Лячэнне рака. Асноўныя метады - сімптомы і лячэнне Лячэнне рака. Асноўныя метады, прафілактыка і дыягностыка хваробы Лячэнне рака. Асноўныя метады магчымыя ўскладненні, лекі ад Лячэнне рака. Асноўныя метады

Традыцыйнае лячэнне ракавых захворванняў ўключае ў сябе Хірургічнае лячэнне радыелагічнае лячэнне Хіміятэрапія Хірургічнае лячэнне раку Што такое хірургічная анкалогія? Хірургія як медыцынская спецыяльнасць хутка прагрэсуе з моманту ўзнікнення бяспечнай і эфектыўнай анестэзіі ў 1800-х гадах. Хірургічная анкалогія займаецца радыкальным лячэннем розных відаў пухлін. Эфрейм Мак Довелл першым вырабіў рэзекцыю наватворы яечніка ў 1809 годзе, але яшчэ старажытнымі егіпцянамі ў VII стагоддзі апісана тэхніка выдалення пухліны грудзей. У нашы дні хірургі агульнай практыкі могуць прайсці курсы ўдасканалення і асвоіць спецыяльнасць хірургічнай анкалогіі. У той жа час дадзеныя курсы не з'яўляюцца абавязковымі для выканання аперацый па выдаленні пухлін. Лекары-хірургі, якія спецыялізуюцца на выкананні маніпуляцый на пэўным участку цела могуць выконваць аперацыі па выдаленні пухлін дадзенай лакалізацыі. Акрамя таго вышэйпаказаныя спецыялісты могуць выступаць экспертамі ў пытаннях прафілактыкі, дыягностыкі і лячэння новаўтварэнняў таго ўчастка цела, на якім лекар спецыялізуецца. Напрыклад, таракальнай хірургіі можа займацца анкалагічнымі захворваннямі лёгкіх, у той час як хірург вобласці галавы і шыі будзе прыцягнуты да лячэння новаўтварэнняў галаўнога мозгу або гартані. Якая роля хірургічнага лячэння? Хірургічнае лячэнне з'яўляецца найбольш старажытным відам барацьбы з ракавымі захворваннямі, у большасці выпадкаў у план лячэння ўключаюць аперацыю па выдаленні пухліны. Найбольш важнасць часткай кансультацыі лекарам-хірургам з'яўляецца старанна сабраны дадзеныя пра гісторыю захворванні і ўважліва праведзены медыцынскі агляд. Дадзеныя этапы неабходна прайсці да пачатку дыягнастычных мерапрыемстваў, аператыўнага лячэння і ўстанаўлення стадыі рака. Правільная арганізацыя збору анамнезу, правядзення агляду і наступных этапаў дыягностыкі дазваляе лекару вызначыць, паддаецца дадзенае наватвор хірургічнага выдалення, а таксама спланаваць ход аперацыі. Дзякуючы сучасным візуалізуецца метадам дыягностыкі часта атрымоўваецца вылечыць чалавека ад раку, звярнуўшыся толькі да хірургічнаму лячэнню. У такіх выпадках пасля аперацыі неабходны дбайны сыход і перыядычны лабараторним і / або радыелагічны кантроль стану хворага. Мэтай хірурга-анколага з'яўляецца поўнае выдаленне пухліны і невялікай часткі навакольных здаровых тканін. Невялікая частка нармальных структур вакол выдаляецца з мэтай зніжэння верагоднасці рэцыдыву хваробы (паўторны рост пухліны ў месцы першаснага агменю). Часам немагчыма цалкам атрымаць усе часткі наватворы, у такіх выпадках хірург выдаляе як мага большую частку пухліны і спрабуе зрабіць усё магчымае для палягчэння сімптомаў (боль, парушэнне дыхання, крывацечнасць). У любым выпадку намаганні хірургаў-анколагаў ва ўсіх выпадках прыносяць адчувальную карысць. У складзе каманды спецыялістаў лекары дадзенай спецыялізацыі з'яўляюцца экспертамі ў пытаннях тэхнікі ўзяцця біяпсіі, метадаў візуалізацыі пухліны, вызначэння таго, наколькі радыкальнай павінна быць аперацыя, і