Залацісты стафілакок і клебсиелла ў кішачніку у груднічка: сімптомы і лячэнне | Азбука здароўя

Вядома, што да эпохі антыбіётыкаў на тэрыторыі Расійскай імперыі і успадкаваць ёй Савецкага Саюза смяротнасць нават у мірныя гады зашкальвала. Асноўная прычына смерцяў дзяцей ад нараджэння да трох гадоў складалі кішачныя інфекцыі. Дзеці, выкормліваць штучна з першых месяцаў жыцця, гінулі ў 95-98% выпадкаў, нягледзячы на ??першапачатковыя меры пасільнай анитсептики ў выглядзе кіпячэння малака, посуду і сасок. Віной усяму было поўнае неадпаведнасць дзіцячага імунітэту і ўмоў навакольнага асяроддзя. Без натуральнага гадавання ніякія антыцелы і імунаглабуліны да немаўля не паступалі. Адсутнасць сур'ёзных кішачных антысептыкаў пакідала іх сам-насам з тымі ўзбуджальнікамі інфекцыйных працэсаў, якія літаральна кішэлі вакол. З з'яўленнем антыбіётыкаў, нитрофуранов, вялікага ліку антысептыкаў мікробы далі некаторую патуранне падрастаючаму пакаленню і ўсялілі надзею ў сэрцы інфекцыяністаў, педыятраў і эпідэміёлагаў, якая пазней, на жаль, аказалася прывіднай. Бяда ў тым, што такія прасценькія і нават сімпатычныя на погляд пад мікраскопам залацістыя стафілакокі і несамавітыя прадстаўнікі энтерококков, якія клебсиелла, паказалі сябе вопытнымі барацьбітамі за выжыванне нават у самых складаных знешніх умовах. Усяго толькі за 50 гадоў масавай тэрапіі людзей антыбіётыкамі з нагоды і без, пачынаючы з самага ранняга дзіцячага ўзросту, дадзеныя мікробы прымудрыліся мутаваць настолькі хутка і разнастайна, што на сённяшні дзень сталі сапраўдным бічом радзільных дамоў і педыятрычных стацыянараў. Штамы стафілакока навучыліся вылучаць шэраг неўласцівых ім раней ферментаў, раскладаюць большасць антыбіётыкаў Але гэта яшчэ далёка не ўсё. Доўгі час бактэрыялогіі і ўрачы-лабаранты не маглі зразумець, чаму пасеяны на стандартны агар ў кубку Петры калоніі стафілакока гінуць пад дзеяннем цэлага шэрагу прэпаратаў і адчувальныя і да абароненым пеніцыліну, і да цефалоспоринам, і да макролидам, а на практыцы, пры прызначэнні гэтых сродкаў жывому дзіцяці, шчасна выжываюць і залацяцца ў поўны рост. Бактэрыі жывуць калоніямі, знішчыць якія антыбіётыкі не могуць Аказалася, што выдатныя шарыкі не жывуць у чалавеку звыклымі калоніямі. А ў розных полых трубках, якой па сутнасці і з'яўляецца кішачнік, ствараюць шматслаёвае супольнасць у выглядзе пристеночной плёнкі. Пры гэтым, калі антыбіётык трапляе ў прасвет кішачніка або прыцякае да яго сценкі разам з крывёю, гіне толькі верхні ці ніжні пласт калоніі а ўсё, што знаходзіцца па-за ім, спакойна жыве і размнажаецца. Менавіта гэта ўласцівасць залацістага стафілакока ператварыла яго сёння ў цяжкую шпітальнай інфекцыю, змагацца з якой можна толькі поўным зносам заражаных будынкаў, а не касметычнымі рамонтамі, ветрання і мыцця, якім ад сілы два разы на год падвяргаюць сучасныя радзільні. Справа ўжо даходзіць да таго, што ні персанал радзільных аддзяленняў і кухонныя работнікі і санітаркі прыносяць у радзільню стафілакок ў рото- і насаглоткі, а самі пасля некаторага часу самаахвярнага працы ў мёд. установе становяцца носьбітамі гэтай выдатнай жыўнасці і пакутуюць ад цяжкіх формаў фурункулёзу (гл. фурункул на твары), падвяргаюцца толькі тэрапіі процітуберкулёзны прэпаратамі або антыбіётыкамі найноўшымі