Хранічны апікальнае перыядантыт: кіраўніцтва для гультаёў | Dental Tribune International

Раней лічылася, што прычынай хранічных інфекцый з'яўляецца, як правіла, бактэрыі аднаго выгляду; сёння, аднак, ёсць доказы прысутнасці змяшанай біопленкі. Акрамя таго, існуюць немикробные прычыны АП іншародныя цела, кісты, эндагенныя крышталі халестэрыну і Рубцова тканіну. Яны будуць разгледжаны ніжэй. Мікробы, якія выклікаюць хранічны АП, звычайна прысутнічаюць у самым каранёвым канале, але часам знаходзяцца па-за ім. Перш за ўсё, мы разгледзім найбольш часта сустракаюцца внутриканальные мікраарганізмы. Внутриканальные мікраарганізмы Ключавое даследаванне складу мікрафлоры каранёвых каналаў пры хранічным АП было праведзена Nair і соавт. . Высвятляючы прычыны хранічнай інфекцыі, можна зыходзіць з таго, што мікробы ці прысутнічалі ў канале да пачатку эндодонтіческого лячэння (першасная інфекцыя), альбо трапілі ў яго падчас або пасля лячэння (другасная інфекцыя). Пры даследаванні першаснай інфекцыі неабходна зразумець, як мікраарганізмам удалося выжыць пасля лячэння каранёвага канала. Яны могуць быць устойлівыя да медыкаментозным сродках, што прымяняюцца для дэзінфекцыі каналаў (напрыклад, Enterococcus faecalis размяшчае некаторымі механізмамі, якія абараняюць іх ад гидрокисда кальцыя), ці ж знаходзіцца ў той частцы каранёвага канала, якая пры лячэнні няма падвергнулася ні механічнай, ні хімічнай апрацоўцы . Што тычыцца другаснай інфекцыі, то такія мікробы пранікаюць у канал падчас або пасля лячэння. Варта ўлічваць, што гэтыя мікробы могуць быць занесены ў канал забруджанымі інструментамі або трапіць туды разам са сліной у выніку неадэкватнага размяшчэння раббердама. Яшчэ адной прычынай пранікнення мікраарганізмаў у каранёвай канал можа быць микроподтекание праз няздольную часовую пломбу. Акрамя таго, другасная інфекцыя можа паўстаць у выніку няпоўнага выдалення карыёзных паражэнняў або незаможных пастаянных рэстаўрацый. Далей, мікробы могуць пранікаць у канал пасля заканчэння эндодонтіческого лячэння. Прычынай гэтага могуць стаць микроподтекание рэстаўрацыі, карыес або расколіна зуба. Важна разумець мікробны характар ??АП і ні ў якім разе не забываць пра яго пры лячэнні каранёвых каналаў. Мікробы прысутнічаюць пры хранічным АП, выкліканым другаснай інфекцыяй? Склад інфекцыйнай мікрафлоры пры АП істотна адрозніваецца ад карціны, характэрнай для першасных інфекцый. У цэлым пры хранічным АП прысутнічае ўсяго 1-5 відаў мікраарганізмаў. Гэта пераважна грамположительные бактэрыі з аднолькавым колькасцю облигатных і факультатыўных анаэробов. Улічваючы абставіны, облигатные анаэробы лягчэй знішчыць, пасля лячэння ў сістэме каранёвых каналаў з большай верагоднасцю выжываюць факультатыўныя анаэробныя бактэрыі. E. faecalis і Candida albicans E. faecalis з'яўляецца апартуністычных патагенаў, звязаным з мноствам пасляаперацыйных інфекцый. У якасці апартуністычных патогена яго выяўлялі ў рамках шэрагу даследаванняў АП. Менавіта дадзены мікраарганізм падвяргаўся ўсебаковаму вывучэнню. Паводле яго клеткавай абалонцы ёсць пратонны помпа, які дазваляе рэгуляваць ўнутраны вадародны паказчык. Гэта азначае, што дадзены патоген рэзісцентный да гідраксіду кальцыя, у выніку чаго яму, верагодна, удаецца выжываць пасля медыкаментознай апрацоўкі каналаў і ўдзельнічаць у фарміраванні хранічных інфекцый. Ён таксама здольны працяглы час існаваць без харчавання, за кошт уласных рэзерваў. Гэты мікраарганізм рэдка праяўляюць