Хранічная пнеўманія, хранічная пнеўманія ў дзяцей, сімптомы хранічнай пнеўманіі, лячэнне хранічнай пнеўманіі-Дзіцячыя хваробы

Хранічная пнеўманія ў дзяцей На думку вядучых пульмонологов-педыятраў, хранічная пнеўманія ў дзяцей ўяўляе сабой хранічны неспецыфічны бронха-лёгачны працэс, які мае ў аснове незваротныя марфалагічныя змены ў выглядзе дэфармацыі бронх і пневмосклероз ў адным або некалькіх сегментах і суправаджаюцца рэцыдывамі запалення ў лёгачнай тканіны і (або) бронхах. Да нядаўняга часу да хранічных пнеўманій прылічвалі зацяжныя і рэцыдывавальныя пнеўманіі, а таксама цяжка дыферэнцыююцца выпадкі бранхіяльнай астмы. Усё гэта ўносіла невыразнасць ў дыягностыку хранічнай пнеўманіі, спрыяла гипердиагностики. Назіранні паказваюць, што пры зацяжных пнеўманіях спрыяльны зыход можа наступіць у тэрміны ад 6 тыдняў да 6-8 месяцаў, пры гэтым пневмонические змены рассмоктваюцца без развіцця пневмосклероз, а мелі месца пашырэнне бронх або іх дэфармацыі таксама перажываюць адваротнае развіццё. У пазнейшыя тэрміны адзначаюцца незваротныя змены ў выглядзе ўстойлівых дэфармацый бронх і пневмосклероз ў здзіўленай часткі лёгкага. Такім чынам, зацяжныя пнеўманіі могуць пераходзіць у хранічны бронха-лёгачны працэс. З групы хранічных пнеўманій ў цяперашні час вылучаныя таксама самастойныя формы рэцыдывавальны захворванняў, якія не маюць у сваёй аснове ўстойлівых змяненняў бронха-лёгачнага апарата, у прыватнасці рэцыдывавальныя бранхіты і бранхіяльная астма. Класіфікацыя хранічнай пнеўманіі ў дзяцей зараз падвяргаецца сур'ёзнаму перагляду на аснове новых дадзеных, атрыманых у апошняе дзесяцігоддзе з дапамогай спецыяльных метадаў абследавання. Сімптомы хранічнай пнеўманіі Да вылучэння зацяжных пнеўманій, пры якіх магчыма адваротнае развіццё працэсу, у ходзе хранічнай пнеўманіі адрознівалі 3 стадыі. Першая стадыя - запаволеная пнеўманія на фоне хранічнага бранхіту. Пры другой стадыі ў лёгкіх ўжо аказваліся лакалізаваны або дыфузныя склератычныя змены, а клінічна хвароба працякала з частымі абвастрэннямі. Трэцяя стадыя - Бронхаэктатычная, з незваротнымі марфалагічнымі зменамі ў лёгкім і бронхах. Пры новым падыходзе да класіфікацыі ў дыягностыцы асобных выпадкаў павінны ўлічвацца наступныя прыкметы: Лакалізацыя пневмосклероз і бронхоэктазах, якая ўсталёўваецца на падставе рэнтгенаграфіі і ўдакладняецца бронхографическое. Характар ??змены бронх па асобных частках і сегментах (дэфармацыя, эктазия: цыліндрычныя, мешотчатые, змешаныя), што можна ўсталяваць з дапамогай бронхографии. Па дадзеных бронхаскапіі вызначаюцца характар ??эндобронхитом (катаральныя, катаралию-гной- иий, гнойны і інш.) І яго распаўсюджанасць (лакалізаваны, дыфузны, аднабаковы, двухбаковы). Перыяд захворвання - абвастрэнне, рэмісія, бесперапынна рэцыдывавальныя плынь. Ўскладненні - наяўныя ўскладненні (лёгачнае сэрца, эмфізэма лёгкіх, абсцедирование, эмпиема, лёгачны крывацёк), а таксама астматычны сіндром. Цяжар стану хворага ацэньваецца па сукупнасці наяўных у яго змяненняў, па частаце і характару абвастрэнняў, а таксама за станам хворага ў перыяд адсутнасці абвастрэння п па выяўленасці дыхальнай і легочно-сардэчнай недастатковасці. Фарміравання ўстойлівых бронхоэктазах можа наступіць ужо на 3-4-йнеделе ад пачатку захворвання ці ў больш познія тэрміны на фоне зацяжны пнеўманіі. Ранняе развіццё бронхоэктазах можа адбывацца пры прыроджаных заганах развіцця сценак бронх, бронхоэктазах, пры мукавісцыдозу, пры трапленні ў бронхі іншародных целаў і т. Д У большасці выпадкаў спачатку Симтомы хранічнай пнеўманіі з'яўляюцца цыліндрычныя пашырэння. Падазрэнне аб бронхоэктазах пры зацягнулася пнеўманіі павінна з'яўляцца, калі фізікальныя сімптомы (среднепузырчатые хрыпы, скарочаныя гуку) працягвалася лакалізуюцца або рэцыдывуюць ў адным і тым жа месцы. Сімптомамі хранічнай пнеўманіі ў дзіцяці