постинсультные падвывіх плечавага сустава ў йогатерапевтической практыцы | Расійскі Інстытут Йогатерапии

Аўтар: Вера Мацкевіч Актуальнасць праблемы. У хворых інсультам з сіндромам гемипареза / гемиплегии адным з частых ускладненняў з'яўляецца падвывіх плечавага сустава (ППС). Развіваецца ён у сувязі з тым, што мышцы, якія ў норме стабілізуюць плечавы сустаў, пасля інсульту аказваюцца аслабленыя і перастаюць выконваць сваю функцыю. Здзіўленая рука цягне ўніз, у сувязі з чым капсула плечавага сустава Перерастягівается, і галоўка плечавы косткі аказваецца ніжэй нармальнага ўзроўню часам на некалькі сантыметраў. Усё гэта спрыяе развіццю болю ў плячы і перашкаджае аднаўленню рухальнай функцыі рукі, таму неабходна праводзіць прафілактыку і карэкцыю ППС ўжо ў вострай стадыі інсульту. Йогатерапевту, што працуе з ППС, трэба ўяўляць анатомію плечавага сустава, яго нармальную функцыю і паталагічныя змены, якія адбываюцца пасля інсульту, спосабы прафілактыкі і карэкцыі ППС, якія прымяняюцца ў класічнай медыцыне і ў йогатерапии, каб аднаўленне функцыі рукі было эфектыўным і тактычна верным. Цяпер пра ўсё па парадку. Анатомія плечавага сустава. Плечавы сустаў - шаровідной сустаў, адукаваны галоўкай плечавы косткі і сустаўнай западзінай лапаткі. Ўсяго толькі 1/3 паверхні галоўкі з'яўляецца сустаўнай, то ёсць плечавы сустаў па сутнасці сваёй вельмі нестабільны. Каб павялічыць плошчу контактируемых паверхняў, існуе сустаўная губа, ідзе па краі сустаўнай западзіны лапаткі. Капсула сустава дадаткова ўмацавана клювовидно-плечавы звязкам і валокнамі праходзяць цягліц (надостная, подостная, подлопаточной і малая круглая мышцы). Гэтыя мышцы не толькі ўмацоўваюць плечавы сустаў, але пры рухах ў ім адцягваюць адпаведныя часткі капсулы, засцерагаючы яе ад бедства. Дзякуючы шарападобнай форме ў плечавым суставе магчымыя амплітудныя руху вакол трох восяў: папярочнай, сагітальнай і вертыкальнай. Вакол сагітальнай восі адбываецца адвядзенне і прывядзенне пляча, вакол папярочнай - згінанне і разгінанне, вакол вертыкальнай - пронация і супинация. Акрамя таго, у плечавым суставе магчыма кругавы рух (циркумдукция). Руху ў плечавым суставе нярэдка спалучаюцца з рухамі паясы верхняй канечнасці. Верхнюю канечнасць за кошт плечавага сустава можна адвесці ў бок не больш чым да ўзроўню гарызонту, т. Е Прыкладна на 90 °. Далейшае рух, дзякуючы якому руку можна падняць уверх, адбываецца пераважна за кошт зрушэння лапаткі і ключыцы. Пры ўзняцці рукі ўверх ніжні кут лапаткі адводзіцца вонкі. Такім чынам, мы бачым, што плечавы сустаў досыць складана ўладкованы, і ў сілу гэтага паталагічныя змены ў ім таксама складана карэктуюцца. Аднак ёсць яшчэ і вялікія мышцы, якія ўмацоўваюць плечавы сустаў. Ведаючы іх функцыю і трэніруючы іх, мы можам падвергнуць ППС зваротнаму развіццю. Мышцы, якія забяспечваюць стабільнасць плечавага сустава. Тут мы будзем падрабязна казаць пра дэльтападобнай цягліцы, так як яна глабальна ўплывае на функцыю плечавага сустава, і менавіта яе слабасць правакуе развіццё ППС. Дэльтападобнай мышцы размяшчаецца над плечавых суставам. Яна пачынаецца ад асцюка лапаткі, акромиона і акромиального канца ключыцы, а прымацоўваецца на плечавы косткі да дэльтападобнай ўзгорыстасці. Цягліца складаецца з трох частак - пярэдняй, якая пачынаецца ад ключыцы, сярэдняй - ад акромиона і задняй - ад асцюка лапаткі. Пры скарачэнні пярэдняй порцыі мышцы адбываецца