Што такое анкілозах - Вялікая Медыцынская Энцыклапедыя

Анкілозах (ад грэч. Ankylos - крывой), нерухомасць сустава з прычыны звязвання сочленовных паверхняў межуточной тканінай. Адпаведна з родам злучным тканіны, адрозніваюць фіброзныя і касцяныя А. Пры гэтым зрашчэнні сустаўных рэшт можа быць першасным-прыроджаным, або вторичним- набытым. У зародка сустаўныя канцы храстковага шкілета спачатку замураваныя ў межуточной недиференцированные-ву тканіну. Толькі паступова, пад уплывам ФНКЦ. раздражненне, у суцэльнай масе ўтвараюцца шчыліны. Але амаль да 5-га месяца эмбрыянальнай жыцця сочленовная паражніну Малюнак 1. Распіл тазасцегнавага анкілозах; d-коркавая костка на месцы сучлянення. яшчэ працятая перагародкамі і атосамі, якія абмяжоўваюць рухомасць. Калі ў выніку ДЭФЕКТНАЙ развіцця мускулатуры ці інш. Прычыны такой диференцировка суставаў ў вантробным перыядзе не пайшла, то дзеці нараджаюцца з б. або м. нерухомымі, як бы фіброзна анкилозированного суставамі (артрогрипоз). Пры іншай форме прыроджаных А. здзіўленыя толькі асобныя суставы, але спая касцёва. Такія конгенитальной синостоза сустракаюцца наогул рэдка, часцей за ўсё на праксімальным канцы перадплечча, паміж лучем і локцевы косткай, і на межфаланговых суставах пальцаў рук і ног. Прыроджаныя А. пальцаў нярэдка спалучаецца з брадидакти-Ліяй; яны ў большасці выпадкаў спадчыннага, эндагеннага происхождения.- Набытыя А. з'яўляецца следствам траўмы або пат. працэсу (гл. малюнак 1-2). Траўматычныя А. непазбежныя, калі аскепкавыя пераломы сустаўных рэшт зрастаюцца агульнай суцэльны мазалём. Нават у не цяжкіх выпадках, напрыклад., Пры ўдарах сочленовного храстка з кровазліццём у сустаў, магчымы вынік у А. Неабходныя толькі дзве ўмовы: па-першае, развіццё грануляціонной тканіны, якая раз'ядае храстковай покрыва і якая арганізуе крывяныя згусткі; па-другое, мясцовы спакой, досыць працяглы для таго, каб змяніла Малюнак 2. Касцяны кутні анкілозах правага тазасцегнавога сустава. Выгляд з медыяльнай боку: а-spina ilei anterior superior; Ь-pec-ten os. pubis; з-другаснае скрыўленне таза (з калекцыі Г. І. Турнера). грануляцыі злучальная тканіна, окостеневая потым ці не, магла злітаваць разам процілеглыя канцы сустава. Сустракаецца разнавіднасць траўматычных А., калі сочленовная шчыліну захавана, але сустаўныя канцы змацаваныя скасцянелай ў выглядзе дужак або ашэсткаў часткамі адпластавалася надкосніцы і надарванай капсули.-Часта сустракаюцца пат. А., якія ўзніклі на глебе артрытаў. Сярод іх можна вылучыць тры асноўных тыпу і харак- теризовать іх назвай дэструктыўных, слипчивый і параартику-дыкулярных формаў. Гнойныя Осцеоартріт гояцца звычайна з такім разбурэннем сочленовного апарата, рухомасць губляецца (гл. Малюнак 3). Ад велічыні распаду, ад скразняку працэсу, у дзяцей-ад удзелу эпифизарного храстка, -зависит ступень мал-каза і скарочанай, спадарожнага А. Акрамя гнойных запаленняў, tbc (хоць і рэдка сам па сабе, без змяшаную інфекцыю) з'яўляецца прычынай дэструктыўных А. многія А., якія ўтварыліся ў раннім дзяцінстве ў выніку востра пачалася і хрон. працякала «костоеда», абумоўленыя пнеўмакокавай інфекцыяй. Са спецыфічных, шырока распаўсюджаных у дарослых інфекцый асаблівай здольнасцю анкі-лозировать суставы валодае гонорреи-й і і яд. Гематагенным шляхам трапляючы ў сустаў, гонококк выклікае змены, якія нават у иегнойних выпадках пагражаюць А. Пластычны выпат звязвае сочленовная Малюнак 3. Касцяны анкілозах пасля гнойнага сі- Навіта левага локцевага сустава (з калекцыі Г. І. Турнера). паверхні знутры, а