Дыябетычная ступня: сімптомы, лячэнне, прычыны, догляд за нагамі пры дыябеце | Азбука здароўя

Цукровы дыябет - цяжкае хранічнае захворванне, якое суправаджаецца велізарным лікам ускладненняў. Самым грозным з іх можна лічыць сіндром дыябетычнай ступні (СДС). Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя гэты сіндром ўзнікае ў 15% хворых са стажам дыябету 5 гадоў і больш. Сіндром дыябетычнай ступні паталагічныя змены нервовай сістэмы, артэрыяльнага і капілярнага рэчышча, здольныя прывесці да фарміравання язвава-некратычных працэсаў і гангрэны. Каля 85% такіх выпадкаў складаюць трафічныя язвы стоп, астатнія - абсцэсы, флегмоны, астэаміэліт, тендовагинит і гнойны артрыт. Сюды ж адносяць негнойный дэструктыўнае паражэнне костак канечнасцяў - дыябетычную остеоартропатия. Асноўныя прычыны ўзнікнення сіндрому дыябетычнай ступні Пры дыябеце адбываецца недастатковая выпрацоўка гармона інсуліну, функцыя якога заключаецца ў дапамозе глюкозы (цукру) даходзіць да клетак арганізма изкровотока, таму пры яго дэфіцыце глюкоза падвышаецца ў крыві, з часам парушаючы кровазварот у пасудзінах, дзівячы нервовыя валокны. Ішэмія (недастатковасць кровазвароту) прыводзіць да парушэння гаення ран, а паразы нерваў да зніжэння адчувальнасці. Гэтыя парушэнні спрыяюць развіццю трафічных язваў, якія ў сваю чаргу перарастаюць вгангрену. Любы расколіны, ранкі пераходзяць у адкрытыя язвы, а таксама пад мазалямі і агрубелымі пластамі фармуюцца скрытыя язвы. Прычынай позняга пачатку лячэння і ампутацыі канечнасцяў з'яўляецца тое, што хворы доўгі час непрыкметная, зменаў, якія адбываюцца паколькі часцяком не звяртае ўвагу на свае ступні. З-за дрэннага кровазабеспячэння ног на фоне зніжэння адчувальнасці, боль ад парэзаў і пацёртасцяў не адчуваецца хворым і нават язва доўга можа заставацца незаўважанай. Звычайна паражэнне ступні адбываецца ў тых месцах, на якія пры хадзе даводзіцца ўся нагрузка, пад малаадчувальная пластом скуры ўтвараюцца расколіны, у якія трапляе інфекцыя, ствараючы спрыяльныя ўмовы для ўзнікнення гнойнай раны. Такія язвы здольныя паражаць ногі да касцей, сухажылляў. Таму ў канчатковым выніку ўзнікае неабходнасць ампутацыі. У свеце 70% усіх ампутацый звязаныя сдиабетом, прычым пры своечасовым і пастаянным лячэнні амаль 85% іх можна было прадухіліць. Сёння, калі працуюць кабінеты дыябетычнай ступні, у 2 разы скарацілася колькасць ампутацый, знізілася колькасць смяротных вынікаў, кансерватыўнае лячэнне складае 65%. Аднак рэальная колькасць хворых на цукровы дыябет у 3-4 разы вышэй статыстычных дадзеных, паколькі многія не падазраюць аб тым, што хворыя. Такім чынам, прычынамі развіцця сіндрому дыябетычнай ступні з'яўляюцца: зніжэнне адчувальнасці канечнасцяў (дыябетычная нейропатия) парушэнне кровазвароту ў артэрыях і дробных капілярах (дыябетычная мікра- і макроангиопатия) дэфармацыя стоп (з прычыны маторнай нейропатии) сухасць скуры Зніжэнне адчувальнасці дыябетычная дыстальная нейропатия Галоўная прычына паразы нерваў - пастаяннае дзеянне высокага ўзроўню глюкозы на нервовыя клеткі. Такая паталогія сама па сабе не выклікае змярцвенне тканін. Язвы ўзнікаюць па іншых, ўскосным прычынах: язвы, якія ўтвараюцца пасля микроссадины, парэзаў і пацёртасцяў, вельмі дрэнна гояцца, набываючы хранічная