у нелеченных каранёвых каналах. C. albicans (грыбок) таксама часцей выяўляецца пры хранічных, чым першасных інфекцыях. Внеканальных інфекцыі Час ад часу здараецца сітуацыя, калі мікробы знаходзяцца па-за сістэмай каранёвых каналаў. Яны могуць прысутнічаць на знешняй паверхні кораня ў форме біопленкі, у інфікаванай дэнцін габлюшцы, перамешчаных ў вобласць апексу, або ў периапикальной косткі. Гэтыя мікробы павінны быць у стане супрацьстаяць спробам арганізма знішчыць іх, і, верагодна, фарміравання біопленкі дазваляе дасягнуць гэтай мэты. Падобным чынам у выпадку периапикальной кісты апошняя сама па сабе абараняе мікраарганізмы ад імуннай рэакцыі. У прыватнасці, з внеканальных інфекцыямі звязаны два мікроба Actinomyces і Propionibacteriumpropionicus. Яны здольныя ўтвараць адгезивные калоніі ўнутры пазаклеткавай матрыцы, што дазваляе ім пазбягаць ўздзеяння фагацытаў і працягваць існаваць, выклікаючы імунную рэакцыю. Немикробного прычыны АП: кісты, іншародныя цела і крышталі халестэрыну У некаторых выпадках АП можа падтрымлівацца за кошт мікраарганізмаў. Тэрмін «падтрымлівацца» выкарыстаны тут з прычыны таго, што часта зыходнай прычынай АП з'яўляюцца мікраарганізмы, але пасля эндодонтіческого лячэння ў справу ўступае адзін з наступных фактараў, якія спрыяюць захаванню імуннай рэакцыі і, такім чынам, АП. Периапикальные кісты цікавая тэма. Многія даследчыкі спрабавалі вызначыць распаўсюджанасць периапикальных кіст ў паразах періодонта. Біяпсіі паражэнняў вывучалі пад мікраскопам, і пры выяўленні паражніны з эпітэліяльнай высцілання прылічвалі яе да косткі. Але ў 1980 годзе Simon апублікаваў даследаванне, у рамках якога было праведзена вывучэнне паслядоўных гісталагічныя зрэзаў периапикальных паражэнняў. Было выяўлена, што некаторыя паразы, выглядалі на адных зрэзах косткамі, на іншых зрэзах мелі іншы выгляд. Такім чынам, узнікла падазрэнне, што большасць даследаванняў (без выкарыстання паслядоўных зрэзаў), прысвечаных распаўсюджанасці кіст, схільныя хібнасцяў. Пры рандомізірованное даследаванні зрэзаў некаторыя з іх могуць даваць двухмерную карціну кісты, тады як на самой справе аб'ёмнай кісты няма. 16 гадоў праз Nair паўтарыў гэта даследаванне і пацвердзіў вынікі Simon. Nair даследаваў значна больш зрэзаў, чым Simon, і выявіў, што 15% могуць быць класіфікаваны як кісты (уключаючы як сапраўдныя, так і прыватныя). Гэта, верагодна, найбольш блізкі да рэальнасці паказчык. Іншыя даследчыкі паведамляюць аб распаўсюджанасці кіст ў дыяпазоне ад 5 да 55 працэнтаў выпадкаў, аднак яны не выкарыстоўваюць паслядоўныя зрэзы. Важна разумець, што велізарная частка абсцэсаў і гранулём таксама змяшчае эпітэлій. Паводле даследавання Nair, 52% паражэнняў характарызаваліся наяўнасцю эпітэлія, але толькі 15% былі косткамі. Верагодна, што запаленчы працэс прыводзіць да праліферацыі эпітэлія, які з цягам часу развіваецца ў кісту. І Simon, і Nair выявілі два розных выгляду кіст. Simon класіфікаваў іх як сапраўдныя значыць маюць поўную эпітэліяльнай высцілання, і адкрытыя, высцілання якіх прымацавана да паверхні кораня, а ўтрыманне каранёвага канала непасрэдна паведамляецца з утрыманнем кісты. Nair назваў гэтыя тыпы праўдзівымі косткамі і частковымі косткамі (апошнія адпавядаюць адкрытым пэндзаль па Simon). Nair настойвае на тым, што гэтыя тыпы прыкметна адрозніваюцца адзін ад аднаго. Па яго прадстаўленні, сапраўдная кіста існуе незалежна, і спробы выдаліць мікраарганізмы з сістэмы каранёвых каналаў не