Захворванні жоўцевай бурбалкі: сімптомы, лячэнне, прычыны, дыягностыка | Азбука здароўя

Жоўцевая бурбалка, улічваючы яго невялікія памеры, досыць важны орган стрававальнай сістэмы. Ён з'яўляецца ёмішчам для паступае яго жоўці, вылучаючы яе ў прасвет кішачніка. Таксама ў гэтым органе адбываецца рэзорбцыя (адваротнае ўсмоктванне) у кроў бялку, важных соляў, амінакіслот, вылучаецца слізь і адмысловы гармон - антихолецистокинин. Жоўцевая бурбалка можа змясціць прыкладна 50 мл вадкасці. Жоўць утвараецца ў клетках печані, затым па спецыяльных жоўцевых пратоках, якія ўтвараюць складаную сетку, паступае ў жоўцевая бурбалка, дзе захоўвацца да прыёму ежы чалавекам. Пасля таго, як ежа трапляе ў 12-перстной кішкі, адбываецца скарачэнне жоўцевай бурбалкі, і жоўць, разам з падстраўнікавай сокам рухаецца ў кішачнік. У суткі ў здаровага чалавека можа ўтварацца ад 500 да 1000 мл жоўці. Склад яе даволі разнастайны: вада, жоўцевыя кіслоты, неарганічныя рэчывы, вітаміны А, У, З, Д, амінакіслоты, фасфаліпіды, халестэрын, білірубін, пратэіны, слізь і рэшткі лекавых прэпаратаў. Функцыі жоўці досыць разнастайныя: нейтралізуе страўнікавы сокактивирует кішачныя і падстраўнікавай ферментипрепятствует росту шкодных бактэрый у кишечникеулучшает перыстальтыку кишечникавиводит таксічныя рэчывы і лекавыя прэпараты. Характарыстыка паталогій жоўцевай бурбалкі желчекаменной хвароба Гэта захворванне жэлчэвыводзяшчей сістэмы, звязанае з парушэннем билирубинового абмену і халестэрыну, якое характарызуецца адукацыяй камянёў ўнутры печані, увогуле жоўцевай пратоцы і ў жоўцевай бурбалцы. Існуе 5F крытэрыяў людзей, найбольш схільных з'яўленню ЖКБ: Female - жанчыны Fat - з залішняй вагой Fair - светлавалосыя Forties - старэйшыя за 40 гадоў Fertile - нараджалі Па механізму адукацыі вылучаюць 3 тыпу камянёў: халестэрынавых, пігментныя билирубиновые карычневыя і чорныя. Желчекаменная хвароба можа працякаць працяглы час бессімптомна, а клінічна выяўляцца ў выглядзе нападу «пячоначнай колікі», калі камень трапляе ў вузкі жоўцевыводных параток. Хранічны бескаменный халецыстыт Гэта працяглы запаленчы працэс, які дзівіць ўнутраную абалонку бурбалкі і не суправаджаецца адукацыяй камянёў. Асноўныя прычыны захворвання: бактэрыяльная інфекцыя - кішачная мікрафлора (кішачная палачка, энтерококков), стафілакокі і стрэптакокі, пратэй, палачкі брушнога тыфа і паратыфу, анаэробная мікрафлора; паразітарная інвазія - каціны смактуны, лямблии, аскарыды; зваротны закід жоўці з кішачніка - небяспечны знаходзяцца ў ім падстраўнікавай ферментамі, якія пры паступленні ў бурбалку, пачынаюць пераварваць яго сценку; дадзеную паталогію называюць хімічны халецыстыт алергіі - харчовыя і аэрагенным алергены; запаленчыя захворванні органаў стрававання - асабліва негатыўна ўплываюць гепатыты і панкрэатыты; застой жоўці. Дыскінезія жоўцевыводзячых шляхоў Гэта функцыянальнае захворванне жоўцепратокаў, звязанае са зменай тонусу жоўцевай бурбалкі ці параток, якое суправаджаецца перыядычным болем у правым падрабрынні і дыспепсічнымі засмучэннямі. Дадзеная паталогія ўзнікае звычайна пры пастаянных стрэсах, псіхаэмацыянальных нагрузках, неўрозах. У залежнасці ад змены тонусу бурбалкі вылучаюць Гіперкінэтычная (ці болевы) і гипокинетический (дыспепсічны) тыпу захворвання. Востры халангіт Гэта востры запаленчы працэс, які дзівіць жоўцевых пратоках. Ўзнікае звычайна як ускладненне хранічнага халецыстыту, ЖКБ або пасля выдалення жоўцевага пузыра. Развіцця інфекцыі спрыяе застой жоўці, здушванне параток пухлінамі, камянямі. Вылучаюць абструктыўная, рэцыдывавальны, бактэрыяльны, другасны склерозирующий халангіт. Рак жоўцевай бурбалкі У большасці выпадкаў рак вынікам хранічнага запаленчага працэсу ў органе. Вылучаюць: аденокарциному, слізісты, салідны і плоскоклеточный рак. Для рака жоўцевай бурбалкі характэрна высокая злаякаснасць, ранняе метастазірованія і прарастання ў суседнія органи.Основние сімптомы Сімптом желчекаменной хвароба (прыступ пячоначнай колікі) Хранічны халецыстыт Дыскінезія жоўцепратокаў Востры халангіт Рак жоўцевай бурбалкі Апісанне болю Вострая приступообразная боль пасля парушэнняў у дыеце; хворы знаходзіцца на правым боку з прыціснутымі да грудзей нагамі, любы рух толькі ўзмацняе боль. У асноўным хворых турбуюць пачуццё цяжару, пастаянныя ныючыя болі, якія ўзмацняюцца пасля ўжывання тлустай, вострай ежы, газаваных напояў, алкаголю Гіперкінэтычная тып: вострыя кароткачасовыя приступообразные болю працягласцю да 20 хвілін. Гипокинетический тып: тупыя, ныючыя, распіраюць болю, адчуванне цяжару ў правым боку Вострая приступообразная невыносны боль аж да падзення артэрыяльнага ціску Доўгі час можа не выклікаць болевых адчуванняў, затым з'яўляюцца тупыя болі, дрэнна купируемые анальгетыкамі Лакалізацыя болі ў правым боку У правым падрабрынні 'і, часам у падуздушнай вобласці ў правым боку Иррадиация болі ў правае плячо, лапатку, ключыцу, спіну, левую палову тулава ў правае плячо, лапатку, ключыцу ў правае плячо, лапатку, ключыцу, спіну, левую палову тулава ў правае плячо, лапатку , ключыцу, спіну, левую палову тулава ў правае плячо, лапатку, ключыцу дыспенсіі Шматразовая ваніты, якая не прыносіць палягчэння, млоснасць можа назірацца млоснасць, ваніты з прымешкай жоўці, горыч у роце, адрыжка горкім, пякотка, зніжэнне апетыту, дыярэя, метэарызм Гіперкінэтычная тып: млоснасць, ваніты. Гипокинетический тып: млоснасць, ваніты, парушэнне крэсла Шматразовая ваніты, якая не прыносіць палягчэння, млоснасць Хуткая страта вагі, агіда да ежы, пастаянная млоснасць, перыядычныя эпізоды ваніт Скурны сверб Характэрны ледзь не характэрна Характэрна ледзь не характэрны Ліхаманка, дрыжыкі Высокая ліхаманка да 40 ° З, які суправаджаецца дрыжыкамі, праліўнымі потамі непастаянны сімптом назіраецца ў 40% хворых Невысокая ліхаманка Высокая ліхаманка да 40 ° З, які суправаджаецца дрыжыкамі, праліўнымі потамі Невысокая ліхаманка Прыкметы раздражнення брушыны Рэзка выяўленыя ў правым боку Невялікае напружанне цягліц жывата ў правым падрабрынні Рэзка выяўленыя ў правым падрабрынні Невялікае напружанне цягліц жывата ў правым бокуДиагностика захворванняў жоўцевай бурбалкі Болевыя сімптомы паталогіі жоўцевай бурбалкі кропка Керала - кропка праектавання жоўцевай бурбалкі на пярэднюю сценку жывата - знаходзіцца на скрыжаванні правага краю прамой мышцы жывата з правай рэбернай дугой; сімптом Георгіеўскага-Мюсэ - боль пры сціску паміж ножкамі грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы справа (арыенцірам з'яўляецца ўнутраны край правай ключыцы) сімптом Ортнера-Грэкава - ўзнікненне хваравітых адчуванняў у правым баку пры паляпванні краем далоні па краі рэбернай дугі. Змены лабараторных паказчыкаў пры хваробах жэлчэвыводзяшчей сістэмы Паказчык Норма Пра што кажа На якія захворванні паказвае Павелічэнне ўзроўню агульнага білірубіну за кошт нязвязанага Норма агульнай білірубіну - 8,5-20,8 мкмоль / лнепрямого білірубіну - 1,7-17,1 мкмоль / л Часцей за ўсё сведчыць аб парушэнні адтоку жоўці (механічная жаўтуха) желчекаменной хвароба, рак жоўцевай бурбалкі, агульнай жоўцевай пратокі, фатеровасосочка, востры халангіт, хранічны халецыстыт і т. д. Павелічэнне ўзроўню агульнага білірубіну за кошт связанногообщего білірубіну - 8,5-20, 8 мкмоль / лпрямого білірубіну - 0,85-5,1 мкмоль / л Паказвае на паніжаную кан'югацыі (звязванне) білірубіну гемалітычная анемія, хвароба Мінкоўскага-Шоффара, сіндром Жыльбэр, сіндром Криглера-Найяра Павышэнне ўзроўню трансаміназ (АСТ і АЛТ) АСТ - 0, 1-0,45 ммоль / л АЛТ - 0,1-0,68 ммоль / л кажа аб запаленчым працэсе і разбурэнні пячоначных клетак Гепатыты, желчекаменная хвароба, хранічны халецыстыт, рак жоўцевай бурбалкі Павелічэнне ўтрымання халестэрыну ў крови3, 3-5,5 ммоль / л Паказвае на павышаны абмен тлушчаў Атэрасклероз сасудаў, атлусценне, жоўцевакаменная хвароба, хранічны халецыстыт зніжэнне ўтрымання халестэрыну ў крови3,3-5,5 ммоль / л Сведчыць аб зніжэнні будаўнічай функцыі печані Вострыя гепатыты, востры халангіт , востры халецыстыт, цыроз печані, рак печані і жоўцевай бурбалкі Павышэнне актыўнасці шчолачнай фосфатази0,5-1,3 ммоль / ч * л Паказвае на застой жоўці ў печані і бурбалцы желчекаменной хвароба, хранічны халецыстыт З'яўленне З-рэактыўнага Белкания аказваецца Кажа аб вострым запаленчым працэс востры халецыстыт, жоўцевакаменная хвароба, востры халангіт Інструментальныя метады дыягностыкі захворванняў жэлчэвыводзяшчей сістэмы Метад дыягностыкі желчекаменная хвароба Хранічны халецыстыт Дыскінезія жоўцепратокаў востры халангіт Рак жоўцевай бурбалкі УГД органаў брушнай паражніны выяўляюцца конкременты, жоўцевая пясок, «фарфоравы» жоўцевая бурбалка Патаўшчэнне, дэфармацыя сценкі жоўцевай бурбалкі, прыкметы запалення Гіперкінэтычная тып: інтэнсіўная цень бурбалкі, памеры яго зменшаны. Гипокинетический тып: павелічэнне і апушчэнне бурбалкі Прыкметы гіпертэнзіі ў жоўцевых пратоках, іх пашырэнне Павышэнне шчыльнасці бурбалкі фракцыйнай дуадэнальнае зандаванне Памяншэнне колькасці пузырного жоўці, змена біяхімічнага складу жоўці, наяўнасць бактэрый Гіперкінэтычная тып: эвакуацыя жоўці паскоранае, колькасць яе паменшаная. Гипокинетический тып: апаражненне бурбалкі замедлено Памяншэнне колькасці пузырного жоўці, змена біяхімічнага складу жоўці, наяўнасць бактэрый У жоўці аказваюцца опухолевые клеткі Рэнтгенаграфія Выяўляюцца Кальцый-змяшчаюць камяні Патаўшчэнне, дэфармацыя сценкі жоўцевай бурбалкі, прыкметы запалення Змяненняў няма Ня выкарыстоўваецца Пры выкарыстанні кантрасту выяўляецца дэфект напаўнення з няроўнымі контурамі Кампутарная тамаграфія выкарыстоўваецца як дадатковы метад даследавання для пастаноўкі дыягназу выкарыстоўваецца для выяўлення метастазаў і прарастання пухліны ў суседнія органы ЕКГПроводится для выключэння вострага інфаркту задне- ніжняй сценкі міякарда Фиброгастродудодено-Скоп'е Павярхоўны гастритПринципы лячэння Дыета №5 (гл. падрабязней, што можна ёсць пры халецыстыце і камянях у жоўцевай бурбалцы). ежа прымаецца 4-6 раз у дзень невялікімі порциямитеплое пітво: нямоцны чай, сокі з садавіны і ягад, разведзеныя вадой, адвар шыпшынніка па 3-6 шклянак у денькаши: манная, аўсяная, рисоваяовощние супинежирние гатункі рыбы і мясамолочние прадукты: тварог, смятана, ражанка, сметанковае маслорастительние тлушчы желчекаменной болезньпостельний режимдиета №5 - з выключэннем тоўстай, высокакаларыйнай і багатай халестэрынам пищинормализация масы телапрепараты урсодезоксихолевой кіслаты: урсофальк, урсосан, урсолизин, Холудексан (для паляпшэння адтоку жоўці) антыбактэрыйная тэрапія - цефалоспорины 3-4 пакаленняў (фортум, цефотаксим , цефазолин) або амінагліказіды (тобрамицин, амікацін) або фторхінолонов (ципрофлоксацин, левафлаксацын) миотропные спазмалітыкі (мебевердин, Дуспаталин) - для зняцця цягліцавага спазму пры коликегепатопротекторы - для прафілактыкі рэактыўнага гепатыту (эссенціале, гептрал см. поўны пералік лекаў для печані ) наркатычныя і ненаркотические анальгетыкі - налбуфин, Кетанов, промедол Пры часта паўтаральных прыступах пячоначнай колікі паказана хірургічнае лячэнне - выдаленне жоўцевай бурбалкі (холецистэктомия). Хранічны холециститдиета №5 - з выключэннем тоўстай, высокакаларыйнай і багатай халестэрынам пищипостельний рэжым на працягу 7-10 днейантибактериальние прэпараты шырокага спектру дзеяння 3-4 пакаленняў (Фортум, цефотаксим, цефазолин) або амінагліказіды (тобрамицин, амікацін) або фторхінолонов (ципрофлоксацин, левафлаксацын) миотропные спазмалітыкі (мебевердин, Дуспаталин) - для зняцця цягліцавага спазму пры коликеферментние прэпараты - Креон, Панкрэацін, фестал, панзінорм, Энзистал, Пензитал, Ермиталь, мезім, Гастенорм, Микрозим, Пангрол і інш. антисекреторные прэпараты: Алмагель, Маалокс, омез, Контролок, рыніт, квамател Дыскінезіі жоўцевыводных путейустранение стрэсавых сітуацый, прыём антыдэпрэсантаў і заспакойлівых прэпаратаў (гл. заспакойлівыя сродкі для дарослых) дыета №5препараты, якія ліквідуюць спазм цягліц бурбалкі - но-шпа, папаверын , дротаверин, мебевердинрастительние прэпараты: Арніка, дзівасіл, мацярдушка, сухацвет, аер і другиежелчегонние прэпараты - магнію сульфат, сорбіт, холагол, аллохол, дигесталфизиотерапевтические працэдуры - индуктотермия, диадинамические токі, УВЧОстрий холангитантибиотики шырокага спектру дзеяння полузащищенние пеніцылін (Амаксіклаў), цефалоспорины 3 -4 пакаленняў (цефтриаксон, цефепим), фторхінолонов (моксіфлаксацыну, гатифлоксацин) миотропные спазмалітыкі (мебевердин, Дуспаталин) - для зняцця цягліцавага спазму пры коликеферменты - фестал, мезім, Креон і інш. см. вышэй. гарачкапаніжальныя прэпараты - парацэтамол, ацелизин, инфулганнаркотические і ненаркотические анальгетыкі - налбуфин, Кетанов, промедол Рак жоўцевай бурбалкі Лячэнне рака залежыць ад распаўсюджанасці опухолевого працэсу. Звычайна ўжываецца выдаленне жоўцевай бурбалкі, частковае выдаленне печані і суседніх лімфатычных вузлоў. Тэрапія абавязкова павінна быць камбінаванай, то ёсць спалучаць у сабе як хірургічнае лячэнне, так і хіміётэрапію, прамянёвую тэрапію.