плынь. Нашэнне нязручнай і цеснай абутку пагаршае пашкоджанні скурных пакроваў. Трафічныя язвы, разрастаючыся і паглыбляючыся, пераходзяць на цягліцавую і касцяную тканіну. Па дадзеных даследаванняў да развіцця невропатических язваў ў 13% выпадкаў прыводзіць празмернае патаўшчэнне рагавога пласта эпідэрмісу (гіперкератоз), у 33% выкарыстанне неадэкватнай абутку, у 16% апрацоўка ступні вострымі прадметамі. Парушэнне крывацёку дыябетычная макроангиопатия Пагаршэнне крывацёку па артэрыях ног звязана з атэрасклератычнымі бляшкамі (гл. Як знізіць халестэрын без лекаў). Атэрасклероз, які выклікае пашкоджанні буйных сасудаў, пры цукровым дыябеце працякае цяжка і мае шэраг асаблівасцяў. дзівяцца ніжнія аддзелы ногі (артэрыі галёнкі) пашкоджанні артэрый абедзвюх ног і ў некалькіх участках сразуначинается ў больш раннім узросце, чым у пацыентаў без цукровага дыябету Атэрасклероз ў хворага на цукровы дыябет можа выклікаць адміранне тканін і адукацыі трафічных язваў самастойна, без механічнага ўздзеяння і траўмаў. У скуру і іншыя часткі ступні паступае недастатковая колькасць кіслароду (з-за рэзкага парушэння крывацёку), у выніку адбываецца адміранне скурных пакроваў. Калі пацыент не выконвае меры засцярогі і дадаткова траўміруе скуру, то зона пашкоджанні пашыраецца. Тыповымі клінічнымі сімптомамі пры гэтым з'яўляецца боль у вобласці ступні або язвавага дэфекту, сухасць і станчэнне скуры, моцна падвяргаецца мікратраўм, асабліва ў галіне пальцаў. Па дадзеных даследаванняў пускавымі механізмамі нейроишемических паражэнняў служаць у 39% выпадкаў грыбковыя паразы стоп, у 14% апрацоўка ног вострымі прадметамі, у 14% неасцярожнае выдаленне ўрослых пазногцяў хірургам. Найбольш драматычным следствам СДС з'яўляецца ампутацыя канечнасці (малая - у межах ступні і высокая - на ўзроўні галёнкі і клубы), а таксама смерць пацыента ад ускладненняў гнойна-некратычныя працэсу (напрыклад, ад сепсісу). Таму кожны хворы на цукровы дыябет павінен ведаць першыя сімптомы дыябетычнай ступні. Прыкметы дыябетычнага паражэння ног Першай прыкметай з'яўлення ускладненняў з'яўляецца зніжэнне адчувальнасці: спачатку вибрационнаязатем температурнаяпотом болеваяи тактыльная Таксама насцярожыць павінна з'яўленне ацёкаў ног (прычыны) Зніжэнне ці павышэнне тэмпературы стоп, гэта значыць вельмі халодная ці гарачая нага - прыкмета парушэння кровазвароту ці інфекцыі Падвышаная стамляльнасць ног пры хадзе боль ў галёнках ў спакоі, ноччу або пры хадзе на пэўныя дыстанцыі паколванне, золкасць, паленне ў галіне стоп і іншыя незвычайныя адчуванні Змена колеру скуры ног бледныя, чырвоныя або сінюшные адценні скуры Памяншэнне валасянога покрыва на нагах Змена формы і колеру пазногцяў, сінякі пад пазногцямі прыкметы грыбковай інфекцыі або траўмы пазногця, здольныя выклікаць некроз Доўгі гаенне драпін, раніца, мазалёў замест 1-2 тыдняў 1-2 месяцы, пасля гаення ранак застаюцца неисчезающие цёмныя сляды Язвы на ступнях доўга не гояцца, акружаныя тонкай сухой скурай, часта глыбокія Штотыдзень варта аглядаць ногі , седзячы на ??