. таио (2-я група) выканана 19 пацыентам, наватворы лакалізаванай ад узроўню зубчастай лініі да 5 см (2,1 ± 1,6 см), памерамі ад 1,2 да 7 см (3,5 ± 1,6 см), у 52,6% хворых 2-й групы падстава пухліны было звужана (табл.1). перадаперацыйнай комплекс абследаванняў уключаў у сябе пальцавае рэктальнае даследаванне, рэктараманаскапію, калонаскапію, проктографию, угд брушнай паражніны, малога таза, даследаванне рэктальна датчыкам, кампутарную тамаграфію і патоморфологическое даследавання. вынікі працягласць аператыўных умяшанняў ў 1-й групе хворых склала ў сярэднім 55,8 ± 20,8 (25-120) мін, што было пэўна больш (р = 0,0002), чым у 2-й групе, дзе сярэдні час аперацый склала 38,9 ± 16,8 (20-90) мін. интраоперационная кровопотеря вагалася пры тых-аддаленні ад 10 да 180 мл (у сярэднім - 49,5 ± 28,4мл), а пры таио- ад 20 да 130 мл (у среднем- 42,5 ± 34,2 мл) (р = 0,2381) (табл.2). ў 1 хворага выканана канверсія тых на таио, паколькі вылучэнне наватворы па крузе прывяло да павелічэння яго рухомасці і вывихивание праз анальны канал. сярэдні пасляаперацыйны ложка-дзень у 1-й групе хворых склаў 7,4 ± 2,3 (3-16) дня, а ў 2-й групе-7,6 ± 2,8 (4-16) дня (p = 0 , 4586). у групе хворых, якія перанеслі тых, 7 (77,8%) пацыентам з 9 з пухлінамі г. т2g2 і 2 (4,8%) з 42 з р т1g2, з выяўленай лімфавянознай інвазіяй рака, у пасляаперацыйны перыяд праведзена химиолучевая тэрапія СОД 38 - 50 гр, флуороурацил - 5 г. варта адзначыць, што ўсе гэтыя 9 пацыентаў назіраюцца ў тэрміны ад 4 да 106 мес без прыкмет вяртання захворвання. яшчэ ў 1 хворы ва ўзросце 71 года, з цяжкімі спадарожнымі захворваннямі (менингиома левай лобнай долі, ішэмічная хвароба сэрца, стэнакардыя напругі, атэрасклероз аорты, сасудаў галаўнога мозгу), з аденокарциномой p t3g3, таксама праведзены курс пасляаперацыйнай химиолучевой тэрапіі. у 2-й групе хворых пасляаперацыйная прамянёвая тэрапія праведзена ў 1больной з аденокарциномой г. т2g2. назіранне пацыентаў, якія перанеслі органосохраняющие метады лячэння рака, праводзілася па стандартнай схеме: першы агляд праз 2 тыдні пасля ўмяшання, для кантролю репаратівные працэсаў у галіне аперацыі, у далейшым кожныя 3 месяцы на працягу 1 года, затым - праз 6 мес, у далейшым - праз 1 гадзіна . пры кожным аглядзе праводзілася пальцавае даследаванне і рэктараманаскапію, Узі рэктальна датчыкам і калонаскапія кожныя 6 мес, кантраляваўся ўзровень онкомаркеров: рэ і сад 19/9. аддаленыя вынікі прасочаны ў 75 (90,4%) з 83 хворых 1-й групы і ў 100% пацыентаў - 2-й групы. у 1-й групе ў 15 хворых з наватворамі p tis і ў 9 хворых з пухлінамі г. Т2, у тым ліку і ў 7 пацыентаў, якія перанеслі пасляаперацыйную прамянёвую тэрапію, не выяўлена рэцыдываў захворвання пры медыяну прослеженности 21,8 (ад 4 да 106 ) мес. медыяна назірання 49 пацыентаў з пухлінамі p т1 склала 22 (от1 да 109) мес. рэцыдывы рака праз 16 і 19 мес былі выяўленыя ў 2 (4,1%) з 49 хворых. адным 85-гадоваму пацыенту выканана брушную-анальная рэзекцыя прамой кішкі з колостомы, з наступнай прамянёвай тэрапіяй сод48 гр, ён працягвае назірацца без прыкмет рэцыдыву 31 мес пасля паўторнай аперацыі. другі пацыент ва ўзросце 84 гадоў зноў адмовіўся ад прапанаванай экстирпации прамой кішкі і памёр праз 4 мес ад генералізацыі захворвання. актуриальная безрецидивная 5-гадовая выжывальнасць для 11 пацыентаў, якія перанеслі таио з наватворамі г. т1, склала 100%, а для 49, якія перанеслі тых - 93,7% (мал. 2). органосохраняющие метады лячэння ранніх формаў рака прамой кішкі ю. а. шелигин, і. м. Кашнікаў, п. ст. Еропкин, і. ст. перабольшанне ФГУ «дзяржаўны навуковы цэнтр калапракталогіі минздравсоцрозвитку рф», москва, расійская федэрацыя рэзюмэ. вынікі мясцовага лячэння пачатковых формаў рака Тis-1n0g1-2 3 см у дыяметры супастаўныя щодо анкалагічнай эфэктыўнага з брушыны-промежинними втручаннями. метад безгазовой трансанальной эндохірургіі (тых) дазваляе выдаляць пухліны праз аперацыйны рэктаскоп па выкарыстанні стандартнага набору лапараскапічных інструментаў, а таксама выяўляюць нізкіх травматічность і захаванне функцыі. пры лакалізацыі новаўтварэнняў у нижнеампулярного аддзеле Таксама магчыма выкарыстанне трансанального выдалення пухліна (тавп) метадам parks. тых і тавп - эфектыўныя органосохраняющие метады лячэння Хвораў з пачатковых формамі рака прамой кішкі. ключавыя словы: ранні рак прамой кішкі, трансанальная выдалення пухліны.