Сіндром соединительнотканной дісплазіі скронева-ніжнечелюстного сустава - Стаматалогія, скроневыя-ніжнечелюстной сустаў - Хірургія і лячэнне

Да нядаўняга часу лічылася, што механізмы ўзнікнення і развіцця сустаўнай дысфункцыі рэалізуюцца праз «актыўны» кампанент, які прыводзіць у рух скронева-ніжнечелюстной сустаў (ВНЧС) - нейромускулярной апарат, вызначае прасторавыя ўзаемаадносіны сустаўных элементаў. Асноўным патогенетіческім фактарам у развіцці дысфункцыі ВНЧС прызнаецца дискоординация жавальных цягліц і іх спазматычнае скарачэнне, што можа прывесці да развіцця болевага сіндрому, а затым і да зрушэння сустаўнага дыска, расцяжэння капсулы, узнікненню сустаўных шумоў, т. Е Да ўнутраных парушэнняў ВНЧС. Самому ж скронева-ніжнечелюстного сустава адводзілася роля пасіўнай матэрыі, морфафункцыянальных характарыстыкі якой разглядаліся толькі як вынік патагенных уздзеянняў механічнага характару. Працамі апошніх гадоў даказана, што адным з найважнейшых фактараў развіцця паталогіі скронева-ніжнечелюстного сустава з'яўляецца спадчынны дэфект фарміравання злучальнай тканіны - дісплазію злучальнай тканіны (ДСТ). Менавіта злучальная тканіна фармуе асноўныя элементы ВНЧС. Ць ДАСТ разумеюць парушэнне развіцця злучальнай тканіны ў эмбрыянальным і постнатальном перыядах антагенезу з прычыны генетычна змененага фибриллогенеза пазаклеткавай матрікса (калагена), што прыводзіць да засмучэння гамеастазу на тканкавым, арганным і арганізмавым узроўнях. Паталогія ВНЧС на фоне ДАСТ мае выдатны ад нейромускулярного і оклюзивно-артыкуляцыйнага сіндромаў механізм развіцця: злучальная тканіна з працякалай ў ёй диспластических працэсам фармуе непаўнавартасны каркас (сустаўныя паверхні костак, покрыўныя сустаўныя храсткі, дыск і сувязі), які прыводзіцца ў рух мяккія цягліцамі, якія маюць нармальную закладку. Паміж сілай цягліцавых скарачэнняў жавальнай мускулатуры (латэральнай крылападобнай мышцы) і зніжаных пругкімі і трывальнымі ўласцівасцямі сустава на фоне звычайнай функцыянальнай нагрузкі ўзнікае дысацыяцыя, якая вядзе да пашкоджання соединительнотканных сустаўных элементаў: внутрісуставные звязкаў і сустаўнай дыска. Этиопатогенетические асаблівасці і патоморфологические змены накладваюць адбітак на клініцы захворванняў сустава і характары іх працякання, што дае падставу вылучыць ўнутраныя парушэнні ВНЧС, якія развіліся ў хворых ДАСТ, у асобную форму паталогіі - сіндром соединительнотканной дісплазіі скронева-ніжнечелюстного сустава. Клініка. Як правіла, першай скаргай пацыентаў з боку ВНЧС з'яўленне пстрычак пры адчыненні і зачыненні рота падчас прыёму ежы. Неўзабаве далучаюцца раптоўна ўзнікаюць перыяды абмежаванні адчынення рота, якія ўхіляюцца бакавымі рухамі ніжняй сківіцы. Звычайна такія блакавання сустава ўзнікаюць раніцай, падчас чысткі зубоў ці сняданку. Паступова яны становяцца ўсё часцей, працягласць іх нарастае да таго часу, пакуль аднойчы хворы не зможа адкрыць рот зусім. Пасля побач з пстрычкай з'яўляюцца болевыя адчуванні, храбусценне і пачуццё «пяску ў суставе». Нароўні са скаргамі з боку ВНЧС хворага часта турбуюць тыя ці іншыя сімптомы, абумоўленыя диспластических працэсам: няўстойлівасць псіхікі, ваганні артэрыяльнага ціску, колючыя болі ў вобласці сэрца, хуткая стамляльнасць, потлівасць, парушэнні зроку і насавога дыхання; болю і храбусценне ў розных суставах, у хрыбетніку, болю і хуткая стамляльнасць стоп пры хадзе і інш. Пры вывучэнні агульнасаматынай статусу звяртаюць на сябе ўвагу характэрныя для ДАСТ знешнія фенатыпічнае прыкметы (астэнічны тып канстытуцыі, дэфармацыі грудной клеткі, гипермобильность суставаў, арахнодактилия, плоскаступнёвасць, Х і О-вобразнае скрыўленне ніжніх канечнасцяў, скаліёз, гипотрофия цягліц, вентральная кілы, тонкая якая прасвечвае скура і інш.). З боку ВНЧС выяўляюцца змены, характэрныя для той ці іншай формы ўнутраных парушэнняў. Пры пярэднім ўпраўляць зняцці сустаўнага дыска пальпаторно і аускультативно аказваюцца пстрычка, якія ўзнікаюць пры адчыненні і зачыненні рота. Часцей за ўсё ў асоб з ДАСТ яны спалучаюцца са зрушэннем галоўкі ніжняй сківіцы кпереді ад сустаўнага грудка. Вельмі характэрным пры ДАСТ адначасовае паражэнне абодвух сучляненняў, ранняе далучэнне запаленчых змяненняў у выглядзе синовиита. Клінічна гэта праяўляецца хваравітасцю пры пальпацыі ў галіне праекцыі галоўкі