гіпертанічных крызаў: сімптомы, лячэнне, прычыны, першая дапамога | Азбука здароўя

Сістэмная гіпертэнзія з'яўляецца вельмі распаўсюджаным захворваннем, якія паражае больш за 1 мільярд людзей у ?? свеце (у Амерыцы - больш 65.000.000). Людзі, якія пакутуюць гіпертэнзіяй, якія ўваходзяць у групу падвышанай рызыкі ранняга развіцця захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы, нырак і галаўнога мозгу. Штогод ад ускладненняў гіпертэнзіі гіне каля 7000000 чалавек. Каля 30% жыхароў ЗША старэйшыя за 18 гадоў маюць дыягназ «Гіпертэнзія» рознай ступені цяжкасці, часцей - хранічную форму. Падвышаны артэрыяльны ціск - стан, якое можа працякаць бессімптомна на працягу вялікага перыяду часу, і пашкоджанні сасудаў, выкліканае гипертензивному станам, звычайна развіваецца праз шмат гадоў. Тым не менш, у некаторых выпадках ціск у хворага можа павышацца да крытычных паказчыкаў раптоўна і без бачных ?? прычын. Гіпертанічны крыз - гэта стан, якое характарызуецца значным павышэннем артэрыяльнага ціску да крытычных паказчыкаў з дыясталічным ПЕКЛА больш 120 мм рт. арт. Раптоўнае павышэнне артэрыяльнага ціску да высокіх паказчыкаў пашкоджвае клеткі, высцілаюць сценкі артэрый, становіцца прычынай навалы трамбацытаў і фібрына на пашкоджаным участку. Гэта пачатковы этап адукацыі тромба, які пасля можа прывесці да закаркаванні пасудзіны і парушэнні транспарту крыві да сэрца або ў лёгкія. Калі гэты стан пакінуць без увагі, наступствы гіпертанічнага крызу ў выглядзе пашкоджанні органаў-мішэняў могуць уключаць: Інсульт (гл. Прыкметы інсульту) Страту памяці, парушэнне свядомасці Сардэчны прыступ Пашкоджанне вачэй і нырак Развіццё нырачнай недастатковасці (поўная страта функцыі нырак) Разрыў аорты ацёк лёгкіх эклампсии (у цяжарных) Пры павышэнні сісталічнага ціску вышэй 130 мм рт. арт. верагоднасць паразы органаў-мішэняў набліжаецца да 100%. Выключэнне складаюць дзеці і цяжарныя жанчыны. Статыстыка захворвання Паводле статыстыкі, прыкладна 3,2% пацыентаў аддзялення неадкладнай дапамогі і інтэнсіўнай тэрапіі паступаюць з дыягназам «гіпэртанічны крыз». Дзякуючы ўдасканаленні падыходаў да тэрапіі неадкладных гипертензивных станаў, 5-гадовая выжывальнасць пацыентаў, якія перанеслі гіпертанічны крыз, павысілася да 74%. Да фактараў рызыкі варта аднесці пажылы ўзрост, а таксама цёмны колер скуры. Акрамя таго, адзначаецца, што ў мужчын дадзенае стан развіваецца ў два разы часцей, чым у жанчын. Найбольш частымі ўскладненнямі гіпертанічнага крызу з'яўляюцца цэрэбраваскулярныя парушэнні (39% ішэмічны інсульт, 17% гемарагічны інсульт) і ацёк лёгкіх (25%). Прычыны гіпертанічнага крызу гіпертанічныя крызы - стан, якое развіваецца ў хворых з павышаным артэрыяльным ціскам, якія атрымлівалі неадэкватныя лячэнне. Аднак, працэнт развіцця гэтага ўскладненні застаецца досыць нізкім (у Амерыцы - 1% у 60000000 хворых хранічнай артэрыяльнай гіпертэнзіяй, часцей - у афраамерыканцаў). Прычыны гіпертанічнага крызу ўключаюць: Адмова ад прыёму або несвоечасовыя прыём гіпотэнзіўным прэпаратаў Ужыванне наркотыкаў (какаін, амфетамін), злоўжыванне алкаголем Траўма галавы Некаторыя віды пухлін Востры гломерулонефріт Преэклампсия Некаторыя аператыўныя ўмяшанні пацыентам з хранічнай гіпертэнзіяй могуць прывесці да развіцця гіпертанічнага крызу ў пасляаперацыйным перыядзе. Да падвышанай рызыцы (4-35%) ставяцца хворыя кардыяхірургічнага профілю, якія перанеслі аперацыі на буйных крывяносных сасудах, ўмяшання ў вобласці галавы і шыі, а таксама траўматалагічныя хворыя. Да другасным фактараў рызыкі ставяцца: Няправільна арганізаваны кантроль паказчыкаў артэрыяльнага ціску ў хворых Адсутнасць