флегмонозный інфільтрат мяккіх частак, паступова сморщивая, вырабляе фіксацыю звонку. Сюды яшчэ далучаецца ўласцівая го-норройним працэсам рэзкая хваравітасць пры рухах. Сярод вялікай групы рэўматычных, інфекцыйных і таксічных Поліартрыты часам сустракаюцца слипчи выя формы, якія суправаджаюцца знішчэннем рухомасці. Гэтаму спрыяе ўдзел у патагенезе і некаторых органаў унутранай сакрэцыі (Тиреотоксический формы) і наяўнасць расстройстваў перыферычнай інервацыі (першасны хрон. Рэўматызмам суставаў). Асаблівае месца займаюць гемофил-этычныя артрыты дзякуючы спалучэнню таксічных і траўматычных, дэгенератыўных і запаленчых момантаў. Неврогенные артрапатыі цэнтральнага паходжання ніколі не вядуць да анкілозах. На пазваночніку анкілозіруюшчый працэсы сустракаюцца часта і ў вялікай разнастайнасці (зліццё тэл пазванкоў, анкилозирование апофизар ных суставаў, касцяныя дужкі) .-- Д і а г н а ныя задачы пры А. зводзяцца да таго, каб высветліць прыроду асноўнай хваробы , ступень нерухомасці і характар ??зрашчэнняў (фіброзны або касцяны, интра- або параартикулярных) .- П рофилакти-к а траўматычных А. заключаецца ў рацыянальным лячэнні пераломаў, ва ўжыванні такіх спосабаў імабілізацыі, якія не парушаюць тонусу цягліц, ня абцяжарваюць кровазвароту і дазваляюць раннія актыўныя руху. Пры няўдалым бяскроўны ўпраўленне пераломаў трэба не марудзіць з аператыўнай рэпазіцыі і фіксацыяй фрагментаў. Прафілактыка пат. А., з аднаго 1 - кутні анкілозах ў 13-гадовага хворага паеў *? гнойнага епновнта калені; 2 і 3 другасныя »? дугападобныя анкілозах пасля рэзекцыі сухотных каленных суставаў. боку, з'яўляецца пытаннем хутчэйшага і як бясьсьледна лячэння асноўнай хваробы, з інш. боку і гл. обр.-залежыць ад ухода.- Лячэнне А. прынцыпова павінна імкнуцца да аднаўлення нармальнай рухомасці. Гэта немагчыма без актыўнага раз'яднання і пластычнай фарміроўкі сустаўных рэшт, з интерпозицией жывы ці мёртвай тканіны для папярэджання новага зрашчэнні. Такая аперацыя артролиза проціпаказаная пры небяспецы узгарання альбо рэцыдыву асноўнага захворвання. Яна бескарысная і нават шкодная (боўтаецца сустаў), калі ў выніку поўнай атрафіі цягліц і вялікіх рубцоў не хапае матэрыялу для актыўнай стабілізацыі сустава. Нарэшце, для поспеху аперацыі неабходна нармальнае рэгенератыўная здольнасць тканін і свядомае ўдзел хворага ў паслядоўным лячэнні. Таму старыя і дзеці ёсць непадыходнымі аб'ектамі для аперацыі. Выключэнне складаюць А. ніжняй сківіцы на ўвазе цяжкага микрогнатиче-скага обезображеиия асобы ў неоперированных ных у дзяцінстве хворых. Пры А. у становішчы абсалютна непрыдатным для функцыі, напрыклад., Пры моцна сагнутай прыведзеным сцягне, паказаны такія паліятыўнага аперацыі, як Осьце Отомо. Е. Остеп-Сакен. Анкілозах сківічнага сустава. Нерухомасць сустава і дэфармацыя косткі, два асноўных прыкметы А. наогул-тыповыя і для паразы сківічнага сустава. Пат. змены ў суставе могуць мець розны характар. Часам ёсць толькі фіброзная спайка паміж няроўнымі і пазбаўленымі храстка сустаўнымі паверхнямі; часцей жа назіраецца след, синостоз паміж сустаўных атожылкам і скроневай косткай. Патаўшчэнне косткі ў цяжкіх выпадках дасягае вялікіх памераў, у некалькі разоў перавышаюць нармальную шырыню і таўшчыню сустаўнага атожылка. Дэфармацыя галоўкі і шыйкі сустаўнага атожылка добра відаць на рэнтгенаграме і служаць добрым прыкметай для вызначэння боку паразы сустава. А. сківічнага сустава рэдка бывае прыроджаным, звычайна ж сустракаецца як вынік розных захворванняў сустава. Пашкоджанні сустаўнага атожылка