ніжняй сківіцы. У пачатковай стадыі захворвання функцыя сустава не абмежавана; адчынення рота захавана ў поўным аб'ёме і нават празмерна. Звяртаюць на сябе ўвагу бакавыя і зігзагападобныя зрушэнне ніжняй сківіцы, Асінхроннасьць рухаў яе галовак. Вельмі хутка далучаюцца прыкметы пярэдняга невправляемых зрушэнне сустаўнага дыска: пстрычка знікаюць, экскурсія галоўкі ніжняй сківіцы рэзка зніжана, характэрна выяўленае абмежаванне адчынення рота (на 0,5-2 см), немагчымасць зрушэння сківіцы ў здаровы бок і вылучэння яе наперад. На змену рэцыпрокнай пстрычкай прыходзіць крепитация, якая сведчыць аб развіцці другаснага астэаартоз. Асаблівасцю клінікі сіндрому соединительнотканной дісплазіі ВНЧС з'яўляецца адсутнасць характэрных для Артыкуляцыйная-окклюзіонную і нейромускулярного сіндромаў гіпертонусе і хваравітасці жавальнай мускулатуры. Гэта пацвярджаецца дадзенымі лакальнай электраміёграф латэральных крылападобных цягліц ігольчастымі электродамі ў хворых з ДАСТ не назіралася такіх прыкмет цягліцавага гіпертонусе як ўзнікненне патэнцыялу спакою і павелічэнне амплітуды электромиографических крывой. Насупраць, характэрныя прыкметы гипотрофии і знясіленне цягліц (разрэджаная низкоамплитудная электромиограммы з хуткім згасаннем). З боку зубочелюстных апарата разнастайныя. Часцей за ўсё ў пацыентаў мае месца ортогнатический прыкус пры интактных зубных шэрагах, выклікае ў практычных лекараў цяжкасці ў пошуках прычыны захворвання. У іншых выпадках аказваецца тая ці іншая паталогія зубочэлюстной апарата - ад глыбокага разцовага перакрыцця да цяжкіх формаў анамаліі прыкусу. Часам можна выявіць асіметрыю асобы, якая выходзіць за рамкі нормы. Пры гэтым клінічна і рэнтгеналагічна вызначаецца Гіпаплазія костак асабовага шкілета і скронева-ніжнечелюстного сустава. Праведзеныя даследаванні паказваюць, што хуткае прагрэсаванне сімптомаў дысфункцыі ВНЧС з выхадам у астэаартоз або пярэдняе невправляемых зрушэнне сустаўнага дыска ў большасці выпадкаў мае месца ў асоб з вонкавымі прыкметамі ДАСТ, прычым тым часцей, чым больш цяжка працякае диспластический працэс. На падставе гэтага факту стала магчымым стварэнне прагнастычнай матэматычнай мадэлі, якая легла ў аснову праграмы для персанальнага кампутара і можа быць выкарыстана ў практычным ахове здароўя. Прафілактыка. Улічваючы той факт, што ў аснове ДАСТ ляжыць генетычны дэфект калагена, прафілактыку варта пачынаць па пытаннях планавання сям'і, звяртаючыся пры неабходнасці да дапамогі спецыялістаў генетычнай кансультацыі. Калі ж наяўнасць ДАСТ з'яўляецца які адбыўся фактам, задачай стаматолага з'яўляецца правядзенне прафілактычных мерапрыемстваў, накіраваных на папярэджанне развіцця анамалій прыкусу, карыесу і яго ўскладненняў, дэфектаў зубных шэрагаў. Пры лячэнні і выдаленні зубоў у асоб з ДАСТ неабходна памятаць пра тое, што капсулярные-звязкавы апарат ВНЧС ў Диспластик мала устойлівы да механічнай нагрузцы. Пры правядзенні стаматалагічных умяшанняў, асабліва пры лячэнні і выдаленні вялікіх карэнных зубоў, варта праяўляць асаблівую асцярожнасць. Пры працяглым лячэнні неабходна даваць пацыенту магчымасць адпачыць, нельга патрабаваць ад яго максімальна адкрываць рот - гэта можа прывесці да вывіху сустава, пашкоджанне звязачнага апарата. Пры выдаленні зубоў катэгарычна забараняецца звяртацца да аперацыі выдзёўбвання. Лячэнне сіндрому соединительнотканной дісплазіі ВНЧС заключаецца ў правядзенні тых жа мерапрыемстваў, што і пры іншых формах сустаўнай дысфункцыі. Разам з тым, улічваючы асаблівасці патагенезу, такім хворым не рэкамендуецца правядзенне блакад рухальных галін трайніковага нерва (па Берш, Ягорава): болевы сіндром, які развіваецца ў пацыентаў з сіндромам соединительнотканной дісплазіі ВНЧС, абумоўлены часцей далучэннем запаленчага працэсу; для яго купіравання прызначаюць прэпараты з групы НПВП (ортофен, дыклафенаку і інш.). Выражаны станоўчы эфект атрыманы пры прызначэнні лазератэрапія і фонофорез з гідрокорцізоном, правядзенні іголкарэфлексатэрапіі. Акрамя таго, любы інвазівной працэдура ў асоб з дісплазію злучальнай тканіны суправаджаецца павышаным рызыкай гемарагічных і інфекцыйных ускладненняў; блакады дастаткова цяжка пераносяцца пацыентамі, часта пакутуюць вегетатыўна-судзінкавымі засмучэннямі. "Захворванні, пашкоджанні і пухліны сківічна-тварнай вобласці" пад рэд. А. К. Иорданишвили