згінанне і пронация рукі, пры скарачэнні задняй порцыі - выпростванне і супинация. Пры скарачэнні ўсёй мышцы - спачатку падымаецца плечавая костка, стабілізуючы ў суставе, затым адбываецца адвядзенне пляча. Дэльтападобнай мышцы ў значнай меры спрыяе ўмацаванню плечавага сустава. Утвараючы сваёй тканінай ярка выяўленую выпукласць, яна абумоўлівае форму ўсёй вобласці сустава. Нармальная біямеханіка плечавага пояса на прыкладзе абдукции пляча (адвод ў бок): Адвод на кут 0-30 ° адбываецца за кошт надостной мышцы, дапамагае дэльтападобнай мышцы (усе порцыі). Адвод на кут 30-90 ° адбываецца ў асноўным за кошт дэльтападобнай мышцы, дапамагае надостная цягліцу. У норме лапатка пры гэтым не павінна рухацца. Адвядзенне пляча на 90-150 ° магчыма толькі пры руху лапаткі сустаўнай паверхняй уверх, так як вялікі груд плечавы косткі пры адводзе да 90 ° ўпіраецца ў корако-акромиальную сувязі. Неабходна рух у акромиально-ключичной і грудзіна-ключичного сустава. Рух лапаткі сустаўнай паверхняй уверх адбываецца за кошт: пярэдняй зубчастай, трапецевидной, подключічную мышцы. Адвядзенне пляча на 150-180 ° магчыма толькі пры прыцягненні ў рух пазваночніка: пры адводзе адной рукі з'яўляецца зрушэнне груднога аддзела пазваночніка ў бок адводу. Пры адводзе абедзвюх рук - павялічваецца паяснічны лордоз. Рух лапаткі магчыма толькі пры нармальнай рухомасці ў акромиально- ключичном і грудзіна-ключичного сустава. Патобиомеханика плечавага пояса пасля інсульту Слабасць дэльтападобнай мышцы праяўляецца ў выглядзе: • каудального зрушэння плечавага пояса і лапаткі; • двухгорбага пляча (пры адначасовай слабасці надостной мышцы). • Адвядзенне пляча магчыма толькі за кошт уключэння ў рух трапецападобнай мышцы і пярэдняй зубчастай мышцы для ратацыі і ўздыму ўверх лапаткі. Функцыянальная перагрузка трапецападобнай мышцы спрыяць фармаванню ў ёй миофасциальных триггерных пунктаў. Прафілактыка і тэрапія ППС.1. Пазіцыянаванне - правільнае размяшчэнне рукі, у тым ліку плечавага сустава і лапаткі ў розных палажэннях хворага. У любым становішчы цела рука павінна размяшчацца так, каб не аказваць выцягвае ўздзеяння на плечавы сустав.2. Імабілізацыі і бандажавання плечавага сустава. Бандаж пацыенту неабходна насіць у становішчы «седзячы» і «стоячы». Нашэнне абавязкова ў тым выпадку, калі тонус дэльтападобнай мышцы нізкі, і рызыка ўзнікнення ППС высокі, ці ж калі ППС ўжо развіўся. «Косыночной» бандаж трэба падбіраць правільна - даўжыня кішэні, у які ўкладваецца перадплечча, павінна раўняцца даўжыні рукі ад локця да сярэдніх фаланг пальцаў, тады запясце займае функцыянальна прымальнае становішча. У адваротным выпадку запясце аказваецца выгнутае, што спрыяе развіццю згінальных контрактур ў лучезапястном суставе. Даўжыня рамяня таксама важная - у выніку апранання бандажа плячо здзіўленай рукі павінен знаходзіцца на вышыні здаровага плеча.3. FES (функцыянальная электрастымуляцыя) надостной і дэльтападобнай мышцы. Выконваецца толькі спецыялістамі фізіятэрапеўтычнага профілю пры адсутнасці противопоказаний.4. Кинезиотерапия, йогатерапия. • общетонизирующего практыкаванні. Гэтыя практыкаванні падбіраюцца ў адпаведнасці з рухальным рэжымам у залежнасці ад агульнага стану і ўзросту хворага. Пры пасцельным рэжыме прымяняюцца павароты на бок, актыўныя руху ў суставах здаровых канечнасцяў, пасіўныя руху ў паретичных канечнасцях (вырабляюцца памочнікам, якім можа стаць і