фторхінолонов. Прафілактыка стафілакокавай інфекцый Хоць здаровыя дзеці з моцным імунітэтам часта і не патрабуюць стэрыльнасці, якая толькі перашкаджае ім гартаваць імунную сістэму (гл. Што такое імунітэт). Аднак, гаворка ў дадзеным артыкуле вядзецца пра дзяцей, схільных нападу стафілакокаў і клебсиелл да клінічных і нават смяротных вынікаў. Адразу варта зрабіць заўвагу, што ідэя аб поўным збавенні маладога расце арганізма ад стафілакока - гэта ўтопія. Залацісты стафілакок жыве ўсюды. Ён выдатна пераносіць: замарожванне, висушиваниевипаривание, апрамяненне ультрафиолетомбольшинство антысептыкаў, уключаючы любімыя ўсімі хлорсодержащие "Доместос" і іншыя ядахімікаты, рэклама якіх абяцае стопрацэнтнае знішчэнне падступных бактэрый, але на справе не прасоўваецца далей павышэнне аллергізаціі дзяцей і дарослых (гл. Шкода бытавой хіміі, як зрабіць чысцяць сродкі самім). Каб знішчыць стафілакок, прадмет, на якім ён знаходзіцца, варта кіпяціць на працягу 20-60 хвілін. Паўторна падчапіць стафілакок прасцей простага. Аднакратна перахварэўшы стафілакокавай энтэракаліту, грудничок, як правіла, атрымлівае гэтую бактэрыю ў поўнае і непадзельнае валоданне на ўсё жыццё. Змяняюцца толькі яго канцэнтрацыі ў арганізме і месца засялення: Так, калі для дзяцей першых трох гадоў жыцця больш характэрныя стафілакокавай паразы страўнікава-кішачнага гасцінца і скуры Так у больш старэйшых дзяцей бактэрыі перасяляюцца ў нос, околоносовых пазух і міндаліны, забяспечваючы свайго гаспадара на бліжэйшыя гады бесперабойнае сінусіты, гнойнымі соплямі і ангінамі, паступова пераходзяць у хранічны танзіліт. Таксама высокая верагоднасць паўторнага заражэння іншымі штамамі стафілакока і паўтор страўнікава-кішачнага захворвання. Таму першасную прафілактыку заражэння залацістым стафілакокам ў месцы пражывання дзіцяці варта накіраваць па шляху: своечасовага ветрання помещенийизбавления іх ад пылу і перыядычнага мыцця мыюцца паверхняў звычайным растворам гаспадарчага мыла Знаходжанне ў роддомечто ж тычыцца знаходжання ў раддоме, адкуль сёння стафілакок шчасьлівыя бацькі атрымліваюць у выглядзе бясплатнага бонуса да нованароджанаму, то правільнай практыкай становяцца роды па кантракце і па асабістай дамоўленасці з лекарамі, якія дазваляюць маме і дзіцяці знаходзіцца ў асобнай палаце не толькі падчас родаў, але і пасля іх. таксама лічыцца правільнай тактыка ранняй выпіскі для дзяцей і жанчын без паказанняў для працяглага знаходжання ў радзільні. Аналіз на фенілкетанурыя ніяк не можа станавіцца падставай для знаходжання нованароджанага і яго маці ў агульнай палаце на дзесяць ложкаў з адзінай ракавінай і санітарна-гігіенічнымі задавальненнямі ў канцы калідора на ўсё аддзяленне. Апрацоўка прадметаў дзіцячага харчавання Прадметы для дзіцячага харчавання бутэлечкі і соску павінны мыцца і кіпяціць або апрацоўвацца па стандартных схемах ў стэрылізатары. Той жа долі падвяргаюцца пустышкі. Тэрміны гэтых маніпуляцый залежаць ад тыпу гадавання дзіцяці, стану яго імуннай сістэмы і наяўнасці ці адсутнасці клінікі або носьбіцтва стафілакокаў. Зразумела, што искусственнику, які перанёс у паўгода стафілакокавай інфекцыяй, патрабуе больш стараннага сыходу, чым абсалютна здаровы карапуз, які сілкуецца мамчыным малаком. Кантакты паміж дарослымі і дзіцем Так як, на