крэсле ў люстэрка, пастаўленае знізу пальцы і верхнюю частку ступні можна проста аглядаць, звяртаць увагу на межпальцевые прасторы, пяці і падэшву абмацваць і аглядаць з дапамогай люстэрка. Калі выяўляюцца якія-небудзь змены, расколіны, парэзы, Неязвенная паталогіі варта звярнуцца да Подиатрия (спецыяліст па слядах). Хворым на цукровы дыябет варта хаця б 1 раз у год наведваць спецыяліста і правяраць стан ніжніх канечнасцяў. Пры выяўленні змен Подиатрия прызначае медыкаментознае лячэнне па апрацоўцы стоп, ангиолог вырабляе аперацыі насосудах ног, калі патрабуецца выраб спецыяльных вусцілак, то трэба ангиохирург, адмысловага абутку ортопед. У залежнасці ад перавагі той ці іншай прычыне сіндром падзяляюць на нейропатическую і нейроишемические формы. Прыкмета Нейропатическая форма нейроишемические форма Знешні выгляд ног Ступня цяпла Артэрыі пальпуюцца Колер можа быць нармальным або ружовым Ступня халодная (пры наяўнасці інфекцыі можа быць цяпла) на галёнкі выпадаюць валасы рубеоз (пачырваненне) скуры сінюшные пачырваненне падэшвы. Лакалізацыя язвы Зона падвышанай механічнай нагрузкі Зоны горшага кровазабеспячэння (пятая, лодыжкі) Колькасць вадкасці на дне раны Рана вільгаць Рана амаль сухая Хваравітасць Вельмі рэдка Звычайна выказана Скура вакол раны Часта гіперкератоз Тонкая, атрофичная Фактары рызыкі Цукровы дыябет 1 тыпу Малады ўзрост Злоўжыванне алкаголем Летні ўзрост Ішэмічная хвароба сэрца і інсульты ў мінулым Курэнне Павышаны халестэрын (гл. норма халестэрыну) Групы рызыкі развіцця СДСБольние са стажам дыябету больш за 10 гадоў Пацыенты з няўстойлівай кампенсацыяй або дэкампенсацыі вугляводнага абмену (пастаянныя ваганні ўзроўню глюкозы) Курцы Людзі, якія пакутуюць на алкагалізм Хворыя з інсультам якія перанеслі інфаркт Асобы з трамбозаў ў анамнезе Хворыя з цяжкім атлусценнем Дыягностыка сіндрому дыябетычнай ступні Пры першых прыкметах недабрабыту хворы на цукровы дыябет павінен звярнуцца да спецыяліста і падрабязна апісаць звязаныя з дыябетычнай ступнёй сімптомы. Ідэальна, калі ў горадзе ёсць кабінет «Дыябетычная ступня» з пісьменным лекарам-Подиатрия. Пры адсутнасці такога можна звярнуцца да тэрапеўта, хірурга або эндакрынолага. Для пастаноўкі дыягназу будзе праведзена абследаванне. Агульныя клінічныя даследаванні: агульны і біяхімічны аналіз крыві Агульны аналіз мачы і праверка функцыі нырак Рэнтгенаграфія органаў грудной клеткі і УГД сэрца Даследаванне згортвання крыві Даследаванне нервовай сістэмы: Праверка захаванасці рэфлексаў Праверка болевы і тактыльнай адчувальнасці Ацэнка крывацёку ніжніх канечнасцяў Допплерометрия Вымярэнне ціску ў пасудзінах канечнасцяў Даследаванні трафічнай язвы ступні: Пасеў мікрафлоры з раны з вызначэннем адчувальнасці да антыбіётыкаў Даследаванне ўтрымання раны пад мікраскопам Рэнтген стоп і галёнкаступнёвых суставаў Лячэнне сіндрому дыябетычнай ступні Усе ўскладненні цукровага дыябету патэнцыйна небяспечныя і патрабуюць абавязковай тэрапіі. Лячэнне дыябетычнай ступні павінна быць комплексным. Лячэнне трафічных язваў пры добрым крывацёку ў канечнасці: Дбайная апрацоўка язвы Разгрузка канечнасці Антыбактэрыйная тэрапія для падаўлення інфекцыі Кампенсацыя цукровага дыябету Адмова ад шкодных звычак лячэння спадарожных хвароб, якія перашкаджаюць гаенню язвы. Лячэнне трафічных язваў пры парушаным крывацёку (нейроишемическая форма дыябетычнай ступні) Усе вышэйпералічаныя пункты Аднаўленне крывацёку лячэння глыбокіх трафічных язваў з некрозам тканак Хірургічнае