йогатерапевт). Общетонизирующие практыкаванні дазуюцца ў адпаведнасці са станам хворага. Пры гэтым ажыццяўляецца пастаянны кантроль за рэакцыяй хворага на нагрузку (падлік пульса, вымярэнне артэрыяльнага ціску), па яго самаадчуваннем і суб'ектыўным станам. • Дыхальныя практыкаванні. У вострым перыядзе інсульту прымяняюцца дынамічныя дыхальныя практыкаванні, якія выконваюцца ў спалучэнні з актыўнымі рухамі здаровых канечнасцяў і пасіўнымі рухамі хворых рукі і ногі. Ўздым рук суправаджаецца удыхам, апусканне - выдыхам і т. Д Дыхаць варта праз нос. Пры выкананні дыхальных практыкаванняў варта пазбягаць затрымак дыхання, напрузе. З йоговских тэхнік рэкамендуецца навучыць пацыента дыханню уджайи, поўным йоговского дыханню, трэба-шодхана. Дыханне аказвае істотны ўплыў на стан цягліцавага тонусу канечнасцяў. Пры ўдыху тонус цягліц павышаецца, а пры выдыху - зніжаецца. Таму фазу выдыху часта выкарыстоўваюць для памяншэння спастичности цягліц. Пасіўныя ці актыўныя практыкаванні для цягліц з рэзка павышаным тонусам рацыянальней выконваць на фоне падоўжанага выдыху ў спалучэнні з уджайи. • Пасіўныя практыкаванні. У першыя дні пасля інсульту раптам перарываюцца патокі нервовых імпульсаў ад галаўнога мозгу да цягліц, што служыць прычынай з'яўлення слабасці ў іх. Пры гэтым паралізаваныя мышцы рукі і ногі самі перастаюць пасылаць сігналы ў мозг, што абцяжарвае аднаўленне яго працы. Правільныя практыкаванні выклікаюць расцяжэнне цягліц і звязкаў і спараджаюць патокі нервовых імпульсаў ад цягліц да галаўнога мозгу. Гэта дапамагае палепшыць яго функцыі і аднавіць яго кантроль над рухамі. Пасіўныя руху ў суставах канечнасцяў пачынаюць прымяняцца ў раннія тэрміны пасля інсульту, ўжо на наступны дзень пасля пачатку захворвання. Затым яны выкарыстоўваюцца ў ходзе ўсяго перыяду аднаўленчага лячэння. Пасіўную гімнастыку ў першыя дні пасля інсульту пажадана праводзіць 2-3 разы на дзень. Пасіўныя руху павінны суправаджацца кароткімі, лёгка разумеюцца хворым камандамі, якія дапамагаюць прыцягнуць яго ўвагу, стварыць ўяўную мадэль руху. Увага! Калі пацыент можа ўдзельнічаць у руху, варта яго ўсяляк заахвочваць. Растлумачце хвораму сутнасць наступнага практыкаванні, тады яму будзе лягчэй своечасова ўключыцца ў агульны рух. У гэтым выпадку практыкаванне стане пасіўна-актыўнай або актыўным па дапамогу. Пасіўныя практыкаванні могуць стаць добрай падрыхтоўкай перад практыкай йогатерапии. Можна дапаўняць практыку, акрамя прыведзеных практыкаванняў, якімі вьяямами. Пры гэтым пацыент актыўна працуе здаровай рукой, а йогатерапевт дапамагае яму з здзіўленай боку. Выконваць мякка і павольна. Пасіўныя кругавыя руху ў плечавым суставе Зыходнае становішча хворага лежачы на ??здаровым баку. Памочнік ахоплівае зверху плечавы сустаў хворы рукі пацыента. Іншы рукой захоплівае руку хворага, сагнутую ў локці. Памочнік ажыццяўляе павольныя кругавыя руху ў плечавым суставе, злёгку націскаючы падставай далоні на локаць хворага, як бы ввинчиваясь галоўку плечавы косткі ў сустаўную западзіну. Паўтарыць 5-10 разоў. Адвядзенне рукі. Ўзяць пад пэндзаль і локаць. Кратнасць руху 5-10 разоў. Пасіўны ўздым рукі і паварот яе вонкі ў становішчы лежачы на ??