жаль, высокі адсотак дарослых мае хранічныя стафілакокавай інфекцыі ротоглотки, носа, пазух і зубоў, то на першы месяц кантакты дзіцяці з староннімі дарослымі разумна выключыць. З тых жа меркаванняў нельга дазваляць дзядулям і бабулям, а таксама шматлікім сваякам і знаёмым цалаваць дзіця ў паўгода-года куды-небудзь, акрамя пяточек і ножак. Што тычыцца маніякальнай звычкі некаторых мам вадзіць дзіцяці да года: на профосмотры без показанийводить дзіцяці на масаж ў агульную поликлиникузаписивать дзяцей малодшай года ў розныя развіваючыя клубы, дзе прадметы агульнага карыстання не апрацоўваюцца належным чынам, а цесната дзяцей і іх цякучасць стварае ўсе ўмовы для росквіту інфекцый то гэта, як той казаў, кожны вырашае для сябе сам. У наш час матулям варта старанна ўзважваць рызыка і карысць ад такіх мерапрыемстваў. Што такое клебсиелла Клебсиеллы окситока і клебсиелл пнеўманіі ў груднічка (Klebciella pneumonia, Kl. Oxitoca) - найбольш частыя ўзбуджальнікі кішэчных і страўнікавых расстройстваў. Гэта прадстаўнікі энтерококков, якія ў невялікіх колькасцях жывуць у арганізме і таму лічацца ўмоўна-патагеннымі мікробамі, гэта значыць выклікаюць запаленне, калі толькі іх шмат ( 10 у 4 ступені некалькі / г). Гэта палачкі, якія могуць збіраць у пары або ланцужкі, маюць капсулу, антыгены і могуць некаторы час абыходзіцца без кіслароду. Акрамя двух названых штамаў сустракаецца яшчэ і Klebciella ozaenae, якая жыве ў носе і якая прыводзіць да смярдзючым катару з зялёнымі соплямі. Клебсиелла па сваёй агрэсіўнасці саступае залацістага стафілакока і квітнее пышным колерам толькі ў аслабленым кішачніку на фоне дысбактэрыёзу і прыгнёту уласных лакто і бифидумбактерий дзіцяці. Як правіла, яна існуе ў асацыяцыях (часцей за ўсё са стафілакокам) і размнажаецца на падрыхтаванай ім глебе. Часта клебсиеллезный інфекцыі становяцца шпітальнай і прыліпаюць да дзяцей у інфекцыйных або педыятрычных стацыянарах як дадатак да іх асноўнай паталогіі. Крыніцай інфекцыі становяцца хворыя асобы або носьбіты палачкі. Большасць патагенных клебсиелл трапляюць у арганізм груднічка праз рот з прадметамі побыту, бруднымі рукамі даглядаюць дарослых. Вельмі тыповыя выпадкі, калі дзеці заглынаюць вялікая колькасць клебсиелл з брудных грамадскіх цацак. Таму цалкам разумнай з'яўляецца звычка насіць з сабой у паліклініку асабістыя цацкі дзіцяці. Не вяртаць у рот маляняці ўпалі на пеленальным стол ці тым больш на падлогу пустышкі (аблізванне якой мамай не можа быць прынята за санітарную апрацоўку). Сімптомы стафилококккових паражэнняў ЖКТ ў дзіцяці Пры заражэнні стафілакокам сімптомы ў груднічка выяўляюцца досыць хутка. Залацісты стафілакок, норма якога ў арганізме роўная нулю мікроб агрэсіўны і праяўляе сябе амаль адразу з моманту заражэння. Калі інфікаванне адбылося ва ўмовах радзільні, то ўжо да 3 5 сутак з моманту нараджэння дзіця стане мучыцца жыватом (гл. Калаццё ў нованароджанага). Так як у дзіцяці на грудным гадаванні крэсла і ў норме можа быць дастаткова частым (пасля кожнага кармлення), то на думку аб стафілакокавай інфекцыі можа наштурхнуць: спадарожная сып ў ребенкадлительно мокнучы пупокчастие адрыжкі фонтаномпоявление крыві ў калеслизи ў калежелтий, пеністы, багаты і часты крэсла ў дзяцей старэй месяца пры заражэнні стафілакокам клініка можа