кваліфікаванага лекара-тэрапеўта Курэнне Осенне-зімовы час года Таксама адзначалася павышэнне частоты развіцця гіпертанічнага крызу ў людзей з нізкім узроўнем даходу і сацыяльным статусам і мінімальнай медыцынскай страхоўкай. Як распазнаць у сябе развіццё гіпертанічнага крызу? Дадзенае ўскладненне ставіцца да разраду экстраных выпадкаў і патэнцыйна небяспечным для жыцця пацыента. Хворы можа адзначаць у сябе наступныя характарызуе гіпертанічны крыз сімптомы: Вострая боль у грудзях Выяўленая галаўны боль, якая суправаджаецца спутанностью свядомасці і размытасцю гледжання Млоснасць і ваніты Падвышаная ўзбудлівасць, адчуванне "страху смерці» Задышка, павярхоўнае дыханне Курчы Насавыя крывацёк (прычыны) Страта прытомнасці Сімптомы гіпертанічнага крызіс у розных хворых могуць выяўляцца ў рознай ступені ў залежнасці ад паразы органа-мішэні, а ў шэрагу выпадкаў крызісаў працякае бессімптомна. Найбольш часта «ціхі» гіпертанічны крыз адзначаецца у чарнаскурых мужчын маладзейшых за 25 гадоў. Развіццё спецыфічных сімптомаў сведчыць аб пачатку пашкоджанні розных органаў. прыкметы крызісу з ускладненым цягам ўключаюць: боль у грудзях (ішэмія ці інфаркт міякарда) боль у спіне (разрыў аорты) Абцяжаранае дыханне (ацёк лёгкіх або застойнае сардэчная недастатковасць) Парушэнне свядомасці, курчы (інсульт, энцэфалапатыя) Найбольш распаўсюджанымі сімптомамі з'яўляюцца: галаўны боль 22 % Насавыя крывацёк 17% Слабасць, страта свядомасці 10% псіхомоторные ўзбуджэнне 10% Боль у грудзях 9% парушэнне дыхання 9% да рэдка сустракаецца сімптомах ставяцца арытміі і парэстэзіі. Для адэкватнай ацэнкі велічыні артэрыяльнага ціску неабходна праводзіць вымярэнні на абедзвюх руках, а таксама выкарыстоўваць правільна падабраную па памеры абшэўку. Вызначэнне пульса праводзіцца на верхніх і ніжніх канечнасцях для параўнальнай ацэнкі стану сасудзістай сістэмы. У 83% пацыентаў назіраецца пашкоджанне аднаго органа, у 14% двух органаў-мішэняў, прыкладна ў 3% развіваецца паліорганнай недастатковасць. Калі вы самастойна кантралюеце свой артэрыяльны ціск і пасля вымярэння выявілі, што яно падвышана да 180/110 мм рт. арт. або вышэй, паўторыце вымярэння праз некалькі хвілін і калі паказчыкі застаюцца ранейшымі, неадкладна выклікайце хуткую дапамогу, так як у вас, верагодна, развіўся гіпертанічны крыз. Пры з'яўленні любых сімптомаў пашкоджанні любога органа на фоне павышанага артэрыяльнага ціску неадкладна выклічце хуткую дапамогу або папытаеце, каб вас у самыя кароткія тэрміны адвезлі ў бальніцу. Лячэнне Першая дапамогу хвораму Яшчэ да агляду спецыялістам і прызначэння спецыфічнага лячэння хворы і яго блізкія могуць прыняць шэраг мер па зніжэнні рызыкі развіцця цяжкіх ускладненняў і зрабіць першыя крокі да зніжэння павышанага артэрыяльнага ціску. Неадкладная дапамога пры гіпертанічным крызе да прыезду хуткай дапамогі ўключае наступныя дзеянні: Заключыць хворага ложак у полулежачей становішча. Гэта палепшыць кровазварот у лёгкіх і палегчыць дыханне; Пры наяўнасці хранічнай гіпертэнзіі - прыняць прапанаваны прэпарат у стандартнай дазоўцы незалежна ад часу прыёму папярэдняй дозы. На працягу паўгадзіны дапусцім знізіць ціск не больш, чым на 30 мм рт. арт., па 01:00 - не больш, чым на 40-60 мм рт арт .; Прыняць заспакаяльны прэпарат (валідол, карвалол, валакардын). Першая дапамога пры гіпертанічным крызе ажыццяўляецца наступнымі таблеціраванай прэпаратамі Каптоприл (капот). Найбольш мэтазгодныя для стартавай тэрапіі крызіс, аказваюць мяккае гіпотэнзіўное дзеянне. У невялікіх дозах не выклікаюць сур'ёзных пабочных эфектаў. Стандартная дазавання - 25 мг унутр да ежы. Калі праз 15-30 хвілін эфект не