спіне І. п. Хворага спіне, рука пацыента выпрастаны ўздоўж тулава далонню ўніз. Памочнік адной рукой захоплівае пэндзаль хворага хватам знізу, іншы абхапляе плячо пацыента і павольна падымае хворую руку наперад і ўверх вышэй за ўзровень галавы, супинируя яе. Паўтарыць 5-10 разоў. Пасіўная супинация і пронация - за кошт ратацыі прамой рукі з захопам за пэндзаль з адводам вялікага пальца. Кратнасць 5-10 разоў. Згінанне здзіўленай рукі ў плечавым суставе з дапамогай здаровай рукі. Аптымальна выконваць 5-10 раз у становішчы лежачы. • Актыўныя практыкаванні З'яўляюцца актыўныя рухі выконваюцца спачатку з дапамогай метадыста з палегчаных зыходных палажэнняў. Для палягчэння выканання рухаў можна выкарыстоўваць ліст пластыка, падклаўшы яго пад паралізаваную канечнасць з нахілам у бок руху, або Фітбол (мяч), абклаўшы на яго канечнасць. Актыўныя практыкаванні выконваюцца ў павольным тэмпе, без значнага напружання. Пры аднаўленні актыўных рухаў трэба дамагацца таго, каб яны выконваліся дакладна ды ізаляваны. Актыўны гімнастыку пры адсутнасці супрацьпаказанняў пачынаюць пры інсульце лёгкай і сярэдняй цяжкасці на наступны дзень або праз дзень, пры цяжкім - праз 5-7 дзён ад пачатку хваробы. Акцэнт у актыўных дзеяннях плечавага сустава ідзе на выгіб, адводы, супинация рукі. Вяртанне ў зыходнае становішча вырабляецца пасіўна, нават калі хворы ў стане сам выканаць гэты рух. • Йогатерапия. Пры занятках ёгай варта пазбягаць паваротаў галавы ў бок хворых канечнасцяў, так як гэта прыводзіць да рэфлекторнага павышэння тонусу цягліц згінальнікаў. Пры наяўнасці ППС і для яго прафілактыкі ў першую чаргу ў практыцы ёгі варта звярнуць увагу на асаны, дзе паретичной (аслаблена) рука будзе выконваць апорную функцыю, нагружаючы ў той ці іншай ступені ў адпаведнасці з магчымасцямі пацыента. Гэта марджарисана, Ардха Бхуджангасана, Бхуджангасана, Урдхва мукха Шванасану, Адхо мукха Шванасану, чатуранга дандасана, пурвотанасана і іншыя. Звычайна пасля інсульту чалавеку выконваць падобныя паставы вельмі складана, неабходна старонняя дапамогу. Йогатерапевту варта, па-першае, заключаць пэндзаль саслабленай рукі ў правільнае становішча, а, па-другое, прытрымваць локаць, не даючы яму сагнуцца. «Апорныя становішча» спрыяюць падцягвання плечавы косткі ўверх і зместу яе ў нармальным становішчы. Другая катэгорыя асан, неабходных у практыцы йогатерапии ППС, асаны, актыўна задзейнічаюць дэльтападобнай мышцы. Гэта Уткатасана, вирабхадрасана 1, вирабхадрасана 2, Уттхита триконасана, розныя варыянты шалабхасаны і т. Д Зноў жа, у гэтых Асанаў хутчэй за ўсё будзе неабходная дапамога йогатерапевта для надання здзіўленай руцэ патрэбнага становішча. Пацыент спрабуе актыўна ўдзельнічаць у кожным руху. Памятаеце пра тое, што пацыенту не трэба затрымліваць дыханне ці натуживаться. Зразумела, на першых этапах работы пералічаныя асаны ў завершаных формах будуць недаступныя пацыенту. На засваенне найпростых асан пасля інсульту можа спатрэбіцца некалькі месяцаў ці гадоў. Таму выкарыстоўваюцца спрошчаныя варыянты, даступныя на бягучым этапе з паэтапным ускладненнем. Вельмі важна надаваць адмысловую ўвагу рэгулярнаму вымярэнні артэрыяльнага ціску, яго дынаміцы ў працэсе практыкі, суб'ектыўных адчуваннях пацыента. У практыцы любых асан варта арыентавацца на здаровую руку пацыента і амплітуду рухаў, характэрных для анатоміі яго цела. Інсульт - захворванне, якое часта прыводзіць да цяжкіх, інвалідызіруюшчымі наступстваў, надоўга выключае пацыента з актыўнага жыцця. Аднак правільна пабудавана практыка фізічнай рэабілітацыі і йогатерапии можа значна паменшыць, а нярэдка - і ліквідаваць наступствы інсульту.