лячэнне пры адсутнасці эфекту - ампутацыя Апрацоўка трафічнай язвы Лекар пасля агляду і абследавання выдаляе тканіны, якія страцілі жыццяздольнасць. У выніку спыняецца распаўсюд інфекцыі. Пасля механічнай ачысткі неабходна прамыць ўсю паверхню язвы. Ні ў якім разе не дапускаецца апрацоўка «зялёнкай», ёдам і іншымі спіртавымі растворамі, якія яшчэ горш пашкоджваюць скуру. Для прамывання выкарыстоўваюць фізіялагічны раствор або мяккія антысептыкі. Калі падчас апрацоўкі раны лекар вызначае прыкметы залішняга ціску, то ён можа прызначыць разгрузкі хворы канечнасці. Разгрузка канечнасці Залогам паспяховага лячэння язвы з'яўляецца поўнае зняцце нагрузкі на паверхню раны. Гэта важная ўмова часта не выконваецца, так як болевая адчувальнасць ногі зніжана, і пацыент ў стане абапірацца на хворую нагу. У выніку ўсё лячэнне не мае эфекту. пры язвах галёнкі неабходна скараціць час знаходжання ў вертыкальным положениипри ранах на тыльнай паверхні ступні трэба радзей насіць вулічны абутак. Дапускаецца нашэнне мяккай хатняй абутку. пры язвах на апорнай паверхні адной ступні ўжываюць разгрузачныя прыстасаванні (иммобилизирующую разгрузачная павязка на галёнку і стопу). Супрацьпаказаннямі да нашэння такога прыстасавання з'яўляецца інфекцыя глыбокіх тканін і цяжкая ішэмія канечнасці. Нельга забываць, што артапедычная абутак, падыходная для прафілактыкі, не можа быць прыменена для разгрузкі ступні. Падаўленне інфекцыі Гаенне трафічнай язвы і іншых дэфектаў магчыма толькі пасля суціхання інфекцыйнага працэсу. Прамыванне раны антысептыкамі недастаткова, для лячэння неабходна сістэмная антібіотікотерапіі на працяглы тэрмін. Пры нейропатической форме СДС антымікробныя сродкі ўжываюць у паловы хворых, а пры ішэмічнай форме такія прэпараты неабходныя ўсім. Кампенсацыя ўзроўню глюкозы Значнае павышэнне ўзроўню глюкозы ў крыві выклікае з'яўленне новых трафічных язваў і абцяжарвае гаенне ўжо існуючых у сувязі з паразай нерваў. З дапамогай правільна падабраных сахароснижающих прэпаратаў, інсуліновых помпаў або доз інсуліну можна кантраляваць дыябет, зніжаючы рызыку дыябетычнай ступні да мінімуму. Адмова ад шкодных звычак Курэнне павялічвае рызыка атэрасклерозу сасудаў галёнкі, зніжаючы шанцы на захаванне канечнасці. Злоўжыванне спіртнымі напоямі выклікае алкагольную нейропатию, якая ў сукупнасці з дыябетычных паразай нерваў прыводзіць да трафічных язваў. Акрамя таго, прыём алкаголю выключае стабільную кампенсацыю вугляводнага абмену, у выніку ўзровень глюкозы ў якія п'юць хворых пастаянна падвышаны. Лячэнне спадарожных захворванняў Многія хваробы і стану, непрыемныя самі па сабе, пры цукровым дыябеце становяцца небяспечнымі. Яны запавольваюць гаенне трафічных язваў, павялічваючы рызыка гангрэны і ампутацыі ступні. Да найбольш непажаданым спадарожнікам дыябету адносяцца: анемиянесбалансированное і недастатковае питаниехроническая нырачная недостаточностьзаболевания печенизлокачественние новообразованиятерапия гармонамі і цитостатикамидепрессивное стан Пры вышэйапісаных станах лячэння сіндрому дыябетычнай ступні павінна быць асабліва дбайным. Аднаўленне крывацёку ў ніжніх канечнасцях Пры нейроишемические форме сіндрому дыябетычнай ступні крывацёк бывае парушаны настолькі, што гаенне нават самай дробнай язвы становіцца