якая роля хірургічнага ўмяшання ў комплексным курсе лячэння. Радыелагічнае лячэнне раку Як дзейнічае апраменьвання на клеткі? Пухліны складаюцца з мноства хуткарослых клетак, некантралюема дзеляцца. Радыелагічнае лячэнне рака ў найбольшай ступені ўплывае на элементы, якія хутка размнажаюцца. Здаровыя клеткі запраграмаваныя спыняць дзяленне пры кантакце з іншымі клеткамі. У элементаў ракавай пухліны дадзены механізм не спрацоўвае, што прыводзіць да некантралюемага росту і размнажэнню злаякасных клетак. Малекула ДНК дазваляе кожнай часціцы тканін цела мець здольнасць стварыць сваю копію. Радыелагічнае лячэнне мае на ўвазе прымяненне прамянёў высокай энергіі, якія пашкоджваюць малекулу ДНК, што прыводзіць да гібелі ракавай клеткі або прыпынку працэсу дзялення. Апрамянення наносіць шкоды нармальным элементам, але ў сувязі з тым, што звычайныя клеткі растуць і размнажаюцца значна больш павольна, то дадзеныя структуры паспяваюць аднавіцца ад пашкоджанні. Каб даць магчымасць здаровым клеткам цела адрамантаваць малекулу ДНК і прадухіліць непажаданыя эфекты, радыелагічнае лячэнне прызначаюць штодня невялікімі дозамі. Дадзеная тэрапія можа доўжыцца ад 5 да 7 тыдняў, хворы падвяргаецца апрамяненню 5 дзён на тыдзень. Прыкладна 50% хворых на рак падвяргаюцца радыеактыўнаму апрамяненню, хоць бы адзін раз на працягу курсу лячэння. Як прызначаюць радыелагічнае лячэнне? Апрамянення адносяць да «мясцовым» (лакальнага) лячэнню, маючы на ??ўвазе, што тэрапеўтычнае ўздзеянне мае абмежаваную зону дзеяння. Радыелагічнае лячэнне з'яўляецца антыподам сістэмным відаў тэрапіі, напрыклад, хіміятэрапеўтычнага лячэнне, якое ўплывае на ўсе клеткі цела. Існуе два асноўных выгляду апраменьвання: знешняе, калі радыеактыўны прамень накіроўваецца звонку, і ўнутранае (брахитерапия), калі радыеактыўны элемент імплантуюць ў вобласць пухліны і ўплывае непасрэдна на ракавыя клеткі. Да вонкавым радыелагічным лячэнні можна аднесці рэнтгенаўскае апрамяненне, кобальтавы і пратоны тэрапію, апрамяненне мадуляцыі інтэнсіўнасці. Дадзены від лячэння забяспечваецца працай спецыяльнага апарата, званага лінейным паскаральнікам. Штодня пацыент праходзіць адзін ці два сеансу апраменьвання, у залежнасці ад пратаколу лячэння. Дадзеныя працэдуры хворай праходзіць 5 дзён на тыдзень, некалькі месяцаў. Працягласць лячэння вызначаецца прызначанай сумарнай дозай апраменьвання. Два дні на тыдзень даюцца пацыенту для адпачынку ад лячэння, каб здаровыя клеткі маглі аднавіцца, што зніжае выяўленасць пабочных эфектаў. Чалавек, які праходзіць курс знешняй радыялагічнага апраменьвання не становіцца радыеактыўным або небяспечным для навакольных людзей. Пры ўнутраным апрамяненні радыеактыўны крыніца прамянёў высокай энергіі усталёўваецца ўнутры цела, як мага бліжэй да пухліны. Лекары, як правіла, ўводзяць невялікія кавалачкі радыеактыўнага матэрыялу ( «насеньне») або рэзервуар, які запаўняюць радыёактыўнай вадкасцю. Дадзены падыход дазваляе падвяргаць моцнай радыяцыі абмежаваную зону цела, абараняючы здаровыя тканіны ад апраменьвання. Ўнутранае апраменьванне дазваляе лекару дамагчыся атрымання пацыентам большай дозы за меншы перыяд часу. Для дадзенага віду лячэння ўжываюць крыніцы радыяцыі з наступных матэрыялаў: радуйся, цэзій, ёд, фосфар. У залежнасці ад уласцівасцяў радыеактыўнага элемента імплантат можа быць як часовым, так і сталым. Акрамя таго часам неабходна ізаляваць хворага ад іншых людзей, каб абараніць апошніх ад уплыву радыяцыі. Пацыенты, якія падвяргаліся ўнутранаму апрамяненню, у якіх радыеактыўны крыніца канфіскаваны, не ўяўляюць небяспекі для навакольных. Якія пабочныя эфекты назіраюцца пры радыелагічным лячэнні? Доза радыяцыі, якая выкарыстоўваецца для знішчэння ракавых клетак, можа нанесці шкоду здаровым тканін. Пабочныя эфекты гэтага віду тэрапіі залежыць ад вобласці цела, падвяргаецца апрамяненню. Напрыклад, радыелагічнае лячэнне ў галіне брушной поласці можа выклікаць дыярэю ў сувязі з уздзеяннем на сценкі кішачніка. Нягледзячы на ??дыскамфорт, які ўзнікае ў сувязі з непажаданымі сімптомамі, існуе дадатковае лячэнне, прадухіляе і аслабляе пабочныя эфекты. Акрамя таго большасць пабочных эфектаў з'яўляюцца часовымі, знікаючымі пасля завяршэння курсу тэрапіі. Урач-анколаг асабіста назірае за станам пацыента як мінімум адзін раз у тыдзень, пакуль хворы атрымлівае курс лячэння. Дадзеную сустрэчу неабходна выкарыстоўваць для пытанняў, абмеркаванне магчымых пабочных эфектаў, прызначэнне працэдур і дадатковай тэрапіі, накіраваных на прадухіленне або зніжэнне інтэнсіўнасці непажаданых праяў лячэння. Ніжэй прыведзены спіс найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў радыелагічнай тэрапіі, якія могуць адрознівацца ў залежнасці ад ўчастка цела, падвяргаецца апрамяненню, і індывідуальных рэакцый пераноснасці. Абмяркуйце з лекарам усе нюансы радыялагічнага лячэння ў канкрэтнай сітуацыі. Пры ўзмацненні непажаданых праяў, магчыма, лячэння прыпыняць, каб даць здаровым тканінам час на аднаўленне. Скурныя рэакцыі: Магчыма з'яўленне пачырванення скуры, апрамяняюць ўчастак можа мець прыкметы раздражнення, сухасці або падвышанай адчувальнасці. Да Скурная рэакцыя можа нагадваць сонечны апёк. Неабходна акуратна даглядаць за пашкоджанымі участкам, каб пазбегнуць дадатковага раздражнення, прамываць толькі цёплай вадой з дзіцячым мылам. Неабходна адмовіцца ад прымянення араматызаваных або духмяных ласьёнаў і мыла, паколькі такія сродкі здольныя ўзмацніць раздражненне. Страта валасянога покрыва: Выпадзенне валасоў часта назіраецца на участках скуры, якія падвяргаюцца апрамяненню. Абласная магчыма толькі пры радыелагічным лячэнні пухлін галавы. У большасці выпадкаў валасы адрастаюць нанова пасля завяршэння лячэння. Часам валасяны полаг адрозніваецца па колеры або шчыльнасці пасля паўторнага росту. Рост валасоў залежыць ад сумарнай дозы, атрыманай пацыентам. Праблемы з страваваннем: Радыяцыя можа пашкодзіць слізістую ротавай паражніны і любога ўчастка ЖКТ, што можа прывесці да з'яўлення такіх непажаданых сімптомаў, як хваравітасць пры глытанні, змяненне густу ежы, млоснасці і дыярэі. Існуюць спецыяльныя лекавыя сродкі для барацьбы з ускладненнямі з боку стрававальнай сістэмы. Варта пазбягаць прымянення камерцыйных сродкаў для сыходу за паражніной рота, так як многія з іх утрымліваюць раздражняльныя рэчывы, напрыклад, алкаголь. Калі па неасцярожнасці было выкарыстана раздражняльнае рэчыва, неабходна паспрабаваць з'есці нейтральную або ахінальнае ежу (моложенное або кубікі