ў такім выпадку звычайна бывае пакутлівы кашаль з багатым аддзяленнем мокроты, асабліва але раніцай. Макрота часта гнойная, вадкая, з нясталым пахам, часам з прымешкай крыві. Падчас прыступу кашлю пах выдыханага паветра гніласны. Жыццёвая ёмістасць лёгкіх прыкметна зніжана, з'яўляецца дыхавіца. Пры мешотчатые бронхоэктазах часам вызначаюцца сімптомы каверны: Прытупленне або тимпанический перкуторного гук, амфорическое дыхання. Грудная клетка часта разадзьмутая. Ёсць прыкметы хранічнай інтаксікацыі. Твар азызлы. Тэмпература часта субфебрыльная, СОЭ павялічана. Пры распаўсюджанай працэсе адзначаецца выяўленая дыхальная недастатковасць, дыхавіца і цыяноз з'яўляюцца пры невялікіх высілках. Пальцы рук набываюць выгляд «барабанных палачак». Дыягназ пацвярджаецца і ўдакладняецца з дапамогай рэнтгенаграфіі, бронхографии і бронхаскапіі. Дыферэнцаваць хранічную пнеўманію варта з вострым дыфузным міжтканкавай фіброз лёгкіх (хвароба Хамман - Рича), першасным і другасным на сухоты. Лячэнне хранічнай пнеўманіі лячэнне хранічнай пнеўманіі павінна быць комплексным. У перыяд абвастрэння лячэнне хранічнай пнеўманіі ў дзіцяці праводзіцца ў стацыянары. Важным з'яўляецца стварэнне ўмоў для максімальнага адыходжанне мокроты і апаражнення бронхоэктазах. Гэтага можна дасягнуць становішчам хворага ў ложку. У залежнасці ад лакалізацыі бронхоэктазах адзін з канцоў ложка можа быць узняты. Постуральных дрэнаж праводзіцца на адмысловым стале, на які дзіця ўкладаецца ў становішчы «ўніз галавой» для лепшага адыходжання мокроты. Пры лячэнні хранічнай пнеўманіі шырока практыкуецца ўвядзенне пратэялітычных ферментаў і противобактериальных сродкаў у выглядзе аэразоляў. Пры гэтым, у прыватнасці, выкарыстоўваюцца панкрэатын (0,2-0,5 г, 2% -ный раствор соды, 3-4 мл і 5-6капель гліцэрыны на інгаляцыю) трыпсінаў і химотрипсин (0,05- 0,01 г, 2% -ный раствор соды, 4 мл на інгаляцыю) сумесь фурацыліна (1: 5000) -2 мл аскарбінавай кіслаты 5% -ный раствор, 2 мл тыяміну браміду 6% -ный раствор, 0,3-0,5 мл і эуфиллина 2,4% -ный раствор, 0,15-0,3 мл на адну інгаляцыю. Выкарыстоўваюць антыбіётыкі. Дзецям з цяжкай дыхальнай недастатковасцю, закаркаванне прысвяціў бронх і навалай паталагічнага сакрэту ў іх паказана бронхаскапія, пры якой прамываюцца бронхі і ўводзяцца ў іх прасвет лекавыя прэпараты. Парэнтэральных антыбіётыкі пры хранічнай пнеўманіі ў дзяцей ўводзяцца ў перыяды абвастрэнняў і з улікам адчувальнасці да антыбіётыкаў бактэрыяльнай флоры, высеяна з слізі бронх, Істотная роля ў комплекснай тэрапіі належыць стымулюючай тэрапіі (нутрацягліцава ўвядзенне гама глабуліну, паўторныя трансфузіі плазмы, суцэльнай крыві, эрытрацытнай масы , канцэнтраванага растворы альбуміна), вітамінатэрапіі, фізіятэрапеўтычным лячэнню. Пры далучэнні астматычных сіндрому звяртаюцца да прызначэння кортікостероідов (предиизолон па 0,6-1 мг на 1 кг вагі ў суткі на працягу 2-3 тыдняў). Выключнае значэнне пры лячэнні хранічнай пнеўманіі прадастаўляецца аэратэрапіі, шпацыраў на свежым паветры ў спалучэнні з лячэбнай фізкультурай і масажам грудной клеткі. Радыкальным метадам лячэння з'яўляецца хірургічнае выдаленне здзіўленых участкаў лёгкіх (сегментэктомия, лобэктомия, пневмоектомия). Пры вялікім двухбаковым працэсе з рэзкай інтаксікацыяй, з выяўленымі зменамі з боку іншых органаў і значнай дыхальнай і сардэчна-сасудзістай недастатковасцю хірургічнае ўмяшанне супрацьпаказана. Лячэнне хранічнай пнеўманіі праводзіцца па этапах. Падчас абвастрэнняў у стацыянары комплекснае лячэнне працягваецца і пасля выпіскі з стацыянара ва ўмовах паліклінікі, затым у спецыялізаваным дзіцячым санаторыі. Санаторнае лячэнне паказана і дзецям пасля радыкальнага хірургічнага ўмяшання. Спецыялізаваныя санаторыі для хворых дзяцей з хранічнымі пнеўманіямі ёсць у кожнай краіне былога СНД, а таксама на Паўднёвым беразе Крыму (Гаспра).