і сустаўнай ямкі {пераломы на працягу, траўмы падчас родаў) сустракаюцца прыкладна ў 30%. Найбольш частай прычынай А. з'яўляецца гнойнае запаленне сустава, абцяжарвае інфекцыйныя захворванні дзіцячага ўзросту (шкарлятына): першаснае -каля 22%, другаснае, што суправаджае запаленне сярэдняга вуха, таксама каля 22%. Значна радзей у анамнезе сустракаюцца астэаміэліт ніжняй сківіцы і гонорройние або рэўматычныя захворвання яе сустава. Соответств. захворванні і А. ніжняй сківіцы, як следства яго, у большасці выпадкаў (каля 75%) бывае аднабаковым. Супрацьлеглы сустаў, нават пры А. ніжняй. сківіцы вялікі даўніны, можа заставацца здаровым і здольным да аднаўлення нармальных рухаў (невялікія руху галоўкі прамацваюцца праз пярэднюю сценку вонкавага слыхавога праходу). Непазбежным следствам А. ніжняй. сківіцы, што ўтварыўся ў перыяд росту (80% па дае ўзрост да 15 гадоў), з'яўляецца Мікрагенам, недаразвіццё ніжняй сківіцы адпаведнай боку, і асіметрыя твару. Падбародак і здаровая бок ссоўваюцца ў бок недаразвітай паловы, якая з прычыны гэтага выглядае больш выпуклай. Знешнія вымярэння, зрушэнне сярэдняй лініі зубной дугі і падбародка ясна паказваюць, якая бок скарочаная і дзе, такім чынам, трэба шукаць паразы сустава. А. ніжняй. сківіцы-сур'ёзнае пакуты, моцна парушае функцыі харчавання і гаворкі. Зубы шчыльна самкнёныя, абкладзены зубным каменем, ежа вырабляецца праз межзубные шчыліны або праз утвораныя ад раздвигания зубоў промежутки.-прафілактычныя і лячэбныя мерапрыемствы зводзяцца да прымянення разгрузкі і спакою ў перыядзе вострага запалення сустава. Для гэтага паміж заднімі зубамі верхняй і ніжняй сківіцы ўстаўляюць у выглядзе распоркі кавалак коркі або гумовай дрэнажнай трубкі ад х1г да 1 см таўшчыні. Грубыя механічныя ўздзеяння (роторасширители) бескарысныя як у пачатковым перыядзе звесткі сківіц, так і пры якое склалася синостозе.-Л е ч е н А. ніжняй сківіцы можа быць рацыянальна праведзена толькі хірургічныя. шляхам і зводзіцца да адукацыі новага штучнага фальшывага сустава або на месцы былога нармальнага сустава (аперацыя рэзекцыі сустаўнай галоўкі па Konig "y-1878), ці крыху ніжэй, у вобласці ўзыходзячай галіны, -путем клінаватага сячэння кавалка косткі каля 1 см шырынёй (Rochet- 1894, Шміт-1899). Для таго, каб забяспечыць адукацыю фальшывага сустава, у дэфект косці, выйшаў пасля рэзекцыі, ўстаўляецца з дапамогай перасадкі на ножцы, лоскут з цягліц (Verneuil 1860, Helferich- 1895 Rochet і іншыя ) ці (шляхам свабоднай перасадкі) лоскут з фасцыі і тлушчавай абалоніны (Корнеў-1914 і інш.). Гэтая интерпозиция перашкаджае збліжэнню рэшт отломков і адукацыі касцяной мазалі. Неабходна на працягу першага тыдня даць ране поўны супакой і фіксаваць отломков ў становішчы найбольшага магчымага для іх рознагалоссі. Т. а. замацоўваюцца новыя, штучна створаныя, анатам. ўмовы, трансплантаты прыжывальнасць на шырокім прасторы, захоўваецца правільнае становішча гарызантальнай галіны, і ўтворыцца легкоподвижный ілжывы сустаў. Рухі ніжняй сківіцы могуць аднавіцца да нормы. У нек-рых выпадках паказана ўжыванне спецыяльнай механотерапгш (гл.) Ніжняй сківіцы. Гадоў .: Шміт В. В., Аператыўнае лячэнне праўдзівага анкілозах ніжняй сківіцы, дыс., 1902: Л ім бы эр г А. А., Аб послеоперац. артапедычныя. і механотерапич. лячэнні пры анкілозах н / сківічна. сустава, «одонтолит. і стаматыт. », 1924, № 4; Lexer, Падручнік агульнай хірургіі, 1915; Вельямінаў Н. А., Хваробы суставаў, пасмяротнае выданне; М е I-с h i о г, Grundriss і. allgemeinen Chlrurgie, Munchen, 1925. А. Лимберг.