немагчымым. Вынікам гэтага працэсу рана ці позна становіцца ампутацыя. Таму адзіным спосабам захаваць канечнасць з'яўляецца аднаўленне праходнасці сасудаў. Медыкаментознае аднаўленне крывацёку ў нагах часта неэфектыўна, таму пры артэрыяльнай недастатковасці звычайна ўжываюць хірургічныя метады: шунтаванне і унутрысасудзістае аперацыі. Хірургічнае лячэнне гнойна-некратычных процессовочищение і дрэнажаванне глыбокіх язваў. Пры глыбокай язве на яе дно ставіцца дрэнаж, па якім адбываецца адток вылучэнняў. Гэта паляпшае заживляемость. выдаленне нежыцьцяздольных костак (пры астэаміэліт, напрыклад) пластычная аперацыя пры шырокіх раневых дэфектах. Шырока выкарыстоўваецца замяшчэння пашкоджаных пакроваў штучнай скурай. ампутацыі (у залежнасці ад узроўню паразы яны могуць быць малымі і высокімі) Ампутацыя канечнасці - крайняя мера, якая выкарыстоўваецца пры цяжкім агульным стане хворага або няўдачах ў іншых спосабах лячэння. Пасля ампутацыі неабходна аднаўленчыя лячэнне і кампенсацыя цукровага дыябету для лепшага гаення куксы. Асноўныя правілы сыходу за нагамі Прадухіліць развіццё сіндрому дыябетычнай ступні значна лягчэй, чым вылечыць. Дыябет - захворванне хранічнае, таму пільны догляд за нагамі павінен увайсці ў штодзённую звычку. Існуе некалькі простых правілаў, выкананне якіх значна зніжае частату з'яўлення трафічных язваў. Галоўнай праблемай для хворага дыябетам з'яўляецца падбор абутку. З-за зніжэння тактыльнай адчувальнасці пацыенты гадамі носяць цесную, нязручны абутак, што выклікае незваротныя пашкоджанні скуры. Ёсць дакладныя крытэрыі, па якіх хворы дыябетам павінен падбіраць абутак. Правільная ОБУВЬНЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬНатуральная скура, мяккая, усярэдзіне не павінна быць грубых швоў (правярайце рукой) анучны абутак недержит форму Свабодная, падыходная па паўнаце, памеры і вышыні ўздыму Цесная, непадыходная па памеры (нават калі па адчуваннях абутак не цісне) Абутак з шырокімі зачыненымі насамі, каб пальцы не былі заціснутыя. Хатнія тапачкі з закрытай пяткай і носам, пятая вышэй задніка. Абутак з адкрытымі насамі або «узконосые», басаножкі, шлапакі, у якіх лёгка параніць нагу. Не павінна быць адкрытых насоў, папружак паміж пальцамі, так як пры гэтым траўміруюцца пальцы. Нашэнне абутку на насок з баваўнянай тканіны нашэнне абутку на голую нагу ці сінтэтычны шкарпэтку Каблук ад 1 да 4 см Абутак з высокім абцасам або на плоскай падэшве траўміруюцца нервы, посуд, дэфармуецца ступня. Падбор абутку па кардоннай нарыхтоўкі (контур ногі, абведзены на паперы) падбор абутку толькі па сваіх адчуванняў. Нельга спадзявацца на тое, што абутак разносіцца, абутак павінна быць камфортнай з моманту куплі Рэгулярная змена абутку Нашэнне абутку больш за 2 гадоў Індывідуальная абутак Выкарыстанне чужой абутку Купляць абутак рэкамендуецца У другой палове дня. Лепш падбіраць абутак на набраклыя, якая стамілася нагу, тады яна падыдзе вам Закахайся час. Ці, мера і не купляйце абутак рана раніцай Існуе яшчэ некалькі важных правіл сыходу за нагамі пры дыябеце: Любыя парэзы, ранкі, апёкі і самыя нязначныя пашкоджанні скуры ног - гэта падстава для звароту да спецыяліста. Штодзённы агляд ног, у тым ліку і цяжкадаступных участкаў, дазволіць своечасова выявіць свежую язву.