лёду). Слабасць: слабасць і стомленасць адносяць да найбольш распаўсюджаным пабочным эфектам радыялагічнага лячэння. Пацыенту не забараняюць займацца паўсядзённымі справамі падчас праходжання курсу тэрапіі, многія хворыя працягваюць працаваць. У той жа час неабходна правільна спалучаць перыяды актыўнасці і адпачынку, наколькі таго патрабуе сітуацыя. Слабасць звычайна праходзіць сама па сабе праз некалькі тыдняў пасля завяршэння курсу радыялагічнага лячэння, але можа турбаваць пацыента яшчэ некаторы перыяд часу, калі ў хворага маюцца спадарожныя захворванні. Праходжанне іншых відаў лячэння рака могуць спрыяць больш працяглага наяўнасці сімптомаў стомы і слабасці. Нейтропения: нейтропения называюць стан, пры якім істотна зніжаецца колькасць белых крывяных цельцаў, якія адказныя за барацьбу з інфекцыяй. Падчас радыялагічнага лячэння дадзеныя клеткі актыўна гінуць, што прыводзіць да дадзенага непажаданага стану з падвышанай верагоднасцю развіцця інфекцыйных захворванняў. Пацыент і навакольныя яго людзі павінны часта мыць рукі з мылам для зніжэння рызыкі. Варта пазбягаць вялікіх навал людзей, мінімізаваць кантакты з хворымі (прастуда, грып). Неабходна неадкладна паведамляць ўрача аб з'яўленні падвышанай тэмпературы цела (больш за 37.0 С), болі ў горле, катару і іншых праявах прастуды. Дадзеныя пабочныя эфекты адносяць да вострых рэакцый, якія працягваюцца кароткі перыяд часу і праходзяць на працягу тыдняў ці некалькіх месяцаў пасля завяршэння курсу радыялагічнага лячэння. Як і многія віды тэрапіі, апрамяненне можа прывесці да больш доўгім ускладненняў. Праблемы могуць паўстаць праз 5, 10 ці больш гадоў пасля курсу лячэння. Ўскладненні, як правіла, будуць ставіцца да таго ўчастку цела, які падвяргаўся апрамяненню. Часцей за ўсё доўгатэрміновы пабочных эфектаў радыялагічнага лячэння адносяць парушэнні памяці, спутанность свядомасці, змены характару (усе пры апрамяненні галаўнога мозгу), развіццё іншага віду раку ў сувязі з пашкоджаннем тканін радыяцыяй, катаракта, праблемы з зубамі, парушэнне працы сэрца (павышэнне артэрыяльнага ціску, павелічэнне ўзроўню халестэрыну крыві), бясплоддзе, гипотиреоидизм. Пацыенту неабходна абмеркаваць асаблівасці свайго здароўя, індывідуальныя рызыкі, наколькі перавагі лячэння перакрываюць магчымыя непажаданыя эфекты. Разнавіднасці радыялагічнага лячэння Існуе мноства варыянтаў радыялагічнага лячэння. Асноўныя віды дадзенай тэрапіі разгледжаны ніжэй. Фатон лячэння Фатоны прымяняюцца ў некалькіх тыпах радыялагічнага лячэння, напрыклад, ортовольтажной прамянёвай тэрапіі, традыцыйнай радыётэрапіі, 3D конформный прамянёвай тэрапіі з мадуляцыяй інтэнсіўнасці (IMRT), брахитерапии, стереотактической прамянёвай тэрапіі, якая вядомая пад тэрмінам стереотактической радиохирургии. Фатонныя прамяні пры дадзеных відах лячэння маюць такія ж фізічныя характарыстыкі, як і рэнтгенаўскае выпраменьванне, якое ўжываецца ў метадах радыелагічнай дыягностыкі. У той жа час магутнасць дадзеных прамянёў пры радыелагічнай тэрапіі істотна вышэй. Традыцыйная і 3D конформный прамянёвая тэрапія з мадуляцыяй інтэнсіўнасці забяспечваецца працай спецыяльных апаратаў, званых лінейнымі паскаральнікамі (Лу). Традыцыйнае радыелагічнае лячэнне Дадзены выгляд тэрапіі