Хранічная або вострая хвароба нырак. Сімптомы і лячэнне | ВІДЭА НАВІНЫ БЕЛАРУСІ І МІРУ АД СТВ

 Ныркі па памеры не перавышаюць чалавечы кулак, але роля, якую яны граюць ва ўсім арганізме чалавека, ні з чым не параўнальная. Што можа прывесці да нырачнай недастатковасці? Што дапамагае хворым з нырачнай недастатковасцю адчуваць сябе лепш? Як навучыцца жыць з нырачнай недастатковасцю, калі не ўдалося яе прадухіліць? Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н. Першая функцыя нырак - гэта ачышчэнне арганізма ад дзындраў. Другая функцыя - вылучэнне лішняй вадкасці. Гэтыя дзве функцыі ўсім вядомыя. Яшчэ ёсць функцыя падтрымкі кіслотнасці крыві. Усе ферменты ў арганізме працуюць правільна, калі кіслотнасць крыві падтрымліваецца. Яшчэ адна важная функцыя нырак - гэта рэгуляцыя сінтэзу гемаглабіну і эрытрацытаў. У нырцы ??ўтворыцца актыўная форма вітаміна Д - гэта вельмі важна для таго, каб косткі былі здаровыя. Таксама ныркі рэгулююць артэрыяльны ціск. Ёсць сардэчнае ціск, а з'яўляецца нырачны. Дык вось нырачны - гэта другое, дыясталічны ціск. Калі ў чалавека ёсць праблемы з ныркамі, то часцей за ўсё менавіта гэты ціск падвышана. Эндакрынныя залозы нырак - наднырачнікі - вырабляюць гармоны, якія рэгулююць водна-солевы абмен, а таксама абмен тлушчаў і вугляводаў у арганізме, рэгулюе працу крывяноснай сістэмы, шкілета і ўнутраных органаў. Калі функцыя нырак зніжаецца, таксічныя рэчывы пачынаюць назапашвацца ў арганізме. Гэта цяжкі стан можа развіцца і раптоўна, і паступова. Без актыўнага лячэння хворы можа загінуць. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: Нырачная недастатковасць бывае вострай і хранічнай. Вострая ўзнікае раптоўна, хутка прагрэсуе, стан пацыента на працягу гадзін, дзён хутка пагаршаецца. Гэтая форма нырачнай недастатковасці можа доўжыцца ад некалькіх дзён да месяцаў. Але гэтая форма добрая тым, што яна зварачальная. Вострая хвароба нырак суправаджаецца парушэннем кровазвароту, у выніку чаго тканіна ныркі не атрымлівае неабходнага харчавання і адмірае. А вялікая навала таксінаў атручвае арганізм. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н. Пры вострай нырачнай недастатковасці вылучаюць тры выгляду прычын. Преренальная выгляд - гэта тыя прычыны, якія не звязаны з самай ныркай, але могуць прывесці да яе пашкоджання. Напрыклад, вялікія кровастраты. Калі гэты працэс зацягваецца, надыходзіць ренальная стадыя, калі ўжо ёсць структурныя, марфалагічныя змены ў самой нырцы. Постренальной выгляд звязаны з праблемамі вывядзення мачы з арганізма. Напрыклад, пры аденоме прадсталёвай залозы ў мужчын затрымка мачы можа прывесці да вострай нырачнай недастатковасці. У дзяцей гэта можа быць звязана з прыроджанымі анамаліямі мачавых шляхоў. Часцей за ўсё гэта клапан задняй ўрэтры ў хлопчыкаў, які перакрывае выхад і можа прыводзіць да затрымкі мачы. У дзяцей да трох гадоў вострая хвароба нырак, як правіла, звязана з вострымі кішачнымі інфекцыямі, ВРВІ і таксікоз. І самая вялікая праблема, калі бацькі не разумеючы, калі ў дзіцяці панос і ваніты, доўга спрабуюць з гэтым змагацца. Калі гэты стан доўжыцца больш за 6-8 гадзін, і дзіця не папаўняе страты вадкасці, бацькі абавязкова павінны звярнуцца ў стацыянар! Вострая хвароба нырак у дарослых часцей за ўсё з'яўляецца следствам моцнай траўмы, апёку або атручвання. Акрамя таксічнага ўздзеяння ядаў на нырку, укусаў атрутных змей і насякомых, да нырачнай недастатковасці прыводзіць і прыём некаторых лекаў. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н. Усім вядома НПВП - аспірын, индометацин. На першы погляд яно здаецца бяскрыўдным. Але праблемы ўзнікаюць часцей за ўсё ў тых, хто доўга яго прымае і ў вялікіх дозах. Камбінацыя парацэтамолу з ибупрофеном ў адной таблетцы найбольш часта прыводзіць да такіх зменаў. Таму было вырашана, што гэтая група прэпаратаў можа быць атрымана толькі па рэцэпце лекара, каб пазбегнуць такіх сур'ёзных наступстваў. Якія сімптомы сведчаць аб з'яўленні вострай нырачнай недастатковасці (АПМ) і якія дыягнастычныя тэхналогіі дапамагаюць выявіць гэтае захворванне своечасова? Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. М. Першы сімптом - зніжэнне аб'ёму мачы. Далей з'яўляюцца ацёкі, гэта суправаджаецца павышэннем артэрыяльнага ціску. Улічваючы, што АПМ хутка развіваецца, у крыві хутка нарастае колькасць дзындраў. Гэта выяўляецца ў выглядзе таксікозу: прападае апетыт, з'яўляецца ваніты па незразумелай прычыне, з'яўляецца агіду да мясных прадуктах. Пры своечасовым і правільным лячэнні, хворыя АПМ хутка аднаўляюцца і вяртаюцца да ранейшай жыцця. На аснове клінічных праяў, вынікаў лабараторных даследаванняў і УГД спецыялісты выставяць дыягназ і пачнуць лячэнне. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: преренальная выгляд мае на ўвазе поўнае аднаўленне нырак. Гэта значыць, мы пачынаем лячыць, і пацыент здаравее. Наша задача на гэтыя 10-20 дзён замясціць функцыю нырак, каб пацыент дажыў да моманту аднаўлення ныркі. Кацярына Грышко, анестэзіёлаг-рэаніматолаг Республикаского цэнтра нефралогіі і гемадыялізу: З усёй краіны ў Рэспубліканскі цэнтр гемадыялізу і нефралогіі прывозяць дзяцей, якія маюць патрэбу ў замяшчальнай нырачнай тэрапіі. Клініка была створана для правядзення метаду вострага дыялізу, перытанеальнага дыяліз, гемадыялізу. Вострая хвароба нырак на фоне гемалітыка-ўрэмічнага сіндрому часта ў нас сустракаецца. У адрозненне ад вострай нырачнай недастатковасці, хранічная становіцца для пацыента пажыццёвым дыягназам. Якія яе прычыны і сімптомы? Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н. Прычыны так званых тэрмінальных ХПН (хранічная нырачная недастатковасць - рэд.) Варожасці у дарослых і дзяцей. У дзяцей у 60-65% гэта прыроджаныя і спадчынныя захворванні нырак. Часцей за ўсё яны звязаны з праблемамі мочэвыводзяшчіх сістэмы. Дыягностыка праблем развіцця органаў мочавыдзяляльнай сістэмы ў дзяцей сёння даступная, дзякуючы планавага ўльтрагукавым абследаванню. Ранняе выяўленне недахопаў нырак у дзіцяці дазваляе своечасова аказаць яму неабходную дапамогу. Калі анамалія не пагражае жыццю і здароўю, маляня трапляе пад пільную назіранне лекара-нефралогіі. У той жа час існуюць недахопы, якія патрабуюць хірургічнай карэкцыі. Прычыны хранічнай нырачнай недастатковасці ў дарослых звязаны з фактарамі ладу жыцця і хранічнымі захворваннямі нырак. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: Напрыклад, у ЗША асноўнай прычынай, якая прыводзіць да нырачнай недастатковасці, гэта цукровы дыябет. На другім месцы - артэрыяльная гіпертэнзія і толькі на трэцім месцы стаяць уласна захворвання нырак. Хранічная нырачная недастатковасць можа развівацца десятилетиеми. Хранічная нырачная недастатковасць кажа пра тое, што ныркі чалавека больш не спраўляюцца з прадуктамі жыццядзейнасці, не выводзяць дзындры з арганізма, не вырабляюць неабходныя гармоны для падтрымання нармальнага крывянага ціску і іншых жыццёва важных функцый. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: Часцей за ўсё першым сімптомам з'яўляецца слабасць агульная. Гэта звязана з тым, што ў пацыента развіваецца анемія - малакроўе. У дзяцей першых, што «кідаецца» ў вочы, гэта затрымка росту, у іх з'яўляецца дэфармацыя канечнасцяў, назіраецца працяглы перыяд анемія. Якія метады лячэння сёння існуюць для паляпшэння стану пацыента з хранічнай нырачнай недастатковасцю? Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. М. Існуюць додиализном кансерватыўныя методыкі лячэння хранічнай нырачнай недастатковасці, накіраваных на запаволенне прагрэсавання ныркі ў тэрмінальнай стадыі, а таксама дыялізных тэхналогіі і трансплантацыя ныркі. Аб тэрмінальнай стадыі ныркі мы гаворым, калі функцыі нырак практычныя няма. Додиализном методыкі ўключаюць у сябе карэкцыю прычын, якія могуць прыводзіць або пагаршаць стан пацыента пры хранічнай нырачнай недастатковасці. Гэта кантроль артэрыяльнай гіпертэнзіі, адмова ад курэння і алкаголю, карэкцыя залішняй масы цела. Кансерватыўная тэрапія хранічнай нырачнай недастатковасці, уключаючы спецыяльную дыету і медыкаменты, закліканая дапамагчы чалавеку адчуваць сябе нармальна. Гэтыя меры даюць магчымасць адтэрмінаваць пачатак замяшчальнай тэрапіі на як мага больш позні тэрмін. Калі ж, нягледзячы на ??ўсе высілкі лекараў і саміх пацыентаў, развіваецца тэрмінальная стадыя нырачнай недастатковасці, без замяшчальнай тэрапіі не абысціся. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: Мы выкарыстоўваем гемадыяліз - метад штучнай ныркі - часцей для пацыентаў, у якіх парушаная функцыя толькі аднаго органа. У дзяцей прыярытэтнай методыкай пры вострай нырачнай недастатковасці з'яўляецца перытанеальны гемадыяліз. Маленькім дзецям прасцей імплантаваць трубачку ў жывот. Спецыяльны раствор заліваецца праз яе і праз гадзіну выліваецца назад, далей заліваецца новы раствор. Калі пры правядзенні гемадыялізу ачышчэнне ад дзындраў ажыццяўляе апарат, то пры перитониальной дыялізе выкарыстоўваюцца рэзервы самога арганізма. У якасці диализирующей мембраны для ачысткі крыві выкарыстоўваецца не фільтр, а ўласная брушына пацыента. Кацярына Грышко, анестэзіёлаг-рэаніматолаг Республикаского цэнтра нефралогіі і гемадыялізу: Уводзіцца раствор, які абсарбуе на сябе таксічныя рэчывы і затым праз адмысловы катэтар, устаўлены ў брушную паражніну, вымываецца таму. Перытанеальнага дыяліз - выхад і выратаванне для тых хворых, у якіх няма магчымасці наведваць некалькі разоў на тыдзень аддзяленне замяшчальнай тэрапіі. Кацярына Грышко, анестэзіёлаг-рэаніматолаг Республикаского цэнтра нефралогіі і гемадыялізу Метад перитониального дыялізу лепшы для дзяцей малодшага ўзросту. Яго прасцей ажыццяўляць у хатніх умовах, дзіцяці не трэба знаходзіцца ў стацыянары. Бацькі такіх дзяцей пасля спецыяльнага навучання праводзіць перытанеальнага дыяліз ў хатніх умовах. Праўда, не заўсёды беспамылкова. Кацярына Грышко, анестэзіёлаг-рэаніматолаг Республикаского цэнтра нефралогіі і гемадыялізу: Часта здараюцца перытаніт. Гэта ўскладненне. Неабходнасць некалькі разоў на тыдзень наведваць гемодиализний цэнтр, прыхільнасць апаратаў - усё гэта, вядома, не можа не адбівацца на якасці жыцця маленькіх пацыентаў. Затое ўсё гэта дазваляе ім жыць, і што самае галоўнае - адчуваць пры гэтым сябе здаровымі. Кацярына Грышко, анестэзіёлаг-рэаніматолаг Республикаского цэнтра нефралогіі і гемадыялізу: Досыць доўга дзеці могуць знаходзіцца на такім метадзе замяшчальнай нырачнай тэрапіі. Яны чакаюць перасадку ныркі. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: На шчасце, служба трансплантацыі нырак сёння ў нас працуе як ніколі паспяхова. Мы бачым, як змяняецца жыццё пацыентаў, якія атрымалі трансплантаты. Вось у нас ёсць самы маленькі пацыент, які чатыры гады знаходзіўся на дыялізе. Затым ён дарос да такой вагі, пры якім нашы трансплантолагі былі гатовыя правесці аперацыю па перасадцы ныркі. Донарам выступіў яго бацька. Трансплантацыя ныркі вызваляе пацыента ад залежнасці ад дыялізу, здымае неабходнасць прымаць масу медыкаментаў. У чалавека з'яўляецца шанец пачаць новае жыццё з новай здаровай ныркай. Пацыент Нефралагічным аддзялення Рэспубліканскага цэнтра нефралогіі і гемадыялізу, які перанёс трансплантацыю нырак У мяне з нараджэння гэтая хвароба - двухбаковы уретрогидронефроза. З'явілася стомленасць на ўроках. Пасля трэцяга ўрока ўжо спаць хацелася. Нават цяжка было лёгкі партфель насіць. На другі дзень пасля рэанімацыі я ўжо добра сябе адчуваў, шмат піў. Ведаеце, я прывык да футбола - пачаў хадзіць да сяброў на поле, біў проста па варотах, а затым пачаў паволі гуляць. Сяргей Байко, галоўны пазаштатны нефралогіі Камітэта па ахове здароўя Мінгарвыканкама, к. М. Н .: Калі з'яўляецца новы і здаровы орган, у дзяцей з'яўляецца шмат розных ідэй, яны паступаюць у інстытут, у дарослым узросце яны заводзяць сваіх дзяцей. Таму трансплантацыя для гэтых пацыентаў сапраўды цуд. Развіцця тэхналогій дыялізу дае шанец на жыццё нават самым маленькім пацыентам, якія раней былі проста асуджаныя, адзначылі ў праграме «Добры дзень, доктар!» На СТВ.