развіўся, дапускаецца паўторны прыём у былой дазоўцы; Нифедипин (адалат, кордафен, Коринфар і інш.). Хуткадзейныя прэпараты з кароткачасовым гіпотэнзіўным эфектам. Варта ўжываць з асцярогай, паколькі высокая верагоднасць рэзкага некантралюемага зніжэння ціску. Пры вострай болі ў сэрцы прыём нифедипина забаронены, паколькі гэта можа пагоршыць стан хворага пры інфаркце міякарда. Пры гіпертанічным крызе выкарыстоўваюцца рэдка. Дазавання - ад? да 2 таблетак ўнутр (1 таблетка - 10 мг). Гіпотэнзіўным эфект надыходзіць ўжо праз 5 хвілін пасля прыёму і працягваецца 4-6 гадзін. Колиндяны (Клофелин). У цяперашні час амаль не выкарыстоўваецца (за вялікай колькасці пабочных эфектаў) і з'яўляецца прэпаратам рэзерву, якія ўжываюцца пры неэфектыўнасці іншых лекаў. Ўжываецца па? 2 таблеткі ўнутр (1 таблетка - 0,15 мг). Час развіцця гіпотензівного эфекту - 15-60 хвілін пасля прыёму. Працягласць дзеяння - да 12:00. Калі неабходная тэрміновая шпіталізацыя? Пры наяўнасці фактараў рызыкі, хворы падлягае абавязковай шпіталізацыі: цукровы диабетперенесенний инсультишемия ці інфаркт міякарда Пацыенты з гіпертанічным крызам, які прывёў да развіцця арганнай недастатковасці падлягаюць неадкладнай шпіталізацыі ў аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі для кантролю і нармалізацыі ціску з дапамогай прэпаратаў для ўнутрывеннага ўвядзеньня. Акрамя таго, такім хворым неабходна рэгулярна ацэньваць неўралагічны статус і кантраляваць аб'ём выдзеленай вадкасці. У такіх хворых ціск неабходна знізіць да прымальных паказчыкаў на працягу аднаго гадзіны. Мэта - зніжэнне ПЕКЛА на 20-25% на працягу аднаго гадзіны, пасля чаго на працягу 02:00 дамагчыся стабілізацыі паказчыкаў на ўзроўні 160/100 мм рт. арт. Дасягнення нармальнага ўзроўню ПЕКЛА павінна адбыцца на працягу 1-2 сутак. Правільнае лячэнне гіпертанічнага крызу ва ўмовах аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі або дзённага стацыянара накіравана на прадухіленне пашкоджанні органаў-мішэняў і мае на мэце аднаўленне паказчыкаў артэрыяльнага ціску да зыходных велічынь. Ва ўмовах стацыянара пры адсутнасці сімптомаў арганнай недастатковасці пацыентам з дыягназам «гіпэртанічны крыз» лячэнне праводзіцца з дапамогай пероральных прэпаратаў з рэгулярным кантролем ціску праз 12-24-48 гадзін. Не варта рэзка зніжаць ціск, так як гэта можа прывесці да ішэміі і калапсу. Агульнапрынятыя рэкамендацыі прадугледжваюць дробавую зніжэнне ПЕКЛА да 160/100 мм рт. арт. на працягу некалькіх гадзін (да 24) з дапамогай невялікіх дазовак антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў з кароткім перыядам дзеяння. Да такіх лекаў ставяцца: Лабеталол Колиндяны Каптоприл (ўжываць з асцярожнасцю з-за хуткага развіцця эфекту і рызыкі рэзкага падзення ПЕКЛА) Варта пазбягаць правядзення агрэсіўнай тэрапіі гіпертэнзіі з дапамогай нутравенных інфузорыя і высокіх дазіровак гіпотэнзіўным сродкаў, так як гэта можа прывесці да ішэміі галаўнога мозгу, міякарда, нырак або стаць прычынай адслаення сятчаткі з развіццём слепаты. На дадзеным этапе лячэнне можа праводзіцца амбулаторна пры ўмове, што пацыенту будуць дадзены рэкамендацыі па прыёме прызначаных прэпаратаў і апісаны выпадкі, пры якіх варта павысіць дозы прыманых лекаў або пачаць прыём дадатковым медыкаментаў. Сярод хуткадзейных гіпотэнзіўным прэпаратаў перавага аддаецца такіх сродкаў, як: Лабеталол Эсмолол Фенолдопам Клевидипин Нитропруссид Никардипин эналапрыл і іншыя прэпараты з групы інгібітараў АПФ не рэкамендуецца да ўжывання пры лячэнні ўскладненых формаў гіпертанічнага крызу. Дадзеныя рэкамендацыі тлумачацца павольным пачаткам дзеяння (01:00) і вялікай працягласцю