мае на ўвазе прымяненне фатоннага выпраменьвання для лячэння ракавых пухлін. Для больш дакладнага пазіцыянавання выпраменьвальніка робяць некалькі рэнтгенаўскіх здымкаў. Звычайна для правядзення лячэння ўжываюць апарат, званы флюороскопом. На экране можна ўбачыць косткі і іншыя структуры, выбраць найлепшае становішча выпраменьвальніка, каб максімальная доза была накіравана ў зону пухліны, а здаровыя тканіны пацярпелі мінімальна. Падрыхтоўка займае мала часу і пацыент хутка пераходзіць да лячэння. Некаторыя іншыя тэхнікі тэрапіі патрабуюць больш працяглай падрыхтоўкі і налады. Традыцыйнае радыелагічнае лячэнне выдатна зарэкамендавала сябе ў тэрапіі многіх відаў пухлін і метастатических очагов.3D-конформный радыелагічная тэрапія З з'яўленнем кампутарнай тамаграфіі, шырокім распаўсюджваннем дадзеных апаратаў і больш дакладных здымкаў, многія бальніцы пачалі ўжываць 3D конформный прамянёвую тэрапію. Перавагамі здымкаў кампутарнай тамаграфіі з'яўляецца ?? магчымасць больш дакладна размежаваць вобласць пухліны і здаровых тканін, а таксама ўбачыць у трох вымярэннях ўзаемаразмяшчэнне ўсіх структур. Перад правядзеннем прамянёвай тэрапіі хворага скануюць кампутарнай тамаграфіі ў тым становішчы, у якім будзе праводзіцца апрамяненне. Аналізуецца стан пухліны ў трох вымярэннях. Акрамя таго варта вызначыць становішча бліжэйшых здаровых органаў. Пасля гэтага прамяні накіроўваюцца такім чынам, каб зона пухліны атрымала найбольшую дозу лячэнне, а нармальныя тканіны пацярпелі мінімальна. Кампутар разлічвае нагрузкі на розныя ўчасткі цела, пэўныя тканіны і органы. Існуе магчымасць выкарыстоўваць экрануе ўстаўкі, каб абмежаваць зону апраменьвання і абараніць здаровыя тканіны ад радыяцыі. У сучасных апаратах для 3D конформный прамянёвай тэрапіі ёсць некалькі асадак на выпраменьвальнік з пэўнымі контурамі. Роля прылады называюць «лісцем». Лісце, таксама вядомыя як многолистовые коллиматоры, ўяўляюць сабой тонкія лісты металу, якія лёгка ссоўваюцца адносна іншых частак. Роля прылады вельмі важныя для правядзення прамянёвай тэрапіі. Прамянёвая тэрапія мадуляцыі інтэнсіўнасці (ЛТМИ) ЛТМИ з'яўляецца толькі яшчэ адным спосабам даставіць пратоны да ракавых клетак. У той жа час радыяцыйная нагрузка на здаровыя тканіны адносна менш, чым пры разгледжаных вышэй відах лячэння. Працэс падрыхтоўкі да ЛТМИ аналагічны падрыхтовак да 3D конформный тэрапіі: чалавека фіксуюць у пэўным становішчы і праводзяць кампутарную тамаграфію. Мноства прамянёў пазіцыянуюцца вакол цела хворага такім чынам, каб вобласць лакалізацыі пухліны аптымальна апрамяняюць падчас лячэння. У адрозненне ад іншых відаў прамянёвай тэрапіі, усе прамяні падзеленыя на мноства невялікіх «пучкоў». Спецыяльнае праграмнае забеспячэнне вызначае, якія менавіта «пучкі» у кожным буйным прамяні больш аптымальна размяркоўваюць радыяцыйную нагрузку. Кампутарныя разлікі дазваляюць звесці да мінімуму апрамяненне здаровых тканін. Перад працэдурай лячэння на целе хворага усталёўваецца мноства экрануе лісця, часта іх лік даходзіць да 50 і больш. Перавагай камп'ютэрнага падзелу прамянёў на пучкі больш аптымальнае размеркаванне радыяцыйнай нагрузкі: пухліна атрымлівае неабходную лячэбную дозу радыяцыі, а нармальныя тканіны апрамяняюць мінімальна.