працякаць па тыпу токсикоинфекции або па тыпу гастраэнтэракаліту. Токсикоинфекция Яна абумоўлена ?? тым, што ў прадуктах харчавання, заражаных стафілакокам, бактэрыі вылучаюць энтеротоксин. Пасля ўжывання ў ежу такіх прадуктаў, з'яўляецца: вялостьголовние болибледностьтошнотамногократная рвотаподьем тэмпературы да 38-39 градусаў Дзеці часцей за ўсё атрымліваюць падобнае атручванне пры ўжыванні ў ежу розных: малочных прадуктаў малака, ёгуртаў, кефіру, творогаряда слоікавага дзіцячага питаниясоков Асабліва высокія рызыкі пры скормліванні дзіцяці крамных прадуктаў, якія нібыта адказваюць стандартам бяспекі дзіцячага харчавання, але на самой справе неабактериальны, няправільна транспартуюцца і захоўваюцца. Любы лекар з дзіцячай інфекцыі можа расказаць пра мноства пацыентаў да двух гадоў, накормленный Агуша, ФрутоНЯНЯ або Растишка і патрапілі ў стацыянар з цяжкім атручваннем. Таксама з практычных рэкамендацый хочацца нагадаць, што сыр дзецям да трох гадоў (калі ён не прыгатаваны самастойна) павінен праходзіць тэрмічную апрацоўку. Пры развіцці токсикоинфекции у немаўля сітуацыя абвастраецца тым, што: дзіця практычна цалкам адмаўляецца ад едибистро прыходзіць да абязводжвання і электролітного парушэнняў, ад якіх можа зваліцца ў сопорозное состояниеесли дзіця пасля ваніт рэзка бляднее, становіцца млявым ці ўвогуле засынае і дрэнна абуджаецца - гэта падстава для неадкладнага выкліку Хуткай дапамогі або самастойнай транспарціроўкі дзіцяці ў інфекцыйны стацыянар. Гастраэнтэракаліт Часцей жа ў сувязі з тым, што кіслотнасць ў страўніку ў дзіцяці практычна нулявая, а стафілакок - даволі агрэсіўная істота, абароненае капсулай і вылучае шэраг экзо і эндатаксінаў і розных ферментаў, расплаўляюцца клеткавыя сценкі лейкацытаў, эрытрацытаў і кішачнага эпітэлія, большасць кантактаў груднічка са стафілакокам сканчаецца развіццём полоноценного гастраэнтэракаліт. Гэта значыць, у працэс залучаюцца страўнік, тонкая і тоўстая кішка. Гастрыт гастрыт выяўляецца адмовай ад ежы і ванітамі. Каб адрозніць у немаўля ваніты ад фізіялагічнага адрыжкі, дастаткова памятаць, што да ваніт адносяць усе аб'ёмы, якія перавышаюць тры сталовыя лыжкі. Таксама паталагічным будзе лічыцца вывядзення прадукта праз, якое ўзнікае часцей, чым пасля трох кармленняў у суткі. Суправаджацца гастрыт стане абязводжваннем, млявасцю, дрымотнасцю, уреженіе і памяншэннем у аб'ёме мачавыпусканне, больш гучным дыханнем. Паступова ў дзіцяці саслабне смактальны рэфлекс. Голас пры крыку стане сіплым. З'явяцца сухасць вуснаў і западение вочных яблыкаў. Пярэдняя брушная сценка стане млявай, а скурная зморшчына на ёй будзе горш распраўляцца пасля шчыпком. Усё гэта падстава для неадкладнай шпіталізацыі немаўля. Так як дома справіцца з абязводжваннем ў такога маленькага дзіцяці, які адмаўляецца паўнавартасна смактаць, вельмі і вельмі складана. Энтэракаліт Гэта паражэнне тонкай і тоўстай кішак. Як правіла, адно без другога абыходзіцца рэдка. У норме ў кішачніку залацістага стафілакока быць не павінна. Але клініку звычайна выклікаюць тытры, якія перавышаюць 10 у 2 ступені некалькі / г Характэрнымі асаблівасцямі стане: вадкі часты крэсла, часта з пенай, сліззю і часам з прымешкай крыві. для стафілакокавай інфекцыі тыповы кал светла-жоўтага колеру, які пры стаянні на паветры зелянее. Часта ў кале вызначаюцца камячкі створоженное малака. вельмі хутка крэсла губляе калавы характар ??