аказваюць на яе ніякага ўплыву. Частковая кіста, наадварот, падтрымліваецца мікробамі, прысутнымі ў каранёвых каналах. Ліквідацыю мікраарганізмаў, якія падтрымліваюць запаленчую рэакцыю, можа спрыяць гаенню такой кісты. На справе пацвердзіць або абвергнуць гэтую тэорыю вельмі складана, але ў ёй, безумоўна, ёсць логіка. Іншародныя цела Пры пранікненні экзагенных матэрыялаў у периапикальную вобласць яны здольныя падтрымліваць запаленчы працэс, які можа працякаць бессімптомна, але быць прыкметны на рэнтгенаграме як ачаг разрэджання. Такім «раздражняльнікам» можа стаць гуттаперча, амальгама, герметыкі, гідраксід кальцыя або валакна цэлюлозы з папяровых штыфтоў. У клінічнай практыцы такія кісты сустракаюцца рэдка, аднак літаратура ўтрымлівае згадкі пра іх, таму важна разумець, што такі механізм падтрымкі АП сапраўды існуе. Гэтая інфармацыя таксама нагадвае нам пра неабходнасць захавання асцярожнасці пры выкарыстанні папяровых штыфтоў іх нельга выводзіць за Апексу, паколькі арганізм чалавека здольны раскладаць цэлюлозу, і прысутнасць яе валокнаў можа выклікаць рэакцыю на іншароднае цела. Такую ж рэакцыю можа выклікаць і гуттаперча, асабліва яе дробныя часціцы. Такім чынам, выснова гутаперчу за Апексу можа прывесці да затрымкі гаення периапикальной тканіны. Крышталі халестэрыну Пры АП таксама назіраюцца крышталі халестэрыну, якія, верагодна, вылучаюцца з раскладаюцца эрытрацытаў, лімфацытаў, макрофагов і плазмоцитов, а таксама цыркулявалага ў крыві халестэрыну эфіру. Гэтыя навалы халестэрыну адпавядаюць пустэчам на зрэзах і выклікаюць рэакцыю, падобную з рэакцыяй на іншародныя цела, так як макрофагов і гигантоциты здольныя выводзіць халестэрын. Гэта таксама можа прывесці да адсутнасці гаення паражэнняў, нягледзячы на ??якасна праведзенае эндодонціческое лячэнне. Простае навучальны дапаможнік Endospot па хранічнага АПA Часцей за ўсё хранічны АП выклікаюць мікробы, якія захоўваюцца ў сістэме каранёвых каналаў. B Уяўляецца, што пры ўзнікненні хранічнага АП можа адпавядаць змяшаная біопленкі, якое супярэчыць папярэдняму думку аб удзеле ў яго развіцці звычайна толькі аднаго мікроба. C Мікробы бываюць альбо: a) першаснымі захаванымі ў канале ад першаснай інфекцыі, либоb) другаснымі праніклі ў канал падчас або пасля лячэння. D Мікрафлора пры хранічным АП істотна адрозніваецца ад мікрафлоры, назіраецца пры вострым АП: a) ад аднаго да пяці відаў мікраарганізмаў на кожны канал; b) пераважна грамположительные віды; c) роўнае колькасць облигатных і факультатыўных анаэробов. E E. faecalis апартуністычных патоген, часцей выяўляецца пры хранічным АП: a) валодае пратонны помпай, які дазваляе бактэрыі выжываць пры высокім вадародным паказчыку (гэта значыць, дадзеная бактэрыя неўспрымальнасць да гідраксіду кальцыя) b) можа як моноинфекция; c) здольны доўгі час абыходзіцца бедным харчаваннем ці ўвогуле без такога. F C. albicans таксама часцей сустракаецца пры хранічных, чым пры вострых інфекцыях. G внеканальных інфекцыі могуць узнікаць у біопленкі на верхавіне кораня ці ў самой периапикальной вобласці: a) P. propionicus і Actinomyces здольныя фармаваць адгезивные калоніі ўнутры пазаклеткавай матрыцы ў периапикальной тканіны. H Да немикробных прычын АП адносяцца: a) периапикальные кісты (15% паражэнняў) вывучэнне паслядоўных зрэзаў паказвае на існаванне двух тыпаў: праўдзівых кіст і прыватных костак; b) іншародныя целы Иc) крышталі халестэрыну. Ад рэдакцыі: спіс літаратуры можна атрымаць у выдавецтве.