гіпотензівного эфекту (06:00). Акрамя таго, прыём інгібітараў АПФ можа ўзмацніць цяжар развілася ў хворага нырачнай недастатковасці. Лабеталол - неселективный а1-адреноблокатор, які дае стабільнае гіпотэнзіўное дзеянне на працягу не менш 05:00. Асаблівасцю яго дзеяння з'яўляецца падтрыманне нармальнага сардэчнага выкіду і пашырэнне перыферычных сасудаў без негатыўнага ўплыву на мазгавы, нырачны і каранарны крывацёк. Значнае паляпшэнне стану пасля прымянення лабеталола адзначаецца ў пацыентаў з гіпертензіонном энцэфалапатыяй, а таксама ён з'яўляецца прэпаратам выбару пры вострым ішэмічным інсульце і ішэміі міякарда. Эсмолол - альфа-блокаторы з вельмі кароткім перыядам дзеяння. Ён зніжае скарачальнасці міякарда і частату сардэчных скарачэнняў. Прымяняецца з асцярожнасцю пры вострым інфаркце міякарда ў спалучэнні з нітрагіцэрын. Никардипин (Нифедипин) - прэпарат з групы блокаторов кальцыевых каналаў, які аказвае судзінапашыральнае дзеянне на посуд галаўнога мозгу і сэрца. Перавагай выкарыстання дадзенага прэпарата з'яўляецца паляпшэнне каранарнага крывацёку, што дазваляе з поспехам прымяняць яго ў хворых з захворваннямі каранарных сасудаў. Яго прызначэнне рэкамендуецца пацыентам з ішэмічных інсультам пры ўмове, што паказчыкі артэрыяльнага ціску перавышаюць выходныя. Клевидипин - новы прэпарат кароткага дзеяння з групы блокаторов кальцыевых каналаў, з'яўляецца селектыўным артэрыяльным вазодилаторы, што прымяняюцца ва ўмовах аперацыйнай і аддзялення інтэнсіўнай тэрапіі. Гэта альтэрнатыўны прэпарат, бяспечны для лячэння гипертензивных станаў сярэдняй і цяжкай ступені. Фенолдопам - агоністом А1-дофаміновых рэцэптараў з перыферычным вазодилатирующим і дыўрэціческое эфектам. Гэта хуткадзейны, добра пераносім і высокаэфектыўны прэпарат для ўнутрывеннага ўжывання пры лячэнні цяжкай гіпертэнзіі. Выкарыстанне нифедипина з кароткачасовым эфектам на сёння прызнана небяспечным з-за рэзкага некантралюемага зніжэння артэрыяльнага ціску, што можа выклікаць ішэміі галаўнога мозгу, нырак і каранарных сасудаў. Нітрагіцэрын - вазодилаторы, што зніжае нагрузку на сэрца і нармалізуе яго працу. Звычайна ўжываецца ў камбінацыі з іншымі гіпотэнзіўным прэпаратамі. Гидралазин - вазодилататор прамога дзеяння з перыядам полувыведенія каля 10:00. Часцей ужываецца ў цяжарных жанчын, так як паляпшае маткавы крывацёк (інгібітары АПФ валодаюць тератогенным эфектам і пры цяжарнасці проціпаказаныя). У далейшым пацыентам, якія перанеслі гіпертанічны крыз, неабходна працягваць лячэнне гіпотэнзіўным прэпаратамі, як правіла, у больш высокай дазавання. Пасля гіпертанічнага крызу, купіраваць ў амбулаторных умовах або пасля выпіскі з стацыянара неабходна наведаць участковага тэрапеўта або кардыёлага для вызначэння далейшай тактыкі лячэння і падбору аптымальнага рэжыму лячэння. Прагноз дачыненні гіпертанічнага крызу ёсць некалькі пацверджаных статыстычных дадзеных. Трохгадовая выжывальнасць складае каля 40%. Найбольш частымі прычынамі смерці пацыентаў з'яўляюцца: Нырачная недастатковасць 39,7% Інсульт 23,8% Інфаркт міякарда 11,1% Сардэчная недастатковасць 10,3% Шмат у чым высокія паказчыкі смяротнасці звязаныя з адсутнасцю правільнага лячэння і невыкананнем прапісанага рэжыму. Толькі ў 6% выпадкаў перад выпіскай пацыентам былі праведзены ўсе неабходныя даследаванні, а ў 10% выпадкаў не было праведзена ніякіх даследаванняў наогул. У пацыентаў з гіпертанічным крызам, якiя не атрымлiвалi лячэння, смяротнасць на працягу 1 года складае 79%. Пры правільна праведзеным лячэнні і захаванні рэкамендуемага рэжыму 5-гадовая выжывальнасць хворых, якія перанеслі гіпертанічны крыз, перавышае 80%.