і дзіця ходзіць адной жоўта-зялёнай вадой. дзіцяці пачынаюць мучыць выяўленыя болю па ходзе кішачніка. ён непакоіцца (часцей адразу пасля прыёму ежы), красае ножкамі, падцягвае іх да жывата і даволі гучна і доўга крычыць. звяртаюць на сябе ўвагу ўздуцце жывата і метэарызм (бурленне і шум па ходзе кішачніка), дзіця часта пукает. па меры развіцця абязводжвання з'яўляецца млявасць, сухасць слізістых, зніжаецца эластычнасць скуры, западаюць вочы. Скура, бледная ў пачатку захворвання, паступова набывае зямлістыя адценне. Бо пры грудным гадаванні дзіця і ў норме какае досыць часта, то арыентуюцца не столькі на колькасць спаражненняў у суткі (хоць раз 8-10 у дзень гэта ўжо падстава задумацца), а іх пачашчэнне у параўнанні з звычайным рэжымам дадзенага немаўля. У искусственников турбавацца пачынаюць, калі дзіця какае часцей, чым два разы за суткі. Наяўнасць паталагічных прымешак (слізі або крыві) заўсёды кажа аб наяўнасці пашкоджанні кішачнай сценкі ці яе запаленьні. Гэтак каханы педыятрамі дыягназ пагаршэнне дысбактэрыёзу пры выяўленні ў пасевах высокіх тытраў стафілакокаў ( 10 у 2 ступені) пры наяўнасці разгорнутай клінікі пашкоджанняў кішачніка заўсёды мэтазгодна замяняць стафілакокавай энтэракаліту і лячыць захворванні па поўнай праграме стафілакокавай інфекцыі. Гэта тлумачыцца тым, што пры слабасці імуннай абароны ў нованароджаных любой стафілакокавай працэс без належнай протівомікробное тэрапіі пагражае: развіццём цяжкага обезвоживанияинфекционно-таксічнага шоку сепсісу з паліорганнай недастатковасцю і рызыкамі смяротнага зыходу носітельство стафілакока ў ЖКТЕто ў дзіцяці праяўляецца часцей за ўсё пасля аднакратна перанесенай токсикоинфекции або гастраэнтэракаліту і выяўляецца клінікай запаволенага дысбактэрыёзу: зніжэннем аппетитанеустойчивостью стулавздутием жывата, коликамисригиваниямидо тых часоў, пакуль стафілакокі ня размножацца значна і ня справакуюць востры энтэракаліт або пакуль свае лакто і бифидумбактерии НЕ заб'юць рэшткі стафілакокаў на трэція пазіцыі ў кішачным супольнасці. Гэта той стан, калі дзеці, пасля 2-3 гадоў, называецца перарастаюць стафілакок (на самай справе фармуецца іх імунная сістэма) і жывуць з гэтым мікробам ў дачыненні да раўнаважкім сімбіёзе. Прыкметы паразы клебсиеллой Клебсиеллы расквітае пышным колерам ў аслабленым дзіцячым арганізме. Калі ў яго кішачніку рэзка зніжаны ўзровень лакто і бифидумбактерий, калі ён саслаблены папярэдніх інфекцыямі ці ў ім ужо квітнее ў поўны рост стафілакок, асацыяцыі з якім вельмі характэрныя для клебсиелл. Клініка клебсиеллезный энтэракаліту адрозніваецца ад стафілакокавай толькі колерам калавых мас. Пры гэтым крэсла часцей цёмны жоўта-зялёны, пеністы. Таксама пры крэслы вылучаюцца газы. Дзіцяці мучаць колікі. А пры наяўнасці гастрыту падае апетыт і адкрываецца ваніты. Лячэнне Тэрапія інфекцыйнага паразы ЖКТ ў дзяцей зводзіцца да трох асноўных напрамках: барацьбе з інфекцыяй, карэкцыі парушэнняў водна-электролітного балансу, арганізацыі лячэбнага харчавання. Лячэнне антыбіётыкамі лячэнне цефалоспоринами, макролидами, канамицином апраўдана толькі пры сэптычных станах і ў неданошаных дзяцей з высокімі рызыкамі інфекцыйна-таксічнага шоку.