Пералом рэбраў: сімптомы, дыягностыка, лячэнне, першая дапамога | Азбука здароўя

Сярод усіх траўмаў грудной клеткі найбольш часта сустракаецца пералом рэбраў. Частата дадзенай траўмы складае 10-15% усіх пераломаў. Важным аспектам з'яўляецца тое, што пры такім пераломе могуць пашкоджвацца ўнутраныя органы. Часам гэта можа прывесці і да смяротнага зыходу, таму гэтае пытанне, значна больш важны, чым можа здацца. Пералом рэбраў - парушэнне цэласнасці храстковай або касцяной часткі рэбры або некалькіх рэбраў. Калі пашкоджана 1 або 2 рэбры, то, як правіла, гэта не патрабуе шпіталізацыі і імабілізацыі. Пры пашкоджанні большай колькасці рэбраў, часта назіраюцца ўскладненні і пашкоджанні органаў грудной клеткі. У гэтым выпадку неабходна лячэнне ў стацыянары пад наглядам лекара. Анатомія грудной клеткі і рэбраў Грудная клетка прадстаўлена ?? 12 груднымі пазванкамі, з якімі з дапамогай суставаў злучаныя 12 пар рэбраў. Спераду размешчана грудзі, да яе прымыкаюць храстковыя часткі рэбраў. Рэбры дзеляцца на праўдзівыя (1-7 пары), ілжывыя (8-10 пар) і хісткія (11-12 пар). Сапраўдныя рэбры злучаюцца з грудзінай ўласнымі храстковых пласцінкамі. Ілжывыя рэбры не маюць непасрэднага злучэння з грудзінай, іх храстковыя часткі зрастаюцца з храсткамі вышэй ляжаць рэбраў. А храстковая частка вагаецца рэбраў наогул не мае сучлянення ні з чым. Рэбры маюць касцяную частку і храстковую. У анатамічным будынку рэбры вылучаюць галоўку, шыйку, цела і грудок. На ўнутранай паверхні рэбраў мае баразёнка, у якой ляжыць сасудзістай-нервовы пучок. Пры пераломе рэбры ён часта пашкоджваецца, што вядзе да крывацёку і парушэнні харчавання межреберных цягліц. Этыялогія захворвання Прычынай пералому рэбраў, як правіла, становіцца падзенне на які выступае цвёрды прадмет грудной клеткай, удар у грудную клетку або яе здушэння. Таксама сустракаюцца паталагічныя пераломы, яны ўтвараюцца ў выніку праходжанні іншых захворванняў, напрыклад, опухолевого працэсу, астэапарозу, астэаміэліту. Класіфікацыя пераломаў рэбраў. Пры наяўнасці пашкоджанні скурных пакроваў: Закрыты пералом - без пашкоджання скуры Адкрыты пералом - з пашкоджаннем скуры па ступені пашкоджання Поўны пералом - пашкоджваецца рабро па ўсёй таўшчыні. Найбольш часты выгляд пераломаў поднадкостничного пералом - пашкоджанне касцяной тканіны Расколіна Па лакалізацыі: скончаць пералом - пашкоджанне рэбраў ў двух або больш месцах з аднаго боку грудной клеткі Двухбаковы пералом - пашкоджанне рэбраў з правага і з левага боку. Часта ўскладняюцца парушэннем вентыляцыі лёгкіх Па колькасці пераломаў: Адзінкавы - пералом аднаго рэбры Множныя пераломы - пералом некалькіх рэбраў Пры наяўнасці зрушэння касцявых отломков: Пералом рэбраў са зрушэннем. Без зняцця з пасады. Механізм траўмы Найбольш частым месцам пералому з'яўляецца зона найбольшага выгібу, то ёсць ўздоўж падпахавай лініі на бакавых паверхнях грудной клеткі. Часцей за ўсё сустракаюцца пераломы 5-8 рэбры. Радзей бываюць пашкоджанні 9-12 рэбраў. Гэта абумоўлена тым, што гэтыя рэбры маюць вялікую рухомасць, асабліва ў дыстальных частках. Пераломы ў задняй частцы рэбернай дугі маюць змазаную клінічную карціну. Гэта тлумачыцца меншай рухомасцю касцяных абломкаў ў гэтай галіне пры дыханні. Пераломы ў бакавой і пярэдняй часткі рэбернай дугі пераносяцца найбольш цяжка і сімптомы пры іх выяўленыя вельмі ярка. Разгледзім 3 найбольш часта сустракаемых тыпу пералому ў залежнасці ад механізму траўмы. Пералом абмежаванага ўчастка дугі ребраПроисходит пры траўме невялікім цяжкім прадметам вуглаватай формы. Пашкоджанне адбываецца там жа, дзе і было траўміруе ўздзеянне. Пералом адбываецца ўнутр. Спачатку пашкоджваецца ўнутраная частка рэбры, затым - знешняя. Поўны пералом ребраЧаще ўзнікае пры падзенні на грудную клетку. Пры гэтым утворыцца абломак рэбры, ён рухаецца падчас дыхальных рухаў. Часта назіраецца пашкоджанне плевры, лёгкага і межреберных сасудаў і нерваў. Уціскання абломка рэбры Пры ўздзеянні высокай сіла на вобласць грудной клеткі большай плошчы назіраецца уціскання абломка рэбры ўнутр грудной клеткі. Пры гэтым часта траўміруецца плевры, посуд, нервы, лёгкае. Такія пераломы называюцца скончаць. Калі пашкоджаныя адразу некалькі рэбраў, то пры такім механізме траўмы фармуецца вялікі рухомы ўчастак у сценцы грудной клеткі і ён называецца рэбернай клапаном.Клиническая карціна Разгледзім, якія бываюць сімптомы пры пераломе рэбраў. Боль яна ўзнікае ў галіне пералому, якая ўзмацняецца пры рухах, ўдыху і выдыху, кашлю. Памяншэнне болевых адчуванняў магчыма ў спакоі і ў становішчы седзячы. Павярхоўнае дыханне і адставанне ў дыханні той паловы грудной клеткі, дзе ёсць траўма. Ацёк тканін у вобласці пашкоджанні. Гематома ў месцы пералому актуальная пры траўматычным пераломе, які апынуўся вынікам прамога механічнага ўздзеяння Гук труцца костак або храбусценне пры травмирования- актуальна для пераломаў з вялікай колькасцю абломкаў, або для шматлікіх пераломаў аднаго рэбры без зрушэння асобных частак пашкоджанай косткі Пры шматлікіх і ўскладненых пераломах могуць быць наступныя прыкметы: Падскурная эмфізэма - пры пашкоджанні лёгкія паветра можа паступова трапляць пад скуру. Кровахарканне - пры кашлю вылучаецца кроў з дыхальных шляхоў. Гэты сімптом паказвае на пашкоджанне тканін лёгкіх. Ўскладненні пневмотораксе - трапленне паветра ў плеўральную паражніну. Пры адсутнасці своечасовага лячэння можа перайсці ў напружаны пневмоторакс, пасля чаго можа ўзнікнуць спыненне сэрца. Гемоторакс траплення крыві ў плеўральную паражніну. Як і ў выпадку з пневмотораксе адбываецца здушэнне лёгкага, пацыент адчувае цяжкасць дыхання, дыхавіцу. Пры прагрэсаванні стану развіваецца наступнае ўскладненні. Дыхальная недастатковасць. З'яўляецца вельмі частае павярхоўнае дыханне, бледнасць і сінюшнасць скурных пакроваў, пачашчэнне пульса. Пры дыханні відаць западение участкаў грудной клеткі і яе асіметрыі. Плевропульмональный шок - узнікае пры пневмотораксе і вялікі плошчы раны, калі ў паражніну плевры трапляе вялікая колькасць паветра, асабліва хутка шок ўзнікае, калі паветра халодны. Праяўляецца сімптомамі дыхальнай недастатковасці, пакутлівым кашлем і пахаладаннем канечнасцяў. Пнеўманія. Пры нізкай рухальнай актыўнасці, немагчымасць ажыццяўляць нармальныя дыхальныя рухі і пашкоджанні лёгачнай тканіны, часта ўзнікае запаленне лёгкіх. Стадыі гаення пералому ребра1 стадыя - злучальна мазоль. У месцы пашкоджання назапашваецца кроў, куды мігруюць з токам крыві клеткі, якія вырабляюць злучальную тканіну (фібрабласты) .2 стадыя - остеоидная мазоль. Адбываецца адклад неарганічных рэчываў, мінеральных соляў у соединительнотканной мазалі і фармуецца остеоид.3 стадыя - у остеоид адкладаюць гидроксиапатита, павялічваецца трываласць мазалі. Спачатку гэтая мазоль яшчэ застаецца друзлай, па памерах яна больш, чым дыяметр рэбры, затым памяншаецца да нармальных памераў. Дыягностыка захворвання Агляд і збор анамнезу. Пры пальпацыі ў галіне траўмы, можна адчуць крепитацию касцяных абломкаў і выявіць дэфармацыю ў выглядзе прыступкі. Сімптом перапыненага ўдыху - пацыент перапыняе глыбокі ўдых праз боль. Сімптом восевых нагрузак - пры сціску грудной клеткі ў розных плоскасцях, хваравітасць будзе ў месцы пералому, а не ў месцах ціску. Сімптом Пайра - хваравітасць у вобласці пералому пры нахіле ў здаровы бок. Рэнтгенаграфія - найбольш распаўсюджаны і дакладны метад дыягностыкі. Першая дапамогу пацярпеламу Наогул не варта займацца ніякім самалячэннем, не варта ўжываць мазі, травы, кампрэсы, гэта ўсё можа толькі пагоршыць сітуацыю. Калі чалавек у цяжкім стане, у яго адкрыты пералом, дыхавіца, слабасць, то варта выклікаць хуткую дапамогу. Можна дапамагчы прыняць яму становішча паўседзячы, калі яму так будзе лягчэй. Пры падазрэнні на закрыты пералом рабра можна прыняць абязбольвальнае, прыкласці лёд, накласці тугую павязку на грудную клетку і звярнуцца ў траўмапункт. Лячэнне Асноўнымі метадамі лячэння неосложненных пераломаў рэбраў з'яўляецца абязбольванне і імабілізацыі. У стацыянары пацыенту праводзяць спиртопрокаиновую блакаду. У праекцыі пералому ўводзіцца прокаин і 1 мл 70% этылавага спірту. Грудная клетка фіксуецца цыркулярнай павязкай эластычным бінтам. Пры прыкметах дыхальнай недастатковасці праводзяцца кіслародныя інгаляцыі. Пры пневмотораксе і шырокім гемоторакс праводзяць пункцыю плеўральнай паражніны, адводзячы такім чынам паветра або кроў. Пры малым аб'ёме крыві пры гемоторакс пункцыя ня трэба, рассмоктванне адбываецца і без умяшанняў. Тэрміны лячэння пералому рэбраў вар'іруюць ад 3 да 4 тыдняў у сярэднім. Клінічны выпадак Пацыент М. паступіў у прыёмны пакой са скаргамі на слабасць, боль у правым баку грудной клеткі і цяжкасць дыхання. З анамнезу: У стане алкагольнага ап'янення зваліўся на асфальт, стукнуўшыся грудной клеткай аб вялікі камень. Пры аглядзе: У вобласці 5-8 рэбраў справа па падпахавай лініі на скуры сіняк, невялікі ацёк мяккіх тканін. Бледнасць скурных пакроваў. Пры пальпацыі хваравітасць і крепитация ў галіне 6-7 рэбры. Дыхавіца да 20 дыхальных рухаў у хвіліну, дыханне павярхоўнае, пульс - 88 удараў у хвіліну. Пры абследаванні выяўлена правабаковы гемоторакс і пералом 6 і 7 рэбры справа. Лячэнне: купаванне болевага сіндрому, імабілізацыі грудной клеткі, інфузійных тэрапія, інгаляцыі кіслароду, пункцыя